הערכת אינדיקטורים והבדלים קליניים בין עצירות תפקודית ואורגנית בילדות: מחקר רטרוספקטיבי במרפאות גסטרואנטרולוגיה ילדיםⅠ

מבוא

עשיית צרכים סדירה היא אחד מהסממנים לבריאות טובה. 1) דפוסי עשיית הצרכים עשויים להשתנות בהתאם לגיל ולהרגלי התזונה. 1,2) לפיכך, חשוב מאוד להבין דפוסי עשיית צרכים נורמליים וחריגים הקשורים לגיל. 1) עצירות אצל ילדים היא תופעה נפוצה ובעיה הולכת וגוברת ברחבי העולם.1-6)עצירות היא בעיה בריאותית שכיחה מתעלמים ממנה.7)

לחץ להקלה מיידית על עצירות מבוגרים

עם זאת, זוהי אחת הסיבות הנפוצות ביותר לבקר במרפאות ילדים והיא מטילה עומס משמעותי על שירותי הבריאות הראשוניים והמשניים.8-10) יתרה מכך, היא גורמת לחרדה הן לילדים והן להורים שכן היא משפיעה על הרווחה הפסיכולוגית, הפיזית והחברתית- היותו של הילד, מחמיר את הביצועים הלימודיים ומדרדר את איכות החיים.3,11,12) לחסל את ההורהחרדה, ידע על דפוסי עשיית צרכים תקינים אצל תינוקות וילדים חשוב להבחין בין נורמלי לאנורמלי.1)

עצירות כרונית מחולקת לעצירות תפקודית (FC) ועצירות אורגנית (OC).13) רק למיעוט קטן מהילדים יש OC אשר מאובחן במהלך התקופה הילודים.3,14) FC הוא הנפוץ ביותר מעבר לתקופה הילודים.3,4 ) עם זאת, הפתוגנזה של FC נותרה לא ברורה.15) נראה שהגורם השכיח ביותר ל-FC הוא התנהגות נרכשת של מניעת צואה ואימוץ יציבה עצירה לאחר החוויה של עשיית צרכים כואבת.3,15) זה מוביל לקיפאון צואה עם ספיגה חוזרת של נוזלים במעי הגס. , מה שגורם לצואה להיות מגושם, מוצק וכואב לעבור.3)

לאחר מכן, מתיחה של דופן פי הטבעת כדי להכיל את הצואה שנשמרה עלולה להוביל לירידה בתחושת פי הטבעת, ועלולה להתפתח בריחת שתן בצואה. ספיגה חוזרת של נוזלים.16)לכן, זיהוי מוקדם של עצירות, הגורם לה וסיבוכים הבאים אצל ילדים חשוב מאוד.17) קשה להעריך את השכיחות של עצירות בילדות במדינות מתפתחות, שכן היא תלויה בקריטריונים המשמשים להגדרת עצירות.12, 17,18)

יתרה מכך, ילדות FC נתפסת כהפרעה חסרת חשיבות וניתנת לטיפול בקלות, המשתפרת מעצמה או זקוקה לטיפול לא פולשני. 12) יתרה מכך, רק חלק קטן מהמטופלים פונים לייעוץ רפואי. 12) בהתאם, מחקר זה נועד להעריך את השכיחות והגורמים לילדות. עצירות כרונית והשוואת ילדים ומתבגרים שהופנו למרפאות גסטרואנטרולוגיות לילדים עבור FC או OC במונחים של מצגות קליניות, דרכי טיפול ותוצאות, כדי לזהות את המנבאים הקליניים של כל סוג.

שיטות

1. לימודי עיצוב ותפאורה

סקירת חתך אנליטית רטרוספקטיבית של רשומות רפואיות אלקטרוניות של ילדים שאובחנו עם עצירות כרונית ב-2 מרפאות חוץ גסטרואנטרולוגיות לילדים, SalmaniyaMedical Complex (SMC), בחריין, נערכה בין ספטמבר 2017 לדצמבר 2021.

2. אוכלוסיית המחקר

כל הילדים שמתאימים להגדרה של עצירות כרונית בזמן האבחון נכללו במחקר. נעשה שימוש בקריטריונים של רומא IV לאבחון של סוג פונקציונלי של עצירות. בהתאם, מטופלים חייבים לחוות לפחות 2 או יותר מהדברים הבאים: מתאמץ, צואה גושית או קשה (Bristol StoolForm Scale 1-2), תחושה של פינוי לא שלם, תחושה של פי הטבעת. חסימה, שימוש בתמרונים ידניים כדי להקל על עשיית הצרכים (למשל, פינוי דיגיטלי ו/או תמיכה ברצפת האגן) ביותר מ-25% מהצרכים כל אחד; פחות מ-3 יציאות ספונטניות בשבוע, צואה רופפת מופיעה רק לעתים רחוקות ללא שימוש בחומרים משלשלים, וקריטריונים לא מספקים לתסמונת המעי הרגיז. יתרה מכך, לא ניתן היה להסביר את התסמינים הללו במלואם על ידי מצב רפואי אחר לאחר הערכה מתאימה. יש למלא את הקריטריונים הללו במשך 3 החודשים האחרונים, עם הופעת התסמינים לפחות 6 חודשים לפני האבחון.19) חולים שנמצאו כסובלים ממצב רפואי הידוע כגורם לעצירות נחשבו כבעלי OC. חולים ללא נתונים קליניים רלוונטיים מפורטים לא נכללו.

3. איסוף נתונים

נתונים דמוגרפיים על מין, לאום, גיל בזמן המחקר, גיל באבחון, תאריך אבחון, משך התסמינים, מדידה אנתרופומטרית כולל (משקל המטופל,גובה ומסת הגוף [BMI]), ומספר הביקורים במרפאה נאספו. ה-BMI חושב כאינקילגרם משקל חלקי הגובה במטרים בריבוע. תוכנת האנתרופומטרית "WHOAnthroPlus" גרסה 3.2.2 (ארגון הבריאות העולמי [WHO], ז'נבה, שוויץ, 2011) שימשה לחישוב פרמטרי הגדילה של המטופל.

משקל לציון גיל z; גובה עבור ציון גיל z, וציון BMI z חושבו. פרמטרי הגדילה הוצגו כסטיית תקן (SD) מאמצעי התייחסות ספציפיים לגיל ומין. תקני גדילת ילדים של ארגון הבריאות העולמי מגיל לידה, ואסמכתאות גדילה של ארגון הבריאות העולמי לילדים בגילאי בית ספר ומתבגרים מגיל 5-19 שימשו כהתייחסות לפרשנות של המצב התזונתי. 20,21) בהתאם, רזון הוגדר כ-BMI<-2 SD while the possible risk of overweight, overweight and obesity were defined as BMI for age >+1, >+2 and >+3 SD, בהתאמה.

פגיעה בגדילה לינארית (עצימות) הוגדרה כאורך/גובה לגיל<-2 SD. The date of the presentation was used to study the effect of climate on the onset of constipation. According to the Bahrain Authority for Culture and Antiquities, the climate in Bahrain has 2 seasons, an extremely hot summer (May to October) where the temperature ranges between 37°C and 40°C or a relatively mild winter (November to April) with a temperature range between 10°C to 25°C. The patient's present history includes frequency of bowel movement, stool consistency, presence of blood or mucus in the stool, straining, painful defecation, rectal prolapse, anal itching, soiling, history of abdominal pain, colic, loss of appetite, nausea, vomiting, urinary tract infections (UTIs), urinary incontinence, family history of chronic constipation, history of consumption of iron therapy, high-fiber diet and milk consumption were obtained. 

היסטוריה של מחלות כרוניות קשורות כגון מחלת הירשפרונג, מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD), גסטריטיס, תת פעילות של בלוטת התריס, טריזומיה 21, אלרגיה לחלבון חלב פרה (CMPA), אטופיה, הפרעות קשב וריכוז, אוטיזם, שיתוק מוחין, הידרוצפלוס, מנינגולומייפ, נאספו מחלת תאי חרמש (SCD), חוסר בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז ותלסמיה. נכללו ממצאי בדיקה גופנית כגון התנפחות בטן, מסת פי הטבעת, סדקים פריאנליים, תגי עור פריאנליים, גומות קודש או שקעים וציצי שיער.

צוינו עיוותים גופניים כגון צניחת פי הטבעת, בקע טבורי, היפוטוניה, היצרות אנאלית וצלקות לומבוסקראליות של ניתוחים קודמים בעמוד השדרה. גורמים אורגניים לעצירות בילדות סווגו בהתאם לאתר MSD Manual Professional Version.22)

בהתאם לכך, גורמים אורגניים לעצירות אצל תינוקות וילדים סווגו לגורמים אנטומיים, הפרעות אנדוקריניות או מטבוליות, פגמים בחוט השדרה, הפרעות מעיים, ליקויים חמורים, תופעות לוואי של תרופות ועצירות הנגרמת על ידי רעלים. תועדו טיפולים רפואיים לרבות שימוש קודם בחומרים משלשלים, שימוש בתרופות לא משפיעות וטיפול תחזוקה. נאספו דבקות המטופל בטיפולים רפואיים (קפדניים או גרועים), תגובה לתרופות ומשך המעקב. התגובה לטיפול סווגה לתגובה טובה או ירודה בהתאם לשיפור התסמינים לאחר שימוש בסוג אחד או יותר של חומרים משלשלים לטיפול בעצירות.

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי ה- Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

של Wecistancheאבקת cistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche, ומוצרים אחרים מפותחים באמצעותמִדבָּרcistancheכחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שהמחקר המדעי על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבל, הוא חושב שיש לו מנגנונים מרובים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל: Cistanche כבר זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. השפעה זו עשויה להיות מיוחסת לתרכובות שונות הנמצאות בCistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על שימוש מסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המכוונות במיוחד למעיים. קידום הידרציה ושימון המעיים עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל פנילתנואידים גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים שיש להם תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.