קריאטינין היה 904, קצב הלב היה 38, ושתי קערות של מרק פטריות שלחו אותו לחדר המיון!
Apr 16, 2024
כאיבר מטבולי וסינון חשוב של הגוף, הכליות ממלאות תפקיד בוויסות מאזן המים, חומצה-בסיס ואלקטרוליטים. איכות תפקוד הכליות תשפיע ישירות על תפקוד הוויסות ועל יציבות האינדיקטורים המתאימים.
עלייה באשלגן בדם היא אינדיקטור כזה. היפרקלמיה היא אחת מהפרעות האלקטרוליטים הנפוצות בעבודה הקלינית ואחד הסיבוכים הקטלניים השכיחים בחולים עם אי ספיקת כליות.
The blood potassium level in the normal human body is in a dynamic state, generally 3.5 to 5.5mmol/L. If the blood potassium is >5.5 ממול/ליטר, זוהי היפרקלמיה [1].
שתי קערות של "מרק עוף פטריות" שלחו מישהו למיון?
אחר צהריים רגיל, במשרדו של הרופא הנפרולוגי, כל אחד עושה את שלו, כותב מקרים, מדבר ועושה מחקר מדעי. זה נראה עמוס אבל לא כאוטי.
צלצול טלפון שבר את שלוות המשרד. למיון התקשרו ואמרו שאושפז מטופל. קצב הלב שלו היה 38 פעימות לדקה בלבד, הגפיים שלו היו קהות, והקריאטינין שלו היה 904 מיקרומול/ליטר. הוא ביקש התייעצות.
מיהרתי כשהייתי במשמרת וגיליתי שמצבו של החולה די מסובך. המטופל הוא גבר 60-בן שנה עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת במשך שנים רבות. לחץ הדם שלו ורמות הסוכר בדם התייצבו לאחרונה.
היה לו גם היסטוריה של 5-שנה של מחלת לב כלילית והיסטוריה של 6-שנה של שחמת הפטיטיס C. אובחנתי עם מחלת כליות כרונית לפני 7 חודשים. לא קיבלתי שום טיפול מערכתי. לקחתי רק תרופות להגנה על כליות הפה לסירוגין ולא עברתי בדיקות חוזרות קבועות.
מחלת כליות כרונית וירידה פתאומית בקצב הלב, היפרקלמיה נחשבת תחילה. יחד עם זאת, בהתחשב בהיסטוריה של המטופל של מחלת לב כלילית, ייתכן גם אוטם שריר הלב. בקיצור, בואו ניקח קודם כל ניטור א.ק.ג.
בזמן ההמתנה נודע לי שלחולה היו תסמינים של עייפות לפני יומיים לאחר נטילת טבליות שחרור מושהה של פורוסמיד, ספירונולקטון ואשלגן כלורי עקב שחמת כבד ומיימת, אך הוא לא שם לב לכך באותו זמן. גם ספירונולקטון וגם פורוסמיד הם משתנים, שיכולים להסיר עודפי מים מהגוף. עם זאת, שימוש ארוך טווח נוטה לחוסר איזון אלקטרוליטים, ולכן יש לחדש את יוני האשלגן בזמן. תסמיני העייפות של המטופל עשויים להיות קשורים לעלייה ביוני אשלגן בגוף.
בהתחשב באפשרות של היפרקלמיה, שאלתי את משפחתו של החולה אם החולה אכל לאחרונה פירות עם תכולת אשלגן גבוהה כמו תפוזים, בננות ותפוזים. משפחתו של החולה הכחישה זאת במהירות ואמרה איך הם מעזים לאכול את זה.
לאחר שנחפר בעניין, גילו בני המשפחה את האמת. ברור שהבעיה נגרמה בגלל האוכל שהם אכלו.
שאלתי מה עוד אכלתי היום ואתמול.
"היה לו תיאבון רע אתמול בלילה. הוא שתה דייסת אורז אבל לא אכל פירות. הוא אכל שתי לחמניות מאודות הבוקר ובצהריים..." סיפר בן המשפחה בהיסוס.
משפחתו של החולה נזכרה לפתע, "אה, הבן שלי הביא מרק פטריות ועוף בצהריים, והוא אכל עוד שתי קערות".
זה קשור להיפרקלמיה. פטריות הן מזון עם תכולת אשלגן גבוהה. כל 100 גרם של פטריות מכיל כ-1225 מ"ג אשלגן.
על פי הנחיות התזונה של ארצי, מבוגרים בריאים צריכים לצרוך כ-2,000 מ"ג אשלגן ליום, אך עבור חולים עם מחלת כליות כרונית, יש להתאים את האשלגן בתזונה בהתאם לנסיבות האישיות.
אם מופיעים תסמינים כגון אוליגוריה או אנוריה, יש להגביל את האשלגן בתזונה לפחות מ-40-60ממול/ליטר ליום;
אם אתה משתין הרבה או צריך להשתמש במשתנים, אתה יכול להגביר את הצריכה שלך של מזונות המכילים אשלגן, רצוי מעל 80 ממול/ליטר בכל יום.
בחולים עם מחלת כליות, יכולת הכליות לפרק אשלגן חלשה, מה שגורם להצטברות אשלגן בדם לאורך זמן. לחלק מהמטופלים יש שליטה עצמית חלשה או חוסר מודעות לתכולת האשלגן במזון, ואכילת מזונות עתירי אשלגן במשך זמן רב או בכמויות גדולות מובילה לרוב להיפרקלמיה [2].
המצב ברור והמצב דחוף. איך עלינו להתייחס לזה?
אין ספק, האלקטרוקרדיוגרמה הראתה היפרקלמיה וברדיקרדית סינוס. במקביל, מחלקת המעבדה דיווחה על ערך קריטי, אשלגן בסרום 7.7ממול/ליטר. היפרקלמיה חמורה יכולה להתבטא בפרפור חדרים, ובמקרים חמורים דום לב פתאומי עלול להוביל למוות!
Serum potassium >6.5 ממול/ליטר מהווה אינדיקציה לדיאליזה כלייתית. במהלך הטיפול יש לבחור תכנית טיפול מתאימה בהתאם לחומרת המטופל. מבין שיטות רבות, דיאליזה היא השיטה היעילה ביותר, בשילוב עם שימוש בתרופות. זה יגדיל את קצב הריפוי של היפרקלמיה לרמה גבוהה יותר.
לאחר תקשורת מפורטת עם המטופל ומשפחתו, הוא הועבר מיד לחדר ההמודיאליזה להמשך טיפול המודיאליזה. לאחר 40 דקות של טיפול דיאליזה, המטופל חזר להכרה בהדרגה, נשימתו חזרה לתקינה, קצב הלב שלו היה 75 עד 80 פעימות לדקה ורווי החמצן בדמו עמד על 96%. לאחר 3 שעות של דיאליזה, ריכוז האשלגן בדם המטופל ירד ל-4.9 ממול/ליטר. לאחר טיפול המודיאליזה הולם, המטופל היה במצב נפשי טוב.
כיצד מטפלים בהיפרקלמיה?
הגורמים העיקריים להיפרקלמיה הם הבאים:
(1) הפרשת אשלגן מופחתת בכליות: שימוש ארוך טווח במשתנים חוסכי אשלגן, אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.
(2) צריכה מופרזת של אשלגן: מנת יתר לטווח ארוך של תרופות ומזונות המכילים אשלגן. כגון שעועית כליה, אצות, פטריות וכו' הזינו כמות גדולה של דם מלאי.
(3) חמצת מטבולית: כאשר ה-pH בגוף האדם חומצי יתר על המידה, יוני האשלגן בתאים יוחלפו ביוני מימן, וכמות גדולה של יוני אשלגן במקור בתאים מצטברת מחוץ לתאים, מה שמוביל להיפרקלמיה.
(4) סיבות נוספות: כגון זיהום או טראומה, אשר יאיץ את פירוק רקמות התאים בגוף ועלול לגרום לעלייה באשלגן בדם במידה מסוימת. חלק מהסיבה נובעת מדיאליזה לא מספקת.
מערכת הלב וכלי הדם והמערכת העצבית-שרירית הן שתי המערכות העיקריות הרגישות ביותר להיפרקלמיה.
שריר הלב יעוכב עקב אשלגן גבוה בדם, אשר ישפיע על הולכת הלב, ולכן הפרעות קצב נוטות להתרחש. לעתים קרובות יש שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה, בדרך כלל עם פסגות גבוהות בגל ה-T.
מבחינת המערכת הנוירו-שרירית, בשלב מוקדם, תסמינים של חוסר תחושה, עייפות, כאבי שרירים, עור חיוור ודביק, אובדן רפלקסים בגידים וחולשת שרירים שכיחים בגפיים ומסביב לפה. תסמיני חולשה לרוב מתחילים ברגליים תחילה. חולים חריפים צריכים לנקוט באמצעי הצלה מהירים ופעילים.
ניתן לנקוט באמצעים הבאים:
(1) תחילה הפסקת צריכת אשלגן: הפסקת כל התרופות והמזונות המכילים אשלגן דרך הפה או תוך ורידי, והפסקת עירוי דם.
(2) השתמש בתרופות להפרשת אשלגן: בדרך כלל משתמשים בתרופות משתנות מבחינה קלינית, שיכולים להפריש עודפי יוני אשלגן בדם מהגוף.
(3) סידן: אמצעי החירום בתרגול הקליני הוא הזרקה מיידית לווריד של 10-20מ"ל של 10% סידן גלוקונאט. בהתאם למצב, ניתן לתת זריקה לווריד נוספת במרווחים של דקה עד שתיים.
(4) גלוקוז בתוספת אינסולין: בתרגול קליני, 500 מ"ל של הזרקת 10% גלוקוז מתווספים בדרך כלל ל-10 יחידות אינסולין לעירוי תוך ורידי מתמשך. ההשפעה נמשכת בדרך כלל 20-30 דקות. יש לעקוב מקרוב אחר שינויים באשלגן בסרום ובסוכר בדם במהלך תהליך העירוי כדי למנוע מהמטופלים לחוות תגובות היפוגליקמיות.
(5) סודיום ביקרבונט: נתרן ביקרבונט נמצא בשימוש קליני במשך שנים רבות לטיפול בהיפרקלמיה. היפרקלמיה מסובכת לעתים קרובות על ידי חמצת, ונתרן ביקרבונט הוא תמיסה בסיסית שניתן להשתמש בה כדי לתקן חמצת ובכך לתקן היפרקלמיה. מצד שני, נתרן ביקרבונט יכול להרחיב את נפח הדם ולהפחית זמנית את ריכוז יוני האשלגן בדם.
(6) Dialysis: The most direct and effective solution for uremic patients with hyperkalemia is hemodialysis. Serum potassium >6.5 ממול/ליטר הוא אינדיקציה לדיאליזה כלייתית [4].
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות על בריאות הכליות.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. מתח חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
