תרופות להורדת חומצת שתן לטיפול בגאוט בקבוצות מיוחדות
Jan 12, 2024
גאוט שייכת לקטגוריה של שיגרון מטבולי. זוהי ארתרופתיה הקשורה לקריסטל הנגרמת על ידי שקיעת מונוסודיום אורט במפרקים. זה יכול להיות מלווה גם במחלת כליות, יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, סוכרת, מחלת לב כלילית וכו' זה יכול להיות פרה-קליני. ושלב גאוט/שלב קליני. גאוט קשור ישירות להיפראוריצמיה. שליטה ברמות חומצת השתן בדם יכולה לשלוט בהתקפי גאוט. טיפול ארוך טווח להורדת חומצת שתן הוא המפתח לריפוי רדיקלי של גאוט.
1. תרופות להורדת חומצת שתן
תרופות הנפוצות כיום להורדת חומצת שתן כוללות תרופות המעכבות את סינתזת חומצת השתן (כגון אלופורינול ופבוקוסטט) ותרופות המעודדות הפרשת חומצת שתן (כגון בנזברומרון), שיכולות להפחית את חומצת השתן בדם ולהקל על גאוט.
①אלופורינול
Allopurinol הוא מעכב קסנטין אוקסידאז שיכול להפחית את סינתזת חומצת השתן ולהוריד את רמות חומצת השתן בדם. מומלץ כטיפול קו ראשון להורדת חומצת שתן לחולי גאוט, כולל אלו עם CKD גדול או שווה לשלב 3, עם מינון מקסימלי של 600 מ"ג ליום.
קבוצות מיוחדות:
זה יכול לגרום לתגובות אלרגיות בעור. במקרים חמורים, זה יכול להוביל לתסמונת רגישות יתר, כגון התפרצות חמורה של תרופות אריתמה מולטיפורמה, דרמטיטיס פילינג קטלני, דלקת כלי דם מושהית, נמק אפידרמיס רעיל ועוד. גורמי הסיכון כוללים זקנה, קשישים וכו'. התחלת מינון עם אלופורינול, HLA -B*5801 חיוביות גנטית, אי ספיקת כליות, שימוש במשתנים תיאזידים. חל איסור על מי שהוא חיובי לגן HLA-B*5801.
יכול לגרום לנזק לכליות. אנשים עם אי ספיקת כליות צריכים להיות זהירים. המינון ההתחלתי הוא פחות או שווה ל-1.5mg/eGFR ליום, והמינון גדל באיטיות. אם ה-eGFR הוא 15-45 מ"ל/דקה, המינון הוא 50-100 מ"ג/ד'. לבעלי eGFR<15 ml/min Disabled.
זה יכול לגרום לנזק לכבד, דיכוי מח עצם, טרומבוציטופניה, ספירת תאי דם לבנים מופחתת, אנמיה, תאי דם נמוכים ברורים, אי ספיקת כבד חמורה, והוא אסור בנשים הרות ומניקות.
מכיוון שהוא יכול להפחית את ספיגת תוספי הברזל, אסור למי שנוטל כיום תוספי ברזל.
מכיוון שהיא עלולה להגביר את הסיכון לדיכוי מח העצם, אסור להשתמש באזתיופרין ובמרקפטופורין ככל האפשר.
②Febuxostat
Febuxostat הוא מעכב קסנטין אוקסידאז סלקטיבי חדש שיכול להפחית את סינתזת חומצת השתן ולהוריד את רמות חומצת השתן בדם. היא מומלצת כתרופה קו ראשון להורדת חומצת שתן בחולים עם גאוט, במיוחד אלו עם אי ספיקת כליות כרונית וחיוביות גן HLA-B*5801. על ידי. המינון המרבי הוא 80 מ"ג ליום, והמינון לאי ספיקת כליות חמורה (eGFR<30ml/min) is ≤40mg/d.
קבוצות מיוחדות:
הוא עובר חילוף חומרים בעיקר על ידי הכבד ומופרש על ידי הכליות והמעיים. יש לו אפקט מגן טוב יותר על הכליות ויש לו בטיחות גבוהה יותר בחולים עם אי ספיקת כליות והשתלות כליה. זה מתאים גם לחולי גאוט עם מחלת כליות כרונית בשלב 4-5 (CKD). עדיין יש לה השפעה מסוימת, ומינון ההתחלה המומלץ לחולים עם שלב CKD 4-5 הוא 20 מ"ג ליום.
מי שנוטל אזתיופרין או מרקפטופורין נאסר ליטול פבוקוסטט ביחד.
מכיוון שהיא עלולה להגביר את הסיכון למוות בחולי גאוט עם מחלות לב וכלי דם ולהגביר את התרחשותם של אירועים פקקים קרדיווסקולריים, זה לא מומלץ לאנשים עם היסטוריה של פקקת ורידים תוך גולגולתית (CVT) או אפיזודה לאחרונה של CVT.
זה עלול לגרום לנזק לתפקודי כבד, אז השתמש בו בזהירות בחולים עם אי ספיקת כבד חמורה.
③בנזברומרון
זה יכול לעכב ספיגה חוזרת של חומצת שתן צינורית בכליות, להגביר את הפרשת חומצת השתן ולהפחית חומצת שתן בדם. מומלץ כטיפול קו ראשון להורדת חומצת שתן לחולי גאוט, במיוחד לאלו עם הפרשת חומצת שתן כלייתית מופחתת. המינון המרבי הוא 100 מ"ג ליום. שימו לב לשתייה מרובה של מים ולביצוע בסיסי של השתן כדי למנוע ריכוז מופרז של אורט הגורם להיווצרות גבישי חומצת שתן בשתן.
קבוצות מיוחדות:
זה יכול לגרום לאבנים בכליות, קוליק כליות, פגיעה בתפקוד הכלייתי וכו'. זה אסור בחולים עם eGFR<20ml/min, acute uric acid nephropathy, uric acid nephrolithiasis, and dialysis patients. Not recommended for people at high risk of kidney stones.
זה יכול לגרום לנזק לכבד ולנמק כבד נפיץ, וחולים עם טרנסמינאזות העולה על פי 2 מהערך התקין צריכים להפסיק את התרופה. זה אסור בחולים עם נזק חמור לכבד. אנשים עם מחלת כבד כרונית צריכים להשתמש בו בזהירות. Benzbromarone אסור בחולים הנוטלים תרופות רעילות אחרות לכבד.
זה לא מומלץ לאנשים עם סינתזה מוגברת של חומצת שתן. זה התווית נגד לנשים בהריון, אולי בהריון ומניקות.
2. תרופות למניעת התקפי גאוט
לאחר שחולי גאוט מתחילים ליטול תרופות להורדת חומצת שתן, תנודות בחומצת השתן בדם עלולות לגרום להתקפים חריפים של גאוט. מומלץ להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות למניעת התקפי גאוט בשלבים הראשונים של טיפול להורדת חומצת השתן (3-6 חודשים). לא מומלץ להשתמש בתרופות להורדת חומצת שתן בתחילת התקף גאוט חריף, ויש להשתמש בהן בהתאם לאחר שבועיים של טיפול תרופתי אנטי דלקתי. אם מתרחש התקף חריף של גאוט במהלך טיפול יציב בתרופות להורדת האוראט, אין צורך להפסיק את נטילת התרופות להורדת האוראט, וניתן לטפל בתרופות אנטי דלקתיות במקביל.
קולכיצין במינון נמוך או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) הן תרופות קו ראשון למניעת התקפי גאוט חוזרים בשלבים המוקדמים של טיפול תרופתי להורדת חומצת שתן (עד 3-6 חודשים). אלה שאינם סובלניים, בעלי התוויות נגד או בעלי יעילות ירודה של קולכיצין או NSAIDs עשויים לשקול גלוקוקורטיקואידים במינון נמוך כתרופות למניעת התקפי גאוט.
① קולכיצין
זה יכול לעכב פגוציטוזיס כימוטקטי לויקוציטים, אנטי דלקתי ומשכך כאבים, ומומלץ כתרופה קו ראשון למניעת התקפים חריפים של גאוט. המינון הנמוך המועדף הוא 0.5-1 מ"ג/ד', המינון המרבי הוא 0.5 מ"ג/ד עבור eGFR 30-60 מ"ל/דקה, והמינון המרבי הוא 0.5 mg/2d עבור eGFR 15-30 מ"ל/דקה.
קבוצות מיוחדות:
זה אסור באלה עם eGFR<15ml/min, those undergoing dialysis, hypoplasia of bone marrow, those currently using strong P-glycoprotein/CYP3A4 enzyme inhibitors (such as clarithromycin, verapamil, cyclosporine), and pregnant and lactating women.
②NSAIDs
כגון אינדומתצין, נפרוקסן, מלוקסיקם, דיקלופנק, סלקוקסיב ואטריקוקסיב, שיכולים לספק השפעות אנטי דלקתיות ומשכך כאבים, מעכבים את הפגוציטוזיס של גבישי אוראט, נוגד חום ואנטי ראומטי, ומומלצים למניעת גאוט חריף. תרופות קו ראשון להתקפים. מנות קטנות של NSAIDs מומלצות, לא יותר מ-50% מהמינון הרגיל.
קבוצות מיוחדות:
אלה עם היסטוריה של כיב פפטי/דימום חוזר, אי ספיקת כליות כרונית [eGFR<30mL/(min·1.73m2)] without dialysis, active peptic ulcer/bleeding, myocardial infarction, recent gastrointestinal bleeding, coronary It is contraindicated in patients with a history of arterial bypass grafting, severe heart failure, perioperative period of coronary artery bypass grafting, and asthma.
③ גלוקוקורטיקואידים
זה יכול לספק אנטי דלקתיות, משכך כאבים, מדכא חיסון, ולהפחית חדירת לויקוציטים וכו'. מומלץ למנוע התקפים חריפים של גאוט, במיוחד עבור חולים עם אי ספיקת כליות כרונית. מומלץ כי גלוקוקורטיקואידים במינון נמוך כגון פרדניזון יהיו פחות או שווה ל-10 מ"ג ליום.
קבוצות מיוחדות:
אנסטומוזיס של מערכת העיכול לאחרונה, יתר לחץ דם חמור, אוסטאופורוזיס חמור, סוכרת חמורה, אוטם שריר הלב, תקופת התאוששות מטראומה, כיב/דימום קיבה ותריסריון, שברים, מחלת נפש קשה קודמת או נוכחית ופקקת. , וזיהומים מקומיים או מערכתיים של חיידקים, פטריות, ויראלים ואחרים.
3. תרופות לבסיס שתן
למי שמשתמש בתרופות להורדת חומצת שתן, במיוחד אלו המשתמשים בתרופות המעודדות הפרשת חומצת שתן, או שיש להם אי ספיקת כליות כרונית או אבנים בכליות חומצת שתן, מומלץ לשמור על ערך ה-pH בשתן על 6.2-6 .9 כדי להגביר את המסיסות של חומצת שתן ולהשתמש בתרופות שתן בסיסיות במידת הצורך. , כגון תכשירי ציטראט ונתרן ביקרבונט.
①תכשירי ציטראט
כמו אשלגן ציטראט, נתרן ציטראט ונתרן-אשלגן מימן ציטראט, שיכולים לעשות שתן בסיסי, לעכב היווצרות אבנים בשתן, להמיס אבני חומצת שתן ולמנוע היווצרות של אבנים חדשות. ניתן להשתמש בנתרן ציטראט במקרים של היפרקלמיה.
קבוצות מיוחדות:
פגיעה חריפה בכליות או אי ספיקת כליות כרונית [eGFR<30mL/(min·1.73m2)], chronic urinary tract ureolytic bacteria infection, severe acid-base balance imbalance, acute renal failure, sodium chloride is contraindicated, and patients with liver insufficiency are contraindicated.
②נתרן ביקרבונט
זה יכול לעשות שתן בסיסי וניתן להשתמש בו לחולים עם אי ספיקת כליות כרונית וחמצת מטבולית. ניתן להשתמש בחולים עם היפרקלמיה.
קבוצות מיוחדות:
זה אסור באלו עם צריכת נתרן מוגבלת (כגון היפרנתרמיה) ואלו המשתמשים כיום במתנמין.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים של Cistanche deserticola, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הם פנילתנואידים גליקוזידים,echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות עלכִּליָהבְּרִיאוּת.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. מתח חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים פרו דלקתיים ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, מערכת החיסון יכולה להיות פגומה, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי וויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, נמצא כי ל-cistanche יש השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלו, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.