מחלת כליות כרונית וטרשת עורקים: השלכה חשובה של עובי קרוטיד אינטימה-מדיה

איש קשר: אודרי הוaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake ו-Shuzo Kobayashi

מחלקת הכִּליָהמַחֲלָהומרכז ההשתלות, בית החולים הכללי שונאן קמאקורה, קנאגאווה, יפן

לאחרונה, זמינות שיטות פשוטות לא פולשניות, לרבות עובי קרוטיד אינטימה-מדיה (IMT), מהירות גלי הדופק (PWV), אינדקס קרסול-ברכיאלי (ABD, הרחבת כלי דם באמצעות זרימה) וציון הסתיידות עורק כלילי (CACS) להערכת טרשת עורקים נזק לכלי דם. פרמטרים אלו יכולים לספק מידע בר-שחזור ומהימן ומשמשים לא רק כהערכת סיכונים וגורמי חיזוי לאירועים קרדיווסקולריים (CV) עתידיים, אלא גם ככלי להערכת היעילות של טיפול התערבותי").

מילות מפתח: עובי קרוטיד אינטימה-מדיה, מחלת כליות כרונית, טרשת עורקים

Cistanche יכול לשפר את תפקוד הכליות

ייתכן שיש קשר מרושע בין כרוניכִּליָהמַחֲלָה(CKD) וטרשת עורקים. Carotid max-IMT מוגבר בחולים עם CKD אפילו בשלב מוקדם שלו2, ויש לו השפעה כמנבא של אירועי CV עתידיים ומקרי מוות בחולי CKD טרום-דיאליזה ודיאליזה35). ירידה בתפקוד הכלייתי נקשרה לעלייה מואצת של IMT9 של הצוואר. גורמים רבים, כולל ייצור מוגבר של ציטוקינים פרו-דלקתיים, עקה חמצונית, חמצת, חילוף חומרים שומנים, הצטברות של רעלנים אורמיים כגון אינדוקסיל סולפט ודיסביוזיס של מיקרוביוטה של ​​המעי, תורמים לקביעת המצב הדלקתי של CKD. לאחרונה דווח גם על הקשר בין מונוציטים דלקתיים במחזור לבין IMT של הצוואר. לפיכך, המצב הדלקתי של CKD עשוי לקדם את העלייה המואצת של IMT של הצוואר. להפך, האם IMT של הצוואר מועיל כדי לחזות את התקדמותכִּליָהמַחֲלָהלא הובהר 8. מחקרים קודמים לא הצליחו להוכיח IMT מוגבר של קרוטידים כמנבא לירידה המואצת של יחס סינון גלומרולרי (GFR)3.50. בגיליון זה של כתב העת Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, Manabe et al. סיפקה לראשונה את הראיה לכך ש- IMT carotid היה מנבא של תוצאה כלייתית בחולים עם CKD (איור 1). הם חשפו תוצאות כלייתיות גבוהות יותר ב-Carotid max-IMT הצפויות באופן עצמאי, כולל ירידה משוערת של GFR ומחלת כליות סופנית בחולים עם CKD בגילאים<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Cistanche מועיל לכליות ומשפר את היכולת המינית

Carotid IMT מורכב משלושה חלקים, כלומר, עורק הצוואר המשותף (CCA)-IMT, bulb carotid-IMT ועורק הצוואר הפנימי (ICA)-IMT. Carotid max-IMT פירושו בדרך כלל מקסימום CCA-IMT או IMT המעובה ביותר בין CCA, bulb ו-ICA. באופן כללי, max CCA-IMT משמש להערכת טרשת עורקים וריבוד סיכון לאירועי קורות חיים עתידיים. Max CCA-IMT מצביע בדרך כלל על עיבוי דופן עורקי מפוזר, ו-max ICA-IMT משקף את קיומם של רובדים טרשתיים מוקדיים. Polak et al.1o) דיווחו על קשרים ספציפיים למקטעים של IMT קרוטיד עם גורמי סיכון CV (CCA-IMT עם גלוקוז בדם בצום ולחץ דם דיאסטולי, bulb-IMT עם יתר לחץ דם, סוכרת ועישון, ו-ICA-IMT עם צפיפות נמוכה ליפופרוטאין כולסטרול) באוכלוסייה הכללית. הם גם דיווחו שה-max-IMT של יותר מ-1.5 מ"מ (ונוכחות רובד ב-ICA.), לא מקסימום CCA-IMT, תרמו באופן משמעותי לעלייה בכוח הניבוי של גורמי הסיכון לאירועי קורות חיים המשמשים בציון הסיכון של פרמינגהם1 ). לכן, כאשר אנו מעריכים IMT של קרוטיד, חשוב לשקול היכן (CCA, bulb, או ICA), איך (max-IMT או mean-IMT), ומהו העיקריהקובע של IMT. בכתב היד של Manabe et al.9, התפלגות max-IMT ב-112 חולי CKD הייתה CCA/bulb/ICA=16.1 אחוז /33.9 אחוז /50.0 אחוז, וה- הקובע העיקרי של max-IMT היה max-ICA-IMT. כפי שהוצג במחקרם, carotid max-IMT, במיוחד max ICA-IMT (וקיומו של פלאק), עשויים להיות גורם חיזוי חשוב להתקדמות למחלת כליות סופנית, כמו גם השלכה שלו על התקדמות של CVD . המנגנונים המדויקים מדוע עלייה ב-carotid max-IMT מנבאים את ההתקדמות של CKD למחלת כליות סופנית עדיין נותרו להבהיר. מכיוון שהעלייה ב-carotid max ICA-IMT מרמזת בדרך כלל על קיומם של פלאקים בדפנות העורקים, מרכיבי רובד מיקרו בזרם הדם הנמסרים על ידי קרע פלאק עשויים להיות קשורים להתקדמות של CKD. התקדמות של נזק כלי דם טרשת עורקים בכלי הדם הכלייתי עשויה להיות הסבר אפשרי נוסף. הערכה של חומרים הקשורים לפלאק במחזור כמו גבישי כולסטרול יחד עם השינויים בדפנות העורקים, או קשר בין היסטולוגיה של הכליה ו-IMT של הצוואר עשויה להיות נחוצה כדי להבהיר עוד יותר את הפתופיזיולוגיה של הקשר ההדוק בין CKD וטרשת עורקים. יתר על כן, מלבד השינויים בדפנות העורקים עקב טרשת עורקים, ראוולוגיה של הדם עשויה להיות קשורה לפגיעה כלייתית מיקרו-מחזורית12).

אין ספק, מדידה לא פולשנית של IMT של קרוטידים יכולה לספק לנו מידע שניתן לשחזר ואמין. כדי לנתק את מעגל הקסמים בין CKD לטרשת עורקים שמתחיל מהשלבים המוקדמים שלהם, ריבוד הסיכון של התקדמות למחלת כליות סופנית צריך להתבצע, לפחות, בצורה נכונה עם בדיקות אמינות לא פולשניות תוספות, כולל IMT קרוטיד.

Cistanche יכול לשפר את תפקוד הכליות וAתרוסקלרוזיס

ניגוד עניינים

Dr.Ohtake: ללא ניגוד עניינים.

ד"ר קובאיאשי: מימון מחקר קליני מתאגיד Nipro, אוסקה, יפן, ושכר הרצאות מ- Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., טוקיו, יפן, ו-Bayer Yakuhin, Ltd., טוקיו, יפן.

Cistanche יכול לשפר את תפקוד הכליות וAתרוסקלרוזיס

הפניות

1) Nezu T, Hosomi N: שימושיות של בדיקת אולטרסאונד של קרוטידים עבור ריבוד סיכון של מחלות מוחיות וקרדיווסקולריות. JAtheroscler Thromb,2020; 27;1023-1035

2) Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: קשר בין עובי אינטימה של עורק הצוואר וגורמי סיכון קרדיווסקולריים ב-CKD. AmJכִּליָהDis, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: עובי קרוטיד אינטימה-מדיה מנבא מחלות לב וכלי דם בחולי קדם-דיאליזה סינית עם כרוניכִּליָהמַחֲלָה. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4)Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: קשיחות עורקים מנבאת מוות קרדיווסקולרי ללא תלות בעובי העורק בקבוצה של חולי המודיאליזה. טרשת עורקים, 2010;210:145-149

5)Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: קשר של עובי קרוטיד אינטימה-מדיה עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים ותוצאות מטופלים במצב כרוני מתקדםכִּליָהמַחֲלָה: מחקר RRI-CKD. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6)Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:כִּליָהתפקוד והתקדמות של עובי אינטימה-מדיה של הצוואר במחקר קהילתי. אני ג'ייכִּליָהDis,2008;51:584-594

7)SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: הקשר בין מונוציטים דלקתיים במחזור ומדדי מחלות לב וכלי דם של עובי הצוואר. JAtheroscler Thromb,2020;27:441-448

8)Tomiyama H, Yamashita A: שיקולים קליניים לקשר בין נזק לכלי דם ומחלת כליות כרונית. Pulse,2014; 2:81-94

9) Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta K: עובי אינטימה-מדיה של הצוואר המרבי בקשר לתוצאות הכליות. J Athero-scaler Thromb,2021;28:491-505

10) Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: אסוציאציות ספציפיות לפלח של IMT קרוטיד עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים: מחקר הסיכון לעורקים הכליליים במבוגרים צעירים (CARDIA) .Stroke,2010;41:9-15

11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: עובי קרוטי-קיר אינטימה-מדיה ואירועים קרדיווסקולריים. N Engl J Med,2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Masato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: אגרגטים מוגברים של לויקוציטים קשורים לטרשת עורקים בחולים עם המודיאליזה. Hemodial Int, 2009;13:286-292