מה לעשות אם אשלגן בדם מוגבר? ראה את 6 הנקודות האלה לטיפול!

אפשר לסכם את הצריכה וההפרשה של אשלגן בגוף במשפט אחד: לאכול יותר ולחתור יותר, לאכול פחות ולחתור פחות, ולחתור בלי לאכול. מבוגרים רגילים זקוקים לאשלגן 0.4 ממול/ק"ג ליום, בערך 3-4 גרם, והמקור העיקרי הוא מזון, הנאכל דרך הפה. ריכוז האשלגן הרגיל בדם למבוגרים הוא 3.5-5.5mmol/L, אם הוא עולה על 5.5mmol/L, זה נקרא היפרקלמיה.

הכליה היא האיבר העיקרי להפרשת אשלגן בגוף האדם. הפרשת אשלגן בשתן מהווה 85 אחוז מסך ההפרשה של אשלגן בגוף האדם, והפרשת אשלגן בצואה ובזיעה מהווה 10 אחוז ו-5 אחוזים, בהתאמה. זה מסביר מדוע חולים עם מחלת כליות כרונית (CKD) נוטים להתרחש היפרקלמיה. מכיוון שאיבר הפרשת האשלגן העיקרי, הכליה, אינו מתפקד, האשלגן בשורה אינו מופרש, ואשלגן הדם יעלה באופן טבעי.

לחץ כדי cistanche תמצית deserticola עבור CKD

1 סיבות נפוצות להיפרקלמיה בחולי CKD

(1) ירידה בתפקוד הכליות וירידה בהפרשת אשלגן

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 מ"ל, היפרקלמיה אינה נוטה להתרחש. עם זאת, אם מופיעים גורמי סיכון אחרים בזמן זה, כגון תוספי אשלגן דרך הפה ותוך ורידי, או צריכת מזונות המכילים אשלגן, כגון אשלגן לוסארטן הנפוץ בנפרולוגיה, אנטיביוטיקה נפוצה אמוקסיצילין clavulanate אשלגן וכו', ואנטגוניזם של אלדוסטרון או תרופות מפרישות אשלגן צינורי כליות נוטות מאוד להיפרקלמיה. תרופות אלו מתוארות בפירוט להלן.

(2) תרופות בשימוש נפוץ בסיבה נפרולוגית

■ משתנים חוסכי אשלגן

ספירונולקטון הוא חומר משתן חוסך אשלגן בשימוש קליני נרחב. המבנה שלו דומה לאלדסטרון, והוא מעכב תחרותי של אלדוסטרון. ההפרשה של K plus ו-Mg2 plus קטנה יותר, והיא פועלת כחומר משתן חוסך אשלגן. משתנים עם מנגנונים דומים כוללים טריאמטרן ואמילוריד.

בחולי CKD, תרופות אלו משמשות לעתים קרובות בשילוב עם משתנים חוסכי אשלגן כגון פורוסמיד וטורסמיד כדי להפחית בצקת ולהימנע מהיפוקלמיה. זה גם מונע שיפוץ חדרים על ידי חסימת אלדוסטרון ומשמש לעתים קרובות בחולים עם CKD ואי ספיקת לב. בשל השפעתו חוסכת האשלגן, אם הוא משמש בשילוב עם תרופות המכילות אשלגן, מזון או עירוי של דם מאוחסן, או עם תרופות אחרות המשפיעות על הפרשת אשלגן, יש לשים לב לבדיקה חוזרת של אשלגן בסרום, אחרת , היפרקלמיה נוטה להתרחש.

■ מעכבי אנזים הממירים אנגיוטנסין (ACEI) וחוסמי קולטני אנגיוטנסין (ARBs)

שני סוגי תרופות אלו הם תרופות נפוץ בטיפול ב-CKD, שיכולות להפחית פרוטאינוריה על ידי הפחתת GFR. גם בחולי CKD עם רמות גבוהות של קריאטינין בסרום, כל עוד לא מתקיימת האינדיקציה להפסקת הטיפול, עדיין נעשה בו שימוש קליני. עם זאת, תרופות אלו יכולות להפחית את רמת האלדוסטרון בגוף האדם, במיוחד בשילוב עם המשתנים חוסכי האשלגן הנ"ל, הן ישפיעו יותר על הפרשת האשלגן ויש להקדיש תשומת לב מיוחדת בשימוש בהן.

■ מדכאי חיסון

ציקלוספורין וטקרולימוס הן תרופות נפוצות לטיפול במחלת כליות. שניהם יכולים להפיץ מחדש אשלגן על ידי עיכוב משאבת הנתרן-אשלגן בממברנה הבסיסית. ההבדל הוא שציקלוספורין יכול גם לעכב COX-2 הביטוי של, גורם ליתר לחץ דם והיפואלדוסטרונמיה, ומעכב את ה-K plus on-off של נפרונים דיסטליים, מה שמוביל בסופו של דבר להופעת היפרקלמיה.

בנוסף, הפרין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) עלולות גם להוביל לעלייה באשלגן בסרום באמצעות מנגנונים שונים ויש להשתמש בהן בזהירות.

(3) תסמונת רנין נמוך ותסמונת אלדוסטרון נמוכה

חולים וקשישים עם סוכרת, זאבת אדמנתית מערכתית, מיאלומה נפוצה, גלומרולונפריטיס חריפה, מחלות אינטרסטיציאליות כליות ומחלות אחרות, עקב עיכוב מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון בפלזמה (RAAS), התגובה של גלומרולוס יותרת הכליה לאנגיוטנסין II (Ang II) לקוי, מה שמשפיע על תפקוד אבובית הכליה הדיסטלית להפריש אשלגן, וגם נוטה להיפרקלמיה. חולים כאלה צריכים לשים לב לסקירה של אשלגן בסרום.

בנוסף, המוליזה של הדגימה ונזק מכני במהלך ניקור ורידים יכולים גם הם לגרום לפסאודו-היפרקלמיה. מומלץ לשלול את הגורמים הנ"ל העלולים לגרום להיפרקלמיה, ולבצע דגימת דם חוזרת לצורך בדיקה חוזרת של אשלגן בסרום [1].

2 כיצד לטפל בהיפרקלמיה

האיום הגדול ביותר של היפרקלמיה לגוף הוא דיכאון לב, ולכן עקרון הטיפול הוא הפחתת אשלגן בדם במהירות כדי להגן על הלב.

(1) השתמש בסידן:

מכיוון שאשלגן גבוה רעיל מאוד לשריר הלב, הוא עלול להוביל להפרעות קצב, ועם העלייה באשלגן בסרום, הפרעת הקצב גוברת בהדרגה. כאשר אשלגן בדם גבוה עד 12 ממול/ליטר, עצירת חדרים עלולה להתרחש אפילו למוות פתאומי. לכן, מומלץ להשתמש בסידן להגנה על שריר הלב. ניתן להוסיף 10 אחוז סידן גלוקונאט או 10-20מ"ל של 5 אחוז סידן כלוריד לאותה כמות של הזרקת 25 אחוז גלוקוז, וניתן להזריק אותו לווריד לאט, וזה ייכנס לתוקף בעוד מספר דקות.

(2) הפחת את מקורות האשלגן:

להפסיק מיד דיאטה עתירת אשלגן ותרופות המכילות אשלגן או המשפיעות על הפרשת אשלגן; להבטיח אספקת קלוריות מספקת בגוף, לשלוט באופן פעיל בזיהום, ולהפחית אשלגן המשתחרר על ידי קטבוליזם; להסיר רקמה נמקית בגוף, ולא להשתמש בדם מאוחסן.

(3) נקה אשלגן בדם ולקחת תרופות להורדת אשלגן

תרופות משתנות שוללות אשלגן: כמו פורוסמיד, הידרוכלורותיאזיד וכדומה, מומלצות לשימוש תוך ורידי. מומלץ לבחור בפורוזמיד עם המטבוליזם הנמוך ביותר בכבד. שימוש משולב בתיאזידים יכול להשיג תוצאות טובות יותר. במקרה של אי ספיקת כליות, לתרופות אלו יש אפקט הפרשת אשלגן גרוע, ויש לשים לב למינון המרבי של כל משתן. המינון המקסימלי של הזרקה לווריד של פורוסמיד הוא 200 מ"ג ליום, ושימוש מופרז לא ישיג השפעה גדולה יותר. ההנחיות ממליצות שניתן להשתמש בתרופות להורדת אשלגן דרך הפה כדי להשיג את ההשפעה של הורדת אשלגן בדם.

(4) לקדם את העברת אשלגן לתאים

■ אינסולין וגלוקוז:

אינסולין רגיל, לפי התקן של 1 IU אינסולין לכל 3-4 גרם סוכר, מוכנס להזרקת גלוקוז להזרקה רציפה. בדרך כלל, אשלגן בדם מתחיל לרדת תוך 10-20 דקות, ושימוש מתמשך במשך 4-6 שעות יכול להפחית את האשלגן בדם ב-0.6 -1.0mmol/L , בעלי סוכר גבוה בדם יכולים להזריק רק אינסולין, ולחזור על ההזרקה במידת הצורך. בין אם למטופל יש סוכרת או לא, מומלץ ניטור רמת הסוכר בדם כדי להימנע מהיפוגליקמיה.

■ נתרן ביקרבונט:

בנוסף לקידום כניסת אשלגן לתאים, נתרן ביקרבונט יכול גם להגביר את חילופי יוני הנתרן והאשלגן בצינוריות הכליה הדיסטלית ולקדם את הפרשת האשלגן בשתן. זה מתאים במיוחד לחולים עם אי ספיקת כליות וחמצת מטבולית. בנוסף, זה יכול לסתור את ההשפעה המעכבת של שריר הלב של אשלגן ולהגן על שריר הלב. 100-200מ"ל של 5 אחוז נתרן ביקרבונט יכול לשמש לעירוי תוך ורידי, וזה יכול להשפיע תוך כמה דקות. לא ניתן לערבב אותו עם סידן גלוקונאט במהלך השימוש, אחרת יתרחשו משקעים.

■ 2-אגוניסטים של אדרנוצפטורים:

סלבוטמול יכול גם לקדם אשלגן בתאים.

(5) שרף חילופי קטונים וסורביטול:

בשימוש נפוץ הוא שרף נתרן פוליסטירן סולפונט. בעת השימוש, נקה תחילה את החוקן, ולאחר מכן הנח 40 גרם של שרף זה ב-200 מ"ל של 25 אחוז סורביטול כחוקן שימור, ושמור אותו במשך יותר משעה.

שרף דרך הפה, 10-20ג, דרך הפה 2-3 פעמים ביום. ניתן ליטול אותו לבד או בשילוב עם תמיסת סורביטול של 25 אחוז דרך הפה, 20 מ"ל בכל פעם, 2-3 פעמים ביום, ולהגדיל את המינון לפי הצורך עד שהצואה דקה כדי למנוע ספיגת נתרן מוגזמת ולגרום לחסימת מעיים.

ההשפעה של שיטה זו היא איטית, ולכן היא לא יכולה להיות יעילה במהירות עבור היפרקלמיה חריפה חמורה. יש להשתמש בשיטות הטיפול הנ"ל תחילה כדי לשלוט באשלגן בסרום לרמה מתאימה לפני השימוש בו כאמצעי מניעה מתמשך.

(6) דיאליזה:

זהו האמצעי המהיר והיעיל ביותר להורדת אשלגן, מתאים במיוחד לחולים שהגיעו לשלב האורמיה וסובלים מאי ספיקת לב וחמצת מטבולית וקשה להם לפנות לטיפול רפואי. אם האמצעים לעיל אינם יעילים, ניתן להשתמש בדיאליזה [2].

לְסַכֵּם:

מומלץ שכאשר מתרחשת היפרקלמיה, יש להשתמש בשיטות הנ"ל בשילוב עד שהאשלגן בסרום יורד לטווח התקין. אם התרופות לעיל משמשות בשילוב, לא ניתן להפחית את האשלגן בסרום. מומלץ לנסות להפחית אשלגן בדיאליזה כדי להגן על בטיחות חיי המטופל.

למידע נוסף:Ali.ma@wecistanche.com