קונצנזוס מומחים סיני לגבי הערכה אבחנתית וניהול כירורגי של עצירות במעבר איטי (מהדורת 2023)Ⅰ
Jan 05, 2024
בשנים האחרונות, המחקר על היסודות והאבחון הכירורגי והטיפול בעצירות איטית (STC) עשה התקדמות מסוימת. עם זאת, למנתחים סינים עדיין אין התייחסות סמכותית בפרקטיקה הקלינית של STC, במיוחד לגבי הערכה טרום ניתוחית ובחירה כירורגית.
כדי לתקן עוד יותר את האבחון הקליני, ההערכה והניהול הכירורגי של STC, סניף רופאי פי הטבעת של איגוד הרופאים הסיני והוועדה המקצועית למחלות תפקודיות בחרו מומחים רלוונטיים בתחום ניתוחי STC בסין כדי להקים את ועדת העורכים של "המומחה קונצנזוס על אבחון, הערכה וניהול כירורגי של עצירות במעבר איטי בסין", תוך התמקדות באבחון, אבחנה מבדלת, טיפול לא כירורגי וטיפול כירורגי של STC, 20 המלצות הועלו על ידי חיפוש בספרות מקומית וזרה ושילוב הניסיון הקליני של מומחים, במטרה לתקן את תהליך האבחון והטיפול הכירורגי של STC בסין ולשפר את האיכות הכוללת של STC בסין. אבחון ורמת טיפול.
כיום, עצירות תפקודית (FC) מחולקת בעיקר לשלושה סוגים: עצירות מעבר איטית (STC), עצירות חסימתית (OOC) ועצירות מעורבת [1-2]. ביניהם, STC הוא תת-סוג של עצירות תפקודית המאופיינת בתפקוד לקוי של העברת המעי הגס [3-5].
התסמינים הקליניים של חולי STC הם בעיקר מופחתת תדירות עשיית הצרכים (עשיית צרכים ספונטנית<3 times/week), labored defecation, and dry and hard stool [6]. As the disease progresses, STC patients may gradually develop incomplete obstruction symptoms such as abdominal pain and abdominal distension, and severe patients may develop fecal stone colon obstruction. When non-surgical treatment measures are ineffective and clinical symptoms seriously affect the quality of life, STC patients often turn to surgical treatment [7].
עם זאת, עדיין קיימות מחלוקות וליקויים רבים באבחון ובטיפול הכירורגי של STC. כדי לתקנן את תהליך האבחון והטיפול הניתוחי של STC בסין, סניף רופאי פי הטבעת של איגוד הרופאים הסיני והוועדה המקצועית למחלות תפקודיות יזמו במשותף את היוזמה יחד עם ה-Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery לבחירת מומחים רלוונטיים בתחום זה בסין . לאחר לימוד ספרות הקשורה ל-STC, בשילוב עם העדכונים האחרונים בהתבסס על ראיות מרפואה משפטית וניסיון קליני של מומחים בתחום חקר STC, ובהנחיית האבחון הניתוחי וסוגיות הטיפול הכרוכות ב-STC, קונצנזוס זה גובש לבסוף לאחר סבבים מרובים של דיונים ושילוב דעות.
הגדרה של STC
STC היא מחלה של תפקוד לקוי בהובלת המעי הגס. הביטויים הקליניים העיקריים שלו הם: אין צורך בעשיית צרכים או הצורך בעשיית צרכים נחלש באופן משמעותי, תדירות עשיית הצרכים מופחתת באופן משמעותי (עשיית צרכים ספונטנית<3 times/week) and progressively worsens; dry stool; over time, it may appear Abdominal bloating, labored bowel movements, and colon obstruction, among others. Simple STC specifically refers to STC without obvious OOC [4-5]. However, more than half of OOC patients have varying degrees of prolonged colon transit time, and more than two-thirds of STC patients have defecation coordination disorders [6,9]. Therefore, confirming (or suspected diagnosis of) STC requires an assessment of whether OOC also exists.
המלצה 1: אבחון STC צריך לעמוד בתנאים הבאים:
(1) עומד בקריטריונים לאבחון "רומא IV" לעצירות תפקודית, ומהלך המחלה נמשך לפחות 6 חודשים;
(2) לא לכלול עצירות משנית הנגרמת על ידי נגעים אורגניים של המעי הגס;
(3) בדיקת מעבר המעי הגס מאשרת איחור במעבר המעי הגס [6,10-12].
(איכות הראיות: בינונית, רמת ההמלצה: חזקה)
צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche
Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים הצחיחים והמדבריים של סין, מונגוליה ומרכז אסיה. צמחי ה- Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.
של Wecistancheאבקת cistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche, ומוצרים אחרים מפותחים באמצעותמִדבָּרcistancheכחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל:Cistancheזה זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על שימוש מסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המכוונות במיוחד למעיים. קידום הידרציה ושימון המעיים עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל פנילתנואידים גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים שיש להם תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.
