מה עלינו לעשות אם חולי כליות סובלים מתת תזונה?
Sep 24, 2024
התערבות תזונתית ממלאת תפקיד חשוב בטיפול במחלת כליות כרונית (CKD). למעשה, ניהול תזונתי הוא יעד התערבות חשוב עבור רוב המחלות הצרכניות או הכרוניות.
עבור חולי CKD, ניהול תזונתי טוב יכול לא רק לעכב את התקדמות אי ספיקת כליות ולשפר את גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים והמטבוליים, אלא גם להפחית את הסיכון לסיבוכים אחרים וקשורים לתזונה [1].
לכן, מאזנים רבים, כולל קלוריות, חלבון, אשלגן, זרחן, סידן, נתרן ונוזלים, הם המטרות ארוכות הטווח שאותן רודפים חולי CKD.
אפילו בטיפול בחלק מחולי CKD המאושפזים, ניתן לראות "תה חלב", שהוא למעשה תמיסת תזונה אנטרלית נפוץ. עבור חולי CKD, דפוס תת התזונה הנפוץ ביותר הוא תת-תזונה חלבון (PEM).
לאנשים רבים יש סטריאוטיפ לגבי דיאטה למחלות כליות: האם חולי CKD לא צריכים להפחית את צריכת החלבון? למעשה, יש צורך להבהיר את הקונוטציה וההרחבה של הגדרה זו, במיוחד עבור חולי CKD ובני משפחותיהם. יחד עם זאת, כיצד יש להתערב בצורה נכונה בתת תזונה של CKD עם התמקדות בתיקון PEM?
בואו נענה על שאלות אלו צעד אחר צעד.
מדוע חולי CKD חסר חלבון?
מצד אחד, עקב הזדקנות, חוסר בפעילות גופנית, הפרעות מטבוליות והורמונליות, חולי CKD הגדילו את קטבוליזם החלבון וסינתזה מופחתת, מה שמוביל לחוסר איזון בחילוף החומרים של החלבון [2], הגורם לתת תזונה ואף לקצ'קסיה.
הגורמים הספציפיים לחוסר איזון זה כוללים בין היתר אובדן תיאבון, צריכת אנרגיה נמוכה, דלקת, עמידות לאינסולין והשפעות דיאליזה.
מצד שני, לחולי CKD יש בדרך כלל סיבוכים רבים אחרים, כמו סוכרת ומחלות לב וכלי דם, המחייבים חולי CKD לשלוט בתזונה שלהם, מה שעלול לגרום לחולי CKD לבלבול מושגי ולא ליישם עצות רפואיות.
חשוב מכך, תוכנית הדיאטה צריכה לשקול גם את ההתאמה של חומרים מזינים אחרים, כגון פרוביוטיקה ונוגדי חמצון. שיקול זה עצמו מצריך ידע מקצועי, ועבור חולי CKD רבים, התזונה היומית שלהם עשויה להשתנות באופן דרמטי, והעמידה בתוכנית הדיאטה עשויה להיות לא גבוהה.
מחקרים הראו שרק 31.5% ו-68.5% מחולי CKD יכולים לציית לתוכנית התזונה והנוזלים שנקבעו [3]. בנוסף, בעיות בטיחות במזון שנגרמו מ"טכנולוגיה ועבודה קשה" הביאו אתגרים גדולים גם לחולי CKD, במיוחד עבור חולים עם רקע סוציו-אקונומי נמוך, שעשויים להיות חסרי תנאים תזונתיים טובים ולכן מתקשים לעמוד בהמלצות התזונתיות.
בשל המאפיינים של CKD עצמו, הוא עלול גם לגרום לכליות לאבד חלבון ברציפות. בשילוב עם הגורמים לעיל, PEW הפך לנושא הליבה של תת תזונה בחולי CKD.
כיצד יש להתערב בחוסר חלבון בחולי CKD?
"ההנחיות להערכה מוקדמת וניהול של מחלות כליות כרוניות בסין" [4] ממליצים על הדברים הבאים:
לא משנה אם יש להם סוכרת, חולים עם CKD בשלבים 1 עד 2 צריכים להימנע מדיאטה עתירת חלבון, עם צריכת חלבון של 0.8 עד 1.0 g·kg-1 ·ד-1;
עבור חולים שאינם בדיאליזה עם CKD שלבים 3 עד 5 שהם יציבים מבחינה מטבולית, הגבל את צריכת החלבון התזונתי כדי להפחית את הסיכון למחלת כליות סופנית (ESRD) ומוות;
הגדל כראוי את שיעור צריכת החלבון הצמחי.
ניתן לראות שככל שמקבלים יותר חלבון, כך ייטב. חלבון במזון מתעכל, נספג ועובר חילוף חומרים בגוף האדם לייצור מטבוליטים חנקן, המופרשים דרך הכליות. ככל שצורכים יותר חלבון, כך מפרישים יותר חנקן בשתן, מה שמגביר את העומס על הכליות.
לכן, עבור חולי CKD שלא נכנסו ל-ESRD, צריכת יותר מדי חלבון תגביר את העומס על הכליות שלך, ולכן יש את הסטריאוטיפ שהוזכר לעיל שהפחתת צריכת החלבון היא אמצעי חשוב להפחתת העומס על הכליות שלך.
הנחיות KDIGO לשנת 2021 לניהול לחץ דם בחולי CKD שאינם מקבלים דיאליזה[5] וההנחיות KDOQI 2020 עבור תרגול קליני CKD Nutrition Clinical[6] ממליצים שניהם לחולי CKD להגביל את צריכת החלבון התזונתי שלהם כדי להפחית את הסיכון ל-ESRD ומוות ולשפר איכות החיים שלהם.
מחקרים הראו[7] שתזונה דלת חלבון יכולה להפחית את הסיכון לאי ספיקת כליות, כמו גם את ריכוז הזרחן בדם ואת מדד מסת הגוף. מחקרים אחרים הראו שטיפול שמרני של חולי CKD עם דיאטה דלת חלבון הפחית את הסיכון להתקדמות ל-ESRD ב-4% ואת הסיכון לתמותה מכל הסיבות ב-1% בהשוואה לקבוצת דיאטה עתירת חלבון[8].
יש לציין שכאשר חולים נכנסים ל-ESRD, גם ניהול צריכת החלבון שלהם ישתנה עקב מודל הטיפול[9].
תַקצִיר
תיקון תת תזונה בחולי CKD חשוב מאוד. תמיכה תזונתית סבירה יכולה לעכב את התקדמות המחלה ולשפר את איכות החיים של החולים. ניהול חלבון הוא המפתח לניהול תזונתי של חולי CKD.
עם אי ספיקת כליות, הפרשת מטבוליטים של חלבון פוחתת. אם צריכת חלבון גבוהה מדי, הנזק הכלייתי יוחמר. עם זאת, הגבלת צריכת חלבון עלולה להוביל לתת-תזונה חלבון.
לכן, יש להתאים את צריכת החלבון של חולי CKD בהתאם לתפקוד הכלייתי. יחד עם זאת, יש לשים לב לאיכות החלבון התזונתי, אכילת חלבון איכותי, כגון חלבון בעל ערך ביולוגי גבוה מדגים, עופות וביצים ומוצרי חלב, והפחתת צריכת בשר אדום ומוצרי בשר מעובדים.
בנוסף, חולי CKD צריכים גם לשים לב לצריכת הקלוריות הכוללת כדי למנוע את התרחשותן של מחלות בזבוז. תוספי ויטמין B מסיסים במים וויטמין C, מגבילים את צריכת האלקטרוליטים כגון נתרן, אשלגן וזרחן, ותמיכה תזונתית מתאימה פרנטרלית או אנטרלית יכולה לספק תמיכה לחולים עם CKD חמור.
תמיכה תזונתית סבירה יכולה לעזור לחולי CKD להשיג מספיק חלבון וקלוריות, לעכב את התקדמות אי ספיקת כליות, ויש לה משמעות רבה לשיפור הפרוגנוזה. כמו כן, יש צורך להעריך באופן קבוע את המצב התזונתי של המטופלים ולהתאים את תכניות התזונה והתזונה בזמן.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות על בריאות הכליות.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. סטרס חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
