ניסיון קליני בטיפול ב-78 מקרים של בצקת בגפיים העליונות לאחר ניתוח סרטן השד מאת WenYang HuoXue מרשם כביסה

איש קשר:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

עיקרי הדברים

מרשם כביסה של WenYang HuoXue יכול לשפר ביעילות את תסמיני אי הנוחות של הגפה העליונהבַּצֶקֶתוקור לאחר ניתוח סרטן השד. ניתן להעריך את ציון ה-DASH אך ורק מנקודת המבט של הרפואה הסינית המסורתית. הטיפול יכול לשפר את תסמיני אי הנוחות כגון נפיחות בזרועות, כאב וחוסר תחושה במידה מסוימת ללא תגובות שליליות.

Cistancheמדבריתשפר אתמערכת החיסון, לחץ כאן כדי לקבל את המדגם

תַקצִיר

מטרה: לבחון את היעילות הקלינית והבטיחות של מרשם כביסה של WenYang HuoXue (WYHX) בטיפול בגפה עליונהבַּצֶקֶתלאחר ניתוח סרטן השד. שיטות: שבעים ושמונה חולות עם בצקת בגפיים העליונות לאחר ניתוח של סרטן השד עם תסמונת יין קיבלו דחיסה רטובה עם מרשם והדרכה סיעודית. ציון הסימפטומים של הגפה הפגועה נצפה לפני ו-14 ימים לאחר הטיפול, והשיעור האפקטיבי הכולל הוערך. תוצאות: 23 מקרים היו יעילים במידה ניכרת, 41 מקרים היו יעילים ו-14 מקרים לא תקפים. השיעור האפקטיבי הכולל עמד על 82.1 אחוזים. לא היה הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות לפי שלב I ושלב II שלבַּצֶקֶת(P > 0.05). מסקנה: WYHX יכול לשפר ביעילות את תסמיני אי הנוחות של בצקת בגפיים העליונות והצטננות לאחר ניתוח סרטן השד, וראוי ליישום קליני.

מילות מפתח: מרשם כביסה WenYang HuoXue, לאחר ניתוח של סרטן השד, גפה עליונהבַּצֶקֶת, קומפרס רטוב, ניסיון קליני

רקע כללי

גפה עליונהבַּצֶקֶתלאחר ניתוח סרטן השד הוא סיבוך קליני נפוץ של חולות סרטן שד, דהיינו סרטן לימפדמה הקשורה לסרטן השד (BCRL). מחקרים הראו כי השכיחות של BCRL היא בין 6 אחוזים ל-62.5 אחוזים [1-3]. BCRL גורם לעיתים קרובות לחולים לסבול מנפיחות, מראה לא תקין, הפרעת תנועה בגפיים העליונות ועייפות, וקשה להעלים אותה. למרות שהושגה התקדמות מסוימת בטיפול ב-BCRL בשנים האחרונות, עדיין חסרים שיטות פשוטות ויעילות לטיפול קליני [4]. במחלקה האונקולוגית של בית החולים דונגפאנג. אוניברסיטת בייג'ינג לרפואה סינית, אספנו 78 חולים שטופלו במרשם כביסה של Wen Yang HuoXue (WYHX), מיולי 2014 עד אוגוסט 2015 כדי להעריך את ההשפעה הטיפולית. הדוח הוא כדלקמן.

cistancheיכול לשפר אתחֲסִיןמערכתואנטי-בצקת

הונג צ'ן, Xing-Yuan Wang, Bao-Ya Zhao, Zhong-Hua Zhang, Shuang-Wen Liu, Yun-Lan Jiao

1 המחלקה לאונקולוגיה של בית החולים דונגפאנג, אוניברסיטת בייג'ינג לרפואה סינית, בייג'ינג, סין.

מידע קליני

מקור המקרה

78 מטופלות BCRL אושפזו בבית החולים דונגפאנג, אוניברסיטת בייג'ינג לרפואה סינית, מיולי 2014 ועד אוגוסט 2015 נבחרו.

קריטריונים לאבחון

קריטריוני אבחון עבור BCRL: על פי תקנים מוכרים בתעשייה [5], ארבע נקודות (פרק כף יד רוחבי. 10 ס"מ על פרק כף היד. 10 ס"מ על המרפק ו-10 ס"מ על המרפק) של הגפה הפגועה לאחר ניתוח סרטן השד נלקחו. ההיקף הממוצע היה 2 ס"מ מעל הצד הבריא המקביל, שניתן להגדיר אותו כבצקת בגפה העליונה. אותה נקודת מדידה נמדדה פעמיים, וכל נתוני המדידה נרשמו בסנטימטר בצורה אחידה.

קריטריונים לשלב BCRL: על פי קריטריוני ה-BCRL של איגוד הפיזיותרפיה האמריקאי [6, ישנם 4 שלבים. בכל שלב של המטופל יש תחושה "כבדה" או "מלאה" של הגפיים העליונות. ההבדל בין כל שלב הוא ש: בשלב 0, היד/הגפה העליונה נפוחה שוב ושוב, עם עלייה של 0~1 ס"מ בהשוואה להיקף לפני הניתוח, ולא היה שקע באצבע לַחַץ. בשלב I, היד/גפה העליונה נפוחה רוב הזמן, וההיקף גדל ב-1~2 ס"מ. בצקת חריגה קלה. בשלב II, נפיחות יד/גפה עליונה נמשכה לאורך היום, והנפיחות החלה להשפיע על התפקוד והמראה האסתטי, עם עלייה של 2~4 ס"מ בקוטר ובצקת ללא שקע של לחץ באצבע. בשלב III, פיגמנטציה על בסיס שלב II עלתה ביותר מ-4 ס"מ.

קריטריונים להכללת מקרה

① הגיל הוא מבוגר מגיל 18. ② המטופלת תואמת את האבחנה של בצקת בגפיים העליונות לאחר ניתוח סרטן השד. ③) חולים עם בצקת בשלב I או II. ④ תסמונת מקומית היא תסמונת קור: סלידה מקור, קור מודע; טמפרטורת העור נמוכה, צבע העור אינו אדום וכו'.

קריטריונים להחרגת מקרים

① חולים עם גרורות של גידול וגרורות בבלוטות הלימפה של הגפה הפגועה. ②) קיימות מחלות פקקת, פלביטיס, לימפנגיטיס ומחלות כלי דם ולימפנגיטיות אחרות באיבר הפגוע של אדם. ③) באיבר הפגוע יש מקולות, פפולות, אריתמה, הרפס, דרמטיטיס פילינג או דלקת עור כיבית ④נשים הרות ומניקות.

טיפול בשיטה

78 החולים טופלו בשיטת הגרב של הרפואה הסינית המסורתית (TCM) של WYHX. הנהלים הספציפיים הם כדלקמן: 1. יש לדלל 1 שקית תרופה במים חמים ל-500 מ"ל, לשפוך לקערה המבודדת, לתת לעמוד למשך 3 דקות.2. מדחום למדידת טמפרטורת התרופה, שמירה על טמפרטורה בערך 40 מעלות .3. לאחר חשיפת האיבר הפגוע, יש לעטוף את הגזה סביב האזור הפגוע, אשר צריך להיות גדול מהגבול העליון והתחתון של אזור הנפיחות ב-2 ס"מ.4. קח את קערת ההתחממות קרוב לאיבר הפגוע, שפך את המים החמים על הגזה באופן שווה ואיטי, וספוג עם הגזה. המטופל מרגיש שטמפרטורת העור מתאימה.5. רססו את התמיסה כל 5 עד 10 דקות כדי לשמור עליה לחה וחמה. היישום יתבצע פעם ביום למשך 40 עד 60 דקות בכל פעם, משעה 9 עד 1 ליטר בכל יום.

ה-WYHX הוא מרשם הניסיון של פרופסור הו קאיוון מהמחלקה האונקולוגית של בית החולים דונגפאנג. המרשם כולל את GanJiang (Zingiber Oji-Single Rosc.)300 גרם, RouGui(Cinnamomum cassia Presl)300, ShuJiao(Zanthoxylum bungeanum Maxim)300 גרם, ו-DangGui(Angelica Sinensis)300 גרם. אלו המינונים למשך 10 ימים. הוסף 8 פעמים מים לארבעת המרכיבים הנ"ל, ומבשלים אותם פעמיים, 45 דקות בכל פעם, מסננים אותם, מערבבים עם המרתח, מניחים אותם למשך הלילה, קח את הסופרנטנט ורכז אותם ל-1000 מ"ל, ואז ארוז אותם (100 מ"ל/שקית ).

cistancheיכול לשפר אתחֲסִיןמערכתואנטי-בצקת

טיפול בקומפרס רטוב

הרופא סיפר למטופל על השפעת הקומפרס הרטוב של TCM, התהליך הקצר ותגובת העור האפשרית, כדי להקל על מצב הרוח הרע של המטופל ולבדוק האם העור המקומי שלם, האם יש קרע, נפיחות וכו'. , והרפידה הבסיסית היא אחת ולתמיד. בחר את מפרט החבישה בהתאם לדחיסה הרטובה. יוצקים את הנוזל בטמפרטורה הנכונה לתוך המיכל, משרים אותו בתמיסה, סוחטים אותו בפינצטה (לחות מתאימה), מנערים ומקפלים ומניחים על האזור הפגוע. כמו כן, לשמור על חום כדי למנוע בקלה.

במהלך הטיפול: האחיות שאלו את המטופלים לגבי רגשותיהם הסובייקטיביים כדי לשפר את נוחותם. יש להחליף את החבישה במרווחים של 5-10 דקות כדי לשמור על הלחות והטמפרטורה שלה ולהיות רטובה במשך 40-60 דקות בכל פעם. בתהליך של יישום אינטרנט,העור מרגיש חם, חם ויש לו עקצוץ קל, שזו תופעה נורמלית בפעולת תרופות. יש לעקוב מקרוב אחר מצב העור המקומי ותגובת המטופל. אם מופיעים תסמינים כגון כתמים חיוורים, אדומים, שלפוחיות, כאבים מגרדים או קרע, יש להפסיק את הטיפול מיד ולטפל בהתאם.

לאחר הטיפול: הצוות הסיעודי מסייע למטופלים לייבש את הנוזל המקומי, להניח את המטופלים, לסדר את המצעים ולענות על שאלות המטופלים בזמן וביעילות, על מנת לשפר את ההתאמה לטיפול.

התבוננות טיפולית

מדדי תצפית

על פי המחקר הקודם של קבוצת המחקר [7], מהלך הטיפול היה 14 ד'. הנכות של יד-כתף-יד (DASH) תועדה לפני הטיפול ולאחר 14 ימי טיפול, והשינויים ב-DASH הושוו. השיעור האפקטיבי הקליני הכולל (אחוז יעיל ואפקטיבי מכלל האוכלוסייה) ותגובות הלוואי הוערכו לבסוף.

הקריטריון של השפעה טיפולית [7]

יעיל במידה ניכרת: ערך DASH יורד ב-10 נקודות או יותר (לא כולל 10 נקודות). יעיל: ערך DASH יורד ב-5~10 נקודות. לא חוקי: ערך DASH יורד בפחות מ-5 נקודות או ערך DASH עולה.

דף הניקוד של DASH מורכב משני חלקים, A ו-B [8]. חלק א' משמש להערכת הפעילות התפקודית של הגפה העליונה של המטופל, כגון לבישת סוודרים וחיתוך נמרץ של ירקות. חלק ב' חוקר תסמינים של אי נוחות בגפיים העליונות כגון חוסר תחושה בכתף, נוקשות והפרעות בתנועה. ערך DASH מחושב על ידי חיבור כל המספרים של שני החלקים A ו-B, ולאחר מכן חישוב לפי הנוסחה הבאה: ערך DASH=[A ו-B 2 ערך חלקי סכום - 30 (הערך הנמוך ביותר )] / 1.20.

תוצאות

מידע כללי

הגיל הממוצע של 78 נשים היה 60.12 פלוס 9.64 שנים. כל שיטות הניתוח היו כריתת שד רדיקלית שונה. זמן ההישרדות הממוצע לאחר הניתוח היה (39.51 פלוס 7.38) חודשים. מהלך ממוצע של בצקת (1.48 פלוס 5.46) חודשים. היו 51 מקרים של בצקת שלב I ו-27 מקרים של שלב II.

השוואה בין השפעות טיפוליות

After 14 days of treatment, the DASH function score of 23 patients improved by more than 10 points, the DASH value of 4I cases decreased between 5 and 10 points, the decrease ofDASH value of 6 cases was less than 5 points, and the DASH value of 8 cases was higher than before. Combined with the above, the total effective rate was 64. According to the staging of edema, there were 51 patients in stage I and 27 patients in stage II. The total effective number (Markedly effective + effective) of the two groups was compared by chi-square test. There was no significant difference(P>0.05)(טבלה 1)

טבלה 1 השוואה של השפעות קליניות בין שתי הקבוצות לפי בצקת

תגובות שליליות

לא התרחשו תגובות שליליות בכל המקרים.

דִיוּן

BCRL נגרם על ידי נזק טיפולי בסרטן השד (כגון דיסקציה של בלוטות הלימפה בבית השחי, הקרנות), סיבוכים לאחר הניתוח (זיהום חתך והיפרפלזיה של צלקת), מניעה לניקוז הלימפה של הגפה העליונה, כמות גדולה של פער רקמת אצירת נוזל לימפה המכילה חלבון. . במקביל, הלחץ האוסמוטי של הרקמה עלה, כך שכמות הנוזלים הנכנסת לחלל הבין-סטיציאלי של הנימים עלתה, ולבסוף הופיעה בצקת ברקמה [9].

Upper extremity edema after breast cancer surgery belongs to the category of "edema" in TCM. Traditional Chinese medicine believes that its pathogenesis is that the body is not adequately qi, and it is treated by surgery, the veins are damaged, the blood is not running smoothly, the blood and water stasis, which cause edema. It is necessary to adopt the principle of curing evil, and the major method of treating it is warming Yang and activating blood circulation. In the previous study, the research group observed the syndrome characteristics of 129 postoperative patients with breast cancer [10] and found that 77% of patients were yang deficiency syndrome. Their local manifestations of the skin color were not red, skin cools like warm Yang deficiency cold syndrome. The research group member Gao Lei [7]used the method of"warming vang and benefiting qi, inducing diuresis for removing edema" as the basis of self-made prescription named"Wentong Xiaozhong External Application", He uses parallel randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical study design scheme to treat BCRL patients. In 96 patients,84 patients completed the study. The course of treatment was 14 days. The circumference of the arm and the DASH value were the main evaluation indexes. The effective rate of the test group was 51.3%, and the effective rate of the control group was 68.9%. There was no significant difference (P=0.12). The reason for the negative result of the study was related to the use of mirabilite with coldness in the Wentong Xiaovan External Application, On the other hand, the main evaluation criteria were mainly Western medicine, but the use of Chinese medicine is not lawful. Based on this, the research group treated patients with breast cancer with local syndrome differentiation of upper limb edema with cold syndrome based on the WYHX summarized by professor Hu Kaiwen. The clinical efficacy was evaluated purely from the perspective of TCM, and the primary objective was to improve patients' subjective symptoms. The results of this study showed that the WYHX can effectively improve breast cancer postoperative upper extremity edema, han zheng limb symptoms. The total effective rate is 82.1%, but there is no significant difference between stage I and stage II according to the edema stage(P>0.05). לא היו תופעות לוואי שהתרחשו במהלך תקופת המחקר. התרופה העיקרית היא ג'ינג'ר מיובש וקינמון. המתכון הזה לוקח את GanJinag ו- RouGui כתרופה העיקרית, הם חמים, שייכים למרידיאנים של הטחול, מתפקדים לחמם את המרידיאנים של הטחול, ולהקרין את הקור כדי להעביר את הדופק, יש השפעה נפלאה על הכאב הנפיח הנגרם על ידי קור שונים. ניתן לשלב את שני הצמחים הנ"ל עם פחית Shuliao לתוך הסרת לחות הטחול, ריפוי רוח, קר ורטוב דו, שלשול בצקת. ל-GanJiang ול-ShuJiao יש את הפונקציות של פיזור הרוע הקר ועצירת התנפחות הכאב. במרשם, DangGui היא התרופה החשובה ביותר לקידום זרימת הדם וקיפאון הדם, כמו גם לסייע בהקלה בקור של גאנג'יאנג ורו גוי. כל מיני תרופות משמשות יחד כדי להמציא את ההשפעה של חימום הדם וקידום זרימת הדם. ארבעת הטעמים של המרשמים שייכים לטחול, וכל הרטיבות והנפיחות שייכים לטחול לכן, בחרנו להשתמש במרשם הכביסה מ-9 בבוקר עד 1 ל' בבוקר של מרידיאן הטחול.

לסיכום, הטיפול ב-BCRL על ידי TCM לבדו יכול לשפר במידה מסוימת את נפיחות הזרוע, כאב, חוסר תחושה ותסמיני אי נוחות אחרים של החולים, אך עדיין לא ניתן להקל עליו לחלוטין. לטיפול ב-BCRL, המניעה המוקדמת של התרחשות BCRL על ידי שיטות כירורגיות וטכניקות כירורגיות אופטימליות היא המפתח. השילוב של TCM ופיזיותרפיה מערבית הוא הבחירה הטובה ביותר להשגת אפקט מרפא טוב יותר כיום. יחד עם זאת, על בסיס סיכום החוויות הנ"ל, ניתן להמשיך לערוך בעתיד מחקר אקראי עיוור אקראי ומבוקר קליני עיוור, על מנת לגבש אבחון ותכנית טיפול TCM סטנדרטית ומדעית לבצקת בגפיים העליונות. לאחר ניתוח סרטן השד.

cistancheיכול לשפר אתחֲסִיןמערכתואנטי-בצקת

הפניות

1 Johansson K, Branje E. Lymphoedema Arm בקבוצה של ניצולי סרטן שד 10 שנים לאחר האבחנה. Acta Oncol 2010, 49: 166-173.

2. Park JH, Lee WH, Chung HS. שכיחות וגורמי סיכון לבצקת לימפה של סרטן השד. J Clin Nurs 2008,17:1450-1459. Hayes SC, Janda M, Cornish B, et al.

3. בצקת לימפה לאחר סרטן השד: שכיחות, גורמי סיכון והשפעה על תפקוד פלג הגוף העליון. J Clin Nurs 2008,26: 3536-3542. Wang CL, Luan J, Mu DL, et al. התקדמות אחרונות על

4. טיפול בבצקת לימפה הקשורה לסרטן השד. J Chin Plast Surg2018,34:578-582. ארמר JM, Stewart BR. השוואה של ארבעה

5. קריטריונים אבחוניים לבצקת לימפה באוכלוסיה שלאחר סרטן השד. Lymphat Res Biol 2005,3:208-217. אבחון וטיפול בפריפריה

6. בצקות לימפה. מסמך קונצנזוס של החברה הבינלאומית ללימפולוגיה. לימפולוגיה 2003, 36:84-91. GaoLei.A אקראי, כפול סמיות,

7. מחקר קליני רב-מרכזי מקביל לפלצבו של רצון לטיפול בבצקת בגפיים העליונות לאחר ניתוח סרטן השד. אוניברסיטת בייג'ינג לרפואה סינית, 2015. Liao CL, Wang C, Zhou X, et al. לבדוק

8. מהימנות ותקפות של גרסה סינית של סולם DASH קצר המיושם במחקר הערכת הפרעות בתפקוד הגפיים העליונות של חולות סרטן השד. Chin Nurs Res 2014.10: 3581-3583. Pan G, Wu W.ניתוח של גורמים של הגפה העליונה

9. בצקת לימפה לאחר ניתוח סרטן השד והתקדמות בטיפול כירורגי [J].Chin J Minim Invasive Surg 2008,8:556-558.

10. פיי GF. מחקר על המאפיינים של תסמונת של חולות ניתוח סרטן שד. אוניברסיטת בייג'ינג לרפואה סינית, 2010.