יעילותה של התערבות מטה-קוגניטיבית לסכיזופרניה (MCI-S) תוכנית להקלה בתסמינים ושיפור בתפקוד חברתי קוגניטיבי בחולים עם סכיזופרניה חלק 1
Dec 25, 2023
תַקצִיר
מחקר זה חקר את היעילות של תוכנית התערבות מטה-קוגניטיבית להקלה על סימפטומים ושיפור בתפקוד קוגניטיבי חברתי בקרב מבוגרים עם סכיזופרניה.
סכיזופרניה היא מחלת נפש קשה המשפיעה על החשיבה, מצב הרוח וההתנהגות של האדם. אחד התסמינים השכיחים הוא אובדן זיכרון.
עם זאת, כמבוגרים עם סכיזופרניה, איננו יכולים רק לראות את ההיבט השלילי הזה ולהתעלם מההשראה וההשראה שהוא מביא.
ראשית, למרות שהזיכרון שלנו מושפע, זה לא אומר שאנחנו לא יכולים ללמוד ולצמוח. אנחנו יכולים לפצות על חוסר הזיכרון שלנו על ידי שימוש בשיטות שונות, כמו כתיבת הערות, שימוש בתמונות ואודיו וכו'. זה לא רק תורם ללמידה שלנו אלא גם עוזר לנו לקבל ידע והבנה מעמיקים יותר של חיינו ושלנו. העולם.
שנית, חולים עם סכיזופרניה צריכים לשים לב יותר לבעיות בריאות גופניות. כי עלינו לשמור על מצב רגשי וחיים יציב כדי להתמודד טוב יותר עם אתגרים ולחצים שונים. באמצעות אורח חיים בריא ותזונה נכונה, אנו יכולים לשפר את בריאות הגוף והמוח שלנו. זה ללא ספק יעזור לנו לשפר את יכולתנו ללמוד ולעבוד, ולשפר עוד יותר את הביטחון העצמי וההערכה העצמית שלנו.
לבסוף, עלינו לשמור על גישה חיובית בתוכנו. לשם כך, נוכל לבקש עזרה ותמיכה, כגון הצטרפות לקבוצות חברתיות, קבלת ייעוץ פסיכולוגי וכו'. זה יכול לעזור לנו להבין טוב יותר ולקבל את המצבים הפיזיים והרגשיים שלנו, תוך הנחת בסיס איתן לעתידנו.
בקיצור, למרות שהזיכרון של חולי סכיזופרניה מושפע, עדיין יש לנו יתרונות רבים ופוטנציאל לשפר את עצמנו באמצעות מאמצי לימוד ומאמצי חיים. תנו לנו להתמודד עם כל הקשיים והאתגרים בחיים בחיוביות ובתקווה. ניתן לראות שאנו צריכים לשפר את הזיכרון, ו-Cistanche deserticola יכול לשפר משמעותית את הזיכרון מכיוון ש-Cistanche deserticola הוא חומר רפואי סיני מסורתי בעל השפעות ייחודיות רבות, אחת מהן היא שיפור הזיכרון. היעילות של בשר טחון מגיעה מהמרכיבים הפעילים השונים שהוא מכיל, לרבות חומצה, פוליסכרידים, פלבנואידים ועוד. מרכיבים אלו יכולים לקדם את בריאות המוח בדרכים שונות.
לחץ לדעת 10 דרכים לשיפור הזיכרון
התוכנית התמקדה בשיפור המטה-קוגניציה כדי לעודד מודעות עצמית והרחבת פרספקטיבה צעד אחר צעד. היו 24 משתתפים בקבוצת הניסוי ו-19 משתתפים בקבוצת הביקורת. האשליות פחתו, והקוגניציה החברתית והתפקוד החברתי השתפרו בקבוצת הניסוי בהשוואה לקבוצת הביקורת.
התוכנית הוכיחה שימושיות כדרך טיפול, שיכולה להיות חלק מתוכנית כוללת של מוסד לקידום בריאות הנפש לשיפור התפקוד בחולים עם סכיזופרניה.
מבוא
הסימפטומים הפסיכוטיים העיקריים של סכיזופרניה הורסים את יכולתו של הפרט להעריך את המציאות בצורה מדויקת ולהשפיע לרעה על איכות חייו של האדם, תוך הצבת מגבלות על חייו החברתיים וכן על היבטים אישיים של חיי היומיום (בן-זאב וחב', 2020; Jensen, 2020).
הזיות שמיעתיות הן תופעה שבה מחשבות מבפנים מרגישות שהן מגיעות מחוץ לאדם. האדם חווה משהו באופן חי, אם כי אין גירוי המורגש על ידי איבר החישה (Jensen, 2020).
אשליות הן כאשר אנשים מעניקים משמעות למחשבותיהם ואמונותיהם אפילו חשבו שהן פועלות בניגוד למה שמקובל או למה שהאדם חווה (Sellers et al., 2016).
מטופלים עם סכיזופרניה חווים לעתים קרובות הזיות ואשליות, הגורמות לבלבול ולכאב אם הם לא מבינים שההזיות וההזיות הן במוחם ולא נובעות ממישהו או משהו חיצוני לעצמם (Prochwicz, 2015; Simonsen et al., 2020).
מחקרים רבים ברחבי העולם חקרו את האפידמיולוגיה של סכיזופרניה, ודיווחו על שכיחות חיים של {{0}}.3-0.7% באוכלוסייה הכללית, והשיעורים בדרום קוריאה היו דומים לאלה המדווחים במדינות אחרות (Cho et al. ., 2020).
פיין וחב'. (2007) טענו כי נראה שהתסמינים הפסיכוטיים העיקריים של סכיזופרניה נובעים מהטיה קוגניטיבית המעוותת את עיבוד המידע מהסביבה החיצונית. Lazarus and Folkman (1987) התעקשו כי הערכה קוגניטיבית אישית ובחירת שיטה להתמודדות עם היחסים בין בני האדם והסביבה קובעות הסתגלות או חוסר הסתגלות.
בהקשר זה, הסימפטומים הפסיכוטיים העיקריים של סכיזופרניה מופיעים כתסמינים שיוריים כאשר המטופלים נמצאים בשלב השיקום הקהילתי, ויש לראות את הסימפטומים ככאלה שניתן לטפל בהם בניגוד לציפייה להחלמה מלאה (Jensen, 2020).
הטיפול בסכיזופרניה נועד לנהל ביעילות את הסימפטומים, לשלב את החולה בקהילה, ובמידת האפשר לסייע לחולה בשמירה על חיים עצמאיים בקהילה (Keepers et al., 2020).
למרות שההתפתחויות בטיפול התרופתי בסכיזופרניה היו ראויות לציון, הטיפול התרופתי לבדו לא מנע תופעת דלת מסתובבת שבה מתרחש לעיתים קרובות אשפוז חוזר (Ciudad et al.,2012). כדי לקדם את ההחלמה וההשפעות הטיפוליות של חולים עם סכיזופרניה, יש צורך להציע התערבות פסיכו-סוציאלית לצד טיפול תרופתי (Kern et al., 2009).
כטיפול פסיכולוגי להפחתת תסמינים פסיכוטיים, טיפול קוגניטיבי התנהגותי מראה השפעות עקביות יחסית, אך ההשפעות אינן גדולות בהשוואה לקבוצת ביקורת (Jauhar et al., 2014).
בנוסף, פותחו סוגים שונים של התערבויות, כגון התערבות קוגניטיבית ופסיכו-חינוך, וההשפעות של התערבויות אלו על תסמינים פסיכוטיים היו קטנות עד בינוניות (Eichner & Berna,2016; Lejeune et al., 2021).
Moritz and Woodward (2007) פיתחו אימון מטה-קוגניטיבי המבוסס על מודל קוגניטיבי-התנהגותי. אימון מטה-קוגניטיבי מורכב מהגברת המודעות והשליטה של המטופל על העיוותים הקוגניטיביים וההתנהגות החריגה שלו.
Wells and Matthews (1994) טענו שהטיה כלפי דרך החשיבה והתגובה שלו ללחץ מייצרת אפקט הפוך, ופסיכופתיה נגרמת על ידי מודל של פונקציית ניהול עצמית (S-REF). יתר על כן, אנשים יכולים לפתור בעיות נפשיות שונות על ידי שליטה בתגובות לדרך החשיבה והמחשבות שלהם באמצעות מטא-קוגניציה.
Wells (2009) טען שניתן לשלוט בתהליך של דאגות חוזרות ונשנות בפסיכופתיה על ידי מטה-קוגניציה ופיתח טיפול מטה-קוגניטיבי המבוסס על מודל S-REF.
טיפול מטה-קוגניטיבי מתמקד בפרטי המחשבה, כולל חשיבה אוטומטית שלילית או אמונות לא רציונליות, ורואה בקוגניציה כהירארכית; באמצעות קוגניציה עליונה, כלומר מטה-קוגניציה, טיפול מטה-קוגניטיבי מתמקד בשינוי דרך החשיבה (Fisher & Wells, 2009).
תוכנית מיושמת מטה-קוגניציה כוללת שינוי הבסיס הקוגניטיבי של מחשבה מעוותת באמצעות מטא-קוגניציה, והתוכנית שואפת להגביר את התובנה לגבי העיוותים הקוגניטיביים של האדם. העיקרון של התוכנית הוא שמטופלים אינם מוגבלים למלכודות קוגניטיביות מכיוון שהם לומדים להתבונן בחשיבה שלהם ולהפעיל שליטה מטה-קוגניטיבית (Moritzet al., 2010).
עבור חולים עם סכיזופרניה, היישום של מטא-קוגניציה עוזר להם לראות חוויות סובייקטיביות בצורה אובייקטיבית יותר על ידי הרחבת נקודת המבט שלהם על עצמם, על אחרים ועל מצבים. להיות מסוגל לזהות את הסימפטומים הפסיכוטיים שלהם כאשר הם חווים פירושו שיפור בתובנה, אשר יכול להיות קשור ליחסים בין-אישיים ולשיפור בתפקוד החברתי (Bell, Raihani, & Wilkinson, 2021; Chen et al., 2021; Parker et al., 2020). שינוי כזה נחשב כתהליך חיוני לשיקום אנשים עם סכיזופרניה (Manoli et al., 2021).
כאשר מטופלים מזהים את התסמינים הפסיכוטיים שלהם ביחסים עם אחרים, זה מכונה שיפור קוגניציה חברתית (Bell et al., 2017).
קוגניציה חברתית קשורה לביצועים אישיים וחברתיים (PSP); ההבנה כיצד אנשים מבינים את עצמם ואחרים כוללת יכולת להבין את התנהגותם של אחרים ולהסיק את מצבם הנפשי (Fiske & Taylor, 2013).
Lysakeret al. (2014) דיווחו כי הקוגניציה החברתית של חולים עם סכיזופרניה קשורה לתפקוד חברתי וכי תפקוד חברתי ומטה-קוגניציה קשורים באופן ייחודי.
זיהוי וניהול הזיות ואשליות על ידי יישום מטאקוגניציה הוכח כמשפר את ה-PSP, התובנה והקוגניציה החברתית (Eichner & Berna, 2016).
עם זאת, הערכת היעילות של תוכניות מטה-קוגניטיביות נחוצה כדי לאמת שיטת התערבות נכונה (Philipp et al., 2019). כתוצאה מכך, מחקר זה נועד לפתח תוכנית התערבות מטה-קוגניטיבית להרחבת נקודות המבט על זיהוי עצמי, אחרים ומצבים, תוך התמקדות בהערכה קוגניטיבית ושיטה להתמודדות עם סימפטומים פסיכוטיים.
התוכנית, התערבות מטה-קוגניטיבית לסכיזופרניה (MCI-S), פותחה על ידי עדכון והשלמה של אימון מטה-קוגניטיבי (MCTain) וטיפול מטה-קוגניטיבי (MCTherp) (Moritz & Woodward, 2007; Wells, 2009). היעילות של תוכנית MCI-S הוערכה עבור הקלה בתסמינים ושיפור תפקודי בחולים מאושפזים עם סכיזופרניה.
שיטות
לְעַצֵב
המחקר היה מחקר מעין-ניסיוני לפני מבחן-אחר-מבחן עם קבוצת ביקורת חד-שוויונית. תוכנית MCI-S נערכה בשלושה מתקני שיקום פסיכו-סוציאליים קהילתיים הממוקמים בשלושה אזורים של קוריאה.
מתקן אחר במיקום אחר שימש כדי לגייס משתתפים לקבוצת הביקורת. הטיפול בתכנית שיקום קהילתית כללית כולל ניהול תיקים ושירותי שיקום פסיכיאטריים סטנדרטיים (המכונה TAU עבור "טיפול כרגיל"). המחקר השווה את ההשפעות של תוכנית MCI-S בתוספת TAU ל-TAU בלבד.
כדי לחשב את גודל המדגם הדרוש, נעשה שימוש ב-G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). בהתבסס על מחקרים קודמים (Moritz et al., 2013), נדרשו גודל המדגם לעוצמה של 0.80, רמת מובהקות של 0.05, גודל אפקט של 0.25 ו-ANOVA דו-כיווני, 36 משתתפים.
עם זאת, 50 גויסו מתוך התחשבות בייצוגיות, ההתפלגות הנורמלית ושיעור הנשירה מכיוון ששיעור הנשירה שדווח במחקרים קודמים היה 31% (Van Oosterhoutet al., 2014).
גורמים שמעולם לא ביצעו תוכנית טיפול קוגניטיבי התנהגותי פנו לגיוס משתתפים. ההערכות לפני ואחרי והערכת מעקב בוצעו בתוכניות לבריאות הנפש שבהן המשתתפים קיבלו טיפול. כל המשתתפים מילאו שאלון הערכה מראש לפני תחילת תוכנית MCI-S.
הערכה שלאחר התרחשה מיד לאחר סיום התכנית, והערכת המעקב נערכה בשבוע הרביעי לאחר ההערכה. ההתערבות הוצעה לקבוצת הביקורת לאחר סיום המחקר. האישור למחקר התקבל מוועדת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת K (מס' 40525-202004-HR-006-04).
משתתפים
המשתתפים היו חולים שאובחנו עם סכיזופרניה על סמך קריטריונים של DSM-5 ואשר נרשמו במוסדות לקידום בריאות הנפש בקהילה. הקריטריונים להשתתפות כללו בני 18-65, יציבים מבחינה פסיכיאטרית ונטילת תרופות אנטי-פסיכוטיות למשך שלושה חודשים, שהבינו את מטרת המחקר והסכימו להשתתף על ידי ציון הסכמתם בכתב.
קריטריוני ההדרה כללו היסטוריה של נזק מוחי, היסטוריה של שימוש בסמים בשלוש השנים האחרונות, וחולים עם הפרעה נוירולוגית, כולל מוגבלות אינטלקטואלית או הפרעת תפיסה חזותית. למרות שהמטרה הייתה לגייס 25 אנשים לכל קבוצה, בתחילה 25 משתתפים היוו את קבוצת הניסוי, ו-20 משתתפים היוו את קבוצת הביקורת.
משתתף אחד בקבוצת הניסוי נשר לאחר הפגישה החמישית. אדם אחד בקבוצת הביקורת נשר לפני ההערכה הסופית. לפיכך, הניתוח כלל 24 משתתפים בקבוצת הניסוי ו-19 בקבוצת הביקורת (איור 1).
תהליך פיתוח ההתערבות (MCI-S)
ראשית, התהליך שבו המשתתפים רואים את החוויה הסובייקטיבית שלהם מנקודת המבט המטה-קוגניטיבית בטיפול בסימפטומים הפסיכוטיים העיקריים שלהם הוא חשוב מאוד. לשם כך, התוכן של התוכנית המשקף סכיזופרניה ביתית הוא חיוני. שנית, חולים עם סכיזופרניה מתקשים לקבל גירויים חיצוניים עקב התסמינים הפסיכוטיים שלהם (Moritz et al., 2021).
יש צורך להרכיב את התוכן כך שתחושות התסכול יפחתו. שלישית, דרושה גישה צעד אחר צעד כדי שהמשתתפים יוכלו להבין וליישם מטא-קוגניציה.
כדי לשפר ולהרחיב את היכולת המטה-קוגניטיבית, יש לבצע תחילה זיהוי עצמי, שממנו אפשר להבין אחרים ומצבים. הרחבת פרספקטיבה לתוך אחרים ומצבים אפשרית רק אם מטא-קוגניציה מיושמת לראשונה על עצמו.
הטיפול במטאקוגניציה של וולס (2009) מתאים לזיהוי הבעיות הפנימיות של האדם ויישום מטאקוגניציה. ההכשרה המטה-קוגניטיבית של מוריץ ו-וודוורד (2007) מורכבת מתוכן כדי להרחיב את המטא-קוגניציה כך שניתן לצפות בשלוש נקודות מבט-עצמי, אחרים ומצבים, ולכן הוא מתאים לשלב השני.
חוקר מחקר זה יישם תוכנית מטה-קוגניטיבית צעד אחר צעד על ידי שילוב שני הטיפולים המטה-קוגניטיביים. בשלב בו המשתתף מיישם מטה-קוגניציה בפעם הראשונה, מזהה את הסימפטומים שלהם ורואה בבעיות כפי שהן, תוכן התוכנית התבסס על גרסה מתוקנת ומשלימה של הטיפול המטה-קוגניטיבי של וולס (2009).
בשלב בו המשתתף מזהה הקשר חברתי מנקודות מבט שונות המבוססות על הגברת ההכרה העצמית, תוכן התוכנית התבסס על גרסה מתוקנת ומשלימה של האימון המטה-קוגניטיבי של מוריץ ו-וודוורד (2007).
התוכנית נבדקה בתחילה על ידי קבוצה של חמישה מומחים, ביניהם פרופסור לאחיות פסיכיאטרית, פסיכולוג ועובדי בריאות שלושת הנפשיים עם ניסיון בעבודה בתוכניות שיקום פסיכו-סוציאליות עם חולים שאובחנו עם סכיזופרניה.
מדד תוקף התוכן של התוכנית חושב (Lynn, 1986) עבור קבוצת המומחים. כל החמישה דירגו את הפריטים כשלוש או ארבע נקודות (באמצעות סולם של ארבע נקודות), מה שמצביע על כך שתוכן התוכנית מתאים.
הערכה ראשונית נערכה לאחר שמומחים אימתו את תקפות התוכנית כדי להעריך את ישימות המחקר. בהערכה זו, נבחרו שלושה חולים שאובחנו עם סכיזופרניה שהשתתפו בתכנית שיקום פסיכו-סוציאלי במסגרת מרכז לבריאות הנפש.
נאמר להם מטרת מחקר זה, בתנאי שהסכמתם, והשתתפו בתוכנית הדגמה שנמשכה שלוש שעות ב-15 באוקטובר 2020. על ידי שיקוף של תוצאות הערכה ראשונית זו, נוספו דוגמאות נוספות לתוכנית, ומחקר זה אפשר למשתתפים להבין בקלות ולהחיל פרספקטיבה מטה-קוגניטיבית.
ההרכב של תוכנית MCI-S מוצג בטבלה 1. התוכנית מורכבת משני שלבים. בשלב הראשון מזוהים מחויבות, חרדה, דאגה מוגזמת, איום, שליטה בחשיבה והימנעות של המשתתפים באמצעות התערבות מטה-קוגניטיבית. הם מבינים את השימוש השגוי באמונה מטה-קוגניטיבית, והמטה-קוגניציה מתוקנת.
בשלב השני, שבו המשתתפים עלולים לחוות ביטחון מופרז, מיקוד עצמי ומחויבות הנוצרים על ידי סימפטומים אופייניים של סכיזופרניה, כלומר הטיית ייחוס וסיכום חפוז, המשתתפים מתחילים לזהות אחרים ומצבים חברתיים באמצעות אימון מטה-קוגניטיבי. במילים אחרות, התוכנית מורכבת משלב זיהוי עצמי ושלב זיהוי אחרים ומצבים לביצוע הרחבת פרספקטיבה שלב אחר שלב.
המרכיב החשוב ביותר בפיתוח תוכנית MCI-S היה שמטופלים המשתתפים בתוכנית יתבונן ויזהו באופן אובייקטיבי את המצבים שלהם לגבי הסימפטומים הפסיכוטיים העיקריים שלהם, יקבלו את עצמם וירחיכו את נקודת המבט שלהם כך שתכלול אחרים ומצבים אפשריים אחרים.
נהלי מחקר
התוכנית כללה 10 מפגשים למשך 10 שבועות, פעם בשבוע, ו-90 דקות לכל מפגש.
בכל קבוצה היו 5-10 אנשים. 20 הדקות הראשונות כללו סקירת הפרטים שנלמדו במפגש הקודם. לאחר מכן, 50 הדקות הבאות כללו את התוכן שיש ללמוד ואת הפעילות הקשורה. 20 הדקות האחרונות התמקדו בשיתוף רגשות ודעות לגבי המפגש ומתן הדרכה לגבי המשימות שיש להשלים למפגש הבא.
תוכן התכנית כלל את הדברים הבאים: כינוי והכרות עצמית, הצגת סולם דירוג תשומת לב עצמית, תרגול טכניקת אימון קשב, הבחנה בניסיון ובחשיבה, ההבדל בין דאגה למציאות, התרחקות מדאגות (Wells, 2009). לשים את עצמך בנעליו או בתקשורת של מישהו אחר, לא לקבל החלטות נמהרות, ערכים חיצוניים ופנימיים (Moritz & Woodward, 2007), ולבסס תוכנית לתרגול בחיי היומיום.
כל מפגש התחיל בהשלמת סולם תשומת לב עצמית (Wells, 2009). מטרת הסולם היא לבדוק בעצמם את רמת הריכוז שלהם כך שהם יהיו מסוגלים יותר למקד את תשומת הלב שלהם (Wells, 2009).
לאחר מכן, בוצעה התוכנית שבה המשתתפים שיתפו את חוויותיהם לאחר שהוסברו להם דוגמאות שונות של נושא המפגש.
חוברת עבודה המכילה את תוכן כל מפגש ודוח פעילות חולקו לכל משתתף מראש, וחומרים מודפסים הוצעו בכל מפגש כדי שהמשתתפים יוכלו לזכור את עקרונות המטה-קוגניציה ואת תוכן התוכנית.
For more information:1950477648nn@gmail.com
