עקיצות צרעות והחלפת פלזמה
Nov 15, 2023
תַקצִיר
מינים פולשים הקשורים לשינויי אקלים ו/או גלובליזציה עשויים להיות קשוריםצורות חדשות של מחלת כליות.זה המצב לגבי צרעות. מספר מינים של צרעות אסייתיות נמצאות יותר ויותר באמריקה (למשל צרעת ענק אסייתית,ווספה מנדריניה) ואירופה (למשל צרעת אסייתית צהובה רגליים,V. velutina; צרעת מגן שחור,V. bicolor; וצרעה מזרחית,V. orientalis). חלק מהמינים הללו נקשרו למוות אנושיים ולפגיעה חריפה בכליות. הספרות על צרעות ופגיעה חריפה בכליותהוא דל ומקורו ברובו מאסיה, ולכן נפרולוגים מחוץ לאסיה אינם מכירים את הבעיה הבריאותית הזו. בגיליון האחרון שלckj, ליוet al.תאר ציון חומרת עקיצת צרעה פשוט בן ארבעה פריטים שפותח מ-1131 חולי עקיצת צרעה.ווספה מנדריניהוV. velutinaהיו בין אלה שגרמו לאשפוז, אם כי רוב המקרים נגרמו על ידי צרעת שחור-בטן (V. basalis). ליוet al.להציע WSSגדול מ או שווה ל3 צריך להדריך מוקדם (<24 שעות לאחר עקיצות) החלפת פלזמה, שכן החלפת פלזמה הייתה קשורה לתמותה נמוכה יותר בחולים שנפגעו קשות, אך לא היו סינון ורידי מתמשך והמפופרפוזיה. ה-WSS ידרוש אימות חיצוני. כתב היד הזה צריך להעלות את המודעות לגבי ההשלכות העלולות להיות קטלניות של עקיצות על ידי מיני צרעות העושות את דרכן לאמריקה ולאירופה.
מילות מפתח:פגיעה חריפה בכליות, סינון ורידי מתמשך, תמותה, עקיצה, צרעה
לחץ כאן כדי לקבל צמחי מרפא לכליות
כתב היד הקדום ביותר ברשימת PubMed שאוחזר על ידי החיפוש 'צרעה AND (פציעה חריפה בכליות OR אי ספיקת כליות חריפה)' מתוארך לשנת 1972, שהוא תאריך עדכני יחסית לבעיה בריאותית שכנראה הייתה קיימת במשך אלפי שנים [1]. דוח ראשון זה היה מתאילנד, ורוב הדיווחים מאז היו מאסיה (נתונים משלימים, טבלה S1). ואכן, נכון ל-10 בינואר 2022, PubMed רשמה 73 דוחות מ-19 מדינות, 15 מהן באסיה. לפיכך, ייתכן שנפרולוגים באירופה ובצפון אמריקה אינם מכירים בעיה בריאותית המוכרת יותר ויותר, שכן 2022 הייתה השנה הרשומה עם הכי הרבה דיווחים על עקיצות צרעותפגיעה חריפה בכליות(AKI) (איור 1). רוב הדיווחים הופיעו מדרום ומזרח אסיה וכללו בעיקר Vespa magnifica ו-V. orientalis (הודו), V. basalis (סין וטייוואן) ו-V. affinis (דרום מזרח אסיה) (איור 2). עם זאת, נפרולוגים עשויים להכיר יותר את עלוני חדשות על מיני צרעות פולשות באמריקה ובאירופה. דיווחים כמו 'צרעות רצח' בארה"ב המתייחסות לצרעת הענק האסיאתית, V. mandarinia, ו'אזהרת תיירים בספרד כשצרעת קטלנית מתפשטת בקצב בלתי ניתן לעצירה', המתייחסות לצרעה האסיאתית צהובה רגליים (V. velutina) משכו את תשומת לבם [1–3]. ואכן, V. mandarinia זוהה מאז 2019 במערב קולומביה הבריטית, קנדה ומדינת וושינגטון וארה"ב, ומהווה בעיה עבור דבורי דבש ובני אדם [4]. באירופה, V. velutina הגיע לבורדו ב-2005 ומאז התרחב לאיטליה, גרמניה, בלגיה, הולנד, בריטניה ופורטוגל, שם הוא הורג דבורי דבש [5]. שני המינים יכולים לעורר AKI ו/או להיות קטלניים [5, 6]. בנוסף, צרעת המגן השחורה (V. bicolor) והצרעת המזרחית (V. orientalis) זוהו גם בספרד [6]. עם זאת, נפרולוגים צריכים להכיר את מיני הצרעות המקומיות ואת סיבוכים הכליות והחוץ-כליות של עקיצות צרעות, שכן הם עשויים להיות מעורבים בטיפול בחולי עקיצת צרעות בשלב מוקדם של מהלך המחלה, כאשר הם מתבקשים לספק שירותי טיהור דם. , או לאחר עקיצת צרעה חולים מפתחים AKI.
בגיליון האחרון של ckj, Liu et al. מתארים את החוויה שלהם בבית החולים המרכזי של Suining (מחוז סצ'ואן, דרום מערב סין) שם הם מטפלים ב-100-200 חולי עקיצת צרעות בשנה וכעת מדווחים על הניסיון עם 1284 חולים מ-2011 עד 2020 [7]. בהתאם לדיווחים אחרים מסין, רוב המקרים נבעו מעקיצות V. basalis (איור 2). עם זאת, היו מעורבים גם עקיצות לפי מינים שנמצאו פולשניות באמריקה (V. mandarinia) ובאירופה (V. velutina). כתב היד מספק תמונות של מינים אלה שעשויות להיות מועילות לרופאים שאינם מכירים בעיה בריאותית זו. בהתחשב בתדירות האבחון, בית החולים המרכזי סוינינג פיתח גישה פרוטוקולית התואמת טיפול אנטי-אלרגי או אנטי הלם (אדרנלין, קורטיקוסטרואידים ואנטי-היסטמינים), טיפול מקומי (הסרת עקיצות, דקסמתזון מקומי ולידוקאין), סילוק רעלנים ומניעת AKI הנגרמת על ידי רבדומיוליזה. והמוליזה (הידרציה, תרופות משתנות ואלקליזציה בשתן), שיכוך כאבים ואנטי-טוקסין טטנוס. בנוסף, בחולים חמורים עם עקיצות מרובות, הם השתמשו בהמופילטרציה ורידית מתמשכת (CVVH), hemoperfusion (HP) או החלפת פלזמה כדי לשפר את הפרוגנוזה של חולי עקיצת צרעה חמורה. הרציונל לטיהור דם חוץ גופי הוא הסרת רעלים שעלולים להוביל לאי ספיקת איברים.
מספר עקיצות הצרעות היה קשור לתמותה (איור 3), אך היו גורמים נוספים הקשורים להשפעת העקיצות על כל חולה. לפיכך, Liu et al. פיתח ציון פשוט של עקיצת צרעה (WSS) מ-1131 חולי עקיצת צרעה מ-2011 עד 2019 ואימת אותו ב-153 חולים מ-2020 . ל-WSS יש ארבעה פריטים: שתן בצבע תה, מספר עקיצות, דהידרוגנאז לקטט ובילירובין כולל. מקרים חמורים הוגדרו ככאלה שדרשו טיהור דם עקב המוליזה, רבדומיוליזה או הפרעה בתפקוד איברים (Sequential Organ Failure Assessment ציון גדול מ-2 או שווה ל-2). לערך WSS גבוה (גדול או שווה ל-3) היה שטח מתחת לעקומה של 0.918 (95% רווח בר סמך 0.873–0.962) כדי לחזות את הצורך בטיהור דם קבוצת אימות פוטנציאלית. דהידרוגנאז ובילירובין כולל. מקרים חמורים הוגדרו ככאלה שדרשו טיהור דם עקב המוליזה, רבדומיוליזה או הפרעה בתפקוד איברים (Sequential Organ Failure Assessment ציון גדול מ-2 או שווה ל-2). לערך WSS גבוה (גדול מ-3 או שווה ל-3) היה שטח מתחת לעקומה של 0.918 (95% רווח בר-סמך 0.873-0.962) כדי לחזות את הצורך בטיהור דם בקבוצת האימות הפרוספקטיבית.
איור 2: תפוצה גיאוגרפית ומינים של צרעה שזוהו בדוחות שנמצאו בחיפוש ב-PubMed 'צרעה AND (פגיעה כלייתית חריפה או אי ספיקת כליות חריפה)' ב-10 בינואר 2022. פרטים מסופקים בנתונים משלימים, טבלה S1. הצרעה האסייתית V. mandarinia נמצאה באמריקה, בעוד V. velutina ו- V. orientalis נמצאו באירופה. מיקומו של בית החולים המרכזי של סוינינג (מחוז סצ'ואן) והמינים שדווחו על ידי Liu et al. יש לציין גם שיש קשר לאשפוז [7].
איור 3: קשר בין מספר העקיצות לתמותה. נתון רעיוני זה מסכם נתונים המוצגים באיור 1D מ-[7]. פחות מ-20 עקיצות לא היו קשורות לתמותה, אך התמותה עלתה עם מספר גבוה יותר של עקיצות והגיעה לשיא עם 50 או יותר עקיצות. גודלו של כל ריבוע מייצג תמותה, שנעה בין<10% for 20–29 stings to >60% עבור 50 עקיצות או יותר. כל עיגול מייצג עוקץ אחד ומספר העיגולים בתוך כל ריבוע תמותה מייצג את מספר ההתחלה של הקטגוריה (כלומר 20 עיגולים מייצגים 20–29 עוקצים).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 עקיצות צרעות. בקרב חולים אלו, התמותה הייתה 35-45%, אך בקרב אלו שקיבלו חילופי פלזמה ב-24 השעות הראשונות, התמותה הייתה 14%. אכן, ההכנסת חילופי פלזמהבשנת 2017 היה קשור לירידה בתמותה. עם זאת, בהשוואה מבוגרים למקרים עדכניים יותר יש הטיה מרומזת לגבי גורמים כמו שיפור בטכנולוגיה רפואית כללית, משאבים וידע. תצפית נוספת הייתה מגמה מספרית לתמותה גבוהה יותר כאשרטיהור דםכפי שהתחיל לאחר 6 שעות (איור 3). למרות שההבדלים לא היו מובהקים סטטיסטית, נתונים אלה צריכים לשמש הנחיות למחלה שעלולה להיות קטלנית שמידע עליה דל. זה עומד בבסיס ההצעה להתחיל חילופי פלזמה בהקדם האפשרי לאחר שה-WSS יגיע ל-3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 עקיצות לאדם [7]. בזמן שצרעות אסייתיות פולשות לאמריקה ולאירופה, הדו"ח של Liu et al. כיצד לזהות מקרי עקיצת צרעות חמורים בשלב מוקדם מאוד של מהלך המחלה וכיצד להמשיך לאחר מכן הופך לעניין אוניברסלי.
אמנם מיקדנו את הערותינו בעקיצות צרעות, אך עקיצות דבורים עלולות לגרום גם ל-AKI ולמוות, וההפצה הגיאוגרפית שונה מזו של עקיצות צרעות, שכן אפריקה ואמריקה מיוצגות יתר על המידה. המקרים כללו בעיקר את דבורת השפלה המזרח אפריקאית (Apis mellifera scutellata) באפריקה, ודבורי דבש מאפריקניות, כתוצאה מהכלאה של דבורת השפלה המזרח אפריקאית עם תת-מין אירופי של דבורת הדבש המערבית (A. mellifera). דבורי דבש אפריקאיות ואפריקניות תוקפניות יותר כלפי בני אדם ובעלי חיים אחרים, והתקפות עלולות לגרום למאות עד למעלה מאלף עקיצות דבורים, כלומר מספר גבוה כמעט בדרגת גודל מאשר בעקיצות צרעות חמורות. דיווחים ראשוניים על AKI הגיעו מאפריקה [10]. עם זאת, מאז כניסתה של דבורת השפלה המזרח אפריקאית לברזיל בשנות ה-50 של המאה ה-20, דבורי הדבש שעברו אפריקה התפשטו ברחבי דרום אמריקה והגיעו לצפון אמריקה ב-1985, והותירו שורה של דיווחים על מקרים של AKI ומוות, לעתים קרובות בספרדית ובפורטוגזית [11 , 12]. למעשה, אחד מאותם התקפות בקולומביה שהובילו ל-AKI באישה 17-בת עורר את העניין בנפרולוגיה אצל אחד ממחבריו של כתב היד הנוכחי (SC).
מַשׁלִים
DATA נתונים משלימים זמינים ב-ckj באינטרנט.
FUNDING FIS/Fondos FEDER (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (KIDNEY ATTACK AC18/0006SCAN, IDNEY ATTACK AC18/0006SCAN-18/0006304 ו-18/000604
הצהרת ניגוד אינטרסים AO קיבלה דמי ייעוץ או דוברים או תמיכה בנסיעות מאסטלס, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka ו-Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma והיא מנהל ה-Catedra Mundipharma-UAM למחלת כליות סוכרתית ו-Catedra AstraZeneca-UAM למחלת כליות כרונית ואלקטרוליטים. AO הוא העורך הראשי של ckj.
הפניות
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. אי ספיקת כליות ומיונקרוזיס בעקבות עקיצות צרעות. Lancet 1972; 1: 749–750
2. 'Murder Hornets' בארה"ב https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10 בינואר 2022, תאריך הגישה האחרונה)
3. אזהרת תיירים בספרד כאשר צרעה קטלנית מתפשטת בקצב בלתי ניתן לעצירה. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=The%20killer%20wasps %20היו% 20אחראים,הם%20אלרגיים%20ל%20העוקץ (10 בינואר 2022, תאריך הגישה האחרונה)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C et al. הערכת הנישה האקולוגית ופוטנציאל הפלישה של הצרע הענק האסייתי. Proc Natl Acad Sci ארה"ב 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. מקרי מוות אנושיים שנגרמו מעקיצת צרעות, צרעה ודבורים בספרד: אפידמיולוגיה ברמת המדינה ותת-המדינה מ-1999 עד 2018. ביולוגיה (באזל) 2021; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T et al. דימום עורי או נמק לאחר עקיצות ווספה מנדריניה (צרעה) עשויים לחזות את התרחשות של פגיעה באיברים מרובים: דיווח מקרה וסקירת ספרות. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y et al. פיתוח ואימות פנימי של ציון חומרת עקיצת צרעה כדי להעריך את חומרתה ולהצביע על טיהור דם באנשים עם עקיצות צרעה אסייתית. Clin Kidney J 2022; 15: 320–327 8. פיצג'רלד KT, Flood AA. Hymenoptera עוקץ. Clin Tech Small Anim Practice 2006; 21: 194–204 9. שמידט JO. השלכות קליניות של הרעלות רעילות על ידי Hymenoptera. טוקסיקון 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. עקיצות דבורים ונמק צינורי חריף. Nephron 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT et al. פגיעה חריפה בכליות המסבכת עקיצות דבורים - סקירה. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: ה25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda por picadura múltiple de abejas Africanizadas. Comunicación de 43 casos [אי ספיקת כליות חריפה עקב עקיצות מרובות של דבורים מאפריקניות. דיווח על 43 מקרים]. Nefrologia 2010; 30: 531–538
השירות התומך של Wecistanche - יצואנית ה-cistanche הגדולה בסין:
דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com
ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950
קנה לפרטי מפרטים נוספים:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
