תַקצִיר

רקע ומטרות:

חומרת ותמותה של מחלת נגיף הקורונה 19 (COVID-19) הנגרמת על ידי נגיף קורונה בתסמונת נשימה חריפה-2 קשורה למחלות בסיסיות כמו יתר לחץ דם, סוכרת ומחלת כליות כרונית (CKD). לשם כך, מטרת מחקר זה הייתה להעריך את המאפיינים הקליניים, תוצאות המעבדה והתוצאות בחולים המאושפזים עם מחלת הקורונה 2019 (COVID-19) ובאלה ללא CKD.

שיטות:

מחקר תואם חתך זה נערך על חולים עם אישור COVID-19 וחולים ללא CKD אשר אושפזו בבית החולים בקיאטללה בטהרן, איראן מה-26 בפברואר 2020 עד ה-26 במרץ 2020. חולים אלו היו הומוגניים במונחים של גיל, מין, מדד מסת הגוף ומחלות בסיסיות כמו יתר לחץ דם וסוכרת. נתונים דמוגרפיים, תסמינים קליניים, ממצאי מעבדה וממצאים רדיולוגיים נאספו מהתיעוד הרפואי של המטופל והשוו בהתאם למצב ה-CKD של המטופל.

תוצאות:

בקרב חולי COVID-19 נחקרו 56 ו-97 חולים עם וללא CKD, בהתאמה. באופן כללי, 111 (72.5 אחוזים) חולים היו גברים עם גיל ממוצע של 55 שנים. לחולים עם CKD היו רמות גבוהות יותר של חנקן אוריאה בדם, קריאטינין ורוחב הפצה של תאי דם אדומים (p<0.05). No differences were found in COVID-19 patients with and without CKD regarding chest computed tomography findings, ICU admission, and death.

מסקנות:

בסך הכל, הממצאים תומכים בשימוש ברוחב הפצת אריתרוציטים, חנקן אוריאה בדם וקריאטינין לניטור חולים עם CKD עם COVID-19 ולהעריך את הסיכון להתקדמות המחלה. בסופו של דבר, ניהול של מחלות נלוות כולל יתר לחץ דם וסוכרת יפחית את חומרת ה-COVID-19 ב-CKD.

מילות מפתח:מחלת כליות כרונית, מאפיינים קליניים, COVID-19, מאושפזים,תמצית Cistanche

לחץ כאן כדי לקבלההשפעות של Cistancheעל כליות ומהי ה- Cistanche Tubulosa

1. הקדמה

מגיפת מחלת הקורונה 19 (COVID-19) הנגרמת על ידי תסמונת נשימה חריפה נגיף קורונה 2 (SARSCoV-2) השפיעה על אוכלוסיות מרובות ברחבי העולם. נכון ל-18 באפריל 2021, הנגיף גרם ל-140,332,386 מקרים מאושרים ולמעלה מ-3 מיליון מקרי מוות, ומספר זה עדיין גדל. נכון להיום, אין תרופות אנטי-וירוס מאושרות להילחם במחלה זיהומית זו, והטיפול הוא תומך ותסמיני בלבד.

נגיף הקורונה-19 יכול לגרום למגוון מחלות, מזיהומים קלים ועד חמורים בדרכי הנשימה ותפקוד לקוי של מספר איברים, ובמקרים מסוימים יכול להיות מועבר ללא תסמינים מאדם לאדם. על פי דיווחים רבים, חומרת ותמותה של המגיפה היו בקורלציה חיובית עם המחלות הבסיסיות. יתר לחץ דם, מחלת כליות כרונית (CKD) וסוכרת הן המחלות הבסיסיות הנפוצות ביותר בחולים עם COVID-19, וחולים אלו נוטים יותר לפתח מקרים חמורים.

בהקשר זה, דווח כי ביטוי גבוה של אנזים הממיר אנגיוטנסין הוא נתיב כניסה תאי ל-SARSCoV-2 בכליה. בנוסף, SARS-CoV-2 זוהה בשתן וברקמת כליות מחלק מחולי ה-COVID-19, מה שמצביע על כך שהכליה היא יעד פוטנציאלי לנגיף. במחקר של 701 חולים עם COVID-19, ל-13.1 אחוזים ו-14.4 אחוזים היו עליות בחנקן אוריאה בדם (BUN) ובקריאטינין בסרום. בנוסף, 33.7 אחוז מהחולים עם עלייה בקריאטינין בסרום הבסיסי מתו, מה שמדגיש את החשיבות של COVID-19 עבור חולים עם מחלת כליות קיימת. עם זאת, ישנם נתונים מוגבלים על המאפיינים הקליניים של חולים עם CKD שנדבקו ב-COVID-19. מאפיינים קליניים של חולי CKD שנדבקו ב-COVID-19 לשליטה טובה יותר במחלה. לפיכך, העבודה הנוכחית נועדה להעריך ולהשוות את ממצאי המעבדה, המאפיינים הקליניים וההשלכות של COVID-19. תוצאות מעבדה, מאפיינים קליניים והשלכות של זיהום ב-COVID{17}}. תוצאות מעבדה, מאפיינים קליניים והשלכות של חולים מאושפזים עם COVID-19 במרכזים רפואיים שונים.

תמצית Cistanche Tubulosa

2. שיטות

2.1 משתתפים ועיצוב מחקר

מחקר חתך זה כלל 153 חולים בוגרים רצופים עם COVID-19 מאושפז בבית החולים Baqiyatallah, בית חולים המטפל בחולים עם COVID-19 על פי סטנדרטים ממשלתיים, מ-12 במרץ עד 10 באפריל, 2020. המטופלים, 56 מטופלים מבוגרים עם COVID-19 בשילוב עם CKD ו-97 מטופלים ללא CKD הומוגגו ביחס לגיל, אינדקס מסת הגוף, מין ומחלות בסיסיות (למשל, סוכרת ויתר לחץ דם). זיהוי של COVID{10}} התבסס על הנחיות ביניים שהוצאו על ידי ארגון הבריאות העולמי. כל חולי ה-COVID-19 אובחנו על ידי תגובת שרשרת תעתיק-פולימראז הפוכה של SARS-CoV- 2 RNA מדגימות אף-לוע ובוצעו במעקב אחר תוצאות קליניות עד ה-18 באפריל 2020. מחקר זה נערך במסגרת האישור של ועדת האתיקה של אוניברסיטת בקיאטללה למדעי הרפואה, איראן (IR.BMSU.REC.1399.171). בהתבסס על התכנון הרטרוספקטיבי של מחקר זה, כל המטופלים חתמו על הסכמה מדעת בכתב.

2.2 איסוף נתונים וניתוח סטטיסטי

הנתונים הדמוגרפיים, טומוגרפיה ממוחשבת של החזה (CT), ממצאי מעבדה, תסמינים קליניים ונתונים הקשורים לתוצאות של כל החולים התקבלו מרשומות רפואיות אלקטרוניות. המטופלים עם נתונים חסרים על הקריטריונים שנחקרו ומושתלי כליה לא נכללו במחקר. חולים עם CKD זוהו על סמך טופס ההצהרה העצמית או מסמכים רפואיים שאושרו על ידי נפרולוג. בהתבסס על מחלת הכליות: שיפור תוצאות גלובליות, CKD הוגדר כקצב הסינון הגלומרולרי(<60 mL/min/1.73 m2) for a minimum of three months [11]. Eventually, patients' clinical outcomes were evaluated by experienced clinicians.

משתנים קטגוריים ומתמשכים הובאו כאחוז (אחוז) וממוצע ± סטיית תקן (SD), בהתאמה. בנוסף, משתנים קטגוריים ומתמשכים נותחו על ידי מבחן צ'י ריבוע/מבחן המדויק של פישר ומבחן t עצמאי/מבחן מאן-וויטני U, בהתאמה. ערך AP קטן מ-0.05 מייצג הבדל מובהק סטטיסטית. לבסוף, תוכנת SPSS (גרסה 22.0, IBM) שימשה לניתוח הנתונים שהתקבלו.

תוסף Cistanche

3. תוצאות

באופן כללי, 153 חולים (56 ו-97 חולים עם וללא CKD, בהתאמה) הסובלים מ-COVID מאושר-19 נכללו במחקר חתך זה. טבלה 1 מייצגת את המאפיינים הדמוגרפיים והקליניים של חולי COVID-19 מאושפזים עם וללא CKD. בהתבסס על התוצאות, לא נמצאו הבדלים בין שתי הקבוצות במונחים של גיל, מגדר ומחלות נלוות (כלומר, יתר לחץ דם וסוכרת) עקב עיצוב ההתאמה (p גדול או שווה ל-0.{{ 19}}5). הגיל הממוצע (±SD) של חולים עם וללא CKD היה 56.79 (±11.93) ו-54.35 (±13.20) שנים, בהתאמה, ורוב החולים (72.5 אחוזים) היו גברים. יתר על כן, לא נצפו הבדלים ניכרים לגבי תסמינים קליניים בין הקבוצות בזמן הקבלה (p גדול מ-0.05 או שווה ל-0.05).

שולחן 2. תוצאות הרדיוגרפיה והמעבדה בקרב חולים המאושפזים ב-COVID-19 עם וללא CKD

טבלה 2 מסכמת את תוצאות ההשוואה של ממצאי מעבדה ורנטגן בין חולים עם וללא CKD. קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR, 43.68±24.61 מ"מ לשעה), חלבון C-reactive (CRP, 44.34±22.58 מ"ג/ליטר), סוכר בדם (BS, 153.5±84.34 מ"ג/ד"ל), BUN (19.38±7.63 מ"ג/ ד"ל), קריאטינין (1.58±0.18 מ"ג/ד"ל), אספרטאט אמינוטרנספראז (AST, 39.76±25.24 U/L), ולקטאט דהידרוגנאז (LDH, 666.9±207.27 U/L) היו מעל הטווח התקין בחולי CKD. בהתבסס על ממצאי מעבדה, חולי COVID-19 עם CKD היו בסיכון גבוה יותר לתגובות דלקתיות ולנזק שריר הלב והכבד, מה שהוביל לפרוגנוזה לא חיובית של COVID-19.

לגבי תוצאות מעבדה בקבלה, חולי CKD הראו גם רמות גבוהות יותר של BUN (19.38±7.63 לעומת 13.16±4.57 מ"ג/ד"ל, p<0.001), creatinine (1.58±0.18 vs. 1.06±0.28 mg/dL, p<0.001), and red cell distribution width (RDW-CV, 13.68±1.67 vs. 13.06±0.99, p=0.013) compared to patients without CKD. Nonetheless, the values of hematological parameters (Table 2) were lower, including hemoglobin (13.55±2.15 vs. 14.61±1.48 g/dL, p=0.003), hematocrit (40.17±5.37% vs. 42.38±3.72%, p=0.014), mean corpuscular hemoglobin (MCH, 28.35±3.67 vs. 29.68±2.26 pg, p=0.026), and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC, 33.64±1.87 vs. 34.45±1.19 g/dL, p=0.008).

שולחן 3.תוצאות קליניות של מטופלים מאושפזים עם COVID-19 עם וללא CKD

עם הקבלה, התגלו חריגות ב-CT חזה ברוב החולים. לא היה הבדל משמעותי בין תוצאות ה-CT או רדיוגרפיה של החזה של חולי COVID-19 עם וללא CKD (טבלה 3). בהתבסס על התוצאות, מעורבות ריאה דו-צדדית ואטימות זכוכית קרקע היו הפרעות ה-CT השכיחות ביותר. על פי הנתונים בטבלה 3, לא נמצא הבדל מובהק בשיעורי התמותה, האשפוז בטיפול נמרץ ומשך האשפוז בין חולים עם וללא CKD.

4. דיון

COVID-19 היא מחלה מדבקת מאוד והתפתחה לאחרונה הקשורה לשיעורים המוגברים של אשפוז ותמותה, במיוחד אצל אנשים עם מחלות בסיסיות. קיימים נתונים מוגבלים על המאפיינים הקליניים של חולי COVID-19 מאושפזים עם CKD. המאמר הנוכחי ביקש לדון ולהשוות בין המאפיינים הקליניים וההבדלים בין חולי COVID-19 עם וללא CKD.

בהתבסס על התוצאות, הפרופורציות של חולים גברים בעבודה הנוכחית (72.5 אחוזים) היו גבוהים יותר בהשוואה לנשים, מה שעולה בקנה אחד עם ממצאי מחקרים קודמים. הם גם סבלו מתסמינים חמורים יותר שהיו קשורים לגיל מבוגר, תלות בניקוטין ומספר גבוה יותר של מחלות נלוות.

על פי מחקרים אחרונים, CKD הוא בין המחלות הנלוות הנפוצות ביותר בקרב חולי COVID-19. במחקר הנוכחי, יתר לחץ דם וסוכרת בין מטופלים עם וללא CKD הותאמו לצורך הערכת ההשפעה הישירה של CKD על חומרת ה-COVID והמוות שלו-19. לא נמצאו הבדלים ניכרים בביטוי הקליני, בממצאים רדיולוגיים ובשיעורי התמותה בין חולים עם וללא CKD. נתונים אלה חשפו כי חומרת ותמותה מוגברת של המחלה בחולי COVID-19 עם CKD, אשר דווחה במחקרים אחרים, עשויה שלא להיות קשורה ישירות ל- CKD כשלעצמה. משמעות הדבר היא שלמחלות נלוות אחרות, במיוחד יתר לחץ דם וסוכרת, יש השפעה רבה על התוצאות הלא רצויות של חולי COVID-19 עם CKD.

ממצאי מעבדה בכל המטופלים שאושפזו הצביעו על שיעורי CRP, LDH ו-ESR גבוהים יותר מהטווח הנורמלי, וחשפו מצב חמור ונזק רב-איברים, אשר תואם את הממצאים של מחקרים קודמים. יתרה מכך, מדדי הנזק לכליות (כלומר, רמת ה-BUN והקריאטינין) היו גבוהים מהטווח התקין והיו גבוהים במידה ניכרת גם בחולים עם CKD בהשוואה לחולים ללא CKD. לעומת זאת, ערך RDW-CV עלה באופן משמעותי בחולים עם CKD בהשוואה לאלו ללא CKD. זה דווח כמנבא חשוב לחומרת חולי COVID-19 במחקרים קודמים. עם זאת, מדדי RBC אחרים שנצפו היו נמוכים משמעותית בחולי CKD.

במחקר הנוכחי, למרות שממצאי רנטגן של החזה הראו מעורבות ריאתית בכל החולים, לא היה הבדל משמעותי לגבי סוג הביטויים הריאתיים בין חולי COVID-19 עם וללא CKD.

בנוסף, לא זוהו הבדלים ניכרים במשך האשפוז, האשפוז בטיפול נמרץ, שיעור השחרור מבית החולים ותמותה בין שתי הקבוצות במהלך המעקב. תוצאות אלו עשויות להדגיש את החשיבות של מחלות נלוות אחרות על חומרת זיהומי COVID-19 באוכלוסיית המחקר שלנו.

למחקר הזה יש כמה מגבלות. הנתונים הקשורים התקבלו רק ממטופלים ממרכז בודד בטהרן. בהתאם, יהיה ערך רב יותר להשיג תוצאות שלמות יותר על ידי ביצוע מחקרים גדולים יותר באופן רב מרכזי. בנוסף, הנתונים נרכשו באמצעות רשומות רפואיות אלקטרוניות, כך שמחקר זה עשוי שלא להיות משוא פנים לגבי הנתונים החסרים.

5. מסקנות

בסך הכל, RDW-CV, BUN וקריאטינין היו אינדיקטורים מעבדתיים חיוניים לניטור חולים עם COVID-19 בשילוב CKD והערכת הסיכון להתקדמות המחלה במחקר זה. חומרת המחלה ותחלואה ותמותה בבית חולים בחולים עם CKD משולב של COVID-19 עשויים להיות קשורים למחלות נלוות אחרות, במיוחד יתר לחץ דם וסוכרת, ולא CKD עצמה. לכן, ניהול מיטבי של גורמי סיכון אלו יהיה יעיל במניעת התפתחות מצבים קריטיים ויישום אמצעים טיפוליים יעילים.

הפניות

1. ארגון הבריאות העולמי (WHO). מחלת הקורונה 2019 (COVID-19): עדכון אפידמיולוגי שבועי על COVID-19-20 אפריל 2021.

2. Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, et al. זיהומים והעברת SARS-CoV-2 פרה-סימפטומטיים במתקן סיעודי מיומן. N Engl J Med 2020;382(22):2081-90.

3. Corbellini C, Villafane J, Gugliotta E, et al. הפסקה מופשטת מאוחרת-שיקום ריאתי בנבדקים שלאחר ה-COVID עם הגבלת ריאות בינונית, סדרת מקרים. Eur Respir J 2021;58:PA2003.

4. Reviriego GB, Pascual BP, Ruiz AR, et al. ניסיון ספרדי של יעילות שיקום ריאתי עבור חולים שנפגעו מה-SARS-CoV -2 החדש (COVID-19): דוח מקרה. Top Geriatr Rehabil 2020;36(4):212-4.

5. Farnoosh G, Akbariqomi M, Badri T, Bagheri M, Izadi M, Saeedi-Boroujeni A, et al. היעילות של מינון נמוך של מלטונין כטיפול משלים בחולים מאושפזים עם COVID-19: ניסוי קליני אקראי כפול סמיות. Arch Med Res. 23 ביוני 2021.

6. Emami A, Javanmardi F, Pirbonyeh N, Akbari A. שכיחות של מחלות בסיסיות בחולים מאושפזים עם COVID-19: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. Arch Acad Emerg Med 2020;8(1):e35.

7. Flythe JE, Assimon MM, Tugman MJ, et al. מאפיינים ותוצאות של אנשים עם מחלת כליות קיימת ו-COVID-19 שאושפזו ביחידות לטיפול נמרץ בארצות הברית. Am J Kidney Dis 2021;77(2):190-203.e1.

8. Akbariqomi M, Hosseini MS, Rashidiani J, et al. מאפיינים קליניים ותוצאות של חולי COVID-19 מאושפזים עם סוכרת: מחקר רטרוספקטיבי מרכזי באיראן. Diabetes Res Clin Practice 2020;169:108467.

9. Fan C, Lu W, Li K, Ding Y, Wang J. ACE2 ביטוי בכליות ובאשך עלול לגרום לזיהום בכליות ובאשכים בחולי COVID-19. פרונט מד 2021;7:563893.

10. Cheng Y, Luo R, Wang K, et al. מחלת כליות קשורה למוות בבית החולים של חולים עם COVID-19. Kidney Int 2020;97(5):829-38.

11. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, et al. הנחיות לתרגול קליני של KDIGO 2012 להערכה וניהול של מחלת כליות כרונית. Kidney Int Suppl 2013;3(1):1-150.

12. Peckham H, de Gruijter NM, Raine C, et al. מין זכר זוהה על ידי מטא-אנליזה עולמית של COVID-19 כגורם סיכון למוות וקבלה ל-ITU. Nat Commun 2020;11(1):6317.

13. Jin JM, Bai P, He W, et al. הבדלים בין המינים בחולים עם COVID-19: התמקדות בחומרה ובתמותה. חזית בריאות הציבור 2020;8:152.

14. Council EE, Group EW. מחלת כליות כרונית היא גורם סיכון מרכזי ל-COVID-19: קריאה לפעולה של ERA-EDTA. Nephrol Dial Transplant 2020;36(1):87-94.

15. Gansevoort RT, Hilbrands LB. CKD הוא גורם סיכון מרכזי לתמותה-19 מנגיף הקורונה. Nat Rev Nephrol 2020;16(12):705-6.

16. Gasparini M, Khan S, Patel JM, et al. ליקוי כליות והשפעתה על התוצאות הקליניות בחולים החולים ב-COVID-19: מחקר תצפית רב-מרכזי. Anesthesia 2021;76:320-6.

17. Pranata R, Supriyadi R, Huang I, et al. הקשר בין מחלת כליות כרונית וטיפול חלופי כליות חדש על התוצאה של חולי COVID-19: מטה-אנליזה. Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med 2020;14:1179548420959165.

18. Mokhtari T, Hassani F, Ghaffari N, Ebrahimi B, Yarahmadi A, Hassanzadeh G. COVID-19 וכשל רב-איברים: סקירה נרטיבית על מנגנונים פוטנציאליים. J Mol Histol 2020;51(6):613-28.

19. Ghahramani S, Tabrizi R, Lankarani KB, et al. מאפייני מעבדה של חולי COVID-19 קשים לעומת לא חמורים באוכלוסיות אסייתיות: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. Eur J Med Res 2020;25(1):30.

20. הנרי BM, Benoit JL, Benoit S, et al. רוחב חלוקת תאי הדם האדומים (RDW) מנבא את חומרת הקורונה: מחקר פרוספקטיבי תצפיתי מקבוצת Cincinnati SARS CoV-2 מחלקת החירום. אבחון 2020;10(9):618.

21. Wang C, Zhang H, Cao X, et al. רוחב הפצת תאים אדומים (RDW): אינדיקטור פרוגנוסטי ל-COVID חמור-19. Ann Transl Med 2020;8(19):1230.

22. Wang C, Deng R, Gou L, et al. מחקר ראשוני לזיהוי מקרים חמורים ממקרים מתונים של COVID-19 באמצעות פרמטרים המטולוגיים משולבים. Ann Transl Med 2020;8(9):593. https://doi.org/10.21037/atm-20-3391 PMid:32566620 PMCid:PMC7290538.