יישום של ממריץ את הטחול והרגעת הכבד בטיפול בעצירות כרונית עקשן
Oct 13, 2023
מחבר/Ye Liuzhong
במהלך השנים הרבות שבהן עסקתי ברפואה בבריטניה, נתקלתי במחלות רבות הקשורות לעצירות. חלקם מגיעים אלי ישירות עם התלונה העיקרית של עצירות, אבל יש מעט יחסית מהחולים האלה. לעתים קרובות יותר, הם מגיעים אלי עם תסמינים קליניים אחרים בתור התלונה העיקרית. חלק מתסמיני העצירות קלים וקלים לטיפול, אך חלקם עקשניים. זה עדיין קשה יחסית לטיפול.
להערכתי, עצירות כרונית ועקשנית היא לרוב פתוגנזה מורכבת, וחלק ניכר ממנה מבוסס על חוסר בטחול.
בהתבסס על מחסור בטחול בתור הפתוגנזה הבסיסית, ניתן לשלב אותו גם עם עמידות לרטיבות וקיפאון כבד. מכיוון שאנו יודעים שעץ מתגבר על האדמה, גם הקשר בין עץ לעץ ברור מאוד.
לחלק מהמטופלות יש עדיין חוסר בדם כאשר יש להן חוסר בטחול, ולעיתים חוסר יין כלשהו. זה מצב מעורב, ולא קל להבדיל ולטפל בו.
גם ההבנה שלי לגבי עצירות נמצאת בתהליך של עדכונים איטרטיביים הדרגתיים, והיא עדיין לא מוחלטת. עם זאת, דרך חיפוש האמת ואבחון נכון, יש לי כמה מחשבות על עצירות כרונית ועקשנית כלשהי. היום אשמש כנקודת מוצא, בתקווה להביא כמה מחשבות ופתרונות חדשים לטיפול הקליני של כולם בעצירות כרונית עקשנית.
1. עצירות מחוסר טחול טהור
המאפיין הגדול ביותר של חולים מסוג זה הוא שהוא נקרא "הפרשה ארוכת טווח ללא סבל", כלומר החולה אינו יכול לעשות את צרכיו במשך ימים רבים, אולי 7 עד 10 ימים, אך הוא אינו חש כלל לא בנוח והוא אין לו דחף לעשות צרכים. התכונה הבולטת הראשונה היא שאין דחף לעשות צרכים, ואין דחף לעשות צרכים בכלל. השני הוא שאין תחושה של התנפחות או נפיחות בבטן. מקרה מסוג זה הוא "סוד ארוך ללא סבל".
כאשר אתה רואה סוג זה של מטופל, מה אתה צריך לשאול? שאל אותו על אופי הצואה שלו. אם אינו יכול לעשות את צרכיו 10 ימים ואינו יכול לעשות את צרכיו שבוע, אבל הצואה שלו לא קשה כמו אבן, היא רכה ורכה, וקשה לעשות את צרכיו.
ולרוב המטופלים מהסוג הזה אפשר לראות שיש להם לשון שמנה עם צבע בהיר יחסית. אם הוא רטוב, יש לו גם ציפוי לבן ושומני. יחד עם זאת, אם תיגע בבטן של מטופל מסוג זה, זה יעשה במהלך האבחון, הבטן לא הייתה מתוחה וכל הבטן הייתה רכה וממוטטת. לא היה סימפטום מיוחד של נפיחות וחסימה, והבטן הרגישה כמו תסמונת מחסור. לרוב החולים הללו יש עצירות הנגרמת על ידי מחסור בטחול טהור. עבור מטופלים מסוג זה, חיזוק הטחול הוא נקודה חשובה ביותר.
אם הם לא משולבים עם סוגי בידול תסמונת אחרים, יהיה טוב מאוד אם נשתמש בתרופה מחזקת טחול. למשל תנו להם Guipi Decoction או Guipi Decoction בשילוב Buzhong Yiqi וכו', זה יהיה טוב מאוד. פתור את בעיית העצירות.
עצירות שכיחה מבחינה קלינית בחולים עם מחסור פשוט בטחול, אך היא משולבת לעיתים קרובות עם סוגי תסמונת אחרים. בשלב זה, שימוש פשוט ב- Guipi Decoction או Buzhong Yiqi לא יהיה יעיל.
2. עצירות עקב סטגנציה בכבד ומחסור בטחול
הסוג השני בשכיחותו של עצירות עיקשת הוא עצירות הנגרמת על ידי סטגנציה בכבד ומחסור בטחול. סוג זה של עצירות מבוסס על "עצירות ארוכת טווח ללא מרירות". זה גם עלול לגרום להתנפחות הבטן ואי נוחות בבטן.
עוד סימפטום מאוד בולט של סוג זה של אנשים הוא שהוא קשור לרוב לרגשות. הוא בררן במיוחד בשירותים. לדוגמה, כאשר סוג כזה של אדם יוצא לחופשה, הוא יגיד לך לעתים קרובות: "כשאני יוצא לחופשה, אין לי יציאות. כשאני מגיע הביתה, יש לי יציאות". מצב זה אופייני במיוחד לאנשים מתוחים רגשית, בשילוב עם מחסור בטחול.
לחלק מהמטופלים יש קשר למחזור החודשי. לפני הווסת, תהיה להן עצירות ביציאות. בשלב זה, לעתים קרובות עולה כי מדובר במצב של מחסור בטחול וקיפאון כבד.
סימפטום נוסף הוא שבדרך כלל היא סובלת מעצירות. לפני הווסת, היא תהיה שלשול או שלשול בזמן הווסת. מצב הפוך זה הוא מצב של עצירות הנגרם מקיפאון כבד ומחסור בטחול.
המאפיינים של איכות הצואה של מטופלים מסוג זה הם צואה בולטת במיוחד היבשה מלפנים ודקה מאחור או יבשה מלפנים ורכה מאחור. בהתחלה הוא יבש או בעל ראש עבה וקצת קשה להסיר אותו. עם זאת, הצואה שמוסרת מאוחר יותר היא קצת רכה או לא מימית אבל לפחות סוג זה של צואה רכה ודקה היא בעיקר רכה ורקובה. זהו סוג מורכב של סטגנציה בכבד ומחסור בטחול.
למטופלים מסוג זה, בנוסף לרעיון חיזוק הטחול, יש צורך לשלב גם את רעיון הרגעת הכבד. בשלב זה, אתה יכול להשתמש במרשמים כגון Xiaoyao ו- Bupleurum כדי להרגיע את הכבד. ההשפעה תהיה טובה יותר.
3. שימו לב ושלבו את הזיהוי של חסר Yin
כשמדובר בצואה מסוג זה שהיא יבשה מלפנים ורכה מאחור, עלינו לשים לב גם לאבחנה מבדלת. הצואה של חלק מהמטופלים יבשה מלפנים ורכה מאחור, אך אין זה אומר בהכרח שעצירות נגרמת מקיפאון כבד.
מטופל מסוג זה עשוי לסבול מסטגנציה בכבד, וסוג אחר הוא מטופל עם חוסר טחול ולחות בשילוב עם חוסר יין. בנוסף לצואה היבשה, למטופל מסוג זה יהיו גם כמה תסמינים של מחסור ביין.
האחת היא שיהיו סימנים של חוסר יין על הלשון שלו, כמו כתמים אדומים עם ציפוי מתקלף ותותים, ולשון עדינה. שנית, לחולה זה יהיו תסמינים כמו הזעות לילה, קדחת לילה, ידיים ורגליים לוהטות בלילה, והוא עשוי להיות צמא במיוחד כאשר מתעורר בבוקר, או שידיו ורגליו יבלטו מהשמיכה. תסמינים אלו מצביעים על מחסור ביין.
רוב המטופלות בקטגוריה זו הן מטופלות עם היסטוריה של איבוד דם או מטופלות לפני ואחרי גיל המעבר. ייתכן שיש להם שילוב של שני המצבים הללו, וזה גם נפוץ יחסית.
עצירות כרונית שאנו מדברים עליה עשויה להיות שילוב של מחסור בטחול, סטגנציה של צ'י, לחות ומחסור ביין.
3. דוגמאות לתיעוד רפואי
זה היה צריך להיות לפני חמש או שש שנים כשהטיפול שלי בחיפוש אחר האמת רק התחיל להצטבר ועדיין לא הפך למערכת. באותה תקופה, כשעוד צברתי קצת ניסיון ומקרים רלוונטיים, פגשתי מטופל כזה.
כשהמטופל הזה הגיע, היו לו התנפחות בטן טיפוסית, ריפלוקס חומצי, חום לילה, הזעות לילה וגלי חום, עם צואה יבשה בלבד.
כשהמטופל הזה בא לבקר אותי, הוא אמר שזה סיבוך של סוכרת במשך שנים רבות. הוא נאלץ ליטול שלוש חבילות של משלשלים ומשלשלים שניתנה לו על ידי הרפואה המערבית מדי יום, והוא לא הצליח להיפטר מהם. לפעמים זה לקח שבוע. אפשר לפתור את זה רק אחר כך.
בשבוע הראשון טיפלתי בו לפי שיטת עצירות עקב מחסור ביין, ולאחר מכן נתתי לו מרשם שהיה להשתמש ברעיון של הזנת יין, פינוי חום ומשלשל. בשבוע הראשון, יציאותיו היו טובות יותר. זה היה טוב מאוד, אבל אז נשארתי מגרד בראשי.
פשוט לא היה לו דחף לעשות את צרכיו בכלל, והצואה שלו הייתה רכה ועדינה במיוחד. במהלך אותה תקופה השתמשתי בכל הרעיונות ולבסוף התפשרתי על חידוש הטחול שלו.
נקודת הפריצה באותה תקופה הייתה שבמהלך בדיקת הבטן הוא לא הרגיש את הסימנים הקשים והמתוחים בבטנו, אלא חש סימן רך.
ניסיתי לתת לו תוספי תזונה של דאהנג וטייבאי, וכשנטלתי אותם שמעתי צליל מעי ברור במיוחד. בזמן הזה פתאום הבנתי שהסתבר שיש לו חוסר יין בעבר, אבל עכשיו הוא לגמרי במצב של חוסר טחול ועצירות.
בהמשך נתתי לו את השיטה לחדש את הטחול והצ'י כדי להקל על עצירות. השתמשתי הרבה ב-Atractylodes macrocephala, כגון Zhi Shu Wan, והצואה שלו סוף סוף הפכה חלקה יותר. יתרה מכך, לאחר יותר מעשר שנים של עצירות כרונית, לאחר שבועיים-שלושה של הסתגלות, היא הייתה ללא הפרעה לחלוטין.
אז זה מה שאמרתי כשמדובר בהתמיינות תסמונתית קלינית של עצירות, הדבר הקשה ביותר הוא דווקא לתפוס ולהבדיל בין המצבים המורכבים של מחסור בטחול, סטגנציה בכבד, עמידות רטיבות ומחסור ביין, המשולבים. אנחנו משתמשים מה העיקר?
אבחון בטן + טיפול ניסיוני
מדובר בשימוש בשיטת חיפוש האמת לביצוע אבחון בטן:
ראשית, לשפוט את החסר והעודף באמצעות רכות הבטן ונקודות דיקור קשורות על הבטן;
שנית, שפוט את החסר ואת מצב העודף על ידי שפשוף נקודות הדיקור על הבטן והדיקורים הדיסטליים: כלומר, שפשפו את נקודות הדיקור עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון. עם כיוון השעון היא שיטת הטיהור, ונגד כיוון השעון היא שיטת הטוניק. לאחר מכן, בהסתכלות על הפריסטלטיקה של המעי ופעילות קולות המעיים בבטן, נוכל לשפוט האם דיקור זה הוא הפתוגנזה הרלוונטית ביותר, המהווה עבורנו קלף מנצח באבחון וטיפול בעצירות.
אם נשתמש היטב בשיטת הטיפול הניסיונית הזו, נוכל לומר שאם נמשיך להשתמש במרשם זה, ניתן לומר שמדובר במאה כניסות, וההשפעה תהיה טובה מאוד. זה מהיר יותר, מהיר יותר ויעיל יותר ממה שניסינו ובדקנו שוב ושוב בפרקטיקה הקלינית.
במקביל, ניתן לבצע דיקור על סמך תוצאות הטיפול הניסיוני ולהשתמש בנקודות דיקור שונות על המטופל כדי לכוון לפתוגנזה שונה, אשר יכולה גם להשיג השפעות קליניות טובות מאוד.
צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche
Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי ה- Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.
של Wecistancheאבקת cistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche,ומוצרים אחרים מפותחים באמצעותמִדבָּרcistancheכחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל:Cistancheזה זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על שימוש מסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המכוונות במיוחד למעיים. קידום הידרציה ושימון המעיים עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל פנילתנואידים גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים שיש להם תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.
