הגבול העליון של קצב סינון האולטרה: המחקר האחרון מראה שיש תקנים אינדיבידואליים!

ידוע היטב ששיעורי סינון אולטרה מוגזמים עלולים להוביל למגוון של תוצאות קליניות שליליות, כגון תת לחץ דם וסיכון מוגבר למוות. לכן, הקונצנזוס של המומחים המקומיים והזרים והמסמכים הנחיים להמודיאליזה ממליצים לשלוט בקצב האולטרה סינון בדיאליזה מתחת ל-13ml/kg/h1-3.

לחץ כדי להועיל למחלת כליות

עם זאת, מחקרים עדכניים הראו שלמרות אותו שיעור סינון אולטרה, ישנם הבדלים גדולים בסיכון למוות בקרב חולים במשקל גוף שונה. זה מצביע על כך שהגבול העליון של קצב סינון האולטרה צריך להיות אינדיקטור פרטני ולא ערך היעד המומלץ בהנחיות דומות.

ב-19 באפריל 2023, CJASN פרסם מחקר מארצות הברית. המחקר הראה שבפרקטיקה הקלינית, ל-19% ו-7.5% מהחולים הייתה סינון יתר, שהגדיל את הסיכון למוות ב-20% או ב-40%, בהתאמה. במקביל, החוקרים גיבשו נוסחה חדשה של קצב סינון אולטרה פרטני המבוססת על גיל המטופל, מינו, משקלו וגורמים נוספים, במטרה לסייע לרופאים בהתאמת קצב סינון האולטרה של המטופל3.

שיטות

זהו מחקר עוקבה תצפיתי רטרוספקטיבי של מטופלים שקיבלו המודיאליזה בין ה-1 בינואר 2015 ל-30 במאי 2020. קריטריוני ההכללה של מחקר זה היו: ① גיל > 18 שנים; ② קבלת המודיאליזה 3 פעמים בשבוע; ③ הישרדות של לפחות 12 חודשים לאחר קבלת המודיאליזה.

נקודת הסיום של המחקר הייתה מוות מכל סיבה. נאסף מידע בסיס של החולים, והסיכון למוות הותאם לחולים. קצב סינון אולטרה ומשקל גוף לאחר דיאליזה שימשו כמשתנים בלתי תלויים מתמשכים כדי להתאים למודלים של סיכונים פרופורציונליים של קוקס. הקשר בין קצב סינון אולטרה למשקל גוף לאחר דיאליזה נבדק על ידי תפקוד דו-משתני, והומלץ על קצב הסינון האופטימלי בהתאם לסיכון למוות.

תוצאות

בסך הכל נרשמו 396,358 חולים, מתוכם 58% גברים, בגיל ממוצע של 62±14 שנים, ו-41% מהחולים סבלו מסוכרת. קצב סינון האולטרה הממוצע היה 582±226 מ"ל/שעה, ה-Kt/V הממוצע היה 1.61±0.27, שיעור הירידה הממוצע של אוריאה (URR) היה 74±6 אחוזים ומשקל הגוף הממוצע לפני ואחרי הדיאליזה הייתה 85.2±24 ק"ג ו-83.2±23 ק"ג, עם אינדקס מסת גוף ממוצע (BMI) של 29.1±7.5 ק"ג/㎡.

במהלך תקופת המעקב של 2-שנה, 68,323 חולים מתו, עם שיעורי תמותה של 13.9 ו-19.7 לכל 100 שנות מטופל לאחר שנה ושנתיים, בהתאמה. איור 1 מציג את ההשפעה של משקל הגוף לאחר דיאליזה ושיעור האולטרה סינון על הסיכון למוות. לא קשה לגלות שלאחר התאמה לגזע, גיל, מין, סוכרת, לחץ דם, אלבומין ורמות פוספט, יש קשר ליניארי בין משקל גוף, קצב סינון אולטרה וסיכון למוות. ראוי לציין ששיעור החולים עם יחס סכנת תמותה (MHR) של 1.2 או 1.4 במחקר זה היה 19 אחוז ו-7.5 אחוזים, בהתאמה.

איור 1 גרף דיסקרטי של סיכון מוות

הערות: ככל שהצבע אדום יותר, כך ה-MHR גבוה יותר. MHR הוא יחס הסיכון למוות

הקשר בין קצב סינון האולטרה (מ"ל/שעה) ומשקל הגוף לאחר דיאליזה חושב כאשר MHR היה 1.0, 1.2 ו-1.4.

טבלה 1 הקשר בין MHR וקצב סינון אולטרה ומשקל הגוף לאחר דיאליזה

הערה: W הוא משקל הגוף הממוצע לאחר דיאליזה, בק"ג. לדוגמה, אם ה-MHR של מטופל זכר במשקל 80ק"ג אמור להיות 1.0, הגבול העליון של קצב סינון האולטרה הוא 3.07×80 פלוס 340=585.6ml/h.

בניתוחי תת-קבוצות, גיל והיסטוריה של דיאליזה היו גם גורמים חשובים שהשפיעו על שיעורי סינון האולטרה. בהתאם לגיל, חולקו המטופלים לקבוצת 19-40-השנים, לקבוצת הגיל 41-70-וקבוצת הגילאים הגדולים או שווה ל-71-השנים. כאשר MHR=1.2, נמצא ששיעורי האולטרה סינון של קבוצת הגיל 19-40- וקבוצת הגיל 41-70- דומים באופן ליניארי, אך היה הבדל מסוים עם קצב סינון האולטרה של קבוצת בני 71-שווה או גדולה יותר (איור 2).

איור 2 הקשר בין גיל ושיעור סינון אולטרה

על פי ההיסטוריה של הדיאליזה, חולקו החולים לשלוש קבוצות:<12 months, 12-36 months, and >12 חודשים. כאשר MHR=1.2, נמצא שקצב האולטרה סינון היה דומה באופן ליניארי בחולים<12 months and 12-36 months, but there was a certain difference with the>קבוצת 12 חודשים (איור 3).

איור 3 הקשר בין היסטוריית דיאליזה וקצב סינון אולטרה

בנוסף, גורמים נוספים של המטופל, כגון גובה ולחץ דם, לא השפיעו על קצב הדיאליזה.

ככלל, הקשר בין קצב סינון האולטרה למשקל הגוף הוא מורכב, וגם למין, גילו והיסטוריית הדיאליזה של המטופל יש השפעה חשובה על קצב האולטרה סינון. לכן, ההגדרה של קצב הסינון האולטרה צריך להיות אינדיבידואלי, במקום פשוט להיצמד למטרה של<13ml/kg/h. While this metric may work for some patients, it may not work for others. 

במקביל, המחקר מצא גם שבפרקטיקה הקלינית, ל-19% ו-7.5% מהמטופלים היה שיעור סינון אולטרה גבוה מדי, מה שעלול להוביל לסיכון מוגבר למוות בחולים. המחקר מציע כי יש לבצע מחקר נוסף על קצב סינון אולטרה בעתיד, ולכלול מאפיינים קליניים נוספים כדי לפתח נוסחת קצב אולטרה סינון אינדיבידואלית, כדי לשפר את בטיחות ההמודיאליזה.

המנגנון של טיפול ב- Cistanche מחלת כליות

Cistanche הוא עשב סיני מסורתי ששימש במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כולל מחלת כליות. המנגנון המדויק שבו Cistanche מטפל במחלת כליות אינו מובן במלואו, אך מאמינים שיש לו מספר השפעות מועילות על הכליות. דרך אחת שבה Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות היא על ידי הגברת זרימת הדם לכליות. זה יכול לעזור לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולהפחית את הסיכון לנזק לכליות. ל- Cistanche עשויה להיות השפעה מגנה על הכליות, המסייעת במניעת נזק מרעלים או חומרים מזיקים אחרים בגוף.

בנוסף, נחשבים ל- Cistanche כבעלת תכונות אנטי דלקתיות, שעשויות לעזור להפחית את הדלקת בכליות ולשפר את תפקוד הכליות. עשויות להיות לו גם השפעות נוגדות חמצון, שיכולות לסייע בהגנה על הכליות מנזק שנגרם על ידי רדיקלים חופשיים. בסך הכל, בעוד שהמנגנון המדויק שבו Cistanche מטפל במחלת כליות אינו מובן במלואו, מאמינים שיש לו מגוון השפעות מועילות על תפקוד הכליות ובריאותו.

הפניות:

1. נהלי הפעלה סטנדרטיים לטיהור דם מהדורת 2021. מכתב רפואי לאומי [2021] מס' 552. קישור: http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=6e25b8260b214c55886d6f0512c1e53f

2. המודיאליזה למניעת וטיפול ביתר לחץ דם קבוצת מומחים של נפרולוגיה וטיהור דם הוועדה המקצועית של האגודה לחינוך רפואי בסין. הסכמה של מומחים בנושא מניעה וטיפול בתת לחץ דם בהמודיאליזה (2022) [J]. Journal Chinese Journal of Internal Medicine, 2022, 61(3): 269-281.

3. Mermelstein A, Raimann JG, Wang Y, et al. רמות שיעורי סינון אולטרה בחולי המודיאליזה הקשורים לסיכוני תמותה ספציפיים למשקל. Clin J Am Soc Nephrol. 2023 19 באפריל.