ההתפתחויות האחרונות בטיפול תזונתי לחולי CKD

מחקרים קודמים הראו שדיאטה דלת חלבון (LPD) יכולה לעכב את התקדמות מחלת הכליות בחולים עם מחלת כליות כרונית (CKD). כיום קיימות שלוש דיאטות LPD מייצגות, שהן צמחוניות לקטו-אובו, טבעוניות ואוכלי כל. עם זאת, לשלושת הדיאטות יש יתרונות וחסרונות, ותוצאות מחקרים קודמים לא היו עקביות. לכן, עבור חולי CKD, איזו תזונה בטוחה יותר, ויחד עם זאת, האם יש צורך להשלים תוספי תזונה כדי למנוע תת תזונה?

לחץ ליתרונות של cistanche עבור CKD

ב-29 בנובמבר 2022, מומחים אמריקאים פרסמו את תוצאות המחקר העדכניות ביותר ב-Journal of Renal Nutrition. המחקר מצא שבין שלוש דיאטות ה-LPD המתאימות לחולי CKD, דיאטת ה-LPD אוכלת הכל יכולה לספק מגוון גדול יותר של חומצות אמינו וחומרי תזונה חיוניים, ובכך הייתה בעלת צריכת חלבון מינימלית לפחות. עם זאת, כל שלוש דיאטות ה-LPD דורשות תוספת של חומרים מזינים חיוניים אחרים.

שיטה

זהו מחקר דיאטה תיאורטי של {{0}}}יום. על פי הנחיות התזונה הכליות שפורסמו על ידי האקדמיה האמריקנית לתזונה (EAA), החוקרים גיבשו דיאטות אובו-לקטו-צמחוניות, טבעוניות ואוכלי כל, לשלושה ימים כדי לדמות צריכת חלבון שונה. מתכונים אלה עומדים בתנאים הבאים: ①רמת צריכת החלבון של כל המתכונים היא בין 0.5-1.2g/kg/d; ②קל לבשל או לקנות; ③התוכן של נתרן, אשלגן וזרחן מוגבל בהחלט; ④כל ארוחה ואדם חייבים לאכול 2 מנות של פירות, ירקות או דגנים לא מעובדים (כלומר, לפחות 6 מנות ביום) ולפחות מנה אחת של אגוזים ליום; ⑤משקל הגוף של נבדקי המחקר מוערך כ-70 ק"ג; ⑥צריכת הקלוריות היא 30kcal/kg/d.

המטרה העיקרית של המחקר היא להעריך את בטיחות התזונה והאם המטופלים צריכים ליטול תוספי תזונה אחרים, ולכן נקודת הסיום העיקרית היא צריכת חומצות אמינו חיוניות ומיקרו-נוטריינטים.

תוֹצָאָה

לא היה הבדל מובהק בתכולת חלבון מן החי בין דיאטות אוכל-כל ותזונה לקטו-אובו-צמחונית, שנעה בין 63% ל-66%. כאשר רמת צריכת החלבון התזונתית היא רק 0.5g/kg/d, דיאטות LPD צמחוניות לקטו-אובו, טבעוניות ואוכלי כל אינן יכולות לענות על הצרכים של חולי CKD עבור היסטידין, לאוצין, ליזין ותריונין. כדי לעמוד בצריכה המומלצת של כל חומצות האמינו החיוניות, צריכת החלבון בתזונה אוכלי כל צריכה להיות גדולה או שווה ל-0.6g/kg/d; צריכת החלבון בתזונה אובו-לקטו-צמחונית צריכה להיות גדולה או שווה ל-{{10}}.7g/kg/d; צריכת החלבון צריכה להיות גדולה או שווה ל-0.8g/kg/d.

כאשר צריכת החלבון הייתה עקבית, דיאטות אוכלי כל היו נמוכות יותר באשלגן, זרחן וסידן, בעוד שתזונה צמחונית וטבעונית לקטו-אובו הייתה גבוהה יותר באשלגן, זרחן וצמחוני לקטו-אובו היו בעלי תכולת הסידן הגבוהה ביותר. כמו כן, כדאי לשים לב שמתכונים צמחוניים מכילים טופו, חלב אורז וחלב סויה, שכולם מועשרים בסידן, ולכן מתכונים צמחוניים מכילים יותר סידן. לבסוף, מבחינת תכולת הנתרן, התזונה לקטו-אובו-צמחונית הייתה גבוהה יותר למעט במקרה של צריכת חלבון גבוהה יותר, בעוד שבמקרה של LPD לא היה הבדל משמעותי בתכולת הנתרן בין שלושת המתכונים.

כאשר צריכת החלבון הייתה בטווח ה-LPD, תכולת הכולין והוויטמין B6 בשלושת הדיאטות לא עמדה בסטנדרט, ובהתאמה חסרה מיקרו-נוטריינטים שונים:

LPD אוכל-כול חסר בחומצה פולית, ביוטין (ויטמין H), אבץ ומגנזיום;

LPD לקטו-אובו-צמחוני חסר בויטמין B3, חומצה פולית ומגנזיום;

LPD טבעוני חסר בויטמין B12 וסלניום.

בנוסף, לקטו-אובו ולטבעונים יש מחסור בחומצה איקוספנטאנואית (EPA); לטבעונים יש גם מחסור בחומצה דוקוסהקסאנואית (DHA).

דִיוּן

תוצאות מחקר זה מצביעות על כך שלחולי CKD במשקל 70 ק"ג, רמות צריכת חלבון יומית אופטימלית שונות בין דיאטות אוכלות כל, לקטו-אובו-צמחוניות וטבעוניות. בהשוואה לצמחוני לקטו אובו וטבעונים, ל-LPD אוכלי כל היה הגבול התחתון הנמוך ביותר של צריכת חלבון. יחד עם זאת, דיאטת ה-LPD תגרום לחולי CKD לחסר מיקרו-נוטריינטים מסוימים, כגון כולין, ויטמינים ויסודות קורט.

בנוסף לחסרים הנ"ל, מחקרים קודמים מצאו כי רמות נמוכות יותר בפלסמה של חומצות אמינו גופרית קשורות לתת תזונה והיפואלבומימינמיה בחולי CKD. צריכה של תערובת צמחית עם כמויות שוות של ליזין ותיונין הייתה קשורה לשיעור נמוך יותר של סינתזת חלבון שריר בהשוואה לצריכת חלבון מן החי. לבסוף, דיאטה דלת חלבון (VLPD) המבוססת על חלבונים מהצומח יכולה לעכב את הירידה בתפקוד הכליות בחולי CKD, אך מגבירה את הסיכון לאובדן מסת שריר. זה מצביע על כך ש-LPD או VLPD עשויים לעכב את התקדמות CKD, אך עלולים לגרום לבעיות אחרות הקשורות להגבלת חלבון וקלוריות.

תכולת חומצות אמינו גופרית, מתיונין וציסטאין במזון קטניות נמוכה יותר, ותכולת הליזין גבוהה יותר; במזון דגנים, תכולת הליזין נמוכה יותר ותכולת המתיונין גבוהה יותר. שילוב של קטניות ודגנים יכול לספק למטופלים פרופיל חומצות אמינו מלא. עם זאת, כאשר צריכת חלבון וקלוריות מוגבלת, הצריכה של כמה חומצות אמינו נמוכה, וקשה לעמוד במלואו בדרישות חומצות האמינו של חולי CKD. בהשוואה לצמחוני או טבעוני לקטו-אובו, ל-LPD אוכל-כל יש מגוון רחב יותר של צריכת חלבון, וקל יותר לעמוד בדרישות החומצות האמיניות החיוניות של החולים.

ראוי לציין שמחקרים קודמים מצאו שאם הדיאטה משתמשת במרכיבים או שיטות בישול נפוצות בדרום סין, צריכת החלבון המינימלית של LPD אוכלי כל היא {{0}}}.6g/kg/d, בעוד של אובו-לקטו-צמחוני או טבעוני הוא 0.7g/kg/dd ממצאים אלו דומים לאלו של מחקר זה.

מחקרים קודמים העלו כי לחולי LPD אוכלי כל יש צריכת נתרן, אשלגן, זרחן וסידן נמוכה יותר בהשוואה ל-LPD טבעוני או לקט-אובו-צמחוני וקשורים להתקדמות איטית יותר של CKD. מחקרים מצאו גם שדפוס תזונה אוכל אוכל עשיר במזון צמחי קשור לשכיחות נמוכה יותר של CKD ותוחלת חיים ארוכה יותר. זה דומה גם לממצאים של מחקר זה לפיו ל-LPD אוכל-כל יש כיסוי רחב יותר של חומצות אמינו ומיקרו-נוטריינטים, או מועיל יותר לחולי CKD.

ראוי לציין שלא משנה באיזה סוג של LPD משתמשים, חולי CKD סובלים ממחסור בכמה מיקרונוטריינטים, מה שמצביע על כך שיש להשלים תוספי תזונה מתאימים. עם זאת, יש צורך במחקר נוסף בנושאים כמו מינון, צורת מינון ואופן מתן תוספי מזון.

בסך הכל, המחקר מצא כי ל-LPD טבעוני ולקטו-צמחוני יש סיכוי גבוה יותר לחסר במספר חומצות אמינו ומיקרו-נוטריינטים אחרים מאשר LPD אוכל-כל. תוספת תוספי תזונה מתאימים עשויה להועיל לחולי CKD.

למידע נוסף:ali.ma@wecistanche.com