משוואת שיתוף פעולה אפידמיולוגית של מחלת כליות כרונית שונה לשיעור הסינון המשוער של גלומרולרי קשורה טוב יותר למחלות נלוות מאשר משוואות אחרות אצל תורמי כליה חיים ביפן Ⅱ

תוצאות

נתוני בסיס מוצגים בטבלה 1. השווינו את הממוצעeGFR for the three types of equations between the elderly (age >בני 70) וקבוצות לא קשישים ובין הקבוצות החיוביות לתחלואה נלווית ושליליות לתחלואה נלווית (טבלה 2) וצפו הבדלים משמעותיים בין קבוצות קשישים ולא קשישים עבור כל שלושת ה-eGFRs. כאשר משווים ממוצע eGFR/Jm-eGFR,הַשׁמָנָה, לַחַץ יֶתֶר, וCVD הוצגהבדלים משמעותיים. כאשר השוו את הממוצע eGFR/Jm-MDRD, הבדלים משמעותיים זוהו רק בהשמנה. כאשר משווים את הממוצע eGFR/Jm-CKD-EPI,הַשׁמָנָה, לַחַץ יֶתֶר, סוכרת, ו-CVD הראו הבדלים משמעותיים. לא נצפו הבדלים משמעותיים ב-eGFR הממוצע עבור שבץ באמצעות כל משוואה.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >בני 70) וקבוצות לא קשישים מוצגות באיור 2. השיעורים החיוביים עבורלַחַץ יֶתֶר, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>גיל 70) ושיעורי תחלואה נלווים הראו הבדלים משמעותיים (עמ'<0.001).

לחץ כאן כדי לקבל תמצית CISTANCHE אורגנית טבעית עם 25% אכינאקוסיד ו-9% אקטוזיד לתפקוד הכליה

השירות התומך של Wecistanche - יצואנית ה-cistanche הגדולה בסין:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

קנה לפרטי מפרטים נוספים:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

המתאמים בין הגיל וeGFR מחושבהשימוש ב-3 המשוואות היו משמעותיים (עמ'<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

איור 3a מציג את ניתוח ה-ROC בין eGFRs המחושבים באמצעות שלוש המשוואות וה-חמש מחלות נלוות של השמנת יתר, לַחַץ יֶתֶר, סוכרת, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>בן 70), (n=798). עקומות ה-ROC של eGFR/Jm-CKD-EPI הציגו שינוי שמאלה בהשוואה לאלו של eGFR/Jm-eGFR ו-eGFR/Jm MDRD לגבי המחלות הנלוות. שיעורי התחלואה הנלווים, כלומר<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

דִיוּן

מבין שלושת ה-eGFRs, ה-eGFR/Jm-CKD-EPI נמצא בקורלציה הרגישה ביותר למחלות הנלוות. ה-eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR ו-eGFR/Jm-MDRD זיהו הבדלים משמעותיים בארבע, שלוש ואחת מחמש המחלות הנלוות, בהתאמה (טבלה 2). בניתוחי ROC (איור 3), ה-eGFR/Jm-CKD-EPI היה עדיף מבחינת הקשר בין מחלות נלוות. ניתוח מגמה (טבלה 3) גילה את העליונות של eGFR/Jm-CKD-EPI בירידה של eGFR (איור 3).

במהלך הערכת מועמד לתורם לפני ההשתלה, ניתן להשתמש ב-eGFR/CKD-EPI להערכה הראשונית. יש לספק טיפול נוסף לחולים שקיבלו תרומות מתורמים עם eGFR/CKD-EPI נמוך (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >בן 70). n=7,378. AUROC: אזור מתחת לעקומת מאפייני הפעולה של המקלט, ROC: מאפייני הפעולה של המקלט, AUC: שטח מתחת לעקומה, BMI: אינדקס מסת הגוף, eGFR: קצב סינון גלומרולרי משוער, HT: יתר לחץ דם, DM: סוכרת, CVD: מחלות לב וכלי דם, Jm : שינוי יפני, MDRD: שינוי תזונה במחלת כליות, CKD-EPI: שיתוף פעולה אפידמיולוגי של מחלת כליות כרונית. הקו האדום הוא Jm-CKD-EPI, הקו הכחול הוא Jm-eGFR, והקו הירוק הוא Jm-MDRD.

במחקרי חתך, eGFR/CKD-EPI נמוך יותר הראה קשר טוב יותר עם השכיחות של מחלות נלוות מאשר eGFR/MDRD באוכלוסיות השוכנות בקהילה קווקזית. טרנטיני וחב'. (4) דיווח כי בחולים עם CVD, השכיחות של CVD הייתה גבוהה יותר בהערכת eGFR/CKD-EPI מאשר בהערכת eGFR/MDRD בקבוצת eGFR נמוכה. Juutilainen et al. (13) העריכו את שיעורי התחלואה הנלוות, כלומר יתר לחץ דם, השמנת יתר, סוכרת ו-CVD, בחולים עם CKD וצפו בשכיחות גבוהה משמעותית של חולים עם מחלות נלוות כאשר ההערכה בוצעה באמצעות eGFR/CKD-EPI מאשר כאשר היא בוצעה. באמצעות eGFR/MDRD.

אישרנו את הדיוק של eGFR/Jm-CKD-EPI בספרות. כלל ואח'. (14) דיווחו שמשוואת CKD-EPI הייתה מדויקת יותר מ-MDRD באוכלוסיות בסיכון נמוך, כולל תורמי כליה לפני תרומה ואחרי תרומה. מוראטה וחב'. (15) דיווחו שה-eGFR/CKD-EPI המבוסס על קריאטינין הפגין פחות הטיה מה-eGFR/MDRD בקרב תורמי LKT פוטנציאליים (-8% לעומת -18%). Burballa et al. (16) ו-Gaillard et al. (17) השוו את הערכים של eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD ו-mGFR מבוססי קריאטינין עם איזוטופים אצל תורמי LKT לפני ניתוח והגיע למסקנה שה-eGFR/CKD-EPI מתאם טוב יותר עם mGFR מאשר eGFR/MDRD. הוריו וחב'. (18) השוו את הדיוק של eGFR/Jm-CKD-EPI ו-eGFR/Jm-MDRD עם ה-GFR של אינולין שנמדד באוכלוסיית בדיקות בריאות ביפן. בזעם של אינולין GFR שנמדד 60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר, ההטיות (mGFR-eGFR) היו 7.3±20.6 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר ב-eGFR/Jm-CKD-EPI ו-7.8 ±22.2 מ"ל/דקה/1.73 m2 ב-eGFR/Jm-MDRD, בהתאמה (עמ'<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 שנים) בהשוואה ל-eGFR/Jm-eGFR ו-eGFR/Jm MDRD (איור 3a). לפיכך אנו מאמינים שהמשוואה האופיינית לרגישות לגיל אחראית לעליונות ה-eGFR/Jm-CKD-EPI.

Ji et al. חקרו את הקשר בין eGFR לבין נזק לאיברי מטרה פרה-קליניים ביתר לחץ דם באמצעות ניתוח ROC ודיווחו שמשוואת eGFR/Chinese CKD-EPI קשורה טוב יותר עם סיבוכים של יתר לחץ דם מאשר משוואות MDRD עם eGFR/סינית ואסיה (20). ה-eGFR/CKD-EPI היה קשור טוב יותר מ-eGFR/MDRD עם עובי תוך-מדיה, אינדקס קרסול-זרוע, אינדקס מסת חדר שמאל, יחס אלבומין-קריאטינין בשתן ומהירות גלי דופק אבי העורקים. במחקר שלנו, בהפחתת מקרים של קשישים, ה-eGFR/CKD-EPI היה קשור טוב יותר למחלות נלוות אצל תורמי LKT מאשר eGFR/Jm-eGFR ו-eGFR/Jm-MDRD (איור 3b). לפיכך, ה-eGFR/CKD-EPI עשוי להיות רגיש לסיבוכים יתר לחץ דם או טרשת עורקים, למעט גורם הגיל המבוגר. ה-eGFR/Jm-CKD-EPI מומלץ לשימוש בהערכות סיכון, לא רק לנזק כלייתי אלא גם לנזק לאיברים מערכתיים, המשקף סיבוכים של יתר לחץ דם אצל תורמי LKT.

דווח כי ה-eGFR/CKD-EPI עדיף על ה-eGFR/MDRD בחיזוי אירועי CVD או תמותה בקרב משתתפים קווקזיים (1-3). במשתתפים סיניים, ה-eGFR/CKD-EPI היה מנבא טוב יותר להישנות אירוע מוחי ומוות מאשר eGFR/MDRD (21). Consis tent, Matsushita, et al. (22) דיווחו שה-eGFR/Jm CKD-EPI היה מנבא טוב יותר של הסיכון לתמותה מכל סיבה וקרדיווסקולרית מאשר eGFR/Jm-MDRD בטווח של eGFR 60 mL/min/1.73 m2 במשתתפים יפנים. Terawaki et al. (3) השתמש בניתוח ROC כדי להשוות את הערכים החזויים עבור CVD ושבץ בין eGFR/Jm-CKD-EPI ו-eGFR/Jm-MDRD ודיווח כי AUROCs עבור אירועי CVD ב-eGFR/Jm-CKD-EPI ו-eGFR /Jm-eGFR היו 0.596 ו-0.562, בהתאמה. ה-eGFR/CKD-EPI היה קשור יותר לשכיחות CVD ב-241,159 משתתפים יפנים (גיל ממוצע, 64 שנים) שעברו בדיקת בריאות כללית. אוסאווה וחב'. (23) דיווחו על תחזית טובה יותר לתמותה מכל הסיבות, אוטם שריר הלב ושבץ עם eGFR/Jm-CKD-EPI מאשר עם eGFR/Jm-MDRD בקבוצת בדיקת בריאות. לפיכך, ה-eGFR/CKD-EPI עדיף על חיזוי אירועי CVD ותמותה באוכלוסיות המתגוררות בקהילה. עלינו לעקוב בקפידה עם תורמים עם eGFR/CKD-EPI נמוך לאחר ההשתלה.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 מקרים).

סיכום

ה-eGFR/Jm-CKD-EPI היה קשור טוב יותר עם מחלות נלוות, כולל השמנת יתר, יתר לחץ דם, סוכרת, CVD ושבץ, מאשר eGFR/Jm-eGFR ו-eGFR/Jm MDRD באוכלוסיות בסיכון נמוך, כגון תורמי LKT יפנים. להערכה ראשונית של תפקוד הכליות של מועמדים תורמי LKT, מומלץ להשתמש ב-eGFR/Jm-CKD-EPI, במיוחד לתורמים עם קריטריונים מורחבים עם מחלות נלוות.