האם כליות מחזקות יכולות למנוע אסטמה

אינטראקציות משמעותיות ביןכִּליָהוריאות הוכחו בתנאים פיזיולוגיים ופתולוגיים. שני האיברים הללו יכולים להיות איברי המטרה למחלות של אותה מערכת, כגון דלקת כלי דם מסויימת. יתר על כן, אובדן תפקוד תקין בכל אחד מהם יכול לגרום לחוסר ויסות ישיר ועקיף של השני. נבדקים עם COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית) עלולים לסבולדלקת מערכתית,היפוקסמיה, הפרעה בתפקוד האנדותל, הפעלה סימפטית מוגברת ונוקשות מוגברת של אבי העורקים.בנוסף לחשיפה לניקוטין, כל הגורמים לעיל עלולים לגרום לנזק מיקרו-וסקולרי, פרוטאינוריה והחמרה בתפקוד הכליות.

אי ספיקת כליות ב-COPD עשויה שלא להיות מזוהה עקב ריכוזי קריאטינין תקינים בסרום בחולים קשישים ותשושים. הריאות והכליות מעורבות בשמירה על איזון חומצה-בסיס. ההשפעה המפצה של הריאה מתבטאת במהירות על ידי עלייה או ירידה באוורור. פיצוי כלייתי נמשך בדרך כלל מספר ימים מכיוון שזה מושג על ידי שינוי הספיגה מחדש של ביקרבונט. מחלת כליות כרונית ומחלת כליות סופנית מעלות את הסיכון לדלקת ריאות. לחולים אלו מומלץ חיסון נגד דלקת ריאות סטרפטוקוקלית ושפעת עונתית. חיסונים נגד זן שפעת H1N1 הארס ביותר האחרון הם גם זמינים ויעילים. פגיעה חריפה בריאותית ופגיעה כלייתית חריפה הם סיבוכים נפוצים של מחלה קשה וקשורים לתחלואה ותמותה גבוהים. אי ספיקת נלווית של הכליות והריאות מרמזת על גישה רב-תחומית הן בתהליך האבחון והן בניהול הטיפול.

הריאות והכליות הם איברי המטרה של המחלה

הריאות והכליות הינן איברים נפרדים עם מיצוב הגוף, המבנה והתפקוד שלהם, אך מושג נפוץ הוא שהם אינם עצמאיים לחלוטין זה מזה וסובלים במקביל במהלך תהליכי מחלה מערכתית (טבלה 1). דלקת כלי דם ומחלות אוטואימוניות הן הדוגמאות הידועות ביותר. תסמונת Goodpasture (הנקראת גם מחלת נוגדנים של קרום הבסיס האנטי-גלומרולרי) היא הפרעה אוטואימונית המאופיינת בייצור נוגדנים המשפיעים על הריאות והכליות. דלקת כלי דם הקשורה לאנטי-נויטרופילים (ANCA) היא תת-קבוצה של דלקת כלי דם נמקית הכוללת גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס (GPA), פוליאנגיטיס מיקרוסקופית (MPA) ו-Eosinophilic granulomatosis בשילוב Polyangiitis (EGPA). GPA, הידוע גם כ-Wegener's granulomatosis, היא דלקת כלי דם שעלולה להיות קטלנית הפוגעת בכלי דם קטנים ובינוניים, הגורמת בדרך כלל לדלקת גרנולומטית של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות ולגלומרולונפריטיס מדוכאת חיסונית. EGPA (או תסמונת Churg-Strauss) היא דלקת כלי דם נוספת הפוגעת בעיקר בכלי דם קטנים עם מעורבות נשימתית כמעט קבועה (נזלת כרונית ואסטמה) ואי ספיקת כליות אפשרית. כל ההפרעות לעיל הן גורמים מוכרים לתסמונת הריאתית-כלייתית, המערבות את מיטת כלי הדם הריאתיים עם דימום מלוכלרי מפוזר ונזק כלייתי, במיוחד גלומרולונפריטיס. פוליאנגיטיס מיקרוסקופית ודלקת כלי דם עם מערכות חיסון מורכבות כגון זאבת אדמנתית מערכתית, וסקוליטיס של קרח גלובולין ו-Schönlein-Henoch purpura יכולים גם הם לגרום לתסמונת ריאתית-כליתית.

מעורבות כליות במחלת ריאות חסימתית כרונית

מעורבות הכליות במחלות נשימה כרוניות נצפית לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית. מספר מחקרים דיווחו כי השכיחות של אי ספיקת כליות גבוהה יותר בחולים עם מחלת ריאות מושפעת בעיקר, במיוחד במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). העדויות לכך יוצאות דופן בהתחשב ב-COPD היא המחלה הכרונית השביעית בשכיחותה בעולם וצפויה להגיע למקום הרביעי עד שנת 2020. COPD נחשבת תוצאה של תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה ושינויים הרסניים בפרנכימה הריאות, אשר מובילים לכך. להגבלת זרימת אוויר מתקדמת ובלתי הפיכה. שאיפת גזים וחלקיקים רעילים (עשן טבק מלכתחילה) היא הגורם העיקרי המסוגל להפעיל תהליכים אלו, אך ישנן עדויות לכך שגם אלמנטים ומצבים גנטיים אחרים עשויים לשחק תפקיד. COPD היא מחלה מורכבת והטרוגנית, הקשורה לרוב למחלות נלוות מרובות. ההערכה היא כי בחולי COPD, תחלואה נלווית גורמת לעיתים קרובות לתחלואה ותמותה גבוהים יותר מאשר מחלת דרכי הנשימה עצמה. הקשר התכוף של מחלות רבות אחרות עם COPD נחשב זה מכבר כתוצאה של השכיחות הגבוהה של מבוגרים. עם זאת, עדויות הולכות וגדלות תומכות בתפקידה של COPD עצמה בהתפתחות של בעיות חוץ-ריאה, עד כדי כך שחלק מהמומחים רואים ב-COPD מחלה דלקתית מערכתית.

ישנן עדויות לכך שמחלות נלוות COPD מסוימות קשורות לשכיחות מוגברת של פנוטיפים ספציפיים. לדוגמה, נראה כי אוסטאופורוזיס וסרטן ריאות קשורים לפנוטיפ האמפיזמה בהשוואה לפנוטיפ הברונכיטיס. כמו כן, הוצע כי אי ספיקת כליות קשורה לפנוטיפ האמפיזמה של COPD במסגרות נוספות וכי קשר זה אינו תלוי בגורמי סיכון ידועים לאי ספיקת כליות כגון גיל מתקדם, סוכרת ויתר לחץ דם.

כמה מרכיבים של עשן טבק, כמו ניקוטין ומתכות כבדות, זוהו כגורמי סיכון להתפתחות מחלת כליות. אצל מעשנים, הוכחה שכיחות גבוהה יותר של מיקרואלבומינוריה והתפתחות של פרוטאינוריה ניכרת. נזק לכליות מעישון נובע לפחות בחלקו מעלייה בלחץ הדם המתווכת על ידי הפעלת ניקוטין של מערכת העצבים הסימפתטית. ניקוטין גם הפחית מאוד את פעילות הסופראוקסיד דיסמוטאז בכליות והגביר את פעילות הקטלאז.

לחץ כאן כדי לדעת יותר ידע על מחלת כליות

ניקוטין מאיץ את התפתחות מחלת כליות, עם שכיחות מוגברת של התקדמות ממיקרואלבומינוריה לפרוטאינוריה. מחלת לב כלילית נפוצה מאוד בחולים עם COPD וקשורה למחלת כלי דם כלייתית.

פרוטאינוריה משקפת חדירות גלומרולרית מוגברת, בדרך כלל עקב נזק מיקרו-וסקולרי. ייתכן שהסיבה לכך היא פגיעה ישירה בפודוציטים, אך גורמים תורמים פוטנציאליים אחרים זוהו בנבדקים עם COPD: דלקת מערכתית, היפוקסמיה, הפרעה בתפקוד האנדותל, הפעלה סימפטטית מוגברת ומתח אבי העורקים מוגבר (איור 1).

איור 1 גורמים התורמים להחמרה בתפקוד הכליות ב-COPD

גורמים אלו מסבירים מדוע דו-קיום של COPD ואי ספיקת כליות כרונית אינו אירוע נדיר. מחלת כליות כרונית (CKD) בחולי COPD מבוגרים עלולה להיות מוערכת. יש לציין, מחקרים רבים של COPD לא כללו חולים עם קריאטינין בסרום גבוה מ-2 מ"ג/ד"ל או לא ציינו כיצד לאבחן אי ספיקת כליות.

חולי COPD רבים הם מבוגרים ושבריריים, ולעתים קרובות יש להם אי ספיקת כליות נסתרת או לא מזוהה, אך יש להם ריכוזי קריאטינין תקינים בסרום. ההערכות של סינון גלומרולרי בקרב מבוגרים ונבדקים המסופקים על ידי המשוואה שונות במידה מסוימת, מה שמוביל לסיווג שגוי ולהפריע לניהול תקין של CKD. השכיחות של אי ספיקת כליות כרונית עולה עם הגיל וקשורה לרוב למחלות כרוניות כמו אי ספיקת לב או סוכרת. כאשר מוצגים כתחלואה נלווית, לאי ספיקת כליות יש פרוגנוזה גרועה ומשפיעה על אסטרטגיות הטיפול.

המשמעות של אי ספיקת כליות בחולים עם מחלת ריאות כרונית

גם הכליות וגם הריאות מעורבים בשמירה על איזון חומצה-בסיס, ובכך שומרים על ה-pH של הדם (איור 2). במיוחד כאשר מאזן החומצה-בסיס נפגע באופן כרוני מסיבות נשימתיות, הכליות הן האיבר העיקרי.

החזקת פחמן דו חמצני (CO2) נצפית לעתים קרובות במצבי "כשל במשאבה" של היפוונטילציה, כגון עקב אמפיזמה או מחלה עצבית-שרירית. הידרדרות פתאומית של אוורור המכתשית גורמת לעלייה דרמטית ברמות CO2 בדם, מה שמוריד במהירות את ה-pH לחמצת (מתחת ל-7.35). אם חמצת נשימתית נמשכת, הכליות מגיבות על ידי שימור יוני ביקרבונט (HCO3-).

הסיבה לכך היא בעיקר כי רמות ה-CO2 המוגברות בתאי הצינורות הכליות מעוררות הפרשת יוני H פלוס וסילוק של יותר חומצה, בעוד שיוני HCO3- נספגים מחדש.

במקרה של אי ספיקת כליות, לא ניתן לשחזר ביעילות את איזון החומצה-בסיס, מה שגורם לחמצת דם ממושכת ולפגיעה בגוף כולו.

מחקרים הראו כי בחולים עם החמרות COPD והיפרקפניה, התפתחות של פיצוי מטבולי הולם ותפקוד כליות נאות מפחיתה משמעותית את התמותה. חומצה היא אינדיקטור פרוגנוסטי לא חיובי ואחראי להשפעות מזיקות על המודינמיקה ומטבוליזם. חומצה גורמת לדיכאון שריר הלב, הפרעות קצב, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים ויתר לחץ דם. בנוסף, חמצת היפרקפנית גורמת לחולשת שרירי הנשימה, הגברת ציטוקינים פרו-דלקתיים ואפופטוזיס, וקצ'קסיה. בנוסף, דווח על ירידה בזרימת הדם הכלייתית, הפעלה של מערכת רנין-אנגיוטנסין ועלייה במחזור הדם של וזופרסין, הורמון נטריאורטי פרוזדורי ואנדותלין-1 בחולי COPD היפר-קפני. משערים כי הפרעות הורמונליות אלו עשויות למלא תפקיד באצירת מלח ומים ובהתפתחות יתר לחץ דם ריאתי ללא תלות בנוכחות או בהיעדר תפקוד לקוי של שריר הלב.

איור 2 מנגנונים של פיצוי כליות לחמצת נשימתית (א) ופיצוי ריאתי לחמצת מטבולית (ב)

כאשר אי ספיקת כליות מתרחשת בחולים עם COPD, הכליות עשויות להיות פחות יעילות בפיצוי על חמצת נשימתית, וכתוצאה מכך ייצור אמוניה מופחת וייצור חומציות ניתנת לטיטרציה, וכתוצאה מכך לעלייה מוגבלת בביקרבונט בסרום ולחמצת חמורה יותר. דיווחים קליניים מצביעים על כך שרמות ביקרבונט בחולים אלו קשורות באופן הפוך להישרדות ולגורם מנבא והחרפת הסיכון למוות הקשור לאי ספיקת כליות.

בנוסף לתת תזונה ורעלים אורמיים, חמצת כרונית, תנגודת לאינסולין והיפרקלצמיה עשויים גם הם לתרום לניוון שרירי השלד סיסטמי בחולים אורמיים. חולשת השרירים וכתוצאה מכך ותפקוד גופני לקוי משקפים אי נוחות גופנית כללית מתקדמת. כמו כן, נמצא כי תפקוד הריאות נפגע עקב ירידה בכוח שרירי הנשימה ונוירופתיה. מצב זה עלול להחמיר את סובלנות הפעילות הגופנית אצל אנשים עם מחלת ריאות. לחץ השראה מקסימלי (MIP) ולחץ נשיפה מקסימלי (MEP) ירדו בחולים שקיבלו המודיאליזה או דיאליזה צפקית אמבולטורית מתמשכת ובחולים שעברו השתלת כליה. עם זאת, חוזק שרירי ההשראה הנמוך ביותר נמצא בנבדקי דיאליזה פריטונאלית, דבר המצביע על כך שנוכחות של דיאליזט תוך פריטונאלי עשויה להפריע להתכווצות הסרעפת. מגבלות שרירים ומחלות לב וכלי דם מובילות להפחתת פעילויות חיי היומיום ולהגברת הנכות והתמותה. נראה שההיחלשות של דרכי הנשימה ושרירי הגפיים התחתונות מתקדמת והפיכה חלקית בעקבות התרגיל, אך מעט מאוד ידוע אם האימון מוביל לתוצאה טובה יותר.

המשמעות של תפקוד לקוי של מערכת הנשימה בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית

הסרת CO2 דרך הנשימה היא מנגנון חזק ומהיר המווסת את מצב החומצה-בסיס של הדם ושל הגוף כולו. הריאות מנקות יותר מ-10,000 מ"ק חומצה פחמנית ליום, בעוד שהכליות מנקות פחות מ-100 מ"ק של חומצה קבועה ליום. על ידי אפנון (הגברה) של אוורור מכתשית, ניתן גם לשמור על רמת ה-pH הרגילה בדם. אנטרי).

בדרך כלל, בחולים עם רמות ביקרבונט נמוכות, נצפים היפרונטילציה והיפוקפניה. יש לקחת זאת בחשבון בהערכה הקלינית של חולים כאלה, שכן מצב זה עלול לעורר חשד למחלת ריאות. היפרונטילציה מפצה קשורה בדרך כלל לרמות pO2, אשר נוטות להתקרב לגבול העליון של הנורמה. ההשערה היא שרמות נמוכות של pO2 (היפוקסמיה) צריכות להוביל לבעיות נשימה נלוות למרות היפרונטילציה.

חולים עם סיסטיק פיברוזיס מתקדמת מופיעים לעיתים קרובות עם אי ספיקת נשימה והיפרקפניה, שייתכן שינו את הובלת האלקטרוליטים ותת תזונה. מצב זה עלול להוביל לאלקלוזיס מטבולי ולכן היפרקפניה, במיוחד במהלך החמרות חריפות.

תרופות כגוןCistancheשימוש תכוף בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית יכול להשפיע על איזון חומצה-בסיס.Cistancheלהגביר את אספקת הנתרן לאבובית הדיסטלית, ובכך לעורר את משאבת הנתרן הרגישה לאלדסטרון כדי לשפר את ספיגת הנתרן מחדש בתמורה ליוני אשלגן ומימן, אשר אובדים כך בשתן. מצב זה עלול להוביל לאלקלוזיס מטבולי עם שינויים נלווים באלקטרוליטים כגון היפוקלמיה והיפונתרמיה.

זיהומים בדרכי הנשימה בהמודיאליזה

מחלת כליות כרונית ומחלת כליות סופנית (ESRD) מעלות את הסיכון לזיהומים חיידקיים, במיוחד דלקות בדרכי השתן, דלקת ריאות ואלח דם. חלק מהסיכון הזה מיוחס לציוד גישה לדיאליזה, אך חולים הזקוקים לטיפול חלופי כליות רגישים גם לזיהומים שאינם קשורים לגישה. רבים מהחולים הללו גם סבלו מסוכרת, נטלו תרופות מדכאות חיסוניות והיו להן שימור ארוך טווח של רעלנים אורמיים. לכן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאבחון ולטיפול בזיהומים אלו. בחירת סוג האנטיביוטיקה והמינון המתאימים היא קריטית, ואם אפשר, יש להימנע מתרופות נפרוטוקסיות בחולים עם תפקוד כליות שיורי.

דלקת ריאות הייתה הגורם השני לזיהומים חמורים בנבדקים שעברו המודיאליזה. הם הצורה הנפוצה ביותר של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, הנגרמת בעיקר על ידי Streptococcus pneumoniae ושפעת עונתית. טיפול בדלקת ריאות בחולי המודיאליזה לא היה מובחן מטיפול באוכלוסייה הכללית, אך התמותה הייתה גבוהה פי 14-16. חיסון פוליסכריד נגד דלקת ריאות סטרפטוקוקלית עם תגובה סרו-תגובה מוקדמת מספקת זמין בנבדקים ספציפיים אלו. עם זאת, מחקרים שנצפו במשך 6 חודשים מראים כי רמות נוגדנים יורדות מהר יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. חיסון מומלץ בדרך כלל לכל חולי ESRD, עם חיסון חוזר לאחר 5 שנים.

שפעת משפיעה על 10 עד 20 אחוז מהאוכלוסייה הכללית, ומגיעה ל-50 אחוז בזמן המגיפה. למרות שהתגובה החיסונית לחיסון נגד שפעת עשויה להיות מופחתת בחולי המודיאליזה, מאמינים שהיא עדיין מספקת הגנה נאותה ויש להינתן מדי שנה. מנה שנייה של חיסון נגד שפעת עונתית לא הועילה לחולי המודיאליזה.

גם חולי ESRD צפויים להידבק בנגיף השפעת A האחרון, הארס ביותר, H1N1. מקרים חשודים צריכים להתחיל טיפול תוך 48 שעות, עוד לפני זיהוי זן השפעת H1N1 A. Oseltamivir, מעכב ceramidase, במינון של 30 מ"ג לאחר כל מפגש המודיאליזה הוא הטיפול המועדף. עם זאת, יש להגביל את השימוש בו לנבדקים עם רמה גבוהה של חשד אבחנתי כדי למנוע התפתחות של עמידות שפותחה על ידי תרופות אנטי-ויראליות קודמות כמו אמנטדין. חיסונים נגד זן H1N1 שפעת A היו יעילים עם או בלי התוסף החיסוני MF59.

שחפת (TB) היא זיהום בדרכי הנשימה נוסף המציג תכונות ייחודיות בחולי ESRD. האחרונים נמצאים בסיכון מוגבר לשחפת פעילה ועשויים להיות גם להם חום עקב מקור לא ידוע או לוקליזציה חוץ-ריאה. לכן, המרכז לבקרת מחלות (CDC) ממליץ לכל חולי המודיאליזה להיבדק בבדיקת העור של טוברקולין (TST). באוכלוסיה זו יש שיעור גבוה (30-40 אחוזים) של אנרגיה עקב כשל חיסוני תאי, המוביל לתגובות אלרגיות בעור ולרגישות מופחתת ל-TST. לכן, בחולי המודיאליזה, התכווצויות עור נחשבות כחיוביות ל-TST אם הן גדולות מ-5 מ"מ בקוטר. במקרה של TST חיובי, מומלץ טיפול מניעתי עם איזוניאזיד לבד או בשילוב עם ריפמפיצין. במדינות רבות, הפוליסה מוגבלת למושתלי כליה בשל הסיכון המוגבר להפעלה לאחר ההשתלה. שיטות אחרות לאבחון שחפת סמויה הוצעו, כגון מבחן שחרור גמא INF (IGRA) ואפילו סרולוגיה.

התרחשות של מחלת ריאות לאחר השתלת כליה

סיבוכים ריאתיים הם הגורם המוביל לתחלואה ולתמותה לאחר השתלת כליה. התרחשותם משפיעה ברצינות על הפרוגנוזה של חולי מושתלי כליה וקשורה לשכיחות של 20 אחוז של כישלון בהשתלה. מחקרים הראו כי השכיחות של מחלות ריאה לאחר השתלת כליה משתנה, מ-3.1 ל-37 אחוזים, עם 22.5-32 אחוז תמותה.

הסיבוך השכיח ביותר היה דלקת ריאות, ואחריה בצקת ריאות קרדיוגנית ופגיעת ריאות חריפה (ALI) או תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) עקב אלח דם חיידקי חוץ-ריאה. סיבוכים לא זיהומיים לאחר השתלת כליה כוללים אי התרחבות ריאות, תרומבואמבוליזם ריאתי וממאירות לאחר ההשתלה.

התחלואה והתמותה הגבוהה של דלקת ריאות, כמו גם הסיבוכים התכופים הקשורים לתרופות הנדרשות לטיפול בזיהום, הם קריטיים לאבחון מוקדם ומדויק של דלקת ריאות.

רוב הזיהומים בחודש הראשון לאחר השתלת כליה נגרמים על ידי חיידקי בית חולים. בין החודש השני לשישי לאחר ההשתלה, כאשר הדיכוי החיסוני נמצא במקסימום, החולים רגישים מאוד לזיהומי ריאות אופורטוניסטיים.

הפתוגנים הגורמים לרוב לדלקת ריאות בתקופה זו כוללים חיידקים, פטריות (במיוחד Pneumocystis jirovecii) ווירוסים (בעיקר ציטומגלווירוס). הסיכון לזיהומים אופורטוניסטיים גבוה במיוחד בחולים העוברים דחייה כרונית או דחייה חריפה חוזרת. רמת הדיכוי החיסוני יורדת בדרך כלל במשך שישה חודשים, כאשר הזיהום נובע בעיקר מפתוגנים נרכשים בקהילה.

יש לציין כי מספר תרופות מדכאות חיסון הוכחו בבירור כרעילות לריאות. איברי המטרה של יונקים של מעכבי אזתיופרין ורפמיצין (mTOR, כגון sirolimus ו-everolimus) נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים ריאתיים. ישנם מספר דיווחים ש-tacrolimus ו-mycophenolate mofetil יכולים גם הם לגרום לפגיעה בריאות.

הקהילה הרפואית מצאה קשר בין בצקת ריאות קרדיוגנית לפציעה חריפה של ריאות וריכוזי תרופות ספציפיים. על מנת להפחית את האפשרות של רעילות תרופתית בפרקטיקה הקלינית, הוצעו נוסחאות לחישוב המינון של תרופות מדכאות חיסון בצורה מדויקת יותר.

השפעות של פגיעה ריאות חריפה ואוורור מכני על תפקוד הכליות

ALI ופגיעה בכליות חריפה (AKI) הם סיבוכים נפוצים של מחלה קשה וקשורים לתחלואה ותמותה גבוהים. ALI מוגדר על ידי מספר קריטריונים קליניים, כולל היפוקסמיה והתפרצות חריפה של הסתננות ריאתית דו-צדדית עם יחס PaO2/FiO2 הנמוך מ-300 מ"מ כספית. אין עדות לבצקת ריאות הידרוסטטית עם אותם מאפיינים קליניים, אך עם יחס PaO2/FiO2 מתחת ל-200 מ"מ כספית, המוגדרת כתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS). AKI, הידוע גם בשם אי ספיקת כליות חריפה (ARF), הוא אובדן פתאומי של תפקוד כליות ששומר על תוצרי פסולת חנקן כגון אוריאה ומשנה הומאוסטזיס של נוזלים ואלקטרוליטים.

שתי הצורות של נזק לאיבר הקצה מתרחשות בדרך כלל במצב דומה של תסמונת תגובה דלקתית מערכתית, הלם ופיתוח תפקוד לקוי של איברים מרובים. יחסי הגומלין המורכבים בין איברים פגועים בחולים עם תסמונת אי תפקוד ריבוי איברים ידוע כ"השפעה הנוספת של מחלה קריטית".

סיבוכים נשימתיים שכיחים בחולים עם AKI, כולל בצקת ריאות, כשל נשימתי הדורש אוורור מכני. נתונים של מטופלים ומודלים של בעלי חיים תומכים בתפיסה כי הן בצקת ריאות קרדיוגניות (מעומס יתר של נפח) והן בצקת ריאות לא קרדיוגנית (מנזק אנדותל עקב דלקת ואפופטוזיס) עשויות להתרחש עם AKI.

נתונים עדכניים מצביעים על כך שלכליה יש תפקיד חשוב בייצור ובחיסול של מתווכים דלקתיים ב-ALI. מצד שני, חשיפה לסביבה הדלקתית של ALI ופציעה מאוורור מכני עשויה להאיץ את הופעת AKI. פגיעה בכליות הנגרמת על ידי מאוורר (VIKI) מוצעת כדי לתאר תופעה זו.

גורמים המודינמיים ונוירו-הורמונליים נחשבים כמפחיתים זלוף כליות ותפקוד במהלך אוורור מכני בלחץ חיובי (PPV). ההשפעות ההמודינמיות של PPV נובעות מעלייה בלחץ התוך-חזה, אשר בתורו מפחית את הלחץ הוורידי בחזרה ללב (preload) ועלול לגרום לירידה בתפוקת הלב. זה עלול להוביל ליתר לחץ דם ולהלם מגיב לנוזל, הנפוצים בשלב הראשוני שלאחר האינטובציה של התחלת PPV. במהלך PPV, עליות בלחץ התוך-חזה קשורות לירידה בזרימת הפלזמה הכלייתית, קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) ותפוקת השתן.

ההשפעות הנוירו-הורמונליות של PPV כוללות עלייה של חומרים כלי דם, הפעלת פעילות זרימת כלי דם כמו אפינפרין, עלייה בהפרשת וזופרסין לא אוסמוטי (ADH), עיכוב שחרור הורמון נטריאורטי פרוזדורי (ANP), ירידה בזרם של ייצור אלדוסטרון. לְעוֹרֵר. כל אחד מהמסלולים הנוירו-הורמונליים הללו יכול להוביל לירידה בזרימת הדם הכלייתית ו-GFR, אצירת נוזלים (מלח ומים) ואוליגוריה.

היפרקפניה היא אסטרטגיית אוורור מכנית מקובלת שבה נפח הגאות והאוורור המכתשית מופחתים כדי להפחית פגיעות ריאות הנגרמות על ידי הנשמה (VALI) בטיפול ב-ALI. באמצעות מנגנונים מרובים, היפרקפניה מתירנית עשויה להשפיע לטובה על מהלך הטיפול ב-ALI, הקשור ב-VALI, והפרעות איברים מזיקים בין הריאה הפגועה לאיברים אחרים, מה שמוביל להגנה מפני VIKI.

מצא את הטיפול ההוליסטי הבוטני הטוב ביותר למניעת מחלות כליות ואסטמה

נוסחת הכבד המגן בעבודת יד בקפידה שלנו כוללת את עשבי התיבול הנחקרים ביותרמוצרי cistanche. כל מופעפוטנציאל מדהים לשיפור תפקוד הכליות וניהול שיפור חסינות,פרטים נוספים לחץ על הקישור של מוצרי cistanche תומכים למטה

כולל:

תמצית Cistanche 3:Cistanche הוא עשב טוניק ידוע שיכול להזין ולהגן על הכליות. בתורת הרפואה הסינית המסורתית, Cistanche הוא הצמח הטוב ביותר לכליות. Cistanche עשיר באכינאקוסיד, אקטאוזיד ופלבנואידים. המרכיבים היעילים הללו ב- Cistanche יכולים להפחית את הכליותדלקת מערכתית,היפוקסמיה, תפקוד לקוי של האנדותל, הפעלה סימפטטית מוגברת ונוקשות מוגברת של אבי העורקים. 

המפתח לשיפור חסינות מס' 3:–לשיפור חסינות ומניעת מחלות ריאות, מכיל Echinacoside>20%, Acteoside>8%, Cistanche Flavonoid>7 אחוזמראה תמיכה במערכת החיסון במחקרים