מחלות קליניות המגיבות ספציפיות לרפואה סינית מסורתית: דלקת הערמונית כרונית

תקציר: דלקת הערמונית כרוניתהיא מחלה שכיחה ומתרחשת לעתים קרובות במרפאות גברים. בשל הסימפטומים המגוונים, אטיולוגיה מורכבת, מנגנונים לא ברורים ופרקים חוזרים ונשנים של דלקת פרוסטטיטיס כרונית, לרוב הרפואה המערבית עומדת בפני האתגר של אפשרויות טיפול מוגבלות ותוצאות לא מספקות. על מנת למנף באופן מלא את היתרונות הייחודיים של הרפואה הסינית המסורתית (TCM) לטיפול בדלקת הערמונית כרונית, ארגנה איגוד הרפואה הסינית סין דיון בין מומחים מתחומי אורולוגיה TCM, אורולוגיה מערבית ובית מרקחת קשורה. המומחים התמקדו בהתקדמות בהבנת דלקת הערמונית כרונית ברפואה מודרנית, תיאוריות שונות על האטיולוגיה, הפתוגנזה וטיפול בדלקת פרוסטטיטיס כרונית ב- TCM, נקודות כניסה משדות בין -תחומיים, התפקיד והיתרונות של TCM בניהול מקיף של דלקת הערמונית כרונית, ומחקרים למנגנון הקשור לעורנית כרונית. לאחר הדיונים, המומחים הגיעו למסקנה כי דלקת הערמונית כרונית היא אחת המחלות בהן ל- TCM יש יתרון מובהק. TCM יכול לשפר ביעילות את התסמונות הקליניות של דלקת הערמונית כרונית, כולל בעיות בשתן, פסיכולוגיה חברתית, ספציפיות לאיברים, זיהום, בעיות במערכת העצבים, כאב ואי נוחות, תפקוד לקוי מיני וכו ', ויכולים לשפר את איכות החיים. חולים עם דלקת ערמונית כרונית שאינם יכולים לסבול או שאינם עשויים לקבל את ההשפעות השליליות של הרפואה הרגילה, כמו גם לאנשים עם דלקת פרוסטטיטיס כרונית לא דלקתית/תסמונת כאב אגן כרונית (CP/CPPs), אלה הסובלים מכאבים כסולת ראשונית, אלה עם תסמיני שתן, אלה עם חרדה מצוינית, ודיכאון עם תסמיני חניכה, סכומי חניכה. נכון לעכשיו, אין צורך במחקר נוסף מנקודות מבט כמו אפידמיולוגיה קלינית, רפואה מבוססת ראיות וביולוגיה מולקולרית. גם TCM וגם הרפואה המערבית צריכים לשלב את חוזקותיהם בהתאמה, להבהיר את התפקיד והיתרונות של התערבויות TCM על בסיס התייחסות הדדית, ולשפר את תקני האבחנה והטיפול עבור דלקת הערמונית כרונית בסין.

מילות מפתח: דלקת הערמונית כרונית; מחלות המגיבות ספציפיות לרפואה הסינית המסורתית; הדרכה והצעות מומחים; רפואה סינית ורגילה משולבת

 

תוספי Cistanche חדשים של TCM לטיפול ב- CP באופן טבעי

 

דלקת הערמונית כרונית (CP) היא מצב שכיח ומתרחש לעתים קרובות בתחום האנדרולוגיה. זה מאופיין כתסמונת קלינית המתבטאת בעיקר בכאב באזור האגן-אורן ותסמינים של גירוי בשתן [1]. מחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שכ- 50% מהגברים יחוו את דלקת הערמונית בשלב מסוים בחייהם [2]. למרות ש- CP אינו מחלה מסכנת חיים, מסלולו הממושך והפרקים החוזרים ונשנים משפיעים מאוד על בריאותם הגופנית והנפשית של המטופלים כמו גם על איכות חייהם.

בשל המצגות הקליניות המגוונות, אטיולוגיה מורכבת ולא ברורה ומנגנונים פתולוגיים של CP, במיוחד דלקת פרוסטטיטיס כרונית/תסמונת כאב אגן כרוני (CP/CPPs), הרפואה המערבית חסרת אפשרויות טיפול מספקות. אין טיפולים פרמקולוגיים מבוססי עדויות ויעילים ביותר עבור CP [3]. לעומת זאת, הרפואה הסינית המסורתית (TCM), מונחה על ידי עקרונות הוליסטיים, מטפלת ב- CP על בסיס תפקידי הכבד, הטחול, הכליות ושלפוחית ​​השתן. TCM מטפל בגורמים פתולוגיים כמו חום לח, קיפאון צ'י, קיפאון דם ותסמונות מחסור באמצעות גישות טיפוליות מקיפות. שיטות אלה הוכחו כמשפרות ביעילות את הסימפטומים הקליניים ומשפרות את איכות חייהם של המטופלים, מה שהופך את TCM לאחד מהטיפולים העיקריים עבור CP בפרקטיקה הקלינית [4].

כדי לחקור עוד יותר את היתרונות של TCM בטיפול ב- CP, האגודה הסינית לרפואה סינית מסורתית הזמינה 20 מומחים ממוסדות שונים, כולל בית החולים המחוזי בגואנגדונג לרפואה סינית מסורתית (ז'וחאי סניף), בית החולים החמישי באוניברסיטת סאן יאט-סן, האוניברסיטה הראשונה באוניברסיטה, באוניברסיטה הראשונה באוניברסיטה, באוניברסיטת ג'יניאן, האוניברסיטה הראשונה באוניברסיטת ג'יניאן, באוניברסיטת ג'יניאן, האוניברסיטה הראשונה באוניברסיטה, באוניברסיטת ג'יניאן, באוניברסיטת ג'יניאן, האוניברסיטה, האוניברסיטה, האוניברסיטה הראשונה באוניברסיטה, בית החולים המזוהה עם האוניברסיטה הרפואית Wenzhou, בית החולים המזוהה הראשון באוניברסיטת גואנגג'ואו לרפואה סינית, בית החולים המזוהה הראשון באוניברסיטת יונאן לרפואה סינית, שנזן בית החולים לרפואה סינית מסורתית, בית החולים המחוזי ג'ג'יאנג לרפואה סינית ומערבית משולבת, ובית החולים לרפואה סינית מסורתית מסורתית.

מומחים אלה עסקו בדיונים מעמיקים והערכות קפדניות, תוך התמקדות ביתרונות של שילוב הרפואה הסינית והמערבית המסורתית בטיפול ב- CP, משטרי טיפול אופטימליים, וציפיות והמלצות עתידיות. בהתבסס על המאמצים השיתופיים שלהם ודיונים חוזרים ונשנים, הם הגיעו לקונצנזוס הבא כדי לספק הנחיות למתרגלים קליניים.

1. ההבנה הרפואית המודרנית של CP מתפתחת

האטיולוגיה של דלקת הערמונית הכרונית (CP) מורכבת ביותר, והפתוגנזה שלה טרם הוסברה במלואה. מרבית החוקרים מאמינים כי CP קשור בעיקר לגורמים שונים, כולל זיהומים פתוגניים, תפקוד לקוי בשתן, גורמים נוירו-אנדוקריניים, לחץ חמצוני, מחלות הקשורות באגן, גורמים פסיכולוגיים, תגובות חיסוניות לא תקינות והרגלי אורח חיים לא בריאים [5].

ככל שההבנה של CP מתעמיקה, חלק מהמומחים הציעו להחליף את המונח "דלקת פרוסטטיטיס כרונית" ב"תסמונת אגן הערמונית "[6], במטרה להפחית את המוקד המופרז של אנדרולוגים וחולים ב"דלקת" של הערמונית. טרמינולוגיה זו מתיישרת טוב יותר עם ההכרה של חוקרים רבים כי CP הוא "תסמונת קלינית". יתר על כן, מערכת סיווג המכונה "Noints" הוצעה לניהול קליני של CP [7]. מערכת זו מספקת מסגרת מקיפה המשקפת את הביטויים הקליניים של CP, ובכך מאפשרת לקלינאים ליישם טיפולים מקיפים מותאמים וממוקדים יותר עבור חולים בודדים.

מערכת סיווג ה- Upoints מקיפה שבעה גורמים עצמאיים:

תסמיני שתן (U),

תסמינים פסיכוסוציאליים (P),

תסמינים ספציפיים לאיברים (O),

תסמינים הקשורים לזיהום (I),

תסמינים נוירוגניים/מערכתיים (N),

תסמיני רגישות שרירים (T),

תפקוד לקוי מיני (S).

נכון לעכשיו, טיפולים בסמים יחידים ברפואה המערבית לא הראו יעילות מספקת עבור CP. כתוצאה מכך, פיזיותרפיה זכו לתשומת לב הולכת וגוברת מצד החוקרים. פיזיותרפיות נפוצות ל- CP כוללות עיסוי ערמונית, טיפול ביופידבק, טיפול מגנטי, אולטרסאונד וטיפול בגלי הלם, תרמותרפיה, דיקור סיני וטיפול אלקטרופיזיולוגי. גישות אלה נועדו לשפר את זרימת הדם המקומית בערמונית, לקדם את פיתרון הדלקת ולהקל על מתח השרירים, ובכך להשיג יתרונות קליניים או באופן ישיר או עקיף [8]. ראה טבלה 1 לפרטים.

 

1. ההבנה הרפואית המודרנית של CP נמצאת בחקירה ופיתוח מתמדת

האטיולוגיה של דלקת הערמונית הכרונית (CP) מורכבת ביותר, והפתוגנזה שלו לא הובהרה במלואה. מרבית החוקרים מאמינים כי CP קשור למגוון גורמים, כולל זיהומים פתוגניים, תפקוד לקוי בשתן, גורמים נוירו-אנדוקריניים, לחץ חמצוני, מחלות הקשורות באגן, גורמים פסיכולוגיים, תגובות חיסוניות לא תקינות והרגלי אורח חיים לא בריאים [5].

ככל שההבנה של CP מעמיקה, חלק מהמומחים הציעו להחליף את המונח "דלקת פרוסטטיטיס כרונית" ב"תסמונת אגן הערמונית "[6]. שינוי זה נועד להפחית את המוקד המופרז של אורולוגים וחולים בהיבט "הדלקתי" של הערמונית ולהתיישר טוב יותר עם ההכרה של CP כ"תסמונת קלינית "על ידי חוקרים רבים.

בנוסף, כמה חוקרים הציעו את מערכת סיווג ה- Upoints לניהול קליני של CP [7]. מערכת זו מספקת ייצוג מקיף יותר של הביטויים הקליניים של CP, ומאפשרת לקלינאים לספק טיפולים מקיפים מדויקים וממוקדים יותר המותאמים לחולים בודדים.

מערכת סיווג ה- Upoints כוללת שבעה תחומים עצמאיים:

תסמיני שתן (U),

תסמינים פסיכוסוציאליים (p),

תסמינים ספציפיים לאיברים (O),

תסמינים הקשורים לזיהום (i),

תסמינים נוירוגניים/מערכתיים (n),

תסמיני רגישות שרירים (t),

תפקוד לקוי מיני.

נכון לעכשיו, טיפולים בסמים יחידים ברפואה המערבית לא הוכיחו תוצאות משביעות רצון עבור CP. כתוצאה מכך, פיזיותרפיה משכה יותר ויותר את תשומת ליבם של החוקרים. פיזיותרפיות נפוצות ל- CP כוללות עיסוי ערמונית, טיפול ביופידבק, טיפול מגנטי, אולטרסאונד וטיפול בגלי הלם, תרמותרפיה, דיקור סיני וטיפול אלקטרופיזיולוגי. מצבים פיזיים אלה שואפים לשפר את זרימת הדם המקומית בערמונית, לקדם את פיתרון הדלקת ולהקל על מתח השרירים, ובכך להשיג יתרונות קליניים או ישירות או בעקיפין [8]. ראה טבלה 1 לפרטים.

 

טבלה 1 מחזיקה מערכת סיווג

 

תסמינים	מאפיינים עיקריים
תסמיני שתן	דחיפות, תדר, מתן מתן לא שלם, זרם שתן חלש, מתן שתן ממושך וכו '.
תסמינים פסיכוסוציאליים	חרדה, דיכאון, לחץ פסיכולוגי ואיכות חיים מופחתת.
תסמינים ספציפיים לאיברים	תסמינים ספציפיים הקשורים לערמונית כמו כאב בערמונית במהלך בדיקת פי הטבעת דיגיטלית (DRE) או רגישות בשלפוחית ​​הזרע.
תסמיני זיהום	תסמינים של זיהומים חיידקיים, לרוב עם ממצאים חיוביים של חיידקים ב- EPS (הפרשות הערמונית המובעות) או תרבית שתן.
תסמינים נוירוגניים/מערכתיים	כאב כרוני, אי נוחות כללית ועייפות.
רגישות שרירים	כאב או רגישות בפרינום, ברצפת האגן או בשרירים הסובבים, עם מתח שרירים לא תקין.
תפקוד לקוי מיני	שפיכה מוקדמת, זיקפה, ירידה בליבידו או סוגיות של ביצועים מיניים אחרים.

 

2. טיפול שנשלט על ידי הרפואה המערבית

לרפואה המערבית יש יתרונות בתרחישים מסוימים, מה שהופך אותה למתאימה לגישת הטיפול העיקרית במקרים הבאים:

חולי CP עם חרדה או דיכאון בינוני עד קשה:
עבור חולים אלה ניתן לשקול תרופות כמו מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סרוטונין (SSRI), מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נורפינפרין (למשל, דולוקסטין), ודיכאון טריציקלי (למשל, amitriptyline). תרופות נגד דיכאון ותרופות נגד חרדה לא רק משפרות רק את הסימפטומים הפסיכולוגיים בקרב חולי CP, אלא גם מקלים על תסמינים גופניים כמו כאב [9].

חולי CP עם זיקפה (ED):
עבור חולים עם ציפיות גבוהות לתפקוד המיני, הטיפול בשורה הראשונה כולל מעכבי פוספודיאסטרז מסוג 5 (PDE5IS). PDE5Is הם תקן הזהב לטיפול ב- ED ויכולים להגביר את ביטחונם של החולים. PDE5Is נפוץ כולל את סילדנאפיל, טדלפיל וורדנאפיל.

חולי CP עם שפיכה מוקדמת (PE):
רבים מהמטופלים הללו מראים דרגות שונות של חרדה, דיכאון, מתח ופסימיות. SSRIs משפרים באופן משמעותי את תסמיני השפיכה המוקדמת ומקלים על תסמינים פסיכולוגיים כמו חרדה, דיכאון ומתח [10]. SSRIs כוללים שני סוגים:

טיפול לפי דרישה:דפוקסטין.

טיפול קבוע:תרופות כמו סיטלופרם, פרוקסטין וסרטרלין.
הבחירה ב- SSRI תלויה במצבו של המטופל.

חולי ערמונית מסוג II עם זיהום פתוגני מאושר באמצעות בדיקות מעבדה:
עבור חולים המאובחנים עם זיהומים חיידקיים, ניתן לבחור אנטיביוטיקה רגישה על סמך תוצאות תרבות חיידקים. אנטיביוטיקה יכולה לשפר את תסמיני השתן, הכאב ואת ציוני איכות החיים. עם זאת, יש להנחות את השימוש בהם על ידי גילוי פתוגן, תרבות חיידקים ובדיקת רגישות לתרופות כדי להבטיח שימוש רציונאלי. חיוני לקחת בחשבון את המאפיינים של המחלה, אינטראקציות תרופות פוטנציאליות, התוויות נגד ולהימנע משימוש יתר.