מדוע מספר החולים במחלת כליות הבוחרים בדיאליזה פריטונאלית גדל משנה לשנה

מחלת כליות סופנית (ESRD) היא כיום בעיה בריאותית גדולה הפוקדת את העולם. מלבד דיאליזה והשתלת כליה, אין כיום טיפולים חדשים זמינים להחלפת כליה. בשנים האחרונות יותר ויותר חולי ESRD בוחרים בדיאליזה פריטונאלית (PD), מהם היתרונות והעתיד של PD?

מדוע יותר חולים בוחרים ב-PD?

כמעט 3 מיליון חולי ESRD ברחבי העולם מקבלים טיפולי דיאליזה, ומספר זה גדל בהתמדה משנה לשנה, אך שיעור ההישרדות של חולי דיאליזה עדיין נמוך, דומה או אפילו גרוע מזה של רוב חולי הסרטן [1].

לחץ לטבליות ביופלבנואידים למחלת כליות

המצב של ESRD בסין חמור באותה מידה - יש כ-140 מיליון חולי מחלת כליות כרונית (CKD) בסין, עם עלייה של כ-80,000 חולי דיאליזה בכל שנה, ושיעור המודעות של חולי CKD ב סין היא רק 12.5 אחוזים, ורוב חולי CKD נכנסים בהכרח ל-ESRD במקום זאת, יש צורך בטיפול דיאליזה [2-3]. ביניהם, התפתחות המודיאליזה (HD) מתמודדת עם הבעיות הבאות:

ניהול גישה לכלי דם: פקקת, חסימה, זיהום ובעיות אחרות הן בלתי נמנעות בגישה כגון פיסטולה עצמית, קטטר ורידי מרכזי וכלי דם מלאכותיים;

עלות בסיסית גבוהה: עלות הקמה ותחזוקה של מרכז המודיאליזה, היחס בין מספר רב של צוותים רפואיים, עלות הציוד והובלת חולים למרכז המודיאליזה, כולם הופכים את עלות הטיפול ב-HD לגבוהה;

סיבוכים רבים: סיבוכים של טיפול ב-HD שכיחים ודורשים התייחסות מתמדת למניעה וטיפול;

גמישות ירודה: ל-HD לטווח ארוך יש השפעה רבה על חיי היומיום של המטופל.

מול הבעיות הנ"ל, שיטת דיאליזה מתאימה יותר הפכה לבחירה של יותר ויותר חולים, כלומר PD.

בהשוואה ל-HD, ל-PD יש את 4 היתרונות הללו

PD צריך להזריק תמיסת דיאליזה לתוך חלל הצפק ולהשתמש במאפיינים הביולוגיים של הממברנה החדירה למחצה של הצפק כדי להסיר ולסנן פסולת מטבולית ועודפי מים בגוף, מה שיכול להגן טוב יותר על תפקוד הכליות השיורי ובכך להשפיע לטובה יותר על מניעת אנמיה.

במקביל, ניתן לטפל ב-PD בבית, מה שהופך את החולים ליותר אוטונומיים בחיים; בנוסף, PD אינו דורש ניקור כלי דם, מה שהופך את הכאב לפחות כואב, והתכונה של אי צורך בגישה לכלי הדם משפיעה פחות על מערכת הלב וכלי הדם. בעולם, גורמים המשפיעים על בחירת HD ו-PD כוללים בעיקר:

הנחיות מדיניות;

הגבלות על הרמה המקצועית של קלינאים או הגבלות על הנחיות הכשרה;

קבלת החלטות משותפת לא מספקת בין המטופלים.

חולים עם טיפול חלופי כליות שהחלו ב-PD היו בסיכון נמוך משמעותית למוות מאשר אלה שהחלו ב-HD

על פי סטטיסטיקות מאירופה ומארצות הברית, השיפור בסיכון התמותה של PD טוב יותר מזה של HD, והתוויות הנגד האבסולוטיות של PD הן פחותות מאלו של HD, מה שהופך את רוב החולים ב-ESRD מתאימים לטיפול ב-PD. בחולים שאינם חולי סוכרת מתחת לגיל 55-64, הסיכון למוות של PD קטן מזה של HD, וקבוצות חולים מיוחדות (כגון ילדים) מתאימות גם יותר ל-PD.

מחקרים קליניים הראו כי חולים שהחלו טיפול חלופי כליות עם PD היו בסיכון נמוך משמעותית למוות מאשר אלה שהחלו ב-HD, ושיעור התמותה הנמוך יותר של חולים אלו בשלב מוקדם של הטיפול עשוי להיות קשור לשמירה טובה יותר של תפקוד כליות שיורי. ושכיחות טובה יותר של אי ספיקת לב. קָשׁוּר.

שביעות הרצון מהחיים של חולי PD טובה יותר מזו של חולי HD

עבור חולים עם ESRD, שביעות הרצון מהחיים הייתה טובה יותר עם PD מאשר עם HD. PD יכול להיות מטופל באופן עצמאי על ידי אדם אחד בבית, מה שמספק יותר גמישות ונוחות. קח את מצב הטיפול הנפוץ ב-PD כדוגמה, בין אם מדובר בדיאליזה צפקית אמבולטורית רציפה (CAPD: 3 פעמים במהלך היום ועוד פעם אחת בלילה להחלפה ידנית של נוזל הדיאליזה הצפקית) או דיאליזה פריטונאלית אוטומטית (APD: דיאליזה בלילה וצפקית דיאליזה במהלך היום), ההשפעה על אורח החיים הרגיל של החולים מופחתת מאוד.

עלות הטיפול ב-PD חסכונית יותר

יתרה מכך, עלות הטיפול ב-PD נמוכה יותר, ועלות הטיפול נמוכה יותר. מחקרים רבים פרסמו נתונים לעיון, אז לא אחזור עליהם כאן.

לנוכח מצבי חירום בבריאות הציבור, הפוטנציאל האנטי-סיכון של PD טוב יותר מזה של HD

בנוסף, "הדעות המנחות על עבודה רפואית נפרולוגית במהלך מניעה ובקרה של זיהום חדש בקורונה" שהוצאה על ידי איגוד הרופאים הסיניים באוגוסט 2020, ציינו כי [5]: חולי דיאליזה שהוצגו לאחרונה צריכים לתת עדיפות ל-PD; אם הסיכון גבוה וטיפול ביתי מועיל, ניתן לשקול לעבור ל-PD; אם החולה הרגיל עם HD נמצא בחשד או אושר שהוא נגוע בנגיף הקורונה החדש וזקוק לדיאליזה מבודדת, אך לא ניתן לעמוד בתנאי ההמופילטרציה או הבידוד של HD, ניתן לשקול לשנות ל-PD.

ניתן לראות כי לנוכח מצבי חירום בבריאות הציבור הדומים לדלקת ריאות חדשה של נגיף הקורונה, הפוטנציאל האנטי-סיכון של PD טוב יותר מזה של HD, מה שבא לידי ביטוי בהיבטים הבאים:

להפחית את הסיכון לצאת ל-HD ולהגדיל את הסיכון הפוטנציאלי לזיהום בתחבורה ציבורית;

להפחית את הסיכון הפוטנציאלי לזיהום בסביבה החיצונית;

להפחית את הסיכון הפוטנציאלי לזיהום במקומות צפופים כמו בתי חולים;

הפחת את הסיכון הפוטנציאלי לזיהום צולב במרכזי טיפול ב-HD.

אז, האם היתרון של PD בא לידי ביטוי רק במהלך המגיפה? התשובה היא ברור שלא.

הערך של טיפול ממוקד מטופל ב-PD

כיום, שיטות רפואיות רבות מדגישות את זכותם של המטופלים לקבל החלטות משותפות. מחקרים בארצות הברית הראו שמספר ניכר של חולי HD מאמינים שאין להם אפשרויות אחרות, וככל שמידת קבלת ההחלטות המשותפת גבוהה יותר, כך נראה כי יותר חולים הולכים לקראת טיפול PD[6].

לכל החיים, היתרונות של "מרוכז בחולי PD" ברורים עוד יותר: ניתן לשאת כלים לטיפול ב-PD מבלי להשפיע על הנסיעה החופשית; מצב APD יכול לאפשר לחולים לשמור על חייהם המקוריים (למטופלי PD יש סבירות גבוהה יותר לעבוד מאשר HD 1.6-5 פעמים[7]); חולי PD צריכים ללכת לבית החולים רק פעם אחת בכל 4-12 שבועות, בעוד שרוב חולי HD צריכים ללכת לבית החולים שלוש פעמים בשבוע; חולי PD זקוקים ליותר תמיכה משפחתית מאשר HD.

לכן, בהתבסס על מידת שביעות הרצון מהטיפול, כבר בשנת 2006, מחקר הצביע על כך שמידת שביעות הרצון של חולי PD גבוהה מזו של חולי HD [8]. ניתן לראות ש-PD ייתן משחק מלא ליתרונות של מכוון אנשים, כך שזו הפכה להיות הכוונה של חולי דיאליזה בכל העולם. מצב טיפול [9].

לְסַכֵּם

נכון לשנת 2019, לסין יש 1,107 מרכזי PD, כאשר 103,348 חולים עוברים דיאליזה. כחלק חשוב מאפשרויות הטיפול בחולי דיאליזה, ל-PD יש יכולת תמיכה טובה במצב חירום מול אירועי בריאות ציבוריים גדולים.

נכון לעכשיו, סין כללה PD בהיקף החזר הביטוח הרפואי. למרות ששיעור ההחזרים של ביטוח רפואי עירוני עבור PD בבייג'ינג, שנחאי, גואנגג'ואו ושנג'ן הוא מעל 80 אחוזים, ההבדלים האזוריים הם עדיין אחד הקשיים שיש להתגבר עליהם כאשר פוליסות ביטוח רפואי עוזרות להתפתחות PD.

שיתוף פעולה רב-תחומי בין רפואה, סיעוד, רפואה ותזונה הוא נושא מרכזי נוסף שפיתוח PD צריך להתמודד איתו. ניהול רב תחומי יכול להפחית ביעילות את עלות הטיפול התרופתי ושיעור האשפוזים החוזרים של חולי PD, ולשפר את איכות החיים של החולים. שירות הפצת פתרונות הדיאליזה הפריטונאלית המקצועית בשיתוף מחלקת הרוקחות המוסדית יכול לספק ערובה לטיפול ביתי בטוח בחולי PD באזורים מרוחקים או בתקופות מיוחדות.

והכי חשוב, PD עונה על צורכי הפיתוח של ניהול מטופלים מרחוק תחת הפופולריות הנוכחית של טכנולוגיית המידע ויכולה לספק נוחות למחלקות הניהול הרפואיות הממשלתיות, לרופאים, לאחיות ולמטופלים.

למידע נוסף:Ali.ma@wecistanche.com