פגיעה חריפה בכליות: שכיחות, אטיולוגיה, ניהול ומדדי תוצאה של סדרת מקרים סמואים

תַקצִיר

רקע כללי:פגיעה חריפה בכליות(AKI) הוא גורם מרכזי ולא מוכר לתחלואה ותמותה ברחבי העולם. מדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית נושאות בנטל הגדול ביותר של AKI (85%). כרגע אין ספרות שפורסמה בנושאAKIמאיי האוקיינוס ​​השקט. המחקר הנוכחי נועד לדווח על השכיחות, האטיולוגיה, הניהול והתוצאות של AKI מבית החולים ההפניות השלישוני של סמואה. חומרים ושיטות:מחקר תצפית פרוספקטיבי במרכז יחיד. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 שנים) אושפז במחלקות כלליות של בית החולים Tupua Tamasese Meaole (TTM) עם אבחנה של AKI בין 1 בדצמבר 2019 ל-31 במאי 2020, ו- (2)רמת קריאטינין בסרוםof >200 מיקרומול/ליטר, ו-(3) עמידה בזרםמחלת כליותשיפור קריטריונים לתוצאות גלובליות (KDIGO) לאבחון AKI. טופס איסוף הנתונים הותאם מהאגודה הבינלאומית לנפרולוגיה - Global Snapshot Project ורשם מאפיינים דמוגרפיים ובסיסיים, גורמים מזרזים של AKI, טיפול/ניהול ומדדי תוצאה.

כמה זמן לוקח ל-CISTANCHE לעבוד עבור חולי מחלת כליות?

תוצאות:היו בסך הכל 114 אשפוזים של AKI במהלך תקופת המחקר, המקבילים לשכיחות AKI בבית חולים של 26.8 לכל 1000 אשפוזים ל-6 חודשים. 75% ממקרי AKI נרכשו בקהילה. הגורמים המובילים ל-AKI היו התייבשות (79%) ואלח דם (64%). יותר מ-40% מהמקרים הופיעו עם שתי מחלות נלוות או יותר ממחלות לא מדבקות. שיעור התמותה באשפוז היה 20.2%. ב-3 החודשים שלאחר השחרור מבית החולים, 25% ממקרי AKI נפתרו לחלוטין, 25% מהחולים מתו ו-18.7% ממקרי AKI התקדמו למחלת כליות כרונית. הסיבות העיקריות לתמותה היואירועים קרדיווסקולריים(35%) ואלח דם (35%). מסקנות: השכיחות בבית החולים והתוצאות הלא חיוביות של AKI גבוהות בסמואה. יש צורך במודעות רבה יותר למצב תת-מוכר זה בקרב הציבור, פקידי ממשלה ואנשי מקצוע בתחום הבריאות.

1. הקדמה

פגיעה חריפה בכליות(AKI) מתואר כעלייה מהירה בקריאטינין בסרום, ירידה בתפוקת השתן, או שניהם [1]. AKI אינה מחלה בפני עצמה, אלא תסמונת שקטה ולא מזוהה, הקיימת על ספקטרום, בדרך כלל משנית לאטיולוגיות מרכזיות אחרות כגוןאִי סְפִיקַת הַלֵבואלח דם/הלם [1]. AKI קשור לתהליכים פתופיזיולוגיים שונים הכוללים שימור של מוצרי פסולת, הומאוסטזיס אלקטרוליט לקוי ותגובה דלקתית כללית המשפיעה על איברים מרוחקים [2]. זה מייצג 10-15% מהאשפוזים ברחבי העולם, ושכיחות AKI ביחידה לטיפול נמרץ עשויה לעלות על 50% [1]. הכרה מוקדמת של AKI מאפשרת ניהול בזמן ושיפור/החלמה של תפקוד הכליות ולכן מפחיתה את הסיכון לתחלואה ותמותה ארוכת טווח הן ממחלת כליות והן מהחשש הבריאותי הראשוני/המזרז (כלומר, אוטם שריר הלב) [1, 2].

ההסכמה הבינלאומית הנוכחית לגבי ההגדרה של AKI היא כאשר, במהלך תקופה של שבעה ימים או פחות, מטופל מציג עלייה גדולה או שווה ל-1.5 פעמים בקריאטינין בסרום הבסיסי (או עלייה של גדול מ- או שווה ל-{{2 }}.3 מ"ג/ד"ל בכל תקופה של 48 שעות), ו/או נפח שתן =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

על פי מחקרים אפידמיולוגיים עולמיים [2-4], הנטל הגדול ביותר של AKI (85%) נמצא בהכנסה נמוכהומדינות בעלות הכנסה בינונית נמוכה (LLMICs). השכיחות הגבוהה של AKI במדינות אלו מיוחסת במידה רבה לגורמים סביבתיים, במיוחד למים מזוהמים ולמחלות אנדמיות (כלומר, מלריה ביבשת אפריקה) [2]. ישנן גם עדויות לכך ש-AKI משפיעה על אנשים צעירים יותר במסגרות עם משאבים נמוכים, עם אי ספיקת כליות שתגובת נפח, סיבוכים מיילדותיים, זיהומים ורעלים כגורמים העיקריים לפגיעה בכליות [5]. בעוד שהחלק המכריע של מחקר AKI (82.7%) נוצר על ידי מדינות בעלות הכנסה גבוהה, המחקרים המעטים ממסגרות עם משאבים נמוכים מצביעים על כך שניתן למנוע חלק ניכר מ-AKI. לשם כך, האגודה הבינלאומית לנפרולוגיה השיקה את "0יוזמת by25", שמטרתה לחסל AKI שניתן למניעה כגורם לתמותה ברחבי העולם [6,7]. סקירת הספרות מצאה שכרגע אין פרסומים על AKI באיי האוקיינוס ​​השקט.

סמואה היא מדינה פולינזית באזור האי השקט (איור 1). בית החולים Tupua Tamasese Meaole (TTM) הוא מרכז ההפניות השלישוני היחיד במדינה, והוא ממוקם בעיר הבירה אפיה. סקירת עומס מקרים של מחלקות החירום והרפואה הפנימית העלתה כי AKI עשויה להיות מצגת משמעותית אך לא מוכרת לבית החולים TTM. בהתחשב בדיווחים שפורסמו על אי ספיקת כליות והמודיאליזה בסמואה [8,9], מטרות המחקר הנוכחי היו להעריך את השכיחות, האטיולוגיה, הניהול והתוצאות של מטופלים מבוגרים הפוקדים את בית החולים TTM עם אבחנה של AKI. תוצאות המחקר צריכות לא רק לשפר את הזיהוי והניהול המוקדם של AKI בסביבה שלנו, היא עשויה גם להוביל להפחתת הנטל של מחלת כליות כרונית על ארצנו.

2. שיטות

2.1. אישור אתי

אישור אתי למחקר הנוכחי התקבל מוועדת האתיקה לחקר הבריאות של מכללת פיג'י (CHREC) וממשלת סמואה ועדת מחקר הבריאות (MoH-HRC). כמו כן התקבל אישור שומר הסף מסגן מנכ"ל בית החולים TTM.

2.2. הַרשָׁמָה

בהתאם להצהרה של הלסינקי כי "כל מחקר מחקר הכולל נבדקים אנושיים חייב להיות רשום במסד נתונים נגיש לציבור", המחקר הנוכחי נרשם ב-ClinicalTrials.gov (מזהה פרוטוקול: 117.19; מזהה ClinicalTrials.gov: NCT05167292).

טבלה 1 הגדרת KDIGO של AKI.