פתרון דיאליזה פריטונאלית בנפח 5 ליטר גדול בשיתוף עם APD, פותח ערוץ חיים חדש לחולי AKI!

פגיעה בכליות חריפה (AKI) היא תסמונת קלינית הנובעת מהפחתה מהירה בתפקוד הכליות הנגרמת על ידי אטיולוגיות שונות, והיא סיבוך שכיח יחסית בחולים קשים[1,2]. פרופסור יו יושנג מהמרכז הלאומי למחקר קליני למחלות כליה אמר: "דיאליזה פריטונאלית (PD) תמיד הייתה הבחירה הראשונה לטיפול ב-AKI [3,4], אבל פעם היא הוזלה בגלל כמה סיבות מיוחדות.

לחץ ל-cistanche tubulosa כמוסות למחלת כליות

בשנים האחרונות, ההתפרצות הפתאומית של נגיף הקורונה החדש הראתה שוב דיאליזה פריטונאלית יתרונות משמעותיים בטיפול ב-AKI מבחינת בטיחות ויעילות. המאפיין הגדול ביותר של PD הוא טיפול ביתי והגנה על תפקוד כליות שיורי. לדיאליזה יש התוויות קליניות רחבות יותר לטיפול במחלות כליה אקוטיות וכרוניות, וגיבוש מרשמי הטיפול מגוונים ואינדיבידואליים יותר. מאמינים שטיפול זה יביא בשורות טובות לטיפול בחולי AKI עם שכיחות גבוהה במדינה שלי".

פגיעה בכליות חריפה (AKI) היא אחת המחלות הקריטיות הקליניות. על פי קריטריונים אבחוניים שונים עבור AKI, השכיחות של AKI בחולים מאושפזים כלליים היא 3 אחוז עד 5 אחוזים, ובטיפול נמרץ היא מגיעה ל-30 אחוז עד 50 אחוז [3]. AKI מתבטא לעיתים קרובות כירידה בסינון הגלומרולרי, המלווה בשמירה של מטבוליטים חנקן כגון קריאטינין ואוריאה חנקן, הפרעות מים ואלקטרוליטים והפרעות באיזון חומצה-בסיס. במקרים חמורים עלולה להופיע גם אורמיה, שיש לה השפעה רבה על בריאות המטופל ובטיחות חייו. לכן, יש צורך להגיע לאבחון מוקדם וטיפול מוקדם [1].

בשנים האחרונות, עם ההתקדמות והפיתוח המתמשך של הטכנולוגיה הרפואית, שיטות הטיפול ב-AKI הפכו לשופעות יותר, ביניהן טכנולוגיית הדיאליזה הצפקית האוטומטית (APD) הביאה חווית טיפול חדשה לחולי AKI. פרופסור שו צ'ן מבית החולים צ'אויאנג בבייג'ינג, המזוהה עם אוניברסיטת קפיטל רפואית, נתן לנו היכרות מפורטת עם היתרונות ונקודות היישום הקליניות של טכנולוגיית APD.

עם ערך קליני וכלכלי כאחד, APD מאיר תקווה חדשה עבור החולים

בתחילת השנה החדשה בשנת 2023, פרסמה מערכת הנתונים של מחלות הכליה של ארצות הברית (USRDS) את הדו"ח השנתי שלה לשנת 2022. כמערכת נתונים בעלת השפעה בינלאומית, ל-USRDS יש משמעות רבה עבור מומחים וחוקרים כדי להבין את המאפיינים של מחלות כליה, להעריך את היעילות של אפשרויות הטיפול ולקדם את שיפור האיכות הרפואית. הדו"ח השנתי לשנת 2022 שפורסם הפעם מראה כי מ-2017 עד 2020, מספר החולים המבוגרים עם AKI המקבלים טיפולי דיאליזה במרפאות החוץ גדל משנה לשנה [5].

איור 1: מספרי אשפוז רבעוני של מבוגרים עם AKI המקבלים דיאליזה, 2017-2020

PD משתמש בצפק שלו כממברנת דיאליזה. תהליך הטיפול ללא הפרעה והשינויים ההמודינמיים המערכתיים קטנים. זה לא רק יכול להסיר מטבוליטים חנקן, ולתקן הפרעות בסביבה הפנימית, אלא גם לשמור על מצב הקיבולת של הגוף, ואיזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, המועילים לגוף הפגוע. ניתן לשחזר את המבנה והתפקוד של רקמת האיברים, אך העלות היא פחות מעשירית מטיפול מתמשך בתחליפי כליה (CRRT)[2], המספק אפשרות טיפול עלות-תועלת עבור חולי AKI.

PD הוא פשוט, בטוח ויעיל, אך עדיין יש לו צווארי בקבוק טכניים כמו החלפות נוזלים תכופות במהלך דיאליזה, מה שמגביר את הסיכון לזיהום, מה שמקדם גם את העדכון והפיתוח של טכנולוגיית PD. בשנים האחרונות טכנולוגיית APD התפתחה במהירות. עם כניסתן של מכונות APD למרפאות, היתרונות של PD ב-AKI באו לידי ביטוי, צמצום הפער מול CRRT בטיפול ב-AKI, וגם פתרו את צוואר הבקבוק הטכני העומד בפני PD רגיל, והנטל הכלכלי קטן יותר[2] ,6].

היתרונות של APD הם פעולה אוטומטית במקום פעולה ידנית, הפחתת עלויות העבודה; מכשירים חכמים הופכים את תהליך הדיאליזה למדויק יותר, שלט רחוק יכול להזרים מידע טיפולי לעובדים רפואיים בזמן אמת, מערכת אזעקה אוטומטית הופכת את הדיאליזה לבטוחה יותר; מותאם אישית; תדירות נמוכה של שינויי נוזלים מפחיתה את הסיכון לזיהום; ניתן להתאים את מינון הדיאליזה בצורה גמישה כדי להבטיח פינוי טוב של מולקולות קטנות ויעילות דיאליזה גבוהה.

זהו הפתרון המועדף עבור מטופלים עם תחבורה פריטונאלית גבוהה, עודף משקל, אי ספיקת לב וטיטלת; במקביל, בקרת נפח APD יש לו יכולת ניקוי מומסים חזקה, אינו דורש נוגד קרישה, ובעל המודינמיקה יציבה, והוא מתאים במיוחד לחולים קשים עם AKI מסובכים עם אי יציבות המודינמית ותת תזונה[2,7].

ל-APD יש מגוון של אופני טיפול לבחירה, כולל דיאליזה פריטונאלית לסירוגין (IPD), דיאליזה פריטונאלית גאות ושפל (TPD), דיאליזה צפקית מעגלית מתמשכת (CCPD) וכן הלאה. מחקר פרוספקטיבי ואקראי שפורסם ב-The Apher Dial כלל 125 חולים עם AKI ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) בערב הסעודית, תוך השוואה בין היעילות והבטיחות של TPD ​​ו-CRRT. התוצאות הראו כי: בהשוואה לחולים שקיבלו CRRT. בהשוואה, לחולים שקיבלו TPD היו ביצועים טובים יותר מבחינת שיעור הישרדות של 28-ימים, התאוששות בתפקוד הכליות, משך השהייה ביחידה לטיפול נמרץ ושכיחות של סיבוכים זיהומיים. זה מראה שבהשוואה ל-CRRT, APD המיוצג על ידי TPD הוא טיפול טוב יותר עבור AKI חמור [8].

טבלה 1: השוואה בין תוצאות הטיפול בין CRRT (קבוצה A) ל-TPD (קבוצה B)

בדצמבר 2020, הנחיות הטיפול ב-PD עבור חולי AKI מבוגרים שפורסמו על ידי ISPD המליצו על APD לטיפול, וניתן להגדיר מדי יום את נפח עירוי הדיאליזה, זמן הטיפול והמחזור [4]. במקביל, באוקטובר 2022, פרסמה הוועדה הלאומית לבריאות ובריאות את "הודעת המשרד הכללי של הוועדה הלאומית לבריאות ובריאות על הדפסה והפצת התקנים למרכז הלאומי לרפואה קריטי ולרפואה אזורית לטיפול קריטי. מרכז", שציין כי הקמת מערכת מדעית ושלמה עבור AKI וכו'. בתהליך טיפול נמרץ, דרישות התצורה הטכנית הליבה של דיאליזה צפקית נמרץ מכסות APD[9].

בחר את מינון הדיאליזה הנכון כדי למקסם את התועלת עבור חולי AKI

מינון PD הוא המפתח לטיפול מוצלח ב-AKI. AKI שונה מאי ספיקת כליות סופית (ESRD). בנוסף לנזק כלייתי מתקדם, המצב המטבולי והתזונתי של הגוף שונה מזה האחרון. יש לגבש תכניות דיאליזה פרטניות בהתאם לגודל הגוף, חילוף החומרים ומצב תפקוד הכליות השיורי של המטופל, ודינמיות. התבוננו באינדיקטורים ביוכימיים ודיאליזה בדם, והתאם את מצב הדיאליזה והמינון בזמן אמת. מינון לא מספיק קשה להקל על מצבו של החולה, ודיאליזה מוגזמת לא רק שלא מצליחה להשיג אפקט טיפולי אלא גם מגבירה את איבוד החומרים התזונתיים בגוף, גורמת לסיבוכים אחרים ומחמירה את המצב [2].

למרות שההשקפה המסורתית היא שלדיאליזה צפקית יש יכולת סילוק מומסים חלשה יותר מאשר המודיאליזה, מחקרים הראו שמדד פינוי האוריאה השבועי Kt/V של דיאליזה פריטונאלית אמור להגיע ליותר מ-2.1 ב-AKI. בעצם, כולם יכולים לעמוד בתקן הזה [7]. מחקרים פרוספקטיביים הראו שדיאליזה פריטונאלית מתמשכת במינון גבוה יכולה להסיר רעלים, לשלוט בנפח ולתקן הפרעות באיזון מים, אלקטרוליטים ובסיס חומצה-בסיס, ומהווה דרך יעילה לטיפול ב-AKI [9].

לתמיסת הדיאליזה הצפקית 5L של בקסטר יש קיבולת גדולה. עבור אוכלוסיית AKI הזקוקה למינון גדול של טיפול דיאליזה פריטונאלית, לתמיסת הדיאליזה הצפקית של 5L יש יתרונות ברורים, והטיפול ב-APD השותף יכול לעזור להשיג מרשמים אישיים. בגלל יתרונותיו כגון תפעול קל, "נהלי הפעלה סטנדרטיים לדיאליזה פריטונאלית אוטומטית (מהדורה ראשונה, 2018)" בעריכת מיי צ'אנגלין ופאנג ווי ציינו ששימוש בשקיות בעלות קיבולת גדולה של דיאליזה יכול להפחית את נפח הדיאליזה הצפקית. מספר השקיות מקל על פישוט פעולות המרשם לטיפול ב-APD [10].

באשר להשפעה המרפאת הספציפית בטיפול ב-AKI, מחקר רטרוספקטיבי כלל 100 מטופלים עם AKI שטיפלו בתמיסת דיאליזה פריטונאלית של Baxter APD partner 5L במשך 3 ימים רצופים. תוצאות המחקר הראו כי לאחר סיום הדיאליזה, רמת החנקן של אוריאה בדם, קריאטינין בסרום ויוני אשלגן בדם של החולים הופחתו ביעילות, ויכולת קשירת הפחמן הדו חמצני גדלה.

כל הנתונים היו מובהקים סטטיסטית בהשוואה לאלו לפני הטיפול (P<0.05). This study shows that 5L peritoneal dialysis solution partner APD can effectively improve the patient's blood indicators, reduce blood urea nitrogen, and gradually restore the patient's renal function [11].

סיכום

נוזל דיאליזה פריטונאלית הוא "נוזל החיים" של החולים. נוזל הדיאליזה הצפקית בעלת קיבולת גדולה של 5 ליטר הביא אפשרויות טיפול חדשות לחולי דיאליזה צפקית סינית, ויכול לשפר ביעילות את תפקוד הכליות ואת מדדי הדם של חולי AKI. מאמינים שעם השימוש הנרחב בתמיסת דיאליזה פריטונאלית בנפח גדול של 5 ליטר, שיעור ההישרדות והפרוגנוזה ארוכת הטווח של חולי AKI ישתפרו עוד יותר, וחולים נוספים יעזרו לחזור לחיים נורמליים.

המנגנון של תמצית Cistanche לטיפול במחלת כליות

תמצית Cistanche היא רפואה סינית מסורתית המשמשת לטיפול במחלות שונות, כולל מחלת כליות. מנגנון הפעולה של תמצית Cistanche בטיפול במחלת כליות כרוך במספר גורמים.

1. תכונות אנטי דלקתיות: תמצית Cistanche מכילה תרכובות טבעיות בעלות תכונות אנטי דלקתיות. תרכובות אלו מסייעות להפחתת דלקת בכליות, אשר יכולה להפחית את הנזק הנגרם ממחלת כליות.

2. תכונות נוגדות חמצון: תמצית Cistanche מכילה גם נוגדי חמצון המסייעים בהגנה על הכליות מלחץ חמצוני. עקה חמצונית מתרחשת כאשר יש חוסר איזון בין רדיקלים חופשיים לנוגדי חמצון בגוף. זה יכול לפגוע בכליות ולתרום להתפתחות מחלת כליות.

3. שיפור בתפקוד הכליות: נמצא כי תמצית Cistanche משפרת את תפקוד הכליות במחקרים בבעלי חיים. זה יכול לעזור להפחית פרוטאינוריה, שהיא סימפטום נפוץ של מחלת כליות, וגם להפחית את רמות הקריאטינין בסרום וחנקן אוריאה בדם (BUN), שהם סמנים לתפקוד הכליות.

4. אפנון מערכת החיסון: תמצית Cistanche יכולה לעזור לווסת את המערכת החיסונית, מה שיכול להפחית את התקדמות מחלת הכליות. בפרט, זה יכול לעזור לווסת את פעילות תאי T, מה שיכול להפחית דלקת בכליות ולשפר את תפקוד הכליות.

בסך הכל, השימוש בתמצית Cistanche בטיפול במחלת כליות מבטיח.

הפניות:

[1] ליו פנפן. מחקר קליני על דיאליזה פריטונאלית בטיפול בפגיעה חריפה בכליות [J]. China Medical Device Information, 2021, 27(17): 137-139.

[2] יו יושנג, צ'נג הוידונג. יישום רציונלי של דיאליזה פריטונאלית אוטומטית בחולים עם פגיעה חריפה בכליות [J]. טיהור דם סיני, 2017, 16(2): 80-82.

[3]Cullis B, Al-Hwiesh A, Kilonzo K, et al. הנחיות ISPD לדיאליזה פריטונאלית בפגיעה חריפה בכליות: עדכון 2020 (מבוגרים)[J]. Perit Dial Int. 2021 ינואר;41(1):15- 31.

[4] He Yani, Zhang Weiwei. יישום דיאליזה פריטונאלית בפגיעה חריפה בכליות [J]. Chinese Journal of Nephrology Research Electronics, 2016, 5(3): 105-107.

[5] https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2022/chronic-kidney-disease/4-acute-kidney-injury.

[6] צ'נג שויקין. פרשנות של הנחיות האגודה הבינלאומית לדיאליזה פריטונאלית לשנת 2020 על טיפול בדיאליזה פריטונאלית של פגיעה חריפה בכליות במבוגרים [J]. Journal of Nephrology and Dialysis and Kidney Plantation, 2021, 30(1): 87-91.

[7] Ni Zhaohui, Jin Haijiao. יישום חדש של דיאליזה פריטונאלית אוטומטית [J]. Chinese Electronic Journal of Nephrology Research, 2015(1): 10-13.

[8]אל-הוויש א, עבדול-רחמן הראשון, פינקלשטיין פ, ועוד. פגיעה חריפה בכליות בחולים קריטיים: מחקר אקראי פרוספקטיבי של דיאליזה פריטונאלית גאותית לעומת טיפול מתמשך להחלפת כליות[J]. Ther Apher Dial. 2018 אוגוסט ;22(4):371-379.

[9]Gabriel DP, do Nascimento, Caramori JT, et al. דיאליזה פריטונאלית בנפח גבוה לאי ספיקת כליות חריפה[J]. Perit Dial Int. 2007 מאי-יוני;27(3):277-82.

[10] מי צ'אנגלין. נהלי הפעלה סטנדרטיים לדיאליזה פריטונאלית אוטומטית. בית ההוצאה לאור של בריאות העם. 2018.

[11] וואנג לינגשי, וואנג ווי, טנג לנבו. מחקר רטרוספקטיבי על ההשפעה הקלינית של מכשיר הדיאליזה הצפקית של בקסטר בארצות הברית בטיפול בפגיעה חריפה בכליות [J]. China Medical Device Information, 2018, 24(20): 124-125.