השפעת HDF על תפקוד הלב בחולי דיאליזה
May 10, 2024
השכיחות של מחלת כליות סופנית בסין עולה משנה לשנה. נכון לסוף דצמבר 2022, מספר חולי המודיאליזה תחזוקה (MHD) בסין הגיע ל-844,000. הצטברות רעלנים אורמיים קשורה קשר הדוק לשיעור התמותה הגבוה בחולי MHD. בשנת 2003, קבוצת המחקר האירופית ל-Uremic Toxin (EUTox) סיווגה את הרעלים האורמיים לשלוש קטגוריות על סמך תכונותיהם הפיזיקליות והכימיות: רעלנים מסיסים במים ממולקולות קטנות, רעלנים ממולקולות בינוניות וגדולות ורעלים הקשורים לחלבון. הצטברות של רעלנים אורמיים מייצרת מתח חמצוני, פיברוזיס, תפקוד לקוי של המיטוכונדריה והיפוקסיה של רקמות, מה שמוביל לתפקוד לקוי של מספר איברים בגוף.
בשנים האחרונות, מחקרים הוכיחו כי אינדוקסיל סולפט עלול לגרום להפרעה בתפקוד האנדותל של כלי הדם, מתח חמצוני, תגובה דלקתית, הסתיידות ופקקת, לקדם טרשת עורקים ולהוביל לאירועים קרדיווסקולריים בחולים אורמיים. הצטברות של הורמון פארתירואיד במקטע כולו עלולה להוביל להופעה של מחלת עצם כלייתית, שינוי עצם חריג, מינרליזציה או חוזק, הסתיידות של כלי דם ורקמות רכות, ובסופו של דבר להתפתחות לאוסטאופורוזיס, שברים והסתיידות כלי דם. 2-הצטברות MG יכולה לא רק להוביל לעמילואידוזיס הקשורה לדיאליזה, אלא גם קשורה ישירות לתמותה מוגברת של חולים.
המודיאליזה (HD) משתמשת בעקרון הדיפוזיה כדי להחליף חומרים ויכולה להסיר רק רעלים בעלי משקל מולקולרי של פחות מ-5000 דא. על בסיס HD, להמודיאפילטרציה מקוונת (HDF) יש גם מאפייני הסעה, המשיגים תפקוד מלא של בלוטת התריס. להסרה יעילה של רעלים מולקולריים בינוניים וגדולים כמו הורמונים ו-2-MG יש יתרונות מסוימים בהפחתת התרחשותם של סיבוכים קרדיווסקולריים. מחקר DOPPS השווה את הסיכון למוות בחולי דיאליזה לאחר טיפול HDF ו-HD ומצא כי הסיכון היחסי למוות בקבוצת הטיפול ב-HDF ביעילות גבוהה הופחת ב-35%.
The CONTRAST study found that HDF can better clear β2-MG, but the overall survival rate and cardiovascular survival rate are no different from low-flux HD; the ESHOL study showed that compared with receiving high-flux HD treatment, patients who received convection flow were 22.9 to Patients treated with 23.9 L of HDF had a 30% reduction in the risk of all-cause death and cardiovascular death. Turkish research found that compared with HD treatment, patients receiving HDF treatment with larger convection flow (>17.4 ליטר לזמן) הייתה ירידה של 46% בתמותה מכל הסיבות וירידה של 71% בתמותה קרדיווסקולרית.
האסיפה השנתית ה-60 של איגוד הכליות האירופי (ERA) בשנת 2023 הכריזה על התוצאות הקליניות האחרונות של מחקר CONVINCE. חולים עם מחלת כליות סופנית שקיבלו טיפול HDF הרוויחו משמעותית. בהשוואה לטיפול ב-HD, שיעור התמותה של חולים שטופלו ב-HDF ירד ב-23%. %, ובמשך חציון מעקב של 30 חודשים, התמותה מכל הסיבות הייתה 21.9% בחולים שטופלו ב-HD ו-17.3% בחולים שטופלו ב-HDF.
קיים כיום חוסר בנתוני מחקר קליניים יעילים שבהם תדירות הטיפול ב-HDF יכולה להשיג את האפקט הטיפולי הטוב ביותר. ערכנו מחקר על ההשפעה של תדרי HDF שונים בשילוב עם טיפול HD על סיבוכים קצרי טווח, איכות חיים ופרוגנוזה בחולים עם אורמיה. התוצאות הראו שטיפול ב-HDF יכול להעלות משמעותית את רמת האלבומין בסרום של המטופל ולהפחית בצורה יעילה יותר את מינון האריתרופואטין וברזל תוך ורידי; מספר האשפוזים ומשך תקופת המעקב של חולים שטופלו ב-HDF היו נמוכים משמעותית מאלו של שני החולים האחרים בטיפולי טיהור דם; בקרב חולי דיאליזה שלא הוצגו לאחרונה, שיעור ההישרדות של חולים בקבוצת HDF היה גבוה משמעותית מזה של חולים עם שתי שיטות הטיפול האחרות לטיהור דם; עבור חולי דיאליזה שזה עתה הוצגו, טיפול HDF, במיוחד HDF פעם בשבוע, חיי המטופל האיכות השתפרה באופן משמעותי בהשוואה לפני הטיפול.
מחלות לב וכלי דם הן הסיבוך השכיח והחמור ביותר בחולי MHD, ומוות קרדיווסקולרי הוא הגורם הראשון למוות בחולי MHD, כאשר אי ספיקת לב ומחלות לב כלילית הן הסיבות העיקריות למוות. עדויות קיימות מראות שטיפול HDF בהסעה גבוהה יכול להפחית תמותה קרדיווסקולרית בחולי MHD. ישנם מעט מחקרים על ההשפעה של תדירות טיפולי HDF על תפקוד הלב. קיים חוסר בנתונים על הקשר בין תדירות הטיפול ומחלות לב וכלי דם בחולי MHD סיניים. אקוקרדיוגרפיה דו-ממדית למעקב אחר כתמים (2D-STE) עוקבת אחר התנועה המרחבית של כתמי אקו בשריר הלב, מודדת את מדד המתח האורך של שריר הלב במהלך הסיסטולה, ומעריכה באופן מקיף את השינויים בתפקוד הסיסטולי הכולל והמקומי של החדר השמאלי כדי לזהות נזק מוקדם לשריר הלב. ולשפר את אספקת הדם לשריר הלב. להערכת המצב יש ערך קליני חשוב.
השתמשנו ב-2D-STE, טכנולוגיית אולטרסאונד חדשה, כדי להעריך את ההשפעה של תדרים שונים של טיפול HDF על תפקוד הלב בחולים עם MHD. נמצא כי בהשוואה ל-HDF פעם בחודש, טיפול HDF שלוש פעמים בשבוע יכול לשפר את המתח הכולל של החדר השמאלי של חולי MHD בטווח הקצר, להפחית את הנזק לשריר הלב ולהגן על תפקוד הלב; 2D-STE יכול לזהות התכווצות חדר שמאל בחולי MHD מוקדם יותר. התפקוד לקוי, וקודם לשינויים בתפקוד החדר השמאלי שהוצע על ידי LVEF. טיפול HDF שלוש פעמים בשבוע יכול לנקות טוב יותר את 2-MG, לשפר את מידת הדיאליזה, לשפר טוב יותר את המצב התזונתי ואת תפקוד הלב של חולי MHD ולשפר את הפרוגנוזה של המטופל.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות על בריאות הכליות.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. מתח חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
