לאחר התרחשות AKI, מתי יש להתחיל מחדש את הטיפול ב-SGLT-2i?
May 10, 2024
זהו מחקר רטרוספקטיבי שנועד להעריך את ההשפעה של SGLT-2i על פרוגנוזה של המטופל לאחר התרחשות AKI. נתונים מסופקים על ידי המחלקה האמריקאית לענייני חיילים משוחררים. בקצרה, החולים במחקר זה היו כולם יוצאי ארה"ב שחוו AKI וקיבלו טיפול SGLT-2i במשך יותר מ-6 חודשים לפני התרחשות AKI. הקריטריונים לקביעת AKI מבוססים על ההגדרות ב-assessment-AKI ובמחקרים אחרים, כלומר, אם קריאטינין בסרום עולה על ריכוז הבסיס בשיעור של יותר או שווה ל-50%, הוא נקבע כ-AKI. בנוסף, כל החולים התבקשו למדוד את רמות החלבון שלהם, כולל יחס חלבון לקריאטינין בשתן (UPCR) ויחס אלבומין לקריאטינין בשתן (UACR).
המחקר חולק ל-2 קבוצות עיקריות, כלומר האם הפעלה מחדש לאחר AKI חולקה לקבוצה הפעלה מחדש וקבוצה ללא הפעלה מחדש. במקביל, המחקר גם חילק את שתי הקבוצות הגדולות לארבע קבוצות. באופן ספציפי, על פי תזמון ההפעלה מחדש, הם חולקו להפעלה מחדש לאחר החלמה של חלבון AKI והפעלה מחדש לפני ההתאוששות. בהתאם, קבוצת הלא הפעלה מחדש תחולק גם למטופלים עם החלמת פרוטאינוריה AKI ולמטופלים ללא החלמה.
נקודות הסיום העיקריות של המחקר היו תמותה והישרדות מכל הסיבות.
תוצאת מחקר
סך של 21,330 חולים נכללו במחקר, עם חציון מעקב של 771 ימים, ו-7,798 (37%) חולים מתו. היו 6562 חולים בקבוצת ההפעלה מחדש, ולאחר חציון מעקב של 971 ימים, 850 חולים (13%) מתו. היו 14,768 חולים בקבוצה ללא הפעלה מחדש, ולאחר מעקב חציוני של 676 ימים, 6,948 (47%) חולים מתו.
בקו הבסיס, בהשוואה לקבוצה ללא הפעלה מחדש, החולים בקבוצת ההפעלה מחדש היו צעירים יותר בכשנתיים (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.
במודל החד-משתני, שיעור התמותה בקבוצת ההפעלה מחדש היה נמוך משמעותית מזה בקבוצת ההפעלה מחדש (HR=0.60; 95% CI, 0.56 עד 0.64; איורים 1 ו-2). במודל הרב-משתני, שיעור התמותה בקבוצת ההפעלה מחדש עדיין היה נמוך מזה של הקבוצה ללא הפעלה מחדש (HR=0.63; 95% CI, 0.58~0.68).
ראוי לציין שהאם AKI מתאושש או לא אינו משפיע על היעילות של SGLT{{0}}i. בהשוואה לחולים שלא נטלו SGLT-2i ולא החלימו מ-AKI (איור 3 קו אדום), לחולים שהחלו מחדש את הטיפול ב-SGLT-2i לאחר החלמה מ-AKI הייתה תמותה נמוכה משמעותית (איור 3 צהוב line, aHR=0.60; 95% CI, 0.54 ~0.67), ושיעור התמותה בחולים שהחלו מחדש בטיפול ב-SGLT-2i לאחר AKI שלא התאושש היה נמוך משמעותית.
דיון מחקרי
מחקר זה מראה כי עבור חולים שהשתמשו בעבר ב-SGLT-2i, הפעלה מחדש של SGLT-2i בהקדם האפשרי לאחר התרחשות AKI היא אפשרות טיפול שיכולה להפחית משמעותית את תמותת החולים. מחקרים קודמים הראו שהשימוש ב-SGLT-2i במהלך אשפוז AKI קשור לתמותה מוגברת לטווח קצר, אך ישנם גורמים מבלבלים מסוימים. למעשה, סביר שקיימים גורמים מבלבלים שונים בחולים עם מחלה קשה. לכן, על מנת למנוע גורמים מבלבלים בטווח הקצר, החוקרים מאמינים שיש להאריך את תקופת המעקב כדי לקבוע את ההשפעה של SGLT-2i לטווח ארוך על הסיכון למוות בחולי AKI.
מחקרים קודמים מצאו גם ש-SGLT-2i יכול להפחית את הסיכון להתקדמות CKD ולהישנות של AKI. עם זאת, מחקרים אלו לא כללו מטופלים עם AKI לאחרונה או ירידה משמעותית בשיעור הסינון הגלומרולרי המשוער (eGFR), וכללו רק מטופלים עם eGFR יציב. של חולים. זה רק מראה כי בחולים עם CKD או בחולים שלא חוו לאחרונה ירידה משמעותית בתפקוד הכלייתי, השימוש ב-SGLT-2i עשוי להועיל. עם זאת, אין משמעות מנחה חזקה עבור חולי AKI שזה עתה שוחררו מבית החולים או בטיפול נמרץ. לכן, הממצאים של מחקר זה תומכים בכך שיש להתחיל מחדש את הטיפול ב-SGLT-2i לאחר החלמה מ-AKI, גם אם למטופל יש רמות פרוטאינוריה חריגות.
עם זאת, שיעור הנשים והאסייתיות במדגם הנתונים הזה קטן, וייתכן שמחקרים דומים ייערכו במדינה שלי כדי לקבוע את העיתוי של תחילת SGLT-2i בחולים סיניים.
לסיכום, מחקר זה מצביע על כך שהתחלה מחדש של טיפול ב-SGLT-2i מוקדם יותר לאחר תחילתו והחלמתו של AKI יכולה להפחית את התמותה מכל הסיבות בחולים.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כולל מחלת כליות. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות עלכִּליָהבְּרִיאוּת.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. סטרס חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור הרדיקלים החופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, מערכת החיסון יכולה להיות פגומה, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי וויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, נמצא כי ל-cistanche יש השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלו, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
