מה צריכים חולי הנפרופתיה המודיאליזה לעשות אם הם נתקלים בגרד אורמי? האם השתמשת בתרופות החדשות לטיפול?
Apr 17, 2024
גירוד בעור הוא בעיה שכיחה ומעצבנת עבור חולים עם נפרופתיה המודיאליזה במהלך טיפול דיאליזה. מחקרים מראים שיותר מ-42% מחולי המודיאליזה תחזוקה (MHD) חווים גירוד בינוני עד חמור, ויותר מ-73% אומרים שהם מוטרדים מעור מגרד. גירוד אורמי הוא כרוני ובלתי נסבל. תקופת ההתחלה היא בעיקר בחורף ובלילה. הוא מאופיין בעיקר בדרגות שונות של גירוד ואי נוחות בכל הגוף או מקומי. הקרקפת, המצח, הצוואר והגב, החזה, הבטן והגפיים הם מקומות אופייניים. הגב הוא האזור הנפוץ ביותר לגירוד. לגרד בעור יש השפעה על השינה, מצב הרוח ואפילו האינטראקציה החברתית של המטופל. במקרים חמורים, פגיעה משנית בעור עקב שריטה עלולה להחמיר את תסמיני הגרד, ליצור מעגל קסמים, להפחית את איכות החיים של המטופל, ואף להוביל לאחוזי אשפוז ולעלייה בתמותה ארוכת טווח. זה לא רק משפיע על איכות חייהם, זה יכול גם להשפיע לרעה על בריאותם הנפשית. אז איך צריכים חולים עם המודיאליזה ומחלת כליות להתמודד עם עור מגרד?
גורמים לגירוד לאחר דיאליזה אורמית
המודיאליזה לא מספקת
שלא כמו הכליות המסייעות לגוף לנקות את עצמו 24 שעות ביממה, המודיאליזה יכולה בדרך כלל להסיר רק חלק מהרעלים ולא יכולה להחליף לחלוטין את תפקוד ניקוי הרעלים של הכליות. זה לא יכול להסיר ביעילות רעלנים מולקולריים בינוניים וגדולים בדם. המולקולות הבינוניות והגדולות של חולי המודיאליזה לטווח ארוך הצטברות יתר של רעלים בגוף עלולה לגרום לעור מגרד.
הפרעה בחילוף החומרים של אלקטרוליטים
חולים עם נפרופתיה המודיאליזה מתמודדים לעיתים קרובות עם הפרעות מטבוליזם של אלקטרוליטים עקב ירידה בתפקוד הכליות. ביניהם, עלייה ברמות הזרחן בדם וירידה ברמות הסידן המיונן הן תופעות שכיחות. שינויים אלו מעוררים את הפרשת הורמון הפרתירואיד (PTH), מה שמוביל להיפרפאראתירואידיזם משני. היפרפאראתירואידיזם משני לא רק גורם לגירוד בעור, אלא גם עלול לגרום לסדרה של בעיות כגון היפרקלצמיה, הסתיידות עור וגירוי היפרטרופיה של העור.
שימור מטבוליט חנקן
לחולי המודיאליזה יש לעתים קרובות הצטברות חריגה של מטבוליטים רעילים עקב אי ספיקת כליות, דיאליזה לא מספקת או סיבות אחרות, שבתורן גורמת לגירוד בעור. לדוגמה, זרחן גבוה בדם מתחבר עם סידן ויוצר סידן פוספט, אשר מושקע בעור או ברקמות אחרות. המשקעים מרגיזים עוד יותר את האזור המקומי. סיבי עצב מעוררים גירוד. למרות שטיפול בדיאליזה יכול להסיר ביעילות חלק מהרעלים מהגוף, רעלים מולקולריים גדולים ובינוניים עדיין עלולים להצטבר בגוף, לגרום לגירוי בעור ולהוביל לתסמינים כמו יובש, קשקשים וגירודים.
עור יבש
מטופלים העוברים טיפול דיאליזה ממושך נוטים לעור יבש וחוסר לחות עקב ניוון של בלוטות החלב ובלוטות הזיעה והפרעות בתפקוד האנדוקריני, אשר בתורו גורם לגירוד. שיעור ההיארעות בחולי דיאליזה הוא 50% עד 85%, והוא מאופיין בנייוון של בלוטות ההפרשה ועיבוי של השכבה הבסיסית, וכתוצאה מכך לעלייה ב-pH המקומי ולירידה בהידרציה של שכבת הקרנית. תכולת הלחות האפידרמיסית של חולים עם גרד אורמי, במיוחד חולי דיאליזה, מופחתת באופן משמעותי. מחקרים הראו שלמטופלי דיאליזה יש אובדן מים טרנס-אפידרמי מוגבר, מה שמצביע על כך שהמחסום האפידרמיס שלהם פגום, והתייבשות העור הנגרמת על ידי סינון אולטרה-דיאליזה מחמירה עוד יותר את יובש העור.
מצב מיקרו דלקתי מערכתי
חדירת תאי חיסון לא תקינים או ביטוי מוגבר של גורמים דלקתיים חיסוניים בחולי המודיאליזה מעידים על כך שהופעת גרד קשורה קשר הדוק להפרעות דלקתיות חיסוניות רבות. מחקרים הראו שסדרה של גורמים המווסתים חסינות או דלקת, כגון תאי דם לבנים מוגברים, היפואלבומינמיה והיפרפריטינמיה, קשורים לגרד בינוני עד חמור. בנוסף, סמנים דלקתיים כגון תאי T עוזרים מסוג 1, חלבון C-reactive, אינטרלוקין (IL)-6 ו-IL-2 עלו באופן משמעותי בחולי דיאליזה עם גרד. בשנים האחרונות נמצאו סדרה של ציטוקינים מעורבים בפתוגנזה של גרד, כולל IL-2, IL-4, IL-13 ו-IL-31.
תת תזונה
לחולי מחלת כליות בדיאליזה יש לעיתים קרובות צריכת תזונה לא מספקת עקב הצטברות רעלנים, אובדן תיאבון ואיסורים תזונתיים (כגון הגבלת מים, הגבלת מלחים וכו'), מה שעלול גם להחמיר את הסימפטומים של גירוד בעור.
גורמים אחרים
חולי אורמיה מלווים לרוב במחלות אחרות, כמו סוכרת, היפרקלצמיה וכדומה, שעלולות אף הן להחמיר את התרחשות הגירוד.
כיצד להתמודד עם גירוד אורמי
שפר את הלימות הדיאליזה
גרד אורמי יכול להיגרם מהצטברות של רעלנים אורמיים בגוף, עלייה ברמות הסידן והזרחן בדם ורמות מוגברות של הורמון הפרתירואיד בדם. בנסיבות רגילות, חולים אורמיים זקוקים להמודיאליזה כדי להחליף את תפקוד הכליות, אך המודיאליזה יכולה להסיר רק רעלנים ממולקולות קטנות ומספר קטן של רעלנים ממולקולות בינוניות בדם, והשפעת ההסרה של רעלנים ממולקולות גדולות אינה אידיאלית. בהקשר זה, ניתן לשקול שיטות טיפול משופרות בדיאליזה כדי לשפר את נאותות הדיאליזה. אמצעים ספציפיים כוללים: (1) הגדלת מינון הדיאליזאט: על ידי הגדלת מינון הדיאליזט, ניתן לשפר את יעילות ההסרה של הדיאליזה, לסייע בהסרת רעלנים אורמיים מהגוף, ולהפחית תסמינים. (2) השתמשו בדיאליזרים בעלי זרימה גבוהה: לדיאליזרים בעלי זרימה גבוהה יש יעילות דיאליזה גבוהה יותר והם יכולים להסיר רעלים בצורה יעילה יותר ולשפר את תסמיני האורמיה של החולים. המודיאליזה בשטף גבוה יכולה גם להסיר רעלים מולקולריים בינוניים וגדולים תוך הפחתת המצב המיקרו-דלקתי של המטופל. (3) טיפול בדופק המופרפוזיה: עבור חולים עם גרד אורמי עקשן, ניתן לנסות טיפול בדופק המופרפוזיה כדי לסייע בסילוק רעלים מקרומולקולריים מהגוף, ובכך להקל על גירוד בעור.
שימוש רציונלי בסמים
ניתן להשתמש בתרופות הבאות לטיפול בגרד אורמי (1) תרופות אנטי-אפילפטיות: גבפנטין ופרגבלין הן כיום תרופות מוכרות מאוד לטיפול בגרד אורמי. כנוגדי פרכוסים הקשורים לחומצה גמא-אמינו-בוטירית, הם פועלים על שינויים תלויי-מתח בתעלות הסידן ומייצרות דחפים עצביים קריטיים לגרד. (2) אגוניסטים/אנטגוניסטים לקולטנים לאופיואידים: מספר רב של מחקרים תצפיתיים ניסיוניים וקליניים אישרו את תפקידם של קולטני אופיואידים בגרד וגרד כרוני בחולי HD. (3) אנטיהיסטמינים: הם תרופות נפוץ לטיפול בגרד כרוני. ניתן לחלק את הטיפולים הנוכחיים לאנטגוניסטים לקולטן היסטמין, כגון דיפנהידרמין, הידרוקסיזין, לורטדין או צטיריזין. ומייצבי תאי פיטום כגון נתרן קרומוגליקט, אבץ סולפט וקטוטיפן. (4) חומרים מרככים בעלי תכולת מים גבוהה: ניתן להשתמש במשככי כאבים מקומיים כגון פרמוקסין וקפסאיצין לשיפור CKD-aP. שתי התרכובות הללו גורמות להיפותזיה ולחוסר תחושה על ידי חסימת דחפים עצביים מהעור. בכך משיגים את ההשפעה של הקלה על גירוד. (5) תרופות חדשות משווקות: Nafurafine hydrochloride טבליות מתפוררות דרך הפה היא תרופה המשמשת לטיפול בגרד אורמי הקשור להמודיאליזה. תרופה זו, שפותחה על ידי Toray היפנית, היא אגוניסט קולטן קאפה (קאפה)-אופיואיד סלקטיבי ביותר. בנוסף לגרד אורמי, נאלפורפין הידרוכלוריד משמש גם לטיפול בגרד בחולים עם מחלת כבד כרונית וגרד בחולי דיאליזה פריטונאלית.
בנוסף, יש צורך במריחת ויטמין D פעיל לתוספת סידן על פי ייעוץ רפואי ולהתאים את הדיאליזה לריכוז סידן מתאים למניעת הופעת היפרקלצמיה. בנוסף, ניתן להשתמש גם בתרופות המפחיתות זרחן כמו לנתנום קרבונט, סינאקלצט ועוד, ותרופות המשפרות את תפקוד הפרתירואיד כמו פאריקלציטול, קלציטריול ועוד. תרופות אלו עוזרות לווסת את חילוף החומרים של אלקטרוליטים ולהפחית את הסימפטומים של עור מגרד.
התאם הרגלי אכילה
הגבל את צריכת הזרחן בתזונה כדי להפחית את ספיגת הזרחן במעיים. באופן ספציפי, יש לשלוט בצריכת הזרחן היומית של החולים בין 800-1000 מ"ג. במקביל, הקפידו על תזונה מאוזנת וצרכו מספיק חומרים תזונתיים לשיפור תת תזונה. אכלו פחות מזון מעובד, המכיל תוספים רבים ותכולת זרחן גבוהה. צריכת זרחן מוגברת יכולה בקלות לגרום להיפרפראתירואידיזם משני וגרד בחולים. מזונות עם זרחן גבוה כוללים מזון משומר, סיר חם, פסולת, אגוזים, דגנים וכו'. אם היפר-פוספטמיה אינה נשלטת היטב, ניתן ליטול תרופות להורדת זרחן בהתאם לייעוץ רפואי, כגון סבלמר, טבליות לעיסה לנתנום קרבונט, סידן אצטט, וכו '
טיפוח העור
שמרו על עורכם נקי ולח, השתמשו בתכשירי ניקוי עדינים ותחפושת גוף, והימנעו מרחצה ושפשוף מוגזמים. בחר חומר מרכך לחות המכיל מרכיבים כמו אלוורה וויטמין E כדי להקל על עור יבש ומגרד. כ-85% מהחולים עם גרד אורמי יפתחו תסמיני עור יבש, שיחריפו עוד יותר את עוצמת הגירוד. חומרים מרככים יעילים לרוב בשיפור תסמיני יובש ובהקלה על גירוד עם מעט תופעות לוואי. לכן, ניתן להשתמש בחומרים מרככים כקו טיפול ראשון לתסמינים של עור יבש ומגרד.
טיפול כירורגי
(1) כריתת בלוטת התריס: היפרפאראתירואידיזם יכול לגרום לגרד אורמי. אם דיאליזה וטיפול תרופתי אינם יעילים בשיפור תסמיני הגירוד, ניתן לשקול כריתה מלאה של פארתירואיד. ניתוח זה יכול להפחית ביעילות את רמות הורמון הפרתירואיד ולהפחית את ההשפעות השליליות שלו על העור, ובכך לשפר את תסמיני הגירוד. (2) השתלת כליה: עבור חלק מהחולים עם גרד אורמי בינוני עד חמור, שאינם יכולים לפתור את בעיית הגרד גם לאחר סדרה של טיפולים קונבנציונליים, ניתן לשקול השתלת כליה. השתלת כליה יכולה לרפא גירוד אורמי מהגורם השורשי על ידי החזרת תפקוד כליות תקין והפחתה או ביטול הצטברות של רעלנים אורמיים, ובכך להקל ביעילות על תסמיני הגרד.
טיפול סיני
הרפואה הסינית המסורתית נקטה בגישה חדשה לאבחון וטיפול בגרד בחולי אורמיה והוכחה כיעילה בפרקטיקה הקלינית. שיטות הטיפול כוללות דיקור, עיסוי דיקור, לחץ אוריקולרי, אמבטיות רפואיות סיניות, חיטוי מרפא סיניים וכו'.
ייעוץ פסיכולוגי וטיפול בחיים
(1) ייעוץ פסיכולוגי: גירוד לא רק משפיע על בריאותו הגופנית של המטופל, אלא גם עשוי להשפיע לרעה על הפסיכולוגיה שלו. הצוות הרפואי צריך לשים לב למצב הפסיכולוגי של החולים, לספק ייעוץ ותמיכה פסיכולוגית הכרחית ולעזור להם לבנות ביטחון בהתגברות על המחלה. (2) Lifecare: טמפרטורת החדר מתאימה למטופל להרגיש קריר; בעונות הסתיו, החורף והיבש, ניתן להגביר את לחות האוויר של הסביבה הפנימית שבה נמצא החולה; הקפידו על תזונה נאותה, הימנעו מאכילת מזון חריף ומעצבן, ואל תשתו אלכוהול, תה חזק או קפה; מטופלים עם עור מגרד צריכים להירגע ולעסוק בפעילות גופנית מתאימה כדי לשפר את החסינות וההתנגדות שלהם.
יש לתכנן באופן סביר את עיקרון הטיפול הכולל לטיפול פרטני לאחר אישור גיל המטופל, מחלות עבר, תרופות ותדירות והיקף הגרד הכרוני. יש להימנע מכל הגורמים המחמירים את הגרד, כגון אלרגיות וחומרים מגרים. מתח, אתנול או אוכל חריף.
גירוד בעור בחולים עם המודיאליזה ומחלת כליות היא בעיה הדורשת טיפול מקיף. על ידי התאמת הרגלי אכילה, יישום רציונלי של תרופות, שיפור טיפולי דיאליזה, טיפול בעור וייעוץ פסיכולוגי, נוכל להקל ביעילות על תסמיני הגירוד ולשפר את איכות החיים של המטופל. יחד עם זאת, על החולים לשמור על גישה חיובית, לבנות ביטחון בהתגברות על המחלה, ולעבוד יחד עם הצוות הרפואי כדי להתגבר על בעיה זו.
יש לציין כי מצבו הספציפי של כל מטופל עשוי להיות שונה, ולכן בעת גיבוש תכנית טיפול, טיפול פרטני צריך להתבסס על מצבו הספציפי של המטופל. בנוסף, עם התקדמות מתמשכת של הטכנולוגיה הרפואית, שיטות טיפול חדשות עשויות להיות זמינות בעתיד, שיספקו אפשרויות טיפול יעילות יותר לחולים עם נפרופתיה המודיאליזה.
לסיום, נרצה להדגיש שלמרות שעור מגרד היא בעיה מעצבנת, לא בלתי אפשרי לפתור אותה. כל עוד המטופלים והצוות הרפואי עובדים יחד ומאמצים אמצעי טיפול מדעיים והגיוניים, אני מאמין שהבעיה הזו תתגבר וחולים עם המודיאליזה ומחלת כליות יוכלו לחזור לחיים בריאים ומאושרים.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כולל מחלת כליות. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים של Cistanche deserticola, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות על בריאות הכליות.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. סטרס חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
