אבץ תזונתי ואבני כליה מקרי סידן בגיל ההתבגרות
Feb 26, 2022
גרגורי א. טסיאן, MD, MSc, MSCE,1,2,3,4מישל א. רוס Ph.D.,4,5et al
תַקצִיר
מַטָרָהכדי לקבוע את הקשר בין צריכת אבץ בתזונה לבין סידן מקריכִּליָהאבניםולבחון את הקשר בין צריכת אבץ בתזונה והפרשת אבץ בשתן בקרב מתבגרים.
חומר ושיטותמחקר זה היה מחקר מקרה-ביקורת מקונן שנערך בתוך מערכת בריאות גדולה לילדים. שלוש 24-שעות החזרות תזונתיות וכימיקלים נקודתיים בשתן התקבלו עבור 30 משתתפים בגיל 12-18 שנים עם תרופה אידיופטית ראשונה על בסיס סידןכִּליָהאֶבֶןו-30 בקרות בריאות, מותאמות לפי גיל, מין, גזע וחודש ההרשמה. נעשה שימוש במודלים של רגרסיה לוגיסטית מותנית כדי להעריך את יחס הסיכויים (OR) בין צריכת אבץ יומית לבין סידן מקרי.כִּליָהאבנים, התאמה עבורשֶׁל דִיאֵטָהפיטאט, חלבון, סידן, נתרן ואוקסלט. רגרסיה ליניארית רב-משתנית שימשה כדי להעריך את הקשר בין אבץ תזונתי ושתן, תוך התאמה לקריאטינין בשתן ופיטאט וסידן תזונתיים.
תוצאותלמקרים הייתה צריכת אבץ יומית נמוכה יותר (8.1 מ"ג) בהשוואה לביקורות (10 מ"ג; p=0.029).
צריכת אבץ יומית של בנים ובנות עם סידןאבניםהיה נמוך ב-2 מ"ג וב-1.2 מ"ג, בהתאמה מהצריכה היומית של אבץ המומלצת על ידי המכון לרפואה. היה סיכוי נמוך ב-13% לאבנים מקריות על כל צריכת אבץ יומית גבוהה ב-1 מ"ג (OR, 0.87; 95% CI, 0.75-0.99). הייתה עלייה משוערת של 4.5 מיקרוגרם/ד"ל באבץ בשתן לכל עלייה של 1 מ"ג באבץ בתזונה (p=0.009), עם עדות חלשה לעלייה קטנה יותר באבץ השתן במקרים מאשר בביקורות (אינטראקציה p{{16 }}.08).
מסקנותצריכת אבץ נמוכה יותר בתזונה הייתה קשורה באופן עצמאי לאירוע של סידן נפרוליתיאסיס באוכלוסיית מתבגרים זו.
איש קשר:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Cistanche tubulosa מונע מחלת כליות, לחץ כאן כדי לקבל את הדגימה
מבוא
מבוסס סידןכִּליָהאבנים משקפות הפרעה בסיסית של הומאוסטזיס מינרלים. הקשר בין צריכה תזונתית של מינרלים מסוימים, כגון סידן, וכִּליָההיווצרות אבנים במהלך הבגרות מבוססת היטב.1 עם זאת, תפקידם של מינרלים קורט, כגון אבץ, אינו ברור.2 קשר זה אינו ודאי במיוחד עבור ילדים, שביניהם מעט מחקרים שנעשו כדי לזהות גורמי סיכון הניתנים לשינוי לנפרוליתיאזיס. הבנת תפקידם של מינרלים תזונתיים בנפרוליתיאזיס בילדים חשובה במיוחד בגלל העלייה המהירה של שכיחות אבנים בכליות ושיעור הישנות גבוה הקשור אליו במהלך הילדות.3, 4 זיהוי גורמים תזונתיים שלכִּליָהמחלת אבנים בקרב מתבגרים עשויה לספק תובנה מדוע נפרוליתיאסיס מתרחשת כעת בגילאים צעירים יותר ולהוביל לאסטרטגיות להפחתת הסיכון לכל החיים לנפרוליתיאזיס.
ניסויים קודמים העלו כי אבץ, מינרל קורט חיוני, משפיע על חילוף החומרים של סידן וכִּליָההיווצרות אבנים, ומעכבת התגבשות סידן פוספט (CaP).5-8 עם זאת, מחקרים קליניים של אבץ ונפרוליתיאזיס הניבו תוצאות לא עקביות. במחקר שבו נעשה שימוש בסקר הלאומי לבריאות ותזונה (NHANES), צריכת האבץ התזונתית הייתה גבוהה יותר בקרב מבוגרים עם נפרוליתיאזיס, אך נמוכה יותר בקרב מבוגרים צעירים יותר עם נפרוליתיאסיס. .10, 11 מחקרים קודמים אלה היו חתכי רוחב, כללו רק מבוגרים, וסביר להניח שהובבלו על ידי צריכת תזונה לא מדודה כגון phytate, הקושר אבץ במעיים ומפחית את הזמינות הביולוגית שלו.12
מחקרי עוקבה פרוספקטיביים אשר נוצלו באופן נרחב לזיהוי גורמי סיכון תזונתיים לאבנים מקריות בקרב מבוגרים, כגון מחקר בריאות האחיות, אינם קיימים עבור ילדים. לפיכך, ביצענו מחקר מקנן-מקרה-ביקורת כדי לקבוע את הקשר בין אבץ תזונתי לאירועי סידן נפרוליתיאסיס בקרב מתבגרים. בחרנו בקבוצת גיל זו מכיוון שלמתבגרים יש את השכיחות הגבוהה ביותר שלכִּליָהאבנים במהלך הילדות. המטרה המשנית שלנו הייתה לבחון הבדלים בצריכת אבץ תזונתית והפרשת אבץ בשתן בין מקרים וביקורות.
חומרים ושיטות
ביצענו מחקר מקרה-ביקורת הממוקם בתוך מערכת הבריאות של בית החולים לילדים של פילדלפיה (CHOP), הכוללת מרפאות טיפול ראשוני ומקצועי המשרתים את מזרח פנסילבניה וניו ג'רזי. המשתתפים נרשמו מיולי 2014 עד מרץ 2016. מחקר זה אושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית של CHOP.
הגדרת מקרה
חולים עוקבים בני 12-18 שנים שעברו מעבר ספונטני או הסרה כירורגית של תרופה ראשונה על בסיס סידןכִּליָהאבן נבדקה ונרשמה תוך חודש מיום האבחנה. נקודת חיתוך של 50 אחוז עבור אוקסלט ופוספט שימשה לסיווג אבנים כקלציום אוקסלט (CaOx) או CaP, בהתאמה. הליכי המחקר (24-הזכרות תזונתיות של שעות וכימיה נקודתית בשתן) הושלמו לפני שהמטופלים קיבלו ייעוץ לשנות דיאטות כדי להפחית את הסיכון להישנות אבנים.
הגדרת בקרה
הביקורות נדגמו באופן אקראי ממטופלים בני 12-18 שנים שהשתתפו בביקורי ילדים טובים בשתי מרפאות ברשת CHOP Primary Care Network. נעשה שימוש במסנני רשומות רפואיות אלקטרוניות כדי לסנן לוחות זמנים של מרפאות ולזהות משתתפי בקרה פוטנציאליים מתאימים. בקרות הכשירות הותאמו 1:1 למקרים לפי גיל (בתוספת /- 2 שנים), מין וגזע. בקרות נרשמו תוך חודשיים מהמקרים כדי למזער את השונות העונתית בתזונה ובכימיה בשתן. הביקורות נשאלו לגבי היסטוריה של נפרוליתיאסיס אך לא עברו הדמיה.
אי הכללות
חולים עם סוכרת, ממאירות, אנומליות כרומוזומליות, הפרעות נוירו-התפתחותיות, יתר לחץ דם, חוסר תנועה, מחלות מעי דלקתיות, חסימת צומת השופכה, RTA והיפרפאראתירואידיזם לא נכללו. חולים עם היסטוריה אישית או משפחתית של cystinuria, hyperoxaluria ראשונית ומחלת Dent לא נכללו. חולים שנטלו משתנים, ציטראט, טופירמט, קלציטריול, אלופורינול וסטרואידים לא נכללו.
נהלי לימוד
תזונאים מחקריים העניקו למשתתפים שלוש 24-שעות חזרות תזונתיות. החזרות תזונתיות בוצעו בטלפון, החלו מיד לאחר ההרשמה ללימודים, ובוצעו בשני ימי חול ויום סוף שבוע אחד. החזרות נאספו באמצעות Nutrition Data System for Research, יישום תוכנה מבוסס-מחשב13 שמשתמש בראיון ריבוי מעברים כדי להעריך את הצריכה התזונתית ולהעריך את תכולת החומרים התזונתיים והמינרלים של מזון ומשקאות, ואושרה בקרב מתבגרים.14, 15
המשתתפים סיפקו דגימת שתן ריקה בעת ההרשמה שבה נמדדו אבץ, pH, סידן, אוקסלט, ציטראט וקריאטינין. כימיה של השתן נותחה על ידי מעבדות ליבה של ARUP ו-CHOP.
ניתוח סטטיסטי
גודל מדגם של 30, עם 15 משתתפים בכל קבוצה, מספק כוח של 80 אחוז (עם =5 אחוז דו-צדדי) לזהות הבדל של 0.78 מ"ג ליום באבץ התזונתי בין המחקרים קבוצות.9 הגדלנו את ההרשמה המתוכננת ל-60 משתתפים כדי להסביר את ההשפעה של phytate בתזונה על הזמינות הביולוגית של אבץ, מה שלא נלקח בחשבון במחקרים קודמים.
נעשה שימוש במבחני t-זוגיים או מבחני סכום דירוג להשוואת משתנים רציפים בין קבוצות לפי התפלגות הנתונים. מודלים של רגרסיה לוגיסטית מותנית עם שגיאות תקן חזקות, אשר היוו את העיצוב התואם, שימשו להערכת הקשר בין צריכת אבץ יומית תזונתית (מ"ג) לבין אבני סידן מתרחשות. המודלים הותאמו לצריכה יומית של פיטאט, נתרן, חלבון כולל, סידן ואוקסלט. כמו כן, הערכנו את השינוי בסיכויים לעלייה של אבני סידן ליחידה בטווח הבין-רבעוני (IQR) עבור צריכת התזונה במדגם המחקר שלנו. רגרסיה ליניארית שימשה כדי להעריך את הקשר בין אבץ תזונתי לאבץ שתן, תוך התאמה לקריאטינין בשתן ופיטאט וסידן תזונתיים. מונח אינטראקציה בין אבץ תזונתי לבין מצב מקרה/ביקורת נכלל כדי לקבוע אם הקשר בין צריכת אבץ והפרשת אבץ בשתן שונה בין המקרים והביקורות. כל ההזכרות התזונתיות נכללו במודלים של הרגרסיה. בוצעו ניתוחים ב-R v3.2.2 וב-SAS 9.4. המבחנים היו דו-צדדיים, ועמ'<0.05 was="" the="" threshold="" for="" statistical="">
ניתוחי רגישות
Matched pairs with solitary extreme dietary intake values were excluded to determine if non-representative meals influenced the results. Second, analyses were restricted to participants with stones containing >50 אחוז CaOx כדי לקבוע אם התוצאות היו רגישות להרכב האבן.
תוצאות
צריכה תזונתית ואבנים בכליות על בסיס סידן
30 משתתפים בכל קבוצה נרשמו (איור, טבלה 1). צריכת אבץ יומית ממוצעת הייתה נמוכה יותר בקרב המקרים (8.1 מ"ג) מאשר בביקורת (10 מ"ג; p=0.03; טבלה 2). צריכת פיטאטים יומית ממוצעת הייתה נמוכה יותר בקרב המקרים מאשר בביקורת (עמ' 2).<0.001). sodium,="" protein,="" calcium,="" and="" fluid="" intake="" were="" similar.="" oxalate="" intake="" was="" similar="" except="" for="" one="" recall="" for="" a="" control="" participant="" who="" had="" an="" oxalate="" intake="" over="" three="" times="" the="" maximum="" observed="" for="" any="" other="" participant="" in="" either="" group.="" the="" main="" sources="" of="" zinc="" were="" red="" meat,="" zinc-fortified="" cereal,="" and="" pizza.="" most="" phytate="" intakes="" came="" from="" breakfast="" cereals,="" chips,="" seeds,="" and="" nuts.="" controls="" ate="" more="" cereal="" (source="" of="" zinc="" and="" phytate)="" and="" pizza="" (source="" of="" zinc)="" than="">
היו קשרים מובהקים סטטיסטית בין כמות צריכת האבץ, הפיטאט והאוקסלט היומית לבין אבני סידן מתרחשות, תוך התאמה לצריכת נתרן, חלבון וסידן (טבלה 3א). עלייה של 1 מ"ג בצריכת אבץ הייתה קשורה לסיכויים נמוכים ב-13% לאבני סידן (OR, 0.87; 95% CI, 0.75-0.99). היה סיכוי נמוך ב-58% לאבני סידן מקריות בחולים באחוזון ה-75 של צריכת האבץ בהשוואה לאלו באחוזון ה-25 (OR, 0.42; 95% CI, 0.{{ 16}}.97), שהיה הבדל של 6 מ"ג במדגם המחקר שלנו. כל צריכת פיטאטים יומית גבוהה יותר ב-423 מ"ג, ה-IQR של פיטאט במדגם המחקר שלנו, היה קשור לסיכוי נמוך ב-51% של אבנים (OR, 0.49; 95% CI, 0.{{25 }}.95). כל צריכת אוקסלט יומית גדולה יותר ב-73 מ"ג, ה-IQR של אוקסלט במדגם המחקר שלנו, היה קשור לסיכוי נמוך ב-30 אחוזים של אבנים (OR, 0.70; 95% CI, 0.{{ 33}}.97). לא נצפו קשרים מובהקים סטטיסטית בין מינרלים או חומרים מזינים אחרים לבין אבנים תקריות.
אבץ שתן
אבץ השתן היה 32.5 µg/dL ו-50 µg/dL בקרב המקרים והביקורות בהתאמה, אך הבדל זה לא היה מובהק סטטיסטית (p=0.28). בהתאמה לקריאטינין בשתן ולפיטאט תזונתיים וסידן, הייתה עלייה משוערת של 4.5 מיקרוגרם/ד"ל באבץ בשתן לכל עלייה של 1 מ"ג באבץ תזונתי (p=0.009). היו עדויות מסוימות לעלייה קטנה יותר באבץ בשתן במקרים מאשר בביקורת, כפי שהוכח על ידי אומדן המקדם הגדול למדי עבור מונח האינטראקציה שהתקרב למובהקות סטטיסטית (טבלה 4). לא היו קשרים מובהקים סטטיסטית בין אבץ תזונתי לבין סידן בשתן, ציטראט או אוקסלט.
ניתוחי רגישות
לאחר אי הכללה של הזוג התואם עם תצפית האוקסלט החיצונית, הגודל והמובהקות הסטטיסטית של הקשר בין אבץ תזונתי נמוך יותר ואבנים גדלו והקשרים של אוקסלט ופיטאט כבר לא היו מובהקים סטטיסטית (טבלה 3ב). הכללת רק 25 המשתתפים עם אבני CaOx והזוגות התואמים שלהם לא שינתה את הקשר בין אבץ לאבנים תקריות (OR, 0.36;
95 אחוז CI, 0.13-0.98).
דִיוּן
השכיחות ההולכת וגוברת של נפרוליתיאזיס בקרב מתבגרים והיעדר גורמים ניתנים לזיהוי לעלייה זו מחייבים הבנה טובה יותר של גורמי הסיכון להתפתחות מחלת אבנים בכליות במהלך הילדות. למרות ניסויים חוץ-גופיים רבים המוכיחים שאבץ מעכב התגבשות סידן, מחקר זה הוא, למיטב ידיעתנו, הראשון שבחן את הקשר בין צריכת אבץ תזונתית לבין אבנים בכליות סידן בקרב ילדים או מבוגרים. ראינו קשר חזק בין אבץ תזונתי גבוה יותר לסיכויים נמוכים יותר של אבנים בכליות סידן בקרב מתבגרים. בניתוחי רגישות מרובים, הסיכויים לאבני סידן היו נמוכים בעקביות ב-60 אחוז בקרב חולים עם צריכת אבץ יומית באחוזון ה-75 בהשוואה לאלו באחוזון ה-25.
צריכה יומית של אבץ נחוצה כדי לשמור על חילוף חומרים תאי, צפיפות עצם נאותה וצמיחה תקינה במהלך הילדות. הצריכה היומית המומלצת של אבץ לבנים ובנות בגילאי 14-18 שנים היא 11 מ"ג ו-9 מ"ג, בהתאמה.16 במחקר שלנו, צריכת האבץ היומית הממוצעת של בנים ובנות עם אבנים הייתה נמוכה ב-2 מ"ג וב-1.2 מ"ג, בהתאמה, בהתאמה. דרישות. מקורות האבץ היו דומים בין הקבוצות, מה שמעיד על כך שהכמות ולא סוג המזון המכיל אבץ אחראי לקשר בין אבץ לאבנים. ממצאים אלו מצביעים על כך שצריכה לא מספקת של אבץ עשויה להוות גורם סיכון להתפתחות אבני סידן במהלך הילדות.
ההסבר הסביר ביותר לקשר ההפוך בין אבץ תזונתי ואבני סידן מתרחשות הוא ההשפעה המעכבת של אבץ על התגבשות CaP. אבץ מקדם שלבי CaP מסיסים יותר, מקטין את גודל גבישי ה-CaP ומעכב את ההפיכה של ברושיט להידרוקסיאפטיט.8, 17 עיכוב זה של התגבשות וטרנספורמציה של CaP חשוב להיווצרות אבן CaP ו-CaOx כאחד. אבני CaOx אידיופטיות נוצרות על הפלאקים של רנדל, שהם משקעים של הידרוקסיאפטיט שמתחילים בקרום הבסיסי של הלולאות הדקות של Henle.18, 19 השערה אחת לקשר שצפינו היא שאבץ מעכב התגבשות מוקדמת של CaP בכליה ושזה פרוקסימלי עיכוב מונע את הצמיחה של אבני CaP ואת היווצרות ראשונית של לוחות רנדל. יש צורך במחקרים אנטומיים וניסיוניים נוספים כדי לקבוע את השפעת האבץ על השלבים המוקדמים של היווצרות אבני סידן.
Prior studies demonstrated conflicting results about the direction of the association between zinc and nephrolithiasis. The rapid stone formation was reported in an adult woman with zinc toxicity.20 Additionally, an analysis of NHANES found that adults older than 30 years with zinc intake >ל-15 מ"ג ליום (מה שעולה בהרבה על הצריכה המומלצת למבוגרים) היה סיכוי מוגבר של 70% לנפרוליתיאזיס בהשוואה לאלו שצרכו פחות מ-7 מ"ג ליום.9 עם זאת, צריכת האבץ הייתה נמוכה ב-1 מ"ג בקרב בני 18-29- עם היסטוריה של אבנים מאשר בקרב 18-29-בני שנים ללא אבנים. אחד ההסברים לתוצאות השונות הללו הוא שגם עודף וגם לא מספיק אבץ מעודד היווצרות אבנים. ייתכן גם שהחשיבות הגדולה יותר של צריכת אבץ נאותה במהלך גיל ההתבגרות עשויה להסביר את הממצאים השונים בין מטופלים צעירים למבוגרים. מחקרים קודמים מרובים מצאו שצריכת אבץ גבוהה יותר קשורה לתכולת וצפיפות מינרלים גבוהה יותר בעצמות בקרב ילדים ומבוגרים צעירים.21, 22 בהקשר זה של מטבוליזם מינרלים, התוצאות שלנו תומכות ברעיון שאבץ עשוי להיות מווסת חשוב של מינרליזציה לא תקינה. בתקופות של צמיחה. דרושים מחקרים מכניסטיים נוספים כדי להבהיר את ההשפעות הביולוגיות של אבץ תזונתי על היווצרות אבני סידן והקשר הפוטנציאלי שלו להומאוסטזיס לא תקין של העצם.23, 24
מצאנו גם קשר בין פיטאטים תזונתיים גבוהים יותר לסיכויים נמוכים יותר לאירועי סידן נפרוליתיאזיס, דבר העולה בקנה אחד עם הממצאים בקרב נשים צעירות.25 Phytate, שהוא צורת האחסון העיקרית של פוספט בצמחים, קושר חזק אבץ במעיים ומפחית זמינות ביולוגית. בנוסף, פיטאט מעכב התגבשות הידרוקסיאפטיט ו-CaOx26 ועשויה להיות בעל השפעה מעכבת עצמאית על היווצרות אבנים.27 עם זאת, יש להתייחס לתוצאותינו ראשוניות מכיוון שהקשר בין פיטאט ואבני סידן הפך לחסר משמעות סטטיסטית לאחר אי הכללת המשתתף עם אוקסלאט תזונתי גבוה. כמו כן, זיהינו קשר הפוך בין אוקסלט תזונתי לבין סידן נפרוליתיאסיס. קשר זה כנראה מזויף מכיוון שהוא הונע על ידי בקרה אחת עם צריכת אוקסלט גבוהה במיוחד ואין סבירות ביולוגית לקשר זה. צריכת הנתרן הייתה מעל 3 גרם ליום במקרים ובביקורות ולא הייתה קשורה לאבנים מקריות. תוצאה זו דומה לממצאים בקרב גברים ונשים מבוגרות, 1, 28 אך שונה מהסיכון המוגבר הקשור לצריכת נתרן גבוהה בקרב נשים צעירות.25 לא היו הבדלים בצריכת הנוזלים בין המקרים והביקורות. למרות שייתכן שצריכת נתרן גבוהה וצריכת נוזלים נמוכה אינם גורמי סיכון חשובים באותה מידה בקרב מתבגרים, סביר יותר שמשתתפים עם אבנים שאובחנו לאחרונה הפחיתו את צריכת הנתרן והגדילה את צריכת הנוזלים לפני הערכה תזונתית, שכן המלצות נפוצות אלו למניעת אבנים נמצאות בקלות. נגיש.29
היה קשר חיובי חזק בין אבץ תזונתי לאבץ בשתן, דבר העולה בקנה אחד עם מחקרים קודמים על נשים בוגרות.30 התוצאות שלנו מצביעות על כך שרמות אבץ נקודתיות בשתן משקפות צריכת אבץ תזונתית בקרב מתבגרים עם וללא נפרוליתיאזיס. עם זאת, עדיין לא ידוע אם אבץ בתזונה או בשתן משקף את ריכוז האבץ ופעילותו ברמת הפפילות הכלייתיות, שהן אתר הפעילות המשוער של עיכוב אבנים. היו גם עדויות חלשות לכך שמתבגרים עם אבני סידן מפרישים פחות אבץ בשתן על כל עלייה בצריכת אבץ בתזונה. האפשרות של הפרשת אבץ נמוכה יותר בשתן בקרב מתבגרים עם סידן נפרוליטיאסיס ראויה למחקר נוסף.
ישנן מגבלות בהסקת סיבתיות הקשורה לתכנון המקרה-בקרת. המחקר האידיאלי היה מודד את צריכת התזונה לפני אבחון האבנים. עם זאת, מחקרי עוקבה פרוספקטיביים של ילדים המודדים תזונה ואבנים בכליות אינם קיימים. אבנים בכליות נדירות גם במהלך הילדות, מה שהצריך מחקר מקרה-ביקורת כדי לבחון את הקשרים הללו. למרות מגבלה זו, לא סביר שמקרים הפחיתו ביודעין או בשוגג את צריכת האבץ לאחר אבחון האבנים. לא מומלץ לשנות את האבץ בתזונה ולא להפחית את צריכת החלבון (המקור העיקרי לאבץ) לילדים עם אבנים. בנוסף, החזרות התזונתיות ודגימות השתן הושגו לפני ייעוץ למטופלים לגבי שינוי תזונה כדי למנוע הישנות אבנים בכליות. לבסוף, מקרים נבדקו ונרשמו ברציפות, ומחקר זה נערך בתוך אוכלוסיית מקורות מסופרת, מה שממזער את הטיית הבחירה. שנית, הביקורות לא עברו הדמיה, מה שהעלה את האפשרות שאולי היו להן אבנים בכליות אסימפטומטיות. זה לא סביר בהתחשב<1% of="" people="" have="" nephrolithiasis="" by="" 18="" years.3="" third,="" we="" did="" not="" assess="" supplemental="" zinc="" intake.="" however,="" zinc="" supplementation="" is="" not="" prescribed="" routinely="" during="" childhood="" and="" is="" not="" related="" to="" kidney="" stone="" status.="" it="" is="" likely="" that="" any="" zinc="" supplement="" use,="" should="" it="" exist,="" would="" be="" similar="" between="" groups.="" fourth,="" we="" measured="" spot="" rather="" than="" 24-hour="" urine="" chemistries.="" future="" studies="" of="" dietary="" zinc="" should="" examine="" 24-hour="" zinc="" excretion.="" finally,="" although="" residual="" confounding="" is="" possible,="" it="" is="" unlikely="" that="" other="" dietary="" factors="" would="" negate="" the="" strong="" association="" between="" higher="" dietary="" zinc="" and="" reduced="" risk="" of="" stones="" among="">
לסיכום, צריכה תזונתית לא מספקת של אבץ הייתה קשורה באופן עצמאי למחלת אבן בכליות סידן באוכלוסייה זו של מתבגרים.
1 מחלקה לכירורגיה, המחלקה לאורולוגיה ילדים, בית החולים לילדים של פילדלפיה, פילדלפיה, פנסילבניה
2 המחלקה הכירורגית, המחלקה לאורולוגיה; בית הספר לרפואה פרלמן באוניברסיטת פנסילבניה, פילדלפיה, פנסילבניה
3 המרכז לאפקטיביות קלינית בילדים, בית החולים לילדים של פילדלפיה, פילדלפיה, הרשות הפלסטינית
4 המרכז לאפידמיולוגיה קלינית וביוסטטיסטיקה, בית הספר לרפואה פרלמן באוניברסיטת פנסילבניה, פילדלפיה, פנסילבניה
5 המחלקה לביוסטטיסטיקה ואפידמיולוגיה, בית הספר לרפואה פרלמן באוניברסיטת פנסילבניה, פילדלפיה, פנסילבניה
6 המחלקה לרפואת ילדים, בית הספר לרפואה פרלמן באוניברסיטת פנסילבניה, פילדלפיה, פנסילבניה
7 המחלקה לרפואת ילדים, המחלקה לרפואת ילדים כללית, בית החולים לילדים של פילדלפיה, פילדלפיה, הרשות הפלסטינית
8 המחלקה לאינפורמטיקה ביו-רפואית ובריאות, בית החולים לילדים של פילדלפיה, פילדלפיה, הרשות הפלסטינית
9 המחלקה לרפואת ילדים, המחלקה לנפרולוגיה, בית החולים לילדים של פילדלפיה, פילדלפיה, הרשות הפלסטינית
10 המחלקה לאורולוגיה, אוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו, סן פרנסיסקו, קליפורניה 11המרכז לתזונה ומטבוליזם, בית החולים לילדים אוקלנד מכון המחקר, אוקלנד, קליפורניה
הפניות
1. Curhan, GC, Willett, WC, Rimm, EB וחב': מחקר פרוספקטיבי של סידן תזונתי וחומרי תזונה אחרים והסיכון לאבנים בכליות סימפטומטיות. בתוך: N Engl J Med, vol. 328, עמ' 833-838, 1993
2. Ramaswamy, K., Killilea, DW, Kapahi, P. et al.: האלמנטום של אבני שתן מבוססות סידן ותפקידו באורוליתיאזיס. נת ר' אורול, יב: 543, 2015
3. Tasian, GE, Ross, ME, Song, L. et al.: Annual Incidence of Nephrolithiasis among Children and Adults in South Carolina מ-1997 עד 2012. Clin J Am Soc Nephrol, 11: 488, 2016
4. Tasian, GE, Kabarriti, AE, Kalmus, A. וחב': חזרה של אבנים בכליות בקרב ילדים ובני נוער. J Urol, 2016
5. Carpentier, X., Bazin, D., Combes, C. et al.: High Zn content of Randall's plaque: a mu-X-ray fluorescence. J Trace Elem Med Biol, 25: 160, 2011
6. Chi, T., Kim, MS, Lang, S. et al.: מודל תסיסנית מזהה תפקיד קריטי לאבץ במינרליזציה למחלת אבנים בכליות. PLoS One, 10: e0124150, 2015
7. Kimmel, PL, Watkins, DW, Gubish, CT וחב': מצב תזונתי של אבץ מווסת את ה-1,25-(OH)2D. תגובה בחולדות אורמיות. Miner Electrolyte Metab, 17: 307, 1991
8. LeGeros, RZ, Bleiwas, CB, Retino, M. וחב': השפעת אבץ על היווצרות חוץ גופית של סידן פוספטים: רלוונטיות לעיכוב קליני של היווצרות האבנית. Am J Dent, 12:65, 1999
9. Tang, J., McFann, K., Chonchol, M.: צריכת אבץ תזונתית והיווצרות אבנים בכליות: הערכה של NHANES III. Am J Nephrol, 36: 549, 2012
10. Atakan, IH, Kaplan, M., Seren, G. et al.: סרום, אבץ בשתן ואבן, ברזל, מגנזיום ונחושת בחולי אבן CaOx אידיופטיים. Int Urol Nephrol, 39: 351, 2007
11. Trinchieri, A., Manfredi, A., Luongo, P. et al.: הפרשת שתן של ציטראט, גליקוזאמינוגליקנים, מגנזיום ואבץ ביחס לגיל ולמין בנבדקים נורמליים ובמטופלים היוצרים אבני סידן. Scand J Urol Nephrol, 26: 379, 1992
12. Schlemmer, U., Frolich, W., Prieto, RM וחב': Phytate במזונות ומשמעות לבני אדם: מקורות מזון, צריכה, עיבוד, זמינות ביולוגית, תפקיד מגן וניתוח. Mol Nutr Food Res, 53 Suppl 2: S330, 2009
13. Feskanich, D., Sielaff, BH, Chong, K. et al.: איסוף ממוחשב וניתוח מידע על צריכת תזונה. תוכניות שיטות מחשוב Biomed, 30: 47, 1989
14. Johnson, RK, Driscoll, P., Goran, MI: השוואה בין אומדני זכירה מרובים של 24-שעות של צריכת אנרגיה עם סך הוצאת האנרגיה שנקבעה על ידי שיטת המים המסומנת כפול בילדים צעירים. J Am Diet Assoc, 96: 1140, 1996
15. Mullenbach, V., Kushi, LH, Jacobson, C. et al.: השוואה של 3-תיעוד מזון ביום 24-זכירת שעות בטלפון לצורך הערכה תזונתית אצל מתבגרים. J Am Diet Assoc, 92: 743, 1992
