Cistanche עבור שבריריות והשתלת כליה

שבריריות והשתלת כליה

למידע נוסף:ali.ma@wecistanche.com

תַקצִיר

שני שינויי מדיניות משמעותיים, האחד בדרך שמציעים אנשיםכִּליָההשתלות והשני באופן שבו הכליות מחולקות לאנשים ברשימת ההמתנה, הופכים את השאלה אם מישהו שברירי מכדי לקבל השתלה לרלוונטית עוד יותר, במיוחד ברוד איילנד. צו ביצוע שנחתם על ידי הנשיא דונלד טראמפ1 מדגיש כי המאמצים לטיפול במחלת כליות צריכים להתרכז במתן יותר אנשים להשתלת כליה ובהגדלת מספר האיברים המושתלים במקום מושלכים. מאמץ לצמצם את זמני ההמתנה לכליות באזורי מטרופולין גדולים2 פירושו פוטנציאל שכליות צעירות ונחשקות יותר יישלחו מניו אינגלנד, וישאירו זמני המתנה ארוכים יותר ואיברים פחות רצויים להשתלה באזורנו. ההשפעה נטו של שינויים אלה עשויה לגרום לכך שמקבלים מבוגרים או חלשים יותר עשויים לעמוד בפני קבלהכליותמתורמים מבוגרים או פחות נחשקים או לבלות יותר זמן ברשימת ההמתנה ולעולם לא לקבל אמיןכִּליָההַצָעָה. זה מעלה את רוח הרפאים של תוצאות גרועות מתפקוד שוליכליותמושתלים במקבלים בתפקוד שולי או עלייה בשיעורי המוות ברשימת ההמתנה. בעוד שמדיניות הקצאת איברים היא מעבר ליכולתם של נפרולוגים מושתלים ברוד איילנד לשנות, נצטרך להעריך את המטופלים מקרוב יותר עבור סימנים שלחוּלשָׁהולעבוד עם רופאים מפנים להיפוך במידת האפשר כדי שהמטופלים יוכלו לנצל השתלת כליה גם אם האיבר אינו אידיאלי. מאמר זה יסקור את הרעיון שלחוּלשָׁה; כיצד להעריך זאת באופן כללי ובהקשר של הערכת השתלה; הסיכון לשבריריות בתוצאות ההשתלה והיתרונות של ההשתלה בהיפוךחוּלשָׁה; האם ניתן לשפר סמנים של שבריריות והאם זה משפר את תוצאות ההשתלה.

מילות מפתח:כִּליָהלְהַשְׁתִיל,מחלת כליות כרונית,  חוּלשָׁההערכה, רשימות המתנה של תורמים

מבוא

מחלת כליות כרוניתהיא בעיה עולמית הולכת וגוברת ואחת שארצות הברית אינה חסינה ממנה. ולמרות שהשתלת כליה מתפקדת נתפסת כטיפול החלופי הכליות האידיאלי והאולטימטיבי, קיים מחסור כולל באיברים בהשוואה למספר האנשים ברשימת ההמתנה. מספר האנשים הממתינים לכליה תורמת שנפטרה ירד בהתמדה מלמעלה מ-100,000 בשנת 2014 ל-92,906 בתחילת 2018. כ-33,879 מועמדים נוספו לרשימה בשנת 2018 ואילו 34,591 הוסרו מהרשימה. דרגות ההוצאה כללו 14,784 שקיבלו השתלת כליה מתורם שנפטר ו-6,120 שקיבלו השתלת תורם חי. זה כלל גם 4,193 שמתו ברשימת ההמתנה ו-4,240 שהוסרו כחולים מדי.3 הירידה במספרים ברשימת ההמתנה משקפת את ההשפעות של שינוי מוקדם יותר בכִּליָהמדיניות הקצאה שתסייע להתאים טוב יותר את הישרדות האיבר עם הישרדות צפויה של הנמען, להקטין את מספר האיברים שהושלכו, ושהזיכוי לאחור עבור זמן ההמתנה למועד שבו מועמד יזם דיאליזה.

בשנת 2019, הנשיא טראמפ חתם על צו ביצוע שביקש להפחית את מספר האנשים המקבלים המודיאליזה במרכז ולהגדיל את מספר האנשים שעוברים דיאליזה בבית ומקבלים השתלת כליה. ההזמנה קבעה 17 נוספים,000כִּליָההשתלות.5 לאחרונה, מאמצים לצמצם פערים גדולים בזמני המתנה ברחבי הארץ הובילו לשינויים בנקודות הציון המוענקות המשמשות לקביעת מיקומו ברשימה כאשר איבר מוצע. ההשפעה נטו של שינוי זה היא שאיברים שהיו עשויים להישאר בניו אינגלנד, שבה זמני ההמתנה הממוצעים לכליה תורמת שנפטרה הם בסביבות 5 שנים, יועברו לאזורים כמו ניו יורק, שבהם זמני ההמתנה קרובים יותר ל-10 שנים.6 בעוד שהשינויים בהקצאת הכליות יקצרו את זמני ההמתנה באזורים מסוימים, זמני ההמתנה יגדלו באזורים שיהפכו ליצואנים נטו של כליות. שינויים אלו מעלים את האפשרות שככל שמועמדים מבוגרים או חלשים יותר יעברו לרשימה, הם ייאלצו להמתין זמן רב יותר ויקבלוכִּליָההצעות המשקפות את סיכויי ההישרדות המופחתים של הנמען, או מסתכנות במות ברשימה לפני התאמה לכליה.

כדי להמשיך את ההשתלה באזור ידרוש הערכה קפדנית יותר של המועמדים וכן מאמצים מוגברים לשפר את סיכויי המועמדים לשרוד ברשימת ההמתנה לקבלת הצעת איברים ולשגשג לאחר ההשתלה. המושג שבריריות משחק בחשבון הזה. מאמר זה יסקור את הרעיון שלחוּלשָׁהולהתייחס לדרכים להערכתו באופן כללי וכחלק מהערכת ההשתלה. המאמר יבחן בקצרה את הסיכון לתוצאות של המטופל וההשתלהחוּלשָׁהלעומת התועלת הפוטנציאלית מהשתלה לקראת היפוך שבריריות. המאמר יבחן דרכים פוטנציאליות להפוך אלמנטים של שבריריות כדי לשפר את סיכויי ההשתלה והאם התניה מוקדמת כזו עובדת. הספרות עצומה, אך סקירה זו תנסה לגעת בקצרה במושגים החשובים הללו.

לחץ ליתרונות ותופעות לוואי של cistanche tubulosa מוצרי Cistanche למחלת כליות

חוּלשָׁה

שבריריות לעתים קרובות משולה לזקנה או למחלות נלוות מוגברות. ולמרות שגיל ומחלה יכולים להוביל לשבריריות, הם אינם תחליף לשבריריות. במאמרם המכונן על תיאור אחוּלשָׁהפנוטיפ, פריד ועמיתיו כתבו שלשבריריות "ייתכן שיש בסיס ביולוגי ולהיות תסמונת קלינית מובהקת"7 וביקשו לפתח הגדרה סטנדרטית. באמצעות נתונים ממחקר בריאות הלב וכלי הדם, הם העריכו 5,317 גברים ונשים, כולל 582 שחורים, מ-4 עד 7 שנות מעקב. הם הגדירו שבריריות כתסמונת קלינית המבוססת על שלושה או יותר מחמישה מאפיינים: ירידה בלתי מכוונת במשקל של 10 ק"ג או יותר בשנה הקודמת (התכווצות), תשישות מדווחת על עצמה, חולשה במבחן כוח האחיזה, מהירות הליכה איטית במהלך הגדירו מרחק ופעילות גופנית נמוכה כפי שהוגדרו בשאלון סטנדרטי.8 במחקרם,חוּלשָׁההיה קשור לעלייה בגיל, מגדר נקבה, גזע שחור, בעל רמת השכלה והכנסה נמוכה יותר, בריאות ירודה יותר ושיעורים גבוהים יותר של מחלות נלוות כרוניות ונכות. הם גילו כיחוּלשָׁהפנוטיפ ניבא באופן עצמאי נפילות, החמרת ניידות, אשפוז ומוות במשך שלוש שנים. הם הגדירו שבריריות בינונית כבעלת אחד או שניים מהמאפיינים, המעידים על סיכון מוגבר להיות שברירי במשך 3-4 שנים. הם הגדירו שבריריות כתהליך פיזיולוגי המתגלגל כלפי מטה של ​​ירידה בניצול האנרגיה ו"אובדן היכולת ההומיאוסטטית לעמוד בגורמי לחץ ופגיעות כתוצאה מכך". בעוד שהם ציינו חפיפה מסוימת עם מוגבלות ומחלות, הם הדגישו שמושגים אלה אינם שם נרדף לשבריריות.

צריך להעריך שבריריות

עם זאת, יש קונצנזוס ברור על כךחוּלשָׁההיא תכונה שכיחה של אנשים עם נזק סופי לאיברים הממתינים להשתלה. גם הנתונים מוכיחים זאת. על פי מחקר ארצי המאגד נתונים משלושה מרכזים גדולים, מוערך בכ-16.4 אחוזים מכולםכִּליָהמועמדים להשתלה נחשבו לשבריריים בין 2008 ל-2018 בעוד ש-14.3 אחוזים מכלל מושתלי הכליה נחשבו לשבריריים באותו זמן.9

האגודה האמריקנית להשתלות (AST) נתנה חסות לכנס קונצנזוס בנושא שבריריות בפברואר 2018 כדי לתקן את הערכת השפיות במועמדים להשתלה ולייצר רעיונות למחקר נוסף.10 בסקר שנערך בקרב חברי AST העוסקים בנושאכִּליָהבהשתלות, 98.9 אחוז ראו שבריריות במועמדים להשתלה כגורם סיכון לתוצאות גרועות לאחר ההשתלה, בעוד ש-93.3 אחוזים הרגישו צורך בציון שברירי בקבלת ההחלטות אם להשתיל, ו-67.1 אחוז חשבו שיש לכלול את הגיל בהערכת השבריריות. ייעול דיאליזה ומצב נפח, תזונה, פיזיותרפיה ופסיכותרפיה נחשבו מרכיבים חיוניים בשיפורחוּלשָׁהבחולים עם מחלת כליות הממתינים להשתלה בסקר AST.

עבודה רבה הושקעה בבחינת רכיבים בודדים שלחוּלשָׁה, כמו גם הקשר בין גיל, מחלות נלוות ושבריריות. ביקורות על מדידת שבריריות מצטטות עד 75 כלי הערכה תפקודית הזמינים כיום, כולל שאלונים להערכת יכולת גופנית, כלים כמו סולם הביצועים של קרנוסקי להערכת ביצועים פיזיים, כלים לכימות שבריריות נתפסת כמו פנוטיפ השבריריות של פריד (FFP), אינדקס שברירי של מצטבר. ליקויים, ציוני ביצועים גופניים כמו מהירות הליכה, כוח אחיזה, יכולת עמידה ושיווי משקל, אובדן לא רצוני של מסת שריר (סרקופניה), בדיקת כושר לב-ריאה להערכת ניצול החמצן.11

בסקר שנערך לאחרונה בארה"בכִּליָהתוכניות השתלות, McAdams-DeMarco ועמיתיו מצאו שרוב התוכניות שהגיבו לסקר (133/202) נחשבות לשבריריות מושג רלוונטי קלינית (99.2 אחוזים), אך רק 96 אחוז אמרו שהם חושביםחוּלשָׁהצריך לשמש בקבלת החלטות לגבי האם מישהו היה מועמד להשתלה. הסקר מצא הטרוגניות רבה בהערכת שבריריות כאשר המשיבים דיווחו שהם השתמשו בכ-18 כלים שונים כדי להעריך אותה. המבחן הנפוץ ביותר - על ידי 19 אחוז מהנשאלים - היה הליכה מתוזמן. כ-8% מהמשיבים השתמשו ב-FFP בעוד ש-8% השתמשו בהערכה הקוגניטיבית של מונטריאול ו-8% השתמשו גם בסרקופניה. שני שלישים מהנשאלים אמרו שהם השתמשו ביותר ממבחן אחד.12

ללא שיטה סטנדרטית להערכהחוּלשָׁה, לעתים קרובות רופאים נופלים בחזרה על תפיסות של שבריריות, שעלולות להטעות, עם תוצאה של מניעת גישה להשתלה בקרב אלו שנתפסים כשישים. Salter ועמיתיו בחנו הבדלים בשבריריות הנתפסת והנמדדת ב-146 מבוגרים שעברו המודיאליזה ביחידת דיאליזה בודדת בבולטימור.13 מאפייני חולי השבריריות כפי שנתפסו על ידי מטפלים, נפרולוגים או חולים הושוו עם הערכה מדודה של שבריריות באמצעות FFP. גיל מבוגר ומחלות נלוות נקשרו עם סבירות גבוהה יותר להיתפס כשבריריים על ידי נפרולוגים, בעוד שנשים ושאינם אפרו-אמריקאים נתפסו בסבירות גבוהה יותר כשברישים על ידי מטפלים. יחד עם זאת, מבין החולים שסווגו על ידי ה-FFP כשישים, רק 42 אחוזים נתפסו כשברישים על ידי נפרולוגים, 39.2 אחוז על ידי NPs ו-4.9 אחוז על ידי החולים עצמם. הסיכון, על פי המחברים, היה שמטופלי דיאליזה מבוגרים ונשים נתפסו כשפיפות אך לא ממש מדגימותחוּלשָׁההסתכן שלא יירשם להשתלה.

ובכל זאת עבור חולים תשושים, הסיכון לא להיות רשום גבוה משמעותית. במחקר של 7,078 מועמדים להשתלה בין השנים 2009-2018, חולים תשושים היו בסיכון נמוך ב-38% להירשם להשתלה, ללא קשר לגיל או לגורמים דמוגרפיים אחרים. שחור שבריריכִּליָהמועמדים להשתלה היו בסבירות נמוכה ב-46% להופיע ברשימה מאשר מועמדים שאינם שבריריים, שאינם שחורים. הסיכוי שלהם להשתלה היה נמוך ב-32% בהשוואה לחולים שאינם חלשים, וסיכון גבוה יותר ב-70% למות ברשימת ההמתנה.14

הקשר בין הזדקנות,חוּלשָׁהומחלת כליות כרונית היא מרכזית שכן ההזדקנות מגבירה את הסיכון לתוצאות גרועות מהנטל המצטבר של מתאמים לשבריריות כמו ליקוי קוגניטיבי, תרופות פולי-מרקחת, נכות, תחלואה מרובת, תת תזונה ודיאליזה.15 בחוויית רוד איילנד, הקשר בין גיל ואובדן שלכִּליָההשתלה ומוות לאחר ההשתלה היו משמעותיים בחולים שלא היו פעילים, עישנו, סבלו מ-COPD, סבלו ממחלת כלי דם היקפית או נזקקו לדיאליזה תוך שבוע לאחר ההשתלה (תפקוד שתל מושהה).16

נראה שהגיל לבדו אינו מגדיר שבריריות בחולים העוברים דיאליזה והשתלה וכישות אחת, אינו מבשר על תוצאות גרועות יותר. חוקרים מג'ונס הופקינס, אוניברסיטת מישיגן ואוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו, אספו קבוצות להשוואהחוּלשָׁהבנבדקים מעל גיל 65 ומטה מגיל 65 בשלוש נקודות זמן: תוך שישה חודשים מתחילת הדיאליזה; בזמן הערכת השתלת כליה; בזמן הקבלה עבור אכִּליָהלְהַשְׁתִיל. באופן כללי, שבריריות בכל שלוש נקודות הזמן הייתה נפוצה יותר בחולים מבוגרים, שגם להם יש סיכוי גבוה יותר לסבול מאיטיות וחולשה. נבדקים צעירים יותר היו בעלי סיכוי גבוה יותר לחוות תשישות בכל שלוש נקודות הזמן. המחברים הגיעו למסקנה שבעוד שחולשה הייתה נפוצה יותר בנבדקים מבוגרים יותר, לנבדקים צעירים עדיין היה עומס גבוה.17 מחקר מבוסס רישום בבית החולים אוסלו עם כל הפוטנציאלכִּליָהמושתלים בני 65 ומעלה שקיבלו השתלת כליה מתורם שנפטר בין השנים 2000 ו-2014 לא מצאו הבדל בתוצאות בין אלו שקיבלו את הכליה הראשונה לאלו שקיבלו השתלת כליה שנייה. הישרדות של חמש שנים שצונזר למוות עם שתל מתפקד באלו שקיבלו השתלה שנייה הייתה 88 אחוז לעומת 90 אחוז עבור אלו שקיבלו השתלה ראשונה (P=0.475 אחוז).18 גורמי סיכון להגדלת הסיכוי למוות עם שתל מתפקד כלל גם זמן ארוך יותר ברשימת ההמתנה לפני השתלה חוזרת, אם כי המחברים ציינו שזמן ההמתנה הכולל במרכז שלהם היה קטן, כך שהממצאים שלהם עשויים להיות ישימים עוד יותר במרכזים עם זמני המתנה ארוכים יותר.

Cistanche לשבריריות והשתלת כליה

שבריריות בזמן ההמתנה

הסיכון למוות ברשימת ההמתנה לחולים תשושים הוביל למחשבה רבה האם ניתן להגביר את הסיכויים לקבל כליה על ידי "התניה מוקדמת" של מועמדים תשושים כדי לשפר את הסיבולת הפיזית. חוקרים ב- Mayo Clinic זיהו את מה שהם תיארו כבעל סיכון גבוהכִּליָההשתלו חולים (59 שנים ומעלה, סוכרת או יותר משלוש שנים בדיאליזה) והעריכו אותם באמצעות FFP וסוללת ביצועים פיזיים קצרים. הם מצאו שגם שבריריות וגם ביצועים פיזיים היו קשורים באופן מובהק למוות ברשימת ההמתנה (יחס סיכון 6.7, רווח סמך של 95 אחוז 1.5-30.1; P=0.01). הם גם מצאו שהקשר בין שבריריות, ציון ביצועים גופניים ומוות ברשימת ההמתנה היה בלתי תלוי בגיל, סוכרת או משך זמן הדיאליזה.19

הזמן ברשימת ההמתנה יכול גם לעלותחוּלשָׁה, כך שיש המציעים למדוד שינויים בשבריריות במהלך הזמן בין רישום להשתלה. חוקרים בג'ונס הופקינס ציינו כי 22 אחוז מ-569כִּליָהמועמדים להשתלה שנרשמו למחקר העוקב שלהם על שבריריות הפכו לשבריריים יותר ויותר בעוד ש-24 אחוזים הפכו פחות. בעוד שהגזע השחור היה קשור להפיכת פחות שברירי וסוכרת הייתה קשורה להישארות שברירית ביציבות, ככל שהמועמדים נשארו בדיאליזה זמן רב יותר, כך ירד הסיכוי שהם יהיו פחות שבריריים. בהתחשב בשינוי הדינמי בחוּלשָׁהבחלק מהחולים, חוקרים אלה המליצו להעריך את השבריריות בזמן הרישום ובזמן ההשתלה, שכן מועמדים שהפכו חלשים יותר עמדו בפני זמני אשפוז ארוכים יותר לאחר ההשתלה, כמו גם עם סיכון גבוה יותר לתמותה לאחר ההשתלה.20 חוקרים מאוניברסיטת קולומביה השתמשו בתזמון. בדיקת "קום וללכת" עבור חולים ברשימת ההמתנה כדי לראות אם זה עשוי לחזות את התוצאות לאחר ההשתלה. בסופו של דבר, למשתתפים במחקר שהושתלו זמני הבדיקה היו קצרים יותר מאלה שנותרו ברשימת ההמתנה. עם זאת, לא היה קשר בין זמן הבדיקה לבין ההסתברות להסרה מרשימת ההמתנה או אשפוז ממושך לאחר השתלה או אשפוזים חוזרים ביום 30-.21

בניסוי מתמשך, קבוצה של חוקרים קנדיים מקווה להעריך טוב יותר האם שבריריות קשורה למוות ברשימת ההמתנה, נסיגה מרשימת ההמתנה וכן האם שבריריות קשורה לאשפוז, לאיכות חיים ואפילו לרישום. התוכנית שלהם היא להעריך מועמדים פוטנציאליים באמצעות ה-FFP, מדד השבריריות, סוללת הביצועים הפיזיים הקצרים והקליניקהחוּלשָׁהקנה מידה (CFS) בזמן ההערכה הראשונית לרישום ומדי שנה לאחר מכן. המטרה היא להבין את הקשר בין שבריריות ותוצאות של מטופלים ברשימת ההמתנה לפני שילוב מדידת שבריריות בעיבוד רשימת ההמתנה הרגיל.22

הקשר בין תמותה ברשימת המתנה לביןחוּלשָׁהלא ברור. ה-CFS, מכשיר מאומת בחולי דיאליזה, משתמש בהתרשמות הקלינית הכוללת כדי להעניק נקודה בודדת עבור כל דרגת חולשה נתפסת. בקבוצה של חולי דיאליזה מקרים שהוערכו בין 2009 ל-2013, כל עלייה בנקודה ב-CFS הייתה קשורה לעלייה ביחס הסיכון של מוות (HR 1.22; 95% CI, 1.04–1.43; P=0.02 23. במחקר רב מרכזי נפרד, החוקרים העריכו האם קיים קשר בין שבריריות ברשימת ההמתנה לבין עומס מצטבר של מחלות נלוות כפי שהוערך על ידי מדד Charlson Comorbidity Index. במחקר של 2,086 מועמדים ברשימת ההמתנה להשתלות כליה, 18.1 אחוזים היו חלשים ו-51 אחוזים היו בעלי עומס תחלואה נלווה גבוה. הם מצאו שבקרב חולים שאינם שבריריים, ציון תחלואה נלווה גבוה היה קשור לסיכון מובהק סטטיסטית לתמותה (HR 1.66 95 אחוז CI 1.17-2.35). אבל בקרב חולים תשושים, הנטל הגבוה של מצבים נלווים לא הראה קשר לתמותה. מרובד לפי גיל, מדד התחלואה הנלוות הגבוה היווה תמותה גרועה יותר בחולים שהמתינוכִּליָהמושתלים שהיו מתחת לגיל 65, בעוד שנטל גבוה של מחלות נלוות לא היה קשור לתמותה ברשימת המתנה בחולים בני 65 ומעלה ברשימת ההמתנה. 24

התערבויות

נשאלת השאלה אם אפשר להתערב עם מועמדים חלשים כדי לשפר את הישרדותם ברשימת ההמתנה, את סיכוייהם לקבל כליה, ואת ההישרדות לאחר ההשתלה. חלק מהבעיה בהגברת סובלנות פעילות גופנית בקרבכִּליָהמועמדים להשתלה היא שאנשים נכנסים לרשימת ההמתנה כבר במצב פיזי ירוד. על פי מחקר אחד, ל-95 אחוז מהתחלות חדשות בדיאליזה יש רמות כושר גופני מתחת לאחוזון ה-20 עבור האוכלוסייה הכללית, וקצת יותר ממחצית (56.4 אחוזים) מסוגלים ללכת בלוק אחד, 23.8 אחוז יכולים לטפס 24 מדרגות ורק 18.5 אחוזים אמרו שהם יכולים ללכת קילומטר.25 חוקרים במספר מרכזים בוחנים לאמץ מודול פעילות גופנית שפותחה על ידי הקולג' האמריקאי לרפואת ספורט כדי ליצור מודול פעילות גופנית עבור אנשים שעוברים לדיאליזה. הרעיון הוא לפתח חבילה מעשית וחסכונית שתעזור למטופלים שמתחילים בדיאליזה להתגבר על מחסומים לפעילות גופנית.26

חוקרים ב- Mayo Clinic השתמשו בפעילות גופנית בפיקוח בחולים תשושים עם שלב IV כרוניכִּליָהמחלה או יותר כדי לראות אם התערבותם יכולה לשפר את הכוח. הם רשמו 21 מטופלים לשני מפגשי אימון חוץ מפוקחים בשבוע במשך שמונה שבועות. ההתערבות, שכללה אימוני כוח, סיבולת וגמישות, הביאה לשיפור בחוּלשָׁהפרמטרים כמו מהירות הליכה, חוזק אחיזה ועייפות, אם כי אף אחד מהשינויים לא היה מובהק סטטיסטית. הציונים בסוללת הביצועים הפיזיים הקצרים השתפרו משמעותית. המחברים מציעים שהתוצאות שלהם מעודדות ומצדיקות הערכה במחקר גדול יותר, מרובה אתרים.27

מרפאת ההשתלות באוניברסיטת סטנפורד החלה לבצע הערכות פיזיות של מועמדים להשתלה ברגע שזמן ההמתנה המצטבר שלהם שם אותם בראש רשימת ההמתנה של המרכז. במקום להעריך שבריריות, המרפאה העריכה 60-שני בדיקות ישיבה בעמידה ו-6-דקות הליכה. הם מצאו שככל שהציונים נמוכים יותר בשני המבחנים, כך גדל הסיכון להרחקה מרשימת ההמתנה או למוות ברשימת ההמתנה.28

Cistanche לשבריריות והשתלת כליה

שבריריות לאחר השתלה

האם ההשתלה משתפרתחוּלשָׁהבקרב מקבלי כליות? שוב, הנתונים נראים מעורבים. חוקרים בהולנד חקרו 176כִּליָהמושתלים במרכזם בחרונינגן בין השנים 2015 ל-2017 ועקבו אחריהם עד שלוש שנים. באמצעות סולם השבריריות שלהם (Groningen Frailty Indicator), הם גילו ש-34 חולים שאינם שבריריים הפכו לשבריריים לאחר ההשתלה, 125 חולים נותרו ללא שינוי, ו-19 חולים תשושים כבר לא היו תשושים. ה-GFI כולל 15 שאלות בשמונה תחומים תפקודיים, כולל ניידות, ראייה, שמיעה, תזונה, מחלות נלוות, קוגניציה, תפקוד פסיכו-חברתי וכושר גופני. שינויים בקוגניציה ובתפקוד הפסיכו-סוציאלי תרמו בעיקר למעבר מ"לא שברירי לשברירי" לאחר ההשתלה.29 לעומת זאת, חוקרים מג'ונס הופקינס ואוניברסיטת מישיגן העריכוחוּלשָׁהבאמצעות ה-FFP ולאחר מכן בחנו שינויים באיכות החיים הקשורה לבריאות (HRQOL) ב-443 חולי השתלת כליה במרכזיהם בין 2014 ל-2017 במשך שלושה חודשים לאחר ההשתלה. בזמן ההשתלה, לחולים תשושים היו ציוני HRQOL גרועים יותר ממטופלים שאינם שבריריים, אך שתי הקבוצות הראו שיפור חודש לאחר ההשתלה. לאחר שלושה חודשים, למושתלים תשושים היה שיפור מתמשך מובהק סטטיסטית ב-HRQOL הפיזי, אך לפטנטים שאינם שבריריים לא. הדבר נכון גם לגבי שינויים ב-HRQOL הנפשי. גם מושתלים תשושים וגם לא שבריריים דיווחו על שיפור ב-HRQOL הספציפי למחלת כליות.30

סיכום

הנושא שלחוּלשָׁהבמחלת כליות כרוניתוההשתלה נשארת בתנופה. קהילת המושתלים יודעת שחולשה היא אינדיקטור גרוע לתוצאות בהשתלה.חוּלשָׁהיכול להשפיע לא רק אם המטופל יכול להשתלה ברגע שהוא נכנס לרשימת ההמתנה, אלא גם אם אותו אדם יכול להיכנס לרשימה, מלכתחילה. ככל שאנשים מבוגרים עוברים הערכת השתלות ומתמודדים עם הסיכוי לקבל הצעות של כליות רק מתורמים שוליים יותר, הערכת מועמדים לשבריריות ומציאת דרכים להפוך את מרכיבי השפיות הניתנים לשיפור הופכת חשובה יותר. עם זאת, קהילת המושתלים עדיין חלוקה לגבי הכלים הטובים ביותר להשתמש בהם כדי לבצע את ההערכה והאם התניה של פעילות גופנית יכולה לעזור לתת לאנשים יותר כוח, סיבולת ולשפר את חילוף החומרים באנרגיה. הרשת לרכש והשתלות איברים (OPTN) השהתה זמנית את יישום השינויים במערכת הקצאת הכליות, בעוד שמשרד הבריאות ושירותי האנוש בוחן את החששות לגבי השינויים שהוגשו רגע לפני שהכללים החדשים היו אמורים להיכנס לתוקף בדצמבר 15, 2020. לא משנה מה תהיה התוצאה של אותה סקירה, מאמצים לשפר את התניה ויכולת הסיבולת של מועמד להשתלה יכולים להיות גם כלים חשובים בשיפור הגישה וההישרדות לאחר היותוכִּליָההַשׁתָלָה.

הפניות

1. צו ביצוע על קידום בריאות הכליות האמריקאית. 10 ביולי 2019. www.whitehouse.gov. (25 בדצמבר 2020, תאריך הגישה האחרונה).

2. רשת רכש והשתלות איברים. מערכת הקצאת כליות. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 בדצמבר 2020, תאריך הגישה האחרונה).

3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. דוח נתונים שנתי של OPTN/SRTR 2018:כִּליָה. Am J Transplant. ינואר 2020; 20 Suppl s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.

4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, et al. מדיניות הקצאה חדשה עבור כליות תורם שנפטר בארצות הברית וההשפעה האפשרית על תוצאות המטופל. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.

5. דברי הנשיא טראמפ בעת חתימת צו ביצוע לקידום בריאות הכליות האמריקאית. 10 ביולי 2019. www.white house.gov. (25 בדצמבר 2020, תאריך הגישה האחרונה)

6. רשת רכש והשתלות איברים. בטל את השימוש ב-DSA ובאזור ממדיניות הקצאת כליות. 3 בדצמבר 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25 בדצמבר 2020, תאריך הגישה האחרונה).

7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.חוּלשָׁהבמבוגרים: עדות לפנוטיפ. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.

8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, et al. שאלון להערכת פעילות גופנית בשעות הפנאי. J Chron Dis. 1978;31:741-755.

9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM, et al. שכיחות של שבריריות בקרב מועמדים ומקבלים להשתלת כליה בארצות הברית: הערכות ממרשם לאומי ומחקר עוקבה רב-מרכזי. Am J Transplant. 2020:20:1170-1180.

10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, et al. דו"ח מהאגודה האמריקאית להשתלות על שבריריות בהשתלת איברים מוצקים. Am J Transplant. 2019;19:984-994.

11. Basu A. תפקיד הערכות ביצועים גופניים וצורך בפרוטוקול סטנדרטי של בחירת מועמדים מבוגרים להשתלת כליה.כִּליָהנציג בינלאומי 2019;4:1666-1676

12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM, et al. תפיסות ופרקטיקות לגבי שבריריות בהשתלת כליה: תוצאות של סקר ארצי. הַשׁתָלָה. 2020;104:349-356.

13. Salter ML, Gupta N, Massie AB, et al. שבריריות נתפסת ושבריריות מדודה בקרב מבוגרים העוברים המודיאליזה: ניתוח חתך. BMC גריאטריה. 2015 אפריל 2415:52. DOI: 10.1186/s12877-015-0051-y.

14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, et al. שבריריות וגישה להשתלת כליה. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.

15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ, et al. סקירה כללית של שבריריות בהשתלת כליה: מדידה, ניהול ושיקולים עתידיים. השתלת חוגה של Nephrol. 2020;35:1099-1112.

16. Yango AF, Goh h RY, Monaco AP, et al. עודף סיכון לאובדן שתל כלייתי ותמותה מוקדמת בקרב קשישים קשור ליכולת פעילות גופנית ירודה. קלין נפרול. 2006;65:401-407.

17. Chu NM, Chen X, Norman SP, et al. שכיחות שבריריות בחולי מחלת כליות צעירים בשלב סופי העוברים דיאליזה והשתלה. Am J Nephrol. 2020;51:501-510.

18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, et al. האם יש להציע לחולים מעל גיל 65 השתלת כליה שנייה? BMC Nephrology. 2017;18:13 DOI: 10.1186/s12882-016-0426-0.

19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL, et al. הקשר בין שבריריות וירידה בביצועים גופניים עם מוות ברשימת ההמתנה להשתלות כליה. השתלת פרוג. 2019;29:108-114.

20. Chu NM, Deng A, Ying H, et al. שבריריות דינמית לפני השתלת כליה: זמן המדידה חשוב. הַשׁתָלָה. 2019;103:1700-1704.

21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, et al. קשר בין "מבחן זמן קצוב וסע" בהערכת ההשתלה לבין התוצאות לאחר השתלת כליה. השתלת Clin. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.

22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS, et al. שבריריות ורשימת ההמתנה להשתלות כליה: פרוטוקול למחקר פרוספקטיבי רב-מרכזי. האם J Kidney Health Dis. 2020 10 בספטמבר;7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.

23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. שבריריות ותמותה בדיאליזה: הערכה של מרפאהחוּלשָׁהסוּלָם. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.

24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H, et al. תחלואה נלווית, שבריריות ותמותה ברשימת המתנה בקרב מועמדים להשתלת כליה בכל הגילאים. Am J Nephrol. 2019;49:103-110.

25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, et al. רמה נמוכה של פעילות גופנית מדווחת עצמית בחולים אמבולטוריים חדשים בדיאליזה.כִּליָהInt. 2010;78:1164-1170.

26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, et al. קידום פעילות גופנית למטופלים העוברים לדיאליזה באמצעות מסגרת "פעילות גופנית היא רפואה": פרוטוקול ניסוי פרגמטי אקראי (EIM-CKD trial) רב מרכזי. BMC Nephrology. 2018 12 בספטמבר; 19:230. DOI: 10.1186/s12882-018-1032-0.

27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM, et al. פעילות גופנית בפרוטוקול משפרת פרמטרים של שבריריות ופגיעה בגפיים התחתונות: אסטרטגיית שיקום מבטיחה למועמדים להשתלת כליה. השתלת Clin. 2020 בספטמבר;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.

28. Cheng XS, Myers J, Han J, et al. בדיקת ביצועים גופניים אצל מועמדים להשתלת כליה בראש רשימת ההמתנה. Am J Kidney Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.

29. Quint E, Schompeyer L, Banning LBD, et al. מעברים במצב שברירי לאחר השתלת כליה. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.

30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, et al.חוּלשָׁהואיכות חיים הקשורה לבריאות לאחר השתלת כליה. לְהַשְׁתִיל. 2018;102:291-299.

מְחַבֵּר

ג'ורג' בייליס, MD, המחלקה להשתלת איברים, בית החולים רוד איילנד, פרובידנס, RI; החטיבה למחלות כליות ויתר לחץ דם, בראון רפואה, E. Providence, RI; בית הספר לרפואה אלפרט מאוניברסיטת בראון, פרובידנס, RI.

גילויים פיננסיים

אף אחד

הִתכַּתְבוּת

George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org