הסכמה של מומחים סיני לגבי הערכה אבחנתית וניהול כירורגי של עצירות במעבר איטי (מהדורת 2023)Ⅱ

אבחון של STC

(1) חקירת היסטוריה רפואית

עבור מטופלים עם חשד ל-STC, יש לבקש היסטוריה רפואית מפורטת כדי להבין את הרגלי האכילה של המטופל, היסטוריית התרופות ויעילותו. זה יעזור לנתח את הגורם לעצירות, התפתחות המחלה, ושיפוט ראשוני, כדי לבחור בדיקות עזר באופן ממוקד [13-14]. היסטוריה רפואית מלאה צריכה לכלול את מאפייני הצואה, משך הזמן הנדרש לעשיית הצרכים, תדירות עשיית הצרכים, האם יש תחושה של חוסר צרכים וחולשה, האם נדרש מאמץ נוסף לעשיית הצרכים, האם יש תסמינים בבטן כמו נפיחות וחולשה. כאבי בטן, והאם יש כאב אנאלי או כאב במהלך עשיית הצרכים. דימום, האם יש צורך בתרופות לסיוע בעשיית הצרכים, האם יש גושים בולטים בפי הטבעת והאם נטלת תרופות המשפיעות על עשיית הצרכים וכו'.

לחץ להקלה על עצירות

המלצה 2: יש לאסוף היסטוריה רפואית מפורטת לפני אבחון STC, תוך התמקדות בחומרת התסמינים ובהשפעת הטיפול התרופתי. (איכות הראיות: בינונית, רמת ההמלצה: חזקה)

(2) בדיקה גופנית

במהלך האבחון הראשוני של חולה עם STC, יש לבצע בדיקה גופנית יסודית, הכוללת בדיקת בטן להערכת רגישות, נוכחות של מסות מוחשות, ובקע דופן הבטן והמפשעתיות. לרוב המטופלים יש לבצע את בדיקת הנקבים בדקוביטוס צד שמאל או במצב שכיבה, ולבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת על מנת לשלול מחלות פי הטבעת והפריאנליות (כגון גידולי אגן רקטו) ולהעריך צניחה תוך רקטלית או רקטוצלה. תואר ותפקוד סוגר פי הטבעת.

המלצה 3: נדרשת בדיקה גופנית מקיפה בעת אבחון STC, ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא בעלת משמעות לאבחון ולאבחנה מבדלת. (איכות הראיות: בינונית, רמת ההמלצה: חזקה)

(3) בדיקת עזר

יש להשתמש בשיטות בדיקה עזר רלוונטיות לאבחנה מבדלת כדי לא לכלול נגעים אורגניים וחריגות אנטומיות, ולהעריך את השינויים הפתופיזיולוגיים של חסימת מוצא.

1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20% בבדיקה ביום השלישי, נחשב שיש מעבר מעי גס מואט [16]. סמנים אטומים בקרני רנטגן יכולים להיות מועברים לאזור האילאוצקי 6 שעות לאחר מתן פומי. לכן, ניתן להשתמש בשיטה זו גם כדי להעריך תחילה את תפקוד ההעברה של הקיבה והמעי הדק [1].

בנוסף, שיטות המשמשות למדידת תפקוד הובלת המעי הגס כוללות את שיטת הנוקלידים, שיטת נשימת מימן [19], אנדוסקופיה של קפסולה וטכנולוגיית הדמיית פלואורסצנציה מבצבצת [20] וכו', אך אין בהן שימוש נרחב בסין.

המלצה 4: בדיקת מעבר המעי הגס היא שיטת בדיקה נפוצה להערכת תפקוד מעבר המעי הגס. (איכות הראיות: בינונית, רמת ההמלצה: חזקה)

2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >בני 40 עם STC שאובחן לאחרונה, במיוחד אלה עם סימני אזעקה או סימני אזעקה במהלך המעקב, עוברים קולונוסקופיה ממוקדת [21]. סימני התראה כוללים דם בצואה, בדיקת דם סמוי בצואה חיובית, חום, אנמיה, ירידה במשקל, כאבי בטן ברורים, מסת בטן, אנטיגן קרצינו-אמבריוני מוגבר בדם, היסטוריה של אדנומה המעי הגס והיסטוריה משפחתית של גידולים המעי הגס. בנוסף, קולונוסקופיה יכולה לזהות קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, מלנוזה המעי הגס ומחלות אחרות [22]. עבור אלה שחשודים בגידולי מעי גס אך אינם רוצים או אינם מסוגלים לסבול קולונוסקופיה, ניתן להשתמש בבדיקת חוקן בריום, DNA בצואה או בדיקת חלבון להקרנה [23-26].

המלצה 5: לקולונוסקופיה יש ערך רב בהרחקת הפרעות בהעברת המעי הגס הנגרמות על ידי נגעים אורגניים של המעי הגס. (איכות הראיות: גבוהה, רמת ההמלצה: חזקה)

3. בדיקת חוקן בריום: בנוסף להערכת האם הצורה האנטומית של המעי הגס לא תקינה, ניתן להשתמש בבדיקת חוקן בריום גם כדי להבין האם ל-STC יש מעי גס ארוך או מגה-קולון וכו', שיש לו ערך מסוים באבחנה המבדלת. של STC. עבור חולים עם מחלת הירשפרונג, חוקן בריום יכול להראות בבירור את המיקום והאורך של המקטע הסטנוטי והמעי המורחב הפרוקסימלי. עבור מטופלים שאינם יכולים לסבול קולונוסקופיה, ניתן לבחור בדיקת חוקן בריום כדי לשלול נגעים אורגניים של המעי הגס.

המלצה 6: חוקן בריום יכול להעריך מומים אנטומיים של המעי הגס ולא לכלול נגעים אורגניים. (איכות הראיות: בינונית, רמת ההמלצה: חזקה)

4. בדיקת CT בטן: ניתן להשתמש בבדיקה זו כדי לשלול נגעים אורגניים בחלל הבטן, כגון גידולי בטן, רטרופריטונאליים ומעי. בנוסף, CT קולונוגרפיה (CTC) יכולה למדוד את אורך המעי הגס בתלת מימד, שיש לו ערך ייחוס מסוים להערכת נוכחותם של מעי גס ומגה קולון ארוך. מחקרים בשנים האחרונות הראו כי הרגישות של CTC בגילוי נגעים אורגניים של המעי הגס (סרטן המעי הגס או פוליפים גדולים יותר במעי הגס) גבוהה מזו של חוקן בריום [27-28]; זה שווה ערך לקולונוסקופיה [28]. לכן, CTC יכול לשמש כשיטה משלימה לאבחון חולי STC, אך עדיין נדרשת קולונוסקופיה נוספת כאשר מתגלים נגעים.

המלצה 7: ניתן להשתמש בקולונוגרפיה של CT בטן ו-CT כדי לחקור נגעים אורגניים תוך-בטניים ולהעריך מומים אנטומיים של המעי הגס ונגעים תופסים מקום. (איכות הראיות: בינונית, רמת ההמלצה: חלשה)

5. דפקוגרפיה: דפקוגרפיה משתמשת בצילום רנטגן או MRI כדי לדמות את הפעילויות של פי הטבעת ורצפת האגן במהלך עשיית הצרכים, ומתבוננת בחריגות המורפולוגיות והמבניות של פי הטבעת והתעלה האנאלית (כגון רקטוצלה, צניחת פי הטבעת, בקע מעיים, מגה-קולון, וכו' ) וחריגות מורפולוגיות ותפקודיות של רצפת האגן (כגון עווית פובורקטליס, רפיון רצפת האגן, בקע ברצפת האגן וכו'), מתאים להערכת האם STC משולב עם הפרעות מורפולוגיות ותפקודיות של רצפת האגן ו-OCC. שיטות דפקוגרפיה נפוצות כוללות דפקוגרפיה בריום רנטגן (BD) ודפקוגרפיה מגנטית (MRD). BD הוא פשוט וקל ליישום והוא בדיקה נפוצה כדי להעריך אם STC משלב OOC. BD בשילוב עם אגן, נרתיק או ציסטוגרפיה יכולים להציג באופן דינמי את השינויים המורפולוגיים החריגים של רקמות ואברי האגן במהלך עשיית הצרכים. ל-MRD יש רזולוציה חזקה יותר עבור רקמות רכות וניתן להשתמש בו גם כדי להעריך אם STC משולב עם חריגות של המורפולוגיה והמבנה של פי הטבעת ורצפת האגן [29-30].

המלצה 8: ניתן להשתמש בדפקוגרפיה על מנת להעריך חריגות בתעלת פי הטבעת ובמורפולוגיה והתפקוד של רצפת האגן, וכדי לזהות אם יש חסימת מוצא. (איכות הראיות: בינונית, רמת ההמלצה: חזקה)

6. מנומטריה פי הטבעת (ARM): היא משמשת לעתים קרובות כדי להעריך את התנועתיות והתפקוד החושי של פי הטבעת. יש לזה ערך מסוים בקביעה אם STC משולב עם OOC ובאבחנה המבדלת של מגה-קולון. ARM יכול לקבוע אם יש תנועה לא מתואמת של הסוגר האנאלי או שרירי רצפת האגן, סף חושי פי הטבעת והיעדר רפלקס מעכב פי הטבעת [31-32]. תוצאות הגילוי החריגות של ARM כוללות בעיקר אובדן רפלקס מעכב פי הטבעת, מופחתת מתח פי הטבעת והתכווצות, רגישות לא תקינה של פי הטבעת והפרעת קואורדינציה הסוגר [33]. ARM ברזולוציה גבוהה יכול לשקף את השינויים התפקודיים של הסוגר האנאלי ולספק התייחסות מדויקת יותר לבדיקת תפקוד פי הטבעת [34]. בנוסף, ישנם גם מחקרים המדווחים כי נעשה שימוש בקפסולות חכמות במנומטריה של המעי הגס, אשר יכולות לספק התייחסות לבחירת שיטות ניתוח STC [35]. עם זאת, בשל היעדר יותר נתוני יישומים קליניים ותמיכה בראיות מחקריות רב-מרכזיות, ניתן ליישם אותו באופן סלקטיבי.

המלצה 9: ניתן להשתמש במנומטריה פי הטבעת כדי להעריך תפקוד חושי ומוטורי של פי הטבעת. (איכות הראיות: בינונית, רמת ההמלצה: חזקה)

7. בדיקת הוצאת בלון: ניתן להשתמש בה לאבחון דיפרנציאלי של STC ו- OOC. בדיקה זו יכולה לשקף ישירות את יכולת פי הטבעת להוציא בלון (בדרך כלל כרית מים או כרית אוויר). אנשים בריאים יכולים להוציא את הבלון תוך 1 עד 2 דקות. שק[36-37]. עם זאת, מכיוון שחלק מהמטופלים עם התכווצויות שרירי רצפת האגן לא מתואמות עדיין יכולים להוציא את הבלון באופן נורמלי במהלך בדיקת הוצאת הבלון, התוצאות התקינות של בדיקת הוצאת בלון בודד לא יכולות לשלול לחלוטין את האפשרות של כיווץ שרירי רצפת האגן לא מתואם. יש צורך בסיוע. ניתוח מקיף המבוסס על תוצאות בדיקה אחרות [38]. מבחינה קלינית, בדיקה זו משמשת לעתים קרובות בשילוב עם מנומטריה פי הטבעת.

המלצה 10: ניתן להשתמש בבדיקת הוצאת הבלון כדי להעריך תחילה את יכולת התיאום של שרירי רצפת האגן. (איכות הראיות: נמוכה, רמת ההמלצה: חלשה)

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים הצחיחים והמדבריים של סין, מונגוליה ומרכז אסיה. צמחי ה- Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

של Wecistancheאבקת cistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche,ומוצרים אחרים מפותחים באמצעותמִדבָּרcistancheכחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל:Cistancheזה זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על שימוש מסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המכוונות במיוחד למעיים. קידום הידרציה ושימון המעיים עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל פנילתנואידים גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים שיש להם תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.