הרכב הגוף, אנמיה ותפקוד כליות בקרב עובדי קנה סוכר מגואטמלה

איש קשר: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 דוא"ל:audrey.hu@wecistanche.com

לינדזי קרישר^1,*, ג'יימי באטלר-דוסון¹et al

תַקצִיר:שיעורי אנמיה בקרב עובדים חקלאיים, שנמצאים גם בסיכוןכִּליָהפציעהוכרוניכִּליָהמַחֲלָהשל סיבה לא ידועה (CKDu), אינם ידועים. הערכנו את הרכב הגוף באמצעות סכום של שלושה קפלי עור בין 203 חותכי קנה סוכר זכרים והערכנו את הקשר בין משתנים הקשורים לתזונה, אנמיה (המוגלובין < 13="" גרם/ד"ל)="" והמוגלובין="" a1c="" מוגבר="" (hba1c="" {{4)="" }}.7="" אחוזים)="" עם="" קצב="" סינון="" גלומרולרי="" מוערך="" (egfr)="" באמצעות="" רגרסיה="" ליניארית.="" 11="" אחוז="" מהעובדים="" היו="" ברמת="" השומן="" החיוני="" בגוף="" (2-5="" אחוזים).="" אנמיה="" הייתה="" נוכחת="" בקרב="" 13="" אחוז="" מהעובדים,="" 7{{30}}="" אחוז="" מהם="" היו="" נורמוציטים="" נורמכרומיים,="" סוג="" של="" אנמיה="" המצביע="" על="" פוטנציאל="" למחלה="" כרונית="" כרונית.="" אנמיה="" הייתה="" שכיחה="" יותר="" בקרב="" אלו="" עם="" bmi="" נמוך="" יותר="" ומסה="" נטולת="" שומן.="" השכיחות="" של="" hba1c="" מוגבר="" הייתה="" 21="" אחוזים.="" נמצא="" מתאם="" שלילי="" בינוני="" בין="" המוגלובין="" ל-hba1c="" (pearson's="" r="-0.32," p="">< 0.01)="" מה="" שמציע="" שיש="" לפרש="" את="" ערכי="" hba1c="" בזהירות="" באוכלוסיות="" שיש="" להן="" שיעור="" גבוה="" של="" אנמיה.="" ל-12="" אחוזים="" מהעובדים="" הייתה="" תפקוד="" כליות="" מופחת="" עם="" egfr="">< 90="" מ"ל/דקה/1.73="" מ"ר.="" בממוצע,="" ה-egfr="" היה="" נמוך="" ב-18="" מ"ל/דקה="" ל-1.73="" מ"ר="" [(95%="" ci:-24,="" -12),="" p=""><0.01)] עבור="" אלו="" עם="" אנמיה="" מאשר="" אלו="" ללא,="" ו-8="" מ"ל/="" דקות="" לכל="" 1.73="" מ"ר="" נמוך="" יותר="" בקרב="" אלו="" עם="" hba1c="" מוגבר="" [(95="" אחוז="" ci:="" -13,="" -2),="" p="">< 0.01].="" התוצאות="" יודיעו="" על="" מחקרים="" עתידיים="" הבוחנים="" את="" תפקידה="" של="" אנמיה="" בהערכת="" ckdu="" והתערבויות="" לשיפור="" התזונה="" לעובדים="" במסגרות="" מצומצמות="">

מילות מפתח: כִּליָהמַחֲלָה; תְזוּנָה; עובדים חקלאיים

תועלת Cistanche deserticola: מונעכִּליָהמחלה, לחץ כאן כדי לקבל את המדגם

1. הקדמה

גואטמלה מתמודדת עם אתגרים בכל הנוגע לתזונה, כולל חוסר ביטחון תזונתי, חוסר גישה למזון בריא ואנמיה הביאו לשיעורים הגבוהים ביותר של תת תזונה כרונית, או עצירות (גובה נמוך לגיל) באמריקה הלטינית [1-3]. בעוד שזו עדות מספקת לתת תזונה והשפעתה על נשים וילדים באמריקה הלטינית, לדוגמה, אנמיה משפיעה על למעלה מ-30% מהילדים מתחת לחמש, בערך רבע מהנשים ההרות ו-14% מהנשים בגיל הפוריות [1] - הרבה פחות ידוע על ההשלכות התזונתיות על גברים בגיל העבודה באזור.

אנמיה היא מחלה נלווית ידועה שלכְּרוֹנִיכִּליָה מַחֲלָה(CKD) וכן גורם סיכון עבורחַדכִּליָה פציעה(AKI), התאוששות כלייתית לא מספקת, התקדמות CKD ותמותה קשורה [4-8].CKDמכל הסיבות עולה ברחבי העולם, כולל בגואטמלה [9]. גואטמלה צוינה כבעלת שיעורים גבוהים של תמותה מ-CKD ואי ספיקת כליות, ב-14.7 ל-100,000 בשנת 2013, מתוכם 39 אחוז התרחשו אצל אנשים מתחת לגיל 60 [10]. נערכות חקירות לטיפול במגיפה של פגיעה בכליות ומחלת כליות כרונית ממקור לא ידוע (CKDu) הפוגעת בעובדים חקלאיים, בפרט בעובדי קני סוכר, העובדים בתנאים של חום ולחות גבוהים, כולל בגואטמלה [11-15]. נכון לעכשיו, רוב המחקרים התמקדו בתפקידים האטיולוגיים של מתח חום ונפרוטוקסינים סביבתיים ותעסוקתיים, אם כי הסיבות המדויקות למגיפה עדיין אינן ידועות. בעוד שכמה עדויות שפורסמו בספרות CKDu מצביעות על תפקיד תורם לתזונת עובדים, כלומר אנמיה, בפתוגנזה של CKDu, היא לא נבדקה לעתים קרובות במחקרים אפידמיולוגיים. מחקר בקרב 119 חולי CKDu ללא דיאליזה בסרי לנקה מצא שכיחות של 72 אחוזים של אנמיה, עם שיעור גבוה של אלו הקשורים למחסור בברזל [16]. באופן דומה, במחקר על עובדי חקלאות בניקרגואה, אנמיה הייתה גורם סיכון מרכזי להתקדמות מפגיעה כלייתית חריפה ל-CKDu [8,17]. אנמיה הייתה גם ממצא שכיח בקרב חולי CKDu במחקר בקרב עובדים ממגזרי תעשייה אחרים בניקרגואה [18] ובקרב עובדי קני סוכר באל סלבדור [19]. מכיוון שאנמיה עלולה להחמיר את ההשפעות של תת-פרפוזיה ואספקת חמצן לכליה, הונחה אנמיה לתרום להתפתחות של CKDu בהקשר של מתח חום ודלקת כרונית [20]. אנמיה לא נחקרה כגורם סיכון לתפקוד לקוי של הכליות בקרב עובדים בגואטמלה, אזור עם אנדמיות גבוהה של CKDu.

מחסור בברזל הוא הגורם השכיח ביותר לאנמיה ברחבי העולם, מונע בדרך כלל מצריכה לא מספקת של ברזל זמין ביולוגי [21-23], ואחריו מחסור בוויטמינים ומינרלים אחרים כולל חומצה פולית, ויטמינים B12 ו-A, דלקות חריפות וכרוניות, זיהומים טפיליים וגנטיים. או הפרעות נרכשות [24]. שיעורי אנמיה, תת תזונה ותת תזונה בקרב גברים עובדים בגואטמלה אינם ידועים, כולל עובדים חקלאיים, מכיוון שחלק ניכר מעבודה זו היא במגזר הבלתי פורמלי ועובדים אלו אינם זוכים לבדיקת בריאות סדירה [25]. בחקירה קודמת, נמצא כי עובדי קנה סוכר בגואטמלה חווים שינויים אנתרופומטריים ומשקלים שליליים לאורך שישה חודשי הקציר, מה שמעיד על כך שדיאטת העובדים עשויה להיות היפוקלורית ביחס להוצאות האנרגיה שלהם [26]. בהערכה זו, חוקרים מצאו שעובדים רזים מאוד גם בתחילת עונת הקציר, כאשר חלקם ברמת השומן החיוני בגוף (2-5 אחוזים) [27], וראו שעובדים ירדו במשקל, שומן ושומן -מסה חופשית (הערכה של מסת שריר) במהלך העונה למרות שמעסיקם מספקים ארוחות וחטיפים. עובדים מקומיים מיישובי החוף מסביב לטחנת קנה הסוכר בגואטמלה היו בסיכון גבוה יותר לאובדן כזה, בהשוואה לעובדים עונתיים שהיגרו מיישובי הרמה והתגוררו באתר הטחנה במהלך הקציר. אובדן שומן חיוני בגוף עלול להתפשרכִּליָהותפקודים פיזיולוגיים אחרים [26,27] עם מחקרים המצביעים על כך שגם העובדים המקומיים נמצאים בסיכון גבוה יותר לתפקוד לקוי של הכליות [11,13]. בנוסף, מחקר קודם על עובדי קני סוכר מגואטמלה זיהה שיעורים גבוהים של יתר לחץ דם ושל טרום סוכרת, כפי שנמדד על ידי המוגלובין A1c (HbA1c) [13,15]. בעוד שראיות אלו מצביעות על שיעורים גבוהים של טרום סוכרת באוכלוסיות אלו, לא נלקחו בחשבון האפשרות שרמות גבוהות של HbA1c הן תוצאה של תוצאות חיוביות שגויות במעבדה עקב אנמיה [28,29]. מכיוון שמצבים אלו הם גורמי סיכון ידועים ל-CKD, ביקשנו לחקור את הקשר הזה עוד יותר במחקר זה.

המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה כפולה. ראשית, ביקשנו להעריך ערכים המטולוגיים ואנתרופומטריים המעידים על תזונה לקויה, כולל אנמיה, ומצב בריאותי בסיסי בקרב קבוצה של 203 עובדי קנה סוכר שמקורם הן בקהילות החוף והן בהר. שנית, ביקשנו להעריך את הקשר של מדדים המטולוגיים ואנתרופומטריים עםכִּליָהפוּנקצִיָה. שיערנו כי יהיה קשר בין אינדיקטורים אלו לבין תפקוד לקוי של הכליות. עוד שיערנו כי אנמיה עשויה להסביר חלקית את השכיחות הגבוהה של HbA1c מוגבר בקבוצת עובדים זו. המטרה הכוללת של מחקר זה הייתה לחקור את המצב התזונתי הנוכחי של העובדים, כולל חוסרים תזונתיים פוטנציאליים, על מנת להודיע ​​על תוכניות תזונה עתידיות במקום העבודה.

תמצית cistanche: טיפול במחלות כליות כרוניות

2. חומרים ושיטות

איסוף הנתונים עבור מחקר חתך זה בוצע על ידי Pantaleon, עסק חקלאי של קני סוכר בגואטמלה, וצוות מאוניברסידד פרנסיסקו מרוקין (UFM) כפרויקט לשיפור איכות במהלך שני ימי עבודה בינואר 2019, באמצע עונת הקציר של קני הסוכר. חותכי קנה סוכר גויסו מארבע 50-קבוצות עובדים שנבחרו באקראי (מתוך סך של 91 קבוצות) שהועסקו לחיתוך קנה סוכר במהלך קציר קנה הסוכר 2018–2019 על ידי Pantaleon. בסך הכל השתתפו 203 עובדי שטח גברים.

קציר קנה הסוכר נמשך מנובמבר עד מאי בכל שנה. עובדים משתיים מקבוצות העבודה היו מיישובי חוף מקומיים המקיפים את מטע קנה הסוכר (המכונה עובדי Zona). עובדים משתי הקבוצות האחרות היו במקור מקהילות באזור הרמה והתגוררו במקום במפעל קנה הסוכר במשך כל הקציר (המכונה עובדי Altiplano). עובדי Zona אוכלים ארוחות בוקר וערב בבית ומביאים אוכל משלהם מהבית לעבודה בכל יום. עובדי Altiplano מתגוררים במעונות ומסופקים להם שלוש ארוחות ביום בקפיטריה ליד המעונות, או ישירות בשדות במהלך יום העבודה. תפריט לדוגמה, אשר תוכנן לספק לעובדי Altiplano כ-4000 קלוריות ליום, מסופק בחומר המשלים (איור S1).

נוהלי עבודה תוארו בעבר [11]. בקיצור, חותכי קני סוכר עובדים שבוע עבודה של שישה ימים ואחריו יום חופש אחד, עובדים כשמונה שעות ביום עם שעתיים הפסקות מנוחה כולל ארוחת צהריים. חיתוך קנה סוכר באמריקה הלטינית דורש רמות גבוהות של מאמץ גופני בסביבה חמה ולחה, ונקשר לעומס מטבולי של 261 ואט/מ"ר (6.8 קק"ל/דקה) [30]; דרישות הקלוריות והידרציה דומות אפוא לאלו של ספורטאי סיבולת [31-34].

כל משתתפי המחקר היו בני 18 לפחות, היו גברים, נבדקו לעבודה בנובמבר 2018, התחילו את העונה עם קצב סינון גלומרולרי (eGFR) משוער של 290 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר, ולא היו להם מחלות חמורות שהשפיעו על יכולת לעבוד כחותכי קני סוכר.

מדידות אנתרופומטריות, קליניות וביוכימיות נאספו מהעובדים בבוקר (טרום משמרת) ואחר הצהריים (אחרי משמרת). המדדים לפני המשמרת כללו לחץ דם (לפחות שלוש דקות מנוחה בישיבה לפני המדידה, OMRON Healthcare, Inc. BP742N, Lake Forest Il), משקל (Tanita UM028 3601, טוקיו, יפן) וגובה (Seca CE0123 סטדיומטר, צ'ינו, קליפורניה, ארה"ב) עם חולצה ונעליים שהוסרו, והרכב הגוף שנאסף על ידי צוות שדה מיומן של UFM שלקח את הסכום של מדידות קליפר קפל העור של החזה, התלת ראשי והתת-שכמה (Creative Health Slim Guide, Ply- mouth, MI, ארה"ב). חושבו מדד מסת הגוף (BMI), צפיפות הגוף, מסת השומן, אחוז השומן בגוף ומסה נטולת השומן (אומדן של מסת השריר) [35]. דגימת דם נאספה מעובדים (לפחות שלוש דקות של מנוחה בישיבה) בתום משמרת העבודה על ידי פלבוטומיסטים מיומנים, הובלה על קרח ונותחה באותו יום על ידי מעבדת הררה ללרנדי המוסמכת בגואטמלה סיטי. מדדי הדם נותחו באופן הבא: קריאטינין בסרום וחנקן אוריאה בדם (BUN) בטכניקות סטנדרטיות אוטומטיות (Abbott, Architect CI4100), אלבומין בסרום על ידי קולורימטר (Roche, Cobas Integra 400), HbA1c על ידי כרומטוגרפיה נוזלית בלחץ גבוה (Bio) -Rad, D-10), וספירת דם מלאה (CBC) על ידי טכניקות סטנדרטיות אוטומטיות (Abbott, CELL-DYN Ruby). מערכי הנתונים הסופיים זוהו ונמסרו למרכז לבריאות, עבודה וסביבה בבית הספר לבריאות הציבור של קולורדו (CHWE) לצורך ניתוח. מחקר זה נבדק ואושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית המרובה של קולורדו (COMIRB, #18–0957).

נתונים סטטיסטיים תיאוריים חושבו עבור כל המדדים ומוצגים באמצעות הממוצע וסטיית התקן (SD) או תדירות ואחוז (אחוז). התוצאה העיקרית הייתה תפקוד הכליות, GFR משוער (eGFR), שחושב באמצעות נוסחת שיתוף הפעולה של מחלת כליות אפידמיולוגית כרונית ובאמצעות מדדים של קריאטינין בסרום [36].

אנמיה הוגדרה כהמוגלובין בדם < 13="" גרם/ד"ל="" [24].="" המטוקריט="" נמוך="" הוגדר=""><42%. low="" serum="" albumin="" was="" defined="" as=""><3.5 g/dl="" and="" elevated="" hba1c="" as="" between="" 5.7="" and="" 6.4%.="" elevated="" blood="" pressure="" was="" defined="" as="" systolic="" 2="" 120="" mm="" hg="" and/or="" diastolic="" 280="" mm="" hg.="" we="" used="" results="" from="" the="" cbc="" to="" investigate="" the="" underlying="" cause="" of="" anemia.="" normochromic="" normocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" mean="" corpuscular="" hemoglobin="" concentration="" (mchc)="" and="" mean="" corpuscular="" volume="" (mcv)="" within="" normal="" ranges="" (defined="" as="" mchc="" of="" 32–36="" g/dl="" and="" mcv="" 82–92="" fl).="" macrocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" higher="" than="" normal="" mcv,="" whereas="" microcytic="" refers="" to="" lower="" than="" normal="" mcv;="" likewise,="" hypochromic="" refers="" to="" an="" mchc="" that="" is="" lower="" than="" normal="">

כדי להתייחס להשערה הראשונה שלנו, השתמשנו ברגרסיה ליניארית כדי להעריך את הקשר בין eGFR לבין המשתנים העיקריים המעניינים שלנו: אנמיה, המטוקריט נמוך, אלבומין בסרום נמוך, BMI, הרכב גוף (צפיפות גוף, אחוז שומן בגוף, מסה נטולת שומן, ו מסת שומן מחושבת באמצעות סכום של שלושה קפלי עור [35]), עלייה ב-HbA1c ועליית לחץ דם. בדיקות T שימשו לזיהוי הבדלים בנתונים קליניים, דמוגרפיים וסמנים ביולוגיים בין עובדי Zona ו-Altiplano. עבור נתונים לא רציפים, נעשה שימוש במבחן הצ'י ריבוע או המבחן המדויק של פישר לצורך השוואה. כניתוח פוסט-הוק, הערכנו את אותם משתנים כגורמי סיכון לאנמיה וב) HbA1c מוגבר באמצעות מסגרת רגרסיה לוגיסטית, המוצגת כיחסי סיכויים (OR) ו-95% רווחי סמך (CI) תוך שליטה על גיל ו מוצא עובד (Zona או Altiplano). כדי לבדוק את ההשערה השנייה שלנו, השתמשנו במקדמי המתאם של פירסון כדי לבחון את עוצמת הקשר בין המוגלובין ל-HbA1c. כדי לתת מענה להשוואות מרובות, ערכנו התאמת Bonferroni והגדרנו את רמת האלפא על=0.01. כל הניתוחים בוצעו באמצעות SAS Release 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, ארה"ב).

אבקת cistanche: להקל על מחלת כליות

3. תוצאות

3.1. מדדים דמוגרפיים ואנתרופומטריים

בסך הכל השתתפו במחקר 203 חותכי קנים, כולל 103 עובדי Altiplano ו-100 עובדי Zona. טבלה 1 מציגה את הנתונים הדמוגרפיים והאנתרופומטריים. הגיל הממוצע היה 28 שנים (SD: 7). מדדי הרכב הגוף הכוללים BMI, צפיפות הגוף, אחוז השומן בגוף, מסת השומן והמסה נטולת השומן היו דומים בין עובדי Zona ו-Altiplano. אחוז השומן הממוצע בגוף היה 8.5 אחוז (SD: 4.0 אחוז). בהתבסס על BMI, 5 אחוז מהעובדים היו בתת משקל (BMI < 18.5="" ק"ג/מ"ר),="" בעוד="" ש-7="" אחוז="" מהעובדים="" נחשבו="" לבעלי="" עודף="" משקל="" (bmi="" 2="" 25="" ק"ג/מ"ר).="" בהתבסס="" על="" אחוזי="" שומן="" בגוף,="" 11="" אחוז="" היו="" ברמת="" השומן="" החיוני="" בגוף="" (2-5="" אחוזים)="">

3.2. סמנים לבריאות בסיסית ואנמיה

סמנים של בריאות בסיסית מוצגים בטבלה 2. לא היה הבדל ניכר ב-eGFR בין עובדי Zona ו-Altiplano. ה-eGFR הממוצע היה 114.2 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר (SD: 17.8). בסך הכל, ל-12 אחוז מהעובדים הייתה תפקוד כליות מופחת עד אמצע הקציר כאשר הנתונים הללו נאספו (eGFR < 90="" מ"ל/דקה/1.73="" מ"ר).="" bun="" בנסיוב="" היה="" גבוה="" משמעותית="" בקרב="" עובדי="" zona="" (14.6="" מ"ג/ד"ל="" (sd:="" 3.5))="" בהשוואה="" ל-altiplano="" (12.3="" מ"ג/ד"ל="" (sd:="" 3.5)).="" כפי="" שמוצג="" באיור="" 1,="" ה-hba1c="" היה="" גבוה="" יותר="" בקרב="" עובדי="" zona="" בהשוואה="" ל-altiplano="" (5.5="" אחוז="" (sd:="" {{30}}.3)="" לעומת="" 5.3="" אחוז="" (sd:="" 0.3),="" בהתאמה;="" ערך="" p="">< 0.01).="" השכיחות="" של="" hba1c="" מוגבר="" הייתה="" 21="" אחוזים="" בסך="" הכל;="" הרבה="" יותר="" עובדי="" zona="" היו="" בטווח="" הגבוה="" בהשוואה="" ל-altiplano="" (30="" אחוז="" לעומת="" 12="" אחוז,="" p="">< 0.01).="" אף="" משתתפים="" לא="" היו="" סוכרתיים="" (hba1c="" 2="" 6.5="" אחוז).="" גם="" לחץ="" הדם="" הסיסטולי="" וגם="" הדיאסטולי="" היו="" גבוהים="" יותר="" בממוצע="" בקרב="" עובדי="" altiplano.="" כמחצית="" מהעובדים="" בסך="" הכל="" סבלו="" מלחץ="" דם="" גבוה="" (51="">

3.3. גורמי סיכון ל-eGFR נמוך יותר, HbA1c מוגבר ואנמיה

טבלה 4 מציגה תוצאות של ניתוחים לזיהוי גורמים הקשורים ל-eGFR, בקרה על גיל ומוצא עובד (Zona לעומת Altiplano). נמצא כי eGFR נמצא ביחס הפוך לאלבומין ול-BUN. בנוסף, עובדים עם אנמיה ועובדים עם HbA1c מוגבר נמצאו עם eGFR נמוך יותר. בממוצע, ה-eGFR היה נמוך ב-7.7 מ"ל/דקה ל-1.73 מ"ר בקרב אלו עם HbA1c מוגבר מאלה ללא (95 אחוז CI: -13.1, -2.3, p < 0="" .01),="" 18.2="" מ"ל="" לדקה="" לכל="" 1.73="" מ"ר="" נמוך="" יותר="" עבור="" אלו="" עם="" אנמיה="" (95="" אחוז="" ci:="" -24.2,="" -12.2,="" p="">< 0.="" 01)="" ו-7.7="" מ"ל/דקה="" ל-1.73="" מ"ר="" נמוך="" יותר="" עבור="" אלו="" עם="" המטוקריט="" נמוך.="" עבור="" כל="" עלייה="" של="" 1-יחידה="" באלבומין,="" egfr="" היה="" נמוך="" בכמעט="" 12="" מ"ל/דקה="" לכל="" 1.73="" מ"ר="" (95="" אחוז="" ci:="" -21.1,="" -2.7,="" p="">< 0.01).="" כניתוח="" פוסט-דוקטורט,="" ריבדנו="" את="" המודל="" המותאם="" למקור="" ולגיל="" עבור="" hba1c="" מוגבר="" על="" ידי="" אנמיה.="" עבור="" עובדים="" ללא="" אנמיה,="" המקדם="" עבור="" hba1c="" מוגבר="" הוא="" -5="" מ"ל/דקה/1.73="" מ"ר="" (95="" אחוז="" ci:="" -10,="" -1,="" p="0.03)" בהשוואה="" ל="" -3="" ml/min/1.73="" m2="" (95="" אחוז="" ci:="" -3,="" 21,="" p="0.78)" עבור="" עובדים="" עם="">

טבלה 3 מציגה את תוצאות ה-CBC. כפי שמוצג באיור 1, ההמוגלובין הממוצע נמצא במגמה נמוכה יותר בקרב עובדי Zona (14.0 גרם/ד"ל (SD: 1.3)) בהשוואה ל-Altiplano (14.3 גרם/ד"ל (SD: 1.1)), p {{1{ {21}}}}.04. 13 אחוז מהעובדים (n=27) בקבוצה היו אנמיים. אנמיה הייתה שכיחה יותר בקרב עובדי Zona (17 אחוז) בהשוואה לאלטיפלנו (10 אחוז, p=0.13). המטוקריט נמוך היה נפוץ בקרב עובדים (N=109; 54 אחוז). רוחב הפצה של אריתרוציטים (תאים אדומים) היה גבוה יותר באופן מובהק בקרב עובדי Zona (12.9 (SD: 0.9)) בהשוואה ל-Altiplano(12.6 (SD: 0.8)), p < 0.01.="" אריתרוציטים="" וטסיות="" דם="" היו="" נמוכים="" משמעותית="" בממוצע="" בקרב="" עובדי="" zona=""><0.01). המדדים="" של="" mcv,="" mch="" ו-mchc="" היו="" בטווחים="" נורמליים="" בממוצע="" ולא="" היו="" שונים="" משמעותית="" בין="">

טבלה 5 מציגה את התוצאות של ניתוח גורמי סיכון לאנמיה, בקרה על גיל ומוצא עובד. הסיכויים לאנמיה היו גבוהים מעט יותר פי שלושה בממוצע בקרב אלו עם HbA1c מוגבר בהשוואה לאלו ללא (95% CI: 1.35, 8.08, p < 0.0="" 1).="" bun="" גבוה="" יותר="" (המעיד="" על="" הפרעה="" פוטנציאלית="" של="" תפקוד="" כליות)="" היה="" קשור="" לסיכויים="" גבוהים="" פי="" 1.3="" לאנמיה="" (95="" אחוז="" ci:="" 1.13,="" 1.43,="" p="">< 0.01).="" מספר="" מדדים="" היו="" קשורים="" להפחתת="" הסיכויים="" לאנמיה,="" כולל="" הגדלת="" egfr,="" מסת="" נטולת="" שומן="" ו-bmi.="" עבור="" כל="" עלייה="" של="" 1="" מ"ל/דקה="" לכל="" 1.73="" מ"ר="" (שיפור)="" ב-egfr,="" הסיכוי="" ללקות="" באנמיה="" היה="" נמוך="" בכ-5%="" (95%="" ci:="" 0.92,="" 0.97,="" p="">< 0.01).="" עבור="" כל="" עלייה="" של="" 1="" ק"ג/מ"ר="" ב-bmi="" הסיכויים="" לאנמיה="" היו="" נמוכים="" ב-31%="" (95%="" ci:="" 0.53,="" 0.89,="" p="">< 0.01).="" באופן="" דומה,="" עבור="" כל="" עלייה="" של="" 1="" ק"ג="" במסת="" השומן="" החופשית="" הסיכויים="" לאנמיה="" היו="" נמוכים="" ב-12%="" (95%="" ci:="" 0.80,="" 0.96),="" p=""><>

טבלה 6 מציגה את התוצאות של ניתוח גורמי סיכון עבור HbA1c מוגבר. עבור כל עלייה של 1 מ"ל/דקה ל-1.73 מ"ר ב-eGFR, הסיכוי לעלייה ב-HbA1c היה נמוך בכ-3 אחוזים (95 אחוז CI: 0.95, 0.99, p {{13 }}.01). הסיכוי לעלייה ב-HbA1c היה גבוה פי שלושה בממוצע בקרב אלו עם אנמיה מאשר אצל אלו ללא (95 אחוז CI: 1.35, 8.05, p <>

3.4. מתאם של HbA1c והמוגלובין

כדי לבדוק את ההשערה השנייה שלנו, בדקנו אם הרמות הגבוהות יותר של HbA1c בקרב המשתתפים עשויות להיות מוסברות בחלקן על ידי תוצאות מעבדה חיוביות שגויות עקב אנמיה. מוצג באיור 2, כאשר רמות ההמוגלובין עלו, HbA1c ירד. הניתוח מצא מתאם שלילי בינוני בין המוגלובין ל-HbA1c (Pearson's r=-0.32, p <>

3.5. סוג אנמיה ותפקוד הכליות

תוך שימוש בנתונים מה-CBC, אפיינו את סוג האנמיה שחוו בקרב 27 העובדים עם המוגלובין נמוך (10 אלטיפלנו ו-17 אזורים), המוצגים בטבלה 7. בסך הכל, 70 אחוז מהאנמיה הייתה נורמוציטית נורמכרומית - עובדי אלטיפלנו חוו בעיקר נורמוציטים נורמכרומיים. אנמיה (90 אחוז) בהשוואה ל-59 אחוז מעובדי Zona. 36 אחוזים מהאנמיה של עובדי Zona הייתה מקרוציטית גבולית (קרוב מאוד לנקודת הסף) או מאקרוציטית, בהשוואה לעובד אחד (10 אחוז) מהאלטיפלנו.

בהתבסס על הקשר שנצפה בין אנמיה ל-eGFR (טבלה 4), ערכנו ניתוח פוסט-הוק בין eGFR לכל סוג של אנמיה (טבלה 8). כפי שתואר לעיל, לאלו עם אנמיה היה eGFR נמוך באופן משמעותי בהשוואה לאלו שאינם אנמיים. ה-eGFR נע בין 32 ל-135 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר עבור אלו עם אנמיה בהשוואה ל-67-137 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר עבור אלה ללא (p <>

4. דיון

מחקר זה מציג כמה מהנתונים היחידים שפורסמו על הקשר בין אינדיקטורים לתזונה ומצב בריאותי בסיסי עם תפקוד כליות של עובדים חקלאיים גברים באמריקה הלטינית, והוא הראשון שבדק עובדי קני סוכר גואטמלה, אוכלוסייה בסיכון גבוה במיוחד ל-CKDu ב האזור. העובדים במחקר היו רזים מאוד מבחינת הרכב הגוף וה-BMI, עם פרופורציה משמעותית ברמת השומן החיוני בגוף. אנמיה הייתה שכיחה בקרב המשתתפים והייתה שכיחה ביותר עבור אלו עם תפקוד כליות נמוך יותר, BMI נמוך יותר ומסה נטולת שומן נמוכה יותר. באופן מפתיע, עלייה ב-HbA1c ועליית לחץ דם היו נפוצים מאוד, למרות כוח עבודה רזה במיוחד. לתמיכה בהשערה הראשונה שלנו, גם אנמיה וגם HbA1c מוגבר היו קשורים לתפקוד כליות מופחת, אם כי מדדי הרכב הגוף ולחץ הדם לא היו קשורים. לתמיכה בהשערה השנייה שלנו, המתאם השלילי המובהק המתון בין המוגלובין ל-HbA1c מצביע על כך שהשיעורים הגבוהים באופן בלתי צפוי של HbA1c מוגבר (המכונה בדרך כלל 'טרום סוכרת') עשוי להיות מוסבר חלקית על ידי אנמיה באוכלוסייה זו, שכן נוכחות אנמיה יכולה להיות מוסברת. העלאת HbA1c באופן שגוי [38-40]. עם זאת, הממצאים מהניתוח הפוסט-הוק מראים כי עבור חלק מאוכלוסיית העובדים, ההשפעה של HbA1c מוגבר אינה נובעת בעיקר מהמוגלובין מופחת. זה מצביע על כך שהמוגלובין נמוך תורם לעלייה הנצפית של HbA1c, אך אינו התורם היחיד לעלייה זו. אנו מסיקים כי יש לפרש את ערכי HbA1c בזהירות באוכלוסיות דומות בהן קיימת שכיחות גבוהה של אנמיה וכדי להבין את המגבלות של מדידת HbA1c [28,29]. זה יעזור למנוע סיווג שגוי של חולים כבעלי סיכון מוגבר לסוכרת ובמקום זאת למקד התערבויות בגורמים שניתן לטפל בהם לאנמיה. לבסוף, בעוד שלעובדי Zona היו רמות גבוהות יותר באופן משמעותי של HbA1c ו-BUN, לא מצאנו הבדלים משמעותיים בסמנים אחרים של תזונה ותפקוד כליות בין שתי הקבוצות.

4.1. סמנים תזונתיים, בריאות בסיסית ותפקוד כליות

העובדים במחקר זה היו רזים מאוד, עם 11 אחוזים ברמת השומן החיוני בגוף. שומן גוף חיוני קיים ברקמות העצבים, במח העצם ובאיברים; לכן, אובדן מאגרי שומן אלו עלול לפגוע בתפקוד הפיזיולוגי, כולל זה של הכליות; זה יכול לגרום להתכווצות האיברים, לפגוע בתפקוד ההורמונלי ולהוביל למחלות קשות אחרות [41,42]. במחקר זה, אנמיה הייתה שכיחה יותר בקרב אלו עם BMI נמוך יותר ומסה נטולת שומן. ואכן, בעוד שהסיבה היא לעתים קרובות רב-גורמית, גורם סיכון עקבי לאנמיה כולל משקל גוף נמוך [43]. אלבומין בסרום הוא אינדיקטור נפוץ נוסף למצב תזונתי. אלבומין נמוך בסרום עשוי גם להצביע על פגיעה בכליות, יחד עם דלקת ותת תזונה [44]. במקרה זה, רמות האלבומין בסרום היו בטווח התקין, בממוצע.

במחקר זה, ראינו כ-12 אחוזים מעובדי קנה הסוכר עם תפקוד כליות מופחת (<90 egfr),="" measured="" three="" months="" into="" the="" harvest="" season,="" despite="" having="" started="" the="" season="" with="" an="" egfr="" of="" at="" least="" 90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" the="" time="" they="" were="" hired.="" this="" percentage="" is="" somewhat="" higher="" compared="" to="" one="" other="" published="" study="" in="" this="" worker="" population="" that="" also="" presented="" a="" prevalence="" of="" reduced="" kidney="" function="" at="" mid-season,="" which="" found="" 6%="" of="" workers="" with="" lower="" than="" 90="" egfr="" [14,45].="" of="" note,="" workers="" in="" the="" prior="" study="" included="" both="" zona="" and="" altiplano="" workers="" and="" were="" evaluated="" at="" approximately="" the="" same="" period="" of="" the="" season,="" however,="" were="" enrolled="" at="" the="" time="" as="" participants="" in="" a="" hydration,="" rest,="" and="" shade="" intervention="" which="" included="" incentives="" to="" promote="" kidney="" health="" [14].="" in="" addition,="" measurement="" of="" kidney="" function="" was="" conducted="" at="" different="" times="" of="" the="" day="" and="" using="" different="" methods="" in="" that="" study.="" in="" our="" current="" study,="" anemia="" and="" elevated="" hba1c="" were="" both="" associated="" with="" lower="" kidney="" function,="" consistent="" with="" a="" previous="" study="" that="" found="" higher="" hba1c="" to="" be="" a="" risk="" factor="" for="" cross-shift="" reduction="" in="" egfr="" [15].="" overall,="" we="" found="" a="" high="" proportion="" of="" workers="" who="" would="" be="" classified="" clinically="" as="" prediabetic="" based="" on="" hba1c,="" including="" 30%="" of="" zona="" workers="" and="" 12%="" of="" altiplano="" workers="" (21%="" overall).="" this="" is="" lower="" than="" a="" previous="" study="" in="" this="" population="" which="" found="" 50%="" of="" workers="" with="" elevated="" hba1c="" [15].="" by="" way="" of="" comparison,="" among="" a="" population="" of="" 377="" mexican="" american="" and="" other="" hispanic="" american="" males="" aged="" 18–40="" reported="" by="" the="" u.s.="" national="" health="" and="" nutrition="" examination="" survey="" (nhanes)="" from="" 2017="" march="" 2020,="" the="" mean="" value="" of="" hba1c="" was="" 5.42%="" (sd:="" 0.80)="" and="" the="" prevalence="" of="" elevated="" hba1c="" was="" 13.5%="" (compared="" to="" 21%="" in="" our="" cohort),="" while="" the="" average="" bmi="" was="" 29.37="" kg/m2="" (sd:="" 6.46)="" compared="" to="" 21.7="" kg/m2="" in="" our="" cohort="" [46].="" one="" other="" study="" in="" the="" ckdu="" literature="" that="" has="" reported="" levels="" of="" hba1c="" was="" recently="" published="" from="" sri="" lanka,="" which="" found="" nearly="" 60%="" of="" participants="" with="" elevated="" hba1c,="" and="" another="" 16%="" in="" the="" diabetic="" range="" [47].="" raines="" and="" colleagues="" reported="" 3.7%="" of="" participants="" in="" the="" diabetic="" range="" among="" cases="" in="" a="" study="" in="" nicaragua,="" however="" that="" paper="" did="" not="" report="" results="" for="" the="" prediabetic="" range,="" limiting="" our="" ability="" to="" draw="" comparisons="" [48].="" we="" conclude="" that="" studies="" with="" direct="" measurement="" of="" diabetes="" status="" through="" hba1c="" are="" needed="" in="" mesoamerica.="" in="" our="" present="" study,="" anemia="" and="" lower="" egfr="" were="" both="" independent="" risk="" factors="" for="" elevated="" hba1c.="" as="" shown="" in="" table="" 6,="" body="" fat="" %="" was="" not="" associated="" with="" elevated="" hba1c,="" indicating="" that="" underlying="" metabolic="" disease="" is="" unlikely="" to="" be="" the="" main="" driver="" of="" hba1c="" levels.="" as="" we="" found="" in="" our="" analysis,="" the="" presence="" of="" anemia="" only="" partially="" explains="" the="" finding,="" which="" has="" been="" demonstrated="" elsewhere="" in="" the="" literature.="" in="" several="" studies,="" iron="" deficiency="" anemia="" has="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" elevated="" hba1c="" levels="" [8,38–40].="" another="" possible="" explanation="" relates="" to="" hyperuricemia,="" which="" we="" did="" not="" measure="" in="" this="" study="" but="" has="" been="" found="" to="" be="" associated="" with="" the="" development="" of="" prediabetes="">

לכמחצית מהעובדים היה לחץ דם מוגבר, בדומה למחקר אחר באוכלוסיה זו שמצא 47 אחוזים מהנבדקים עם יתר לחץ דם קל (מוגדר כלחץ דם סיסטולי 2 130 או לחץ דם דיאסטולי 2 80) [13 ]. זה מדאיג מאחר שבמחקר זה, עובדים שנכנסו לכוח העבודה בפעם הראשונה עם יתר לחץ דם קל היו בסבירות גבוהה יותר לחוות ירידה בתפקוד הכליות לאורך זמן [13]. עובדי Zona היו בסיכון גבוה יותר לירידות, מה שמצביע על כך שחשיפות קהילתיות ואחרות שאינן תעסוקתיות (שעשויות להחמיר עוד יותר על ידי עבודה) עשויות למלא תפקיד בהתפתחות של תפקוד לקוי של הכליות בשלב מוקדם בחיים [13]. לעומת זאת, במחקר הנוכחי, שהיה חתך בניגוד לאורך, לעובדי Altiplano היה לחץ דם גבוה יותר בממוצע. כמו עם HbA1c מוגבר, לחץ דם מוגבר היה ממצא מפתיע שניתן

אוכלוסיית העובדים הרזים והפעילים שלנו. כפי שהוצע על ידי Dally et al., 2020, ייתכן שעלייה קלה בלחץ הדם היא סימן מוקדם ל-CKD באוכלוסייה זו. יתר על כן, כמה ראיות מצביעות על כך שתת-תזונה אימהית קשורה לירידה ביכולת הכלייתית (אולי על ידי הפחתת גודל ומספר הנפרונים) וכן עלייה בלחץ הדם בצאצאים [50-52]. יש צורך במחקר אורך נוסף לבחינת הקשר של תזונה אימהית עם תפקוד הכליות מילדות ועד גיל העבודה. יש לציין, ייתכן שחלק מתוצאות לחץ הדם במחקר שלנו היו מושפעות מהמצב (כלומר, תסמונת המעיל הלבן) או מזמן מנוחה לא מספיק לפני המדידה. יש צורך במדידות נוספות כדי לאבחן קלינית יתר לחץ דם [53]. למרות זאת, הממצאים המשולבים של מחקרים אלה מצביעים על הצורך בבדיקה שגרתית של לחץ הדם בקרב אוכלוסיות עובדים וקהילתיות באזור.

יתרונות בריאותיים של cistanche tubolosa

4.2. אֲנֶמִיָה

בסך הכל, 13 אחוזים מהקבוצה היו אנמיים, בהתבסס על ריכוזי המוגלובין נמוכים. הסיכויים ללקות באנמיה היו גבוהים יותר בקרב עובדים עם תפקוד כליות נמוך ובקרב עובדים עם HbA1c מוגבר, בעוד BMI גבוה יותר ומסה נטולת שומן היו קשורים בסיכון נמוך יותר. ליותר ממחצית מהעובדים היה המטוקריט נמוך, מה שיכול לאותת על אנמיה של מחסור תזונתי של ויטמין B12, חומצה פולית או ברזל. במונחים של השפעות על תפקוד הכליות, ירידה בהמטוקריט עשויה לעכב את העברת החמצן לתאי הצינור [20]. אנמיה היא ממצא שכיח בקרב חולי CKDu בספרות, אם כי המנגנון אינו מוגדר [8,16-19]. לחץ חום הונח כגורם סיכון חשוב להתפתחות CKDu [14,19,20]. ההשפעות השליליות של מתח חום ודלקת כרונית על הכליות עשויות להיות מורכבות יותר על ידי אנמיה [20]. כפי שצוין על ידי הנסון ועמיתיו, מדידת רמות אריתרופויאטין עשויה לעזור לקבוע את תפקידה של אנמיה ביחס לפציעה צינורית [20]. מבין אלו בקבוצה שלנו עם אנמיה מוגדרת המוגלובין, הרוב היו נורמוציטים נורמוכרומיים (MCV ו-MCHC בטווחים נורמליים), מה שעולה בקנה אחד עם מחקרים אחרים [54]), עם כמה הבדלים לפי מוצא כמתואר להלן. סוג זה של אנמיה הוא לעתים קרובות תוצאה של מחלה כרונית בסיסית, כולל אי ​​ספיקת כליות פוטנציאלית. בעוד אנמיה מיקרוציטית היא הסוג הנפוץ יותר שנראה עם מחסור בברזל, בתרגול קליני, אנמיה נורמוציטית נורמוציטית נצפית לפעמים בשלבים המוקדמים של מחסור בברזל, כמו גם שילוב של מחסור בברזל ו-B12/חומצה פולית [55]. כשליש מהמקרים של אנמיה אצל עובדי Zona היו מקרוציטים או מאקרוציטים גבוליים. אנמיה מאקרוציטית עשויה להיות אינדיקציה למחסור בחומצה פולית או ויטמין B12, או אולי תוצאה של מחלת כבד, רעילות אלכוהול או מיאלודיספלסיה [37,56]. לבסוף, אנמיה נראית לפעמים בקרב ספורטאי סבולת כבדים, כולל אנמיה מדוללת כתוצאה מנפח פלזמה מוגבר, דימום במערכת העיכול המוביל למחסור בברזל, המוליזה תוך וסקולרית או תגובה שלב חריפה הנגרמת על ידי פעילות גופנית עם ייצור ציטוקינים דלקתיים [57-59].

4.3. הבדלים לפי מוצא העובד

בקרב העובדים בקבוצה זו, ההבדלים המשמעותיים היחידים לפי מוצא היו ב-HbA1c וב-BUN, שלעובדי Zona היו רמות גבוהות יותר. יותר משמעותית מעובדי Zona היו בעלי HbA1c (30 אחוזים) בהשוואה לאלטיפלנו (12 אחוזים). חלק מההבדל הזה עשוי להיות תוצאה של עלייה שגויה של HbA1c עקב אנמיה כמתואר לעיל; זה יכול להיות גם מונע על ידי הפרעות בתפקוד הכליות הבסיסיות שתועדו בעבר בקרב עובדי Zona [11,13], אשר הרמות הגבוהות יותר של BUN עשויות להוות איתות. ההערכה הקודמת שלנו לגבי מדדים אנתרופומטריים מצאה שעובדי Zona היו בסיכון גבוה יותר להפחתת עונות במשקל הגוף, BMI ופרמטרים אחרים של הרכב הגוף [26]. עבודה עתידית תאשר שינויים חוצי עונות באוכלוסייה זו ותעריך גורמי סיכון קהילתיים ואינדיווידואליים אחרים שהופכים את עובדי Zona בסיכון גבוה יותר לשינויים כאלה. כפיילוט, הערכנו את הצריכה התזונתית באמצעות שאלון תדירות מזון בקרב מדגם של עובדים וביצענו תצפיות ישירות על הכנת מזון משפחתי במספר משקי בית של עובדי Zona. כמו כן נאספו העדפות מזון לעובדים, כהכנה להתערבות עתידית. תוצאות ההערכה, הזמינות במוסף (טבלה S1), מצאו כי עובדי Zona צורכים פחות חלבון ופחות קלוריות מאשר עובדי Altiplano, בממוצע. בעוד שממצאים אלה יצטרכו להיות מאושרים בקרב קבוצה גדולה יותר של עובדים, ובהשוואה לנתונים מדויקים יותר על הוצאות אנרגיה, כדאי ליידע את הקהילה והתערבויות במקום העבודה שמטרתן לשפר את המצב התזונתי בקרב עובדים ובני משפחותיהם.

4.4. מגבלות וכיוונים עתידיים

עיצוב החתך של מחקר זה מהווה מגבלה - איננו יכולים להעריך האם האנמיה הנראית באוכלוסייה זו היא אכן גורם סיכון להפחתת תפקוד הכליות, או במקום זאת השפעה של אי תפקוד כליות קיים בקרב העובדים. עבודה עתידית תעריך מגמות אורך במדדים תזונתיים ובתפקוד הכליות לאורך הקציר. עם זאת, זהו אחד המחקרים היחידים להערכת תפקוד הכליות אצל עובדי קנה סוכר באמצע עונת הקציר. השתמשנו באמצעים המטולוגיים ואנתרופומטריים כדי להסיק את מצב התזונה, אולם יהיה צורך בניתוח מיקרו-נוטריאנטים כדי להעריך חוסרים אמיתיים בברזל (פריטין בסרום), B12 ופולאט. התזונה של רוב אוכלוסיית גואטמלה מבוססת על דגנים (בעיקר מתירס המשמש לייצור טורטיות), סוכרים, אורז ושעועית. מזונות אלו עשויים לענות על רוב דרישות האנרגיה עבור האוכלוסייה הכללית, אך לעתים קרובות חסרים בהם חלבון ושומנים, מאקרו-נוטריינטים החשובים ביותר עבור אלו המבצעים מאמץ גופני כבד [42], כמו גם מיקרונוטריינטים. חסרים מיקרו-נוטריינטים טופלו ברמה הלאומית במידה מסוימת באמצעות תוספת של מזון בסיסי, כולל הוספת יוד למלח, ויטמין A לסוכר, והעשרת קמח חיטה בברזל וויטמינים מורכבים מסוג b (B1, B2, ניאצין , וחומצה פולית) [1,60]. עם זאת, שיטות תזונה ותזונתיות אלו עשויות להגביר את הרגישות למזהמים נפרוטוקסיים הנמצאים בסביבה. חלק מהמזונות העיקריים יכולים להיות מזוהמים על ידי מתכות כבדות רעילות לנפרו (למשל, אורז על ידי ארסן וקדמיום) [61,62] או על ידי אפלטוקסין במקרה של תירס [63]. עבודה עתידית באוכלוסייה זו צריכה להעריך חוסר מאקרו ומיקרו-נוטריינטים וכן להעריך חשיפה אפשרית למזהמים נפרוטוקסיים דרך אספקת המזון.

בעוד שישנן שיטות אחרות שעלולות להיות מדויקות יותר למדידת הרכב הגוף הזמינות במעבדה, עבור מחקר זה מדידת קליפר של קפל העור הייתה אפשרית בשטח ובוצעה על ידי צוות מחקר מיומן. ייתכן שההגדרה השמרנית שלנו לאנמיה בהתבסס על הנחיות ארגון הבריאות העולמי לא תפסה את כל המקרים האמיתיים של אנמיה; כמה מחקרים מצביעים על כך שחתוך גבוה יותר של המוגלובין עשוי להיות מתאים [64]. עם זאת, מכיוון שהדם נמשך בסוף יום העבודה ולכן נפח פלזמה מוגבר כתוצאה מהידרציה עשויה להוות דאגה כמתואר לעיל, בחרנו להשתמש בהגדרה הנמוכה והשמרנית יותר. באופן דומה, יתכן שערכי המטוקריט הופחתו במקצת על ידי רמות גבוהות של צריכת מים חופשיים בקרב העובדים כפי שראינו במחקר אחר באוכלוסייה זו [34,65], אם כי לא מדדנו צריכת נוזלים, אוסמולאליות בסרום או הצלבה. שינוי משקל כחלק ממחקר זה כדי להיות מסוגל לאשר את ההשפעה הזו. המאמצים של Pantaleon לקדם צריכת אלקטרוליטים (5 ליטר ליום) במקום צריכת מים חופשיים (מומלץ כעת באופן חופשי) בקרב עובדים בשנים האחרונות הפחיתו את הדאגה שלנו בנושא זה. גם לא מדדנו עישון סיגריות במחקר זה. עבודה עתידית תבחן את זה וגורמי סיכון אישיים וביתיים אחרים לתפקוד כליות מופחת, שעשויים להיות קשורים לתזונה, תזונה ובישול, כמו חשיפה למתכות כבדות וחומרים אגרוכימיים מזוהמים נפרוטוקסיים הנבלעים דרך מזון, מים ואוויר מזוהמים. חשוב יהיה להבין כיצד הסכנות התעסוקתיות של הוצאות אנרגיה גבוהות פועלות באקלים חם שמובילים ל-CKDu עשויים להיות מורכבים על ידי גורמי סיכון אלה ואחרים שעלולים לשנותם.

יתרונות בריאותיים של cistanche tubolosa: מניעת אי ספיקת כליות

5. מסקנות

עובדי קנה הסוכר מבצעים מאמץ פיזי יומיומי אינטנסיבי, ובכל זאת באמריקה הלטינית, רבים סובלים מתת תזונה ואנמיים. אנמיה הייתה קשורה ל-eGFR נמוך יותר ועשויה להסביר שיעורים גבוהים של HbA1c מוגברים שנמצאו באוכלוסייה זו בהיעדר מקרים של סוכרת. מחקר עתידי צריך לחקור את הקשרים הללו עוד יותר. אנמיה ותת תזונה ממשיכים להוות נטל גדול על אוכלוסיות במדינות מתפתחות כמו גואטמלה [66]. ההשלכות הבריאותיות והכלכליות הרבות של אנמיה וחוסר התאמה תזונתית בקרב אנשים עובדים ומשפחות מצדיקים יישום והערכה של עבודה מעשית והתערבויות קהילתיות לשיפור התזונה, הפריון והבריאות הכללית.

1 מרכז לבריאות, עבודה וסביבה, המחלקה לבריאות סביבתית ותעסוקתית, בית הספר לבריאות הציבור של קולורדו, אוניברסיטת קולורדו, הקמפוס הרפואי Anschutz, Aurora, CO 80045, ארה"ב; (לד);

2 בית הספר לתזונה, אוניברסידאד פרנסיסקו מרוקין, 01010 גואטמלה סיטי, גואטמלה;

3 Pantaleon Group, 01010 גואטמלה סיטי, גואטמלה; Claudia.asensio@gmail.com (CA);

4 חטיבה לקינסיולוגיה ובריאות, אוניברסיטת וויומינג, Laramie, WY 82071, ארה"ב;

חטיבה 5 למדעי הריאות ורפואת טיפול קריטי, בית הספר לרפואה, אוניברסיטת קולורדו, הקמפוס הרפואי Anschutz, Aurora, CO 80045, ארה"ב

חומרים משלימים:איור S1: תפריט שבועי לדוגמה מבית Pantaleon עבור עובדי Altiplano; טבלה S1: ניתוח פיילוט של הצריכה התזונתית, אזור גואטמלה לעומת עובדי קנה סוכר Altiplano, ינואר 2019.

תרומות מחבר: מושגיות, LK, JB-D., HY, MD ו-LSN; אוצרות נתונים, LK, JB-D., ול"ד; ניתוח פורמלי, ל"ד; חקירה, KS, CA, ES, DP ו-AC; מתודולוגיה, LK, JB-D., HY, MD ו-DJ; ניהול פרויקטים, ל.ק; משאבים, CA ו-AC; תוכנה, LK ו-LD; פיקוח, LSN; ויזואליזציה, LD; כתיבה-טיוטה מקורית, ל"ק; כתיבה - סקירה ועריכה, LK, JB-D., KS, CA, ES, HY, LD, MD, DP, AC, DJ ו-LSN כל המחברים קראו והסכימו לגרסה שפורסמה של כתב היד.

מימון:מחקר זה נתמך בחלקו על ידי Pantaleon; הקנצלרית, CU Anschutz; מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) (U19 OH01127), והמכונים הלאומיים לבריאות (NIH) (R21 ES028826). התוכן שלו הוא באחריות הכותבים בלבד ואינו מייצג בהכרח את הדעות הרשמיות של המרכז האמריקאי לבקרת ומניעת מחלות או משרד הבריאות ושירותי האנוש.

הצהרת מועצת הביקורת המוסדית: סקירה אתית עבור מחקר זה נערכה על ידי מועצת הביקורת המוסדית המרובה של קולורדו (COMIRB, #18-0957) אשר קבעה את המחקר כמחקר על נבדקים שאינם בני אדם (הסכמה מדעת אינה נדרשת).

הצהרת הסכמה מדעת:לא ישים.

הצהרת זמינות נתונים:הנתונים המוצגים במחקר זה זמינים לפי בקשה מהמחבר המקביל.

תודות:ברצוננו להודות לסטודנטים מאוניברסיטת פרנסיסקו מרוקין שסייעו באיסוף נתונים עבור מחקר זה ולכל משתתפי העובדים שאיפשרו עבודה זו.

ניגודי עניינים: הלאוניברסיטת קולורדו יש מזכר הבנות עם Pantaleon. פנטלאון סיפקה לחוקרי אוניברסיטת קולורדו נתונים לא מזוהים, שכולם נאספו על ידי החברה לפני הניתוח. לממן לא היה תפקיד בניתוח נתונים או פרשנות נתונים. למחבר המקביל הייתה גישה מלאה לכל הנתונים הגולמיים והייתה לו אחריות סופית להחלטה להגיש אותם לפרסום. אוניברסיטת קולורדו השתמשה בשיטות מחקר מתאימות בהתאם לחופש האקדמי, ביססה מסקנות על ניתוח ביקורתי של העדויות ודיווחה על ממצאים באופן מלא ואובייקטיבי. תנאי הסדר זה נבדקו ואושרו על ידי אוניברסיטת קולורדו בהתאם למדיניות ניגוד העניינים שלה.

הפניות

1. הסוכנות האמריקאית לפיתוח בינלאומי גואטמלה: פרופיל תזונה|הסוכנות האמריקאית לפיתוח בינלאומי. (נגישה ב-2 בפברואר 2021).

2. לעסו, א.; מורן, א.; ברנויה, ג'יי. ביצות מזון מסביב לבתי ספר בשלושה אזורים בגואטמלה. הקודם כרוני דיס. 2020, 17, E75.

3. Mazariegos, M.; Kroker-Lobos, MF; Ramirez-Zea, M. פערים סוציו-אקונומיים ואתניים של תת תזונה על כל צורותיה בגואטמלה. בריאות הציבור נוטר. 2020, 23, s68–s76.

4. האן, SS; Baek, SH; אהן, SY; סנטר, HJ; Na, KY; צ'אה, ד'-ו'; Kim, S. אנמיה היא גורם סיכון לפגיעה חריפה בכליות ותמותה ארוכת טווח בחולים קשים. Tohoku J. Exp. Med. 2015, 237, 287–295.

5. Rossert, J.; Froissart, M. תפקידה של אנמיה בהתקדמות של מחלת כליות כרונית. סמינר. נפרול. 2006, 26, 283–289.

6. Hu, SL; אמר, FR; אפשטיין, ד.; Lokeshwari, M. השפעת אנמיה על התאוששות הכלייתית והישרדות בפגיעה חריפה בכליות. קלינ. נפרול. 2013, 79, 221–228.

7. איסקי, ק.; איקמיה, י.; איסקי, ג; Takishita, S. Hematocrit והסיכון לפתח מחלת כליות סופנית. נפרול. חוּגָה. לְהַשְׁתִיל. 2003, 18, 899–905.

8. פישר, RSB; ונגאלה, סי; מנדיום, ש.; חוואריה, ד.; גרסיה-טרבנינו, ר.; גרסיה, פ.; גרסיה, LL; Murray, KO סמנים קליניים לניבוי התקדמות ממחלת כליות חריפה לכרונית בנפרופתיה מזו-אמריקאית. כליות אינט. 2018, 94, 1205–1216.

9. GBD 2016 שכיחות ושכיחות מחלות ופציעות משתפי פעולה. שכיחות גלובלית, אזורית ולאומית, שכיחות ושנים חיים עם מוגבלות עבור 328 מחלות ופציעות עבור 195 מדינות, 1990–2016: ניתוח שיטתי עבור מחקר הנטל העולמי של מחלות 2016. Lancet 2017, 390, 1211–1259.

10. ארגון הבריאות הפאן אמריקאי. מגפת מחלת כליות כרונית בקהילות חקלאיות במרכז אמריקה. בהגדרות מקרים, בסיס מתודולוגי וגישות למעקב אחר בריאות הציבור; פאהו: וושינגטון הבירה, ארה"ב, 2017.

11. באטלר-דוסון, ג'יי; קרישר, ל.; אסנסיו, סי; קרוז, א.; טני, ל. ויצנקמפ, ד.; דאלי, מ.; Asturias, EJ; Newman, LS גורמי סיכון לירידה בתפקוד הכליות אצל עובדי קני סוכר בגואטמלה. J. Occup. סביבה. Med. 2018, 60, 548–558. [CrossRef] [PubMed]

12. דאלי, מ.; באטלר-דוסון, ג'יי; ג'ונסון, RJ; קרישר, ל.; ג'רמילו, ד'; ניומן, KL; ניומן, LS תחזית תנודות קריאטינין לירידה בתפקוד כליות חוצה קציר בקרב עובדי קנה סוכר בגואטמלה. כליות אינט. נציג 2020, 5, 1558–1566. [CrossRef] [PubMed]

13. דאלי, מ.; באטלר-דוסון, ג'יי; קרוז, א.; קרישר, ל.; ג'ונסון, RJ; אסנסיו, סי; פילוני, WD; Asturias, EJ; Newman, LS מגמות אורך בתפקוד הכליות בקרב קוצרי קנה סוכר בפעם הראשונה בגואטמלה. PLoS ONE 2020, 15, e0229413. [CrossRef]

14. באטלר-דוסון, ג'יי; קרישר, ל.; יודר, ח; דאלי, מ.; סורנסן, ג.; ג'ונסון, RJ; אסנסיו, סי; קרוז, א.; ג'ונסון, EC; קרלטון, EJ; et al. הערכה של מתח חום ושכיחות מצטברת של פגיעה בכליות חריפה אצל עובדי קני סוכר בגואטמלה. Int. קֶשֶׁת. לכבוש. סביבה. בריאות 2019, 92, 977–990. [CrossRef] [PubMed]

15. סורנסן, CJ; באטלר-דוסון, ג'יי; דאלי, מ.; קרישר, ל.; גריפין, BR; ג'ונסון, RJ; למרי, ג'; אסנסיו, סי; טני, ל. ניומן, LS גורמי סיכון ומנגנונים העומדים בבסיס ירידה במשמרות צולבות בתפקוד הכליות אצל עובדי קנה סוכר מגואטמלה. J. Occup. סביבה. Med. 2019, 61, 239–250. [CrossRef] [PubMed]

16. פרננדו, WBNT; Hettiarachchi, TW; סודשיקה, ט.; באדורדין, ז; אביסונדרה, ה.; רנאסינגה, ש.; Rathnayake, MP; Nanayakkara, N. תמונת מצב על אנמיה במחלת כליות כרונית של אטיולוגיה לא ברורה. נפרולוגיה 2019, 24, 1033–1040. [CrossRef]

17. פישר, RSB; מנדיום, ש.; חוואריה, ד.; ונגאלה, סי; נולן, MS; גרסיה, LL; פלמה, ל. גרסיה, פ.; גרסיה-טרבנינו, ר.; Murray, KO עדות קלינית לנפרופתיה מזו-אמריקאית חריפה. אמ. J. Trop. Med. Hyg. 2017, 97, 1247–1256. [CrossRef] [PubMed]

18. ווסלינג, ג.; Arag6n, A.; גונזלס, מ.; וייס, I.; גלזר, ג'; Rivard, CJ; רונקל-ג'ימנז, סי; Correa-Rotter, R.; Johnson, RJ מתח חום, הידרציה וחומצת שתן: מחקר חתך בקרב עובדים בשלושה מקצועות בנקודה חמה של נפרופתיה מזו-אמריקאית בניקרגואה. BMJ Open 2016, 6, e011034. [CrossRef] [PubMed]

19. גרסיה-טרבנינו, ר.; Jarquin, E.; ווסלינג, ג; ג'ונסון, RJ; גונזלס-קירוז, מ.; וייס, I.; גלזר, ג'; חוזה וינדל, ג'יי; סטוקפלט, ל.; רונקל, סי; et al. מתח חום, התייבשות ותפקוד כליות בחותכי קנה סוכר באל סלבדור - מחקר צולב משמרות של עובדים בסיכון לנפרופתיה מזו-אמריקאית. סביבה. מילון 2015, 142, 746–755. [CrossRef]

20. הנסון, ע.; גלזר, ג'; יאקובסון, ק.; וייס, I.; ווסלינג, ג; לוקאס, RAI; ווי, JLK; אקסטרום, יו.; ויקסטרום, י. בודין, ת.; et al. מנגנונים פתופיזיולוגיים שבאמצעותם לחץ חום גורם פוטנציאלי לדלקת כליות ומחלת כליות כרונית אצל עובדי קנה סוכר. Nutrients 2020, 12, 1639. [CrossRef] [PubMed]