השפעת הניטור מרחוק על התוצאות הקליניות הסטנדרטיות של דיאליזה פריטונאלית במחלקה לנפרולוגיה
May 15, 2024
עם הביקוש הגובר והעומס הכלכלי של טיפול חלופי כליות ברחבי העולם. נתונים מעודכנים מ-"ISN Global Kidney Health Atlas" (ISN-GKHA) מראים ששיעור ההיארעות החציוני העולמי של אי ספיקת כליות הוא 146/מיליון אנשים ושיעור השכיחות החציוני הוא 823/מיליון אנשים. במקביל, עלויות הטיפול בדיאליזה פריטונאלית והמודיאליזה הן 18,959 דולר לשנה ו-19,380 דולר לשנה בהתאמה [1].
בהשוואה להמודיאליזה, לדיאליזה פריטונאלית יתרונות ייחודיים כמו טיפול ביתי, פעולה פשוטה, עלות נמוכה יותר, הגנה על תפקוד כליות שיורי ואיכות חיים טובה יותר ושיעור הישרדות מוקדם למטופלים. ברחבי העולם, דיאליזה פריטונאלית מהווה 9% מכלל הטיפולים להחלפת כליות ו-11% מכלל טיפולי הדיאליזה. השכיחות החציונית העולמית של דיאליזה פריטונאלית היא 38.1/1 מיליון אנשים, עם וריאציה אזורית של יותר מפי 5000. מחצית מכל החולים המקבלים דיאליזה פריטונאלית מגיעים מסין, ארצות הברית, מקסיקו ותאילנד [2].
נתונים שפורסמו על ידי מערכת רישום הכליות של ארצות הברית (USRDs) בשנת 2022 מראים כי בקרב חולים עם מחלת כליות סופנית, שיעור הטיפול בדיאליזה פריטונאלית הגיע ל-12.7%, עלייה של 1.2% משנת 2019 (11.5%). נתונים מ-China National Renal Data System (CNRDS) בסוף שנת 2022 מראים כי המספר הכולל של חולי דיאליזה ביבשת סין עלה על 1 מיליון, כולל 140,544 חולים שעברו דיאליזה פריטונאלית [3-4].
01 התקדמות מחקר על תוצאות קליניות סטנדרטיות של דיאליזה פריטונאלית
בהתבסס על המצב האפידמיולוגי העולמי של דיאליזה פריטונאלית, התוצאות הקליניות הסטנדרטיות של דיאליזה פריטונאלית מחולקות לארבע קטגוריות: תוצאות קליניות, תוצאות מדווחות על ידי מטופלים, תוצאות פונדקאיות ותוצאות אחרות, מהן התוצאות הקליניות והתוצאות המדווחות על ידי המטופל הן התוצאות העיקריות. יתרונות התוצאה הקלינית של דיאליזה פריטונאלית כוללים שימור טוב יותר של תפקוד כליות שיורי, שיפור שביעות רצון המטופל, שיפור באיכות החיים, תוצאות טובות יותר של השתלת כליה (מושתלים), צורך מאוחר בגישה לכלי הדם (במיוחד בילדים צעירים), שיפור ניהול אנמיה והפחתה הסיכון לזיהומים ויראליים הנישאים בדם ובדרכי הנשימה (כולל SARS-CoV חדש-2) [5].
יוזמת התוצאות הסטנדרטיות בדיאליזה נפרולוגיה-פריטונאלית (SONG-PD) לשנת 2019 קובעת את ההיררכיה של תוצאות הדיאליזה הצפקית ואת עדיפות הדיווח בהתבסס על רמת החשיבות שלהן לבעלי עניין: שכבת הליבה היא תוצאת הליבה החשובה ביותר ויש לכלול אותה כל המחקרים דווחו; השכבות האמצעיות והחיצוניות חשובות לקבוצות מסוימות או לחלקן ומדווחות במחקרים מסוימים. ביניהם, תוצאות הליבה כוללות זיהומים הקשורים לדיאליזה פריטונאלית, מחלות לב וכלי דם, תמותה, כשל טכני והשתתפות בחיים [6-9].
לאחרונה, חוקר בריטי פרסם סקירה שכותרתה "Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis" ב-CJASN, כתב העת הבינלאומי המוביל לנפרולוגיה, המסכמת את היישום של מרשם דיאליזה פריטונאלית באיכות גבוהה "מרוכזת באדם" בהתבסס על המלצות ה-ISPD העדכניות ביותר. שיטות טיפול בדיאליזה, כולל ניטור מטופל מרחוק (RPM) [9].
02 דיאליזה פריטונאלית אוטומטית RPM (APD-RPM)
RPM מתייחס לשימוש באמצעי תקשורת שונים כגון טלפונים, טלפונים ניידים ואינטרנט להעברת מידע אישי של מטופלים מרוחקים למרכזי ניטור רלוונטיים. לאחר ניתוח על ידי צוות רפואי, חולים או אנשי צוות קשורים מקבלים הודעה בזמן ומסופקים שירותים רפואיים מתאימים. היישום של ניטור מרחוק בניהול מחלות כרוניות נעשה שימוש בשנים האחרונות [10-12].
הדור החדש של מכשירי APD מימש פונקציות RPM במידה מסוימת: RPM מורכב בדרך כלל משרתי ענן, מכונות APD ומסופים רפואיים כדי להקל על אינטראקציה בין רופא למטופל, רכישה ושילוב של מידע מלא יותר. מערכת ה-RPM יכולה להוסיף גם תוכנות אפליקציה בצד המטופל ומכשירים היקפיים אחרים שיכולים להעלות באופן אוטומטי מידע בריאותי, כגון מדי לחץ דם, מאזני משקל וכו'. במקביל, יש לה פונקציות כמו ניהול מידע, התאמת מרשם, נתונים שידור, ניתוח אוטומטי וניטור מקוון [13].
היישום של ניטור טלפוני כולל איסוף ושידור נתונים, כמו גם תמיכה מבוססת טלפון או וידאו, אם כי רוב העדויות מתייחסות בעיקר לניטור טלפון הקשור לדיאליזה. ניטור מטופל מרחוק מבוסס-נתונים כולל בעיקר נתונים ביומטריים (לחץ דם, דופק, משקל) ונתונים הקשורים לטיפול (סוג דיאליזה, משך הטיפול, מספר החלפות נוזלי דיאליזה פריטונאלית, נפח אולטרה-סינון מצטבר, אזעקות מכונה), המאוחסנים ב- השרת המרוחק. חלק מהנתונים נאספים אוטומטית על ידי מכשירי APD, בעוד שחלק מסתמך על מטופלים או מטפלים שמכניסים אותם באמצעות מכשירים מיוחדים או אפליקציות ניידות. הנתונים נבדקים לאחר מכן על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות, מה שעשוי להפעיל פעולות כגון שינוי מרשמי דיאליזה מרחוק או תמיכה ישירה בחולי דיאליזה פריטונאלית בטלפון או באופן אישי [14]. בניהול דיאליזה פריטונאלית, ניהול סיבוכים חשוב במיוחד (איור 3). ל-SMART APD-RPM יש יתרונות ברורים בהיבטים הבאים [15]:
עומס יתר נפח: טיפול APD חכם מרחוק יכול להעריך את מצב הנפח של המטופל (לחץ דם, משקל, בצקת) בזמן אמת, להנחות את המטופל בניהול התזונתי, תוכנית הדיאליזה, הטיפול התרופתי וכו', לתקן מיד את עומס הנפח ולהפחית את ההתרחשות. של אירועים קרדיווסקולריים ומוחיים.
דלקת הצפק וזיהומים הקשורים לקטטר: באמצעות תסנין הדיאליזה הצפקית, צנתר הדיאליזה הצפקית ותמונות היציאה, התמונות מועברות חזרה למסוף הרפואי, אשר יכול להעריך מיידית את המצב והשפעת הטיפול של דלקת הצפק וזיהומים בצנתר הקשורים לדיאליזה צפקית; במקרה של חשד לזיהום, מעקב יומי, מצא את הסיבה וטפל בה בהקדם האפשרי לאחר האבחנה.
תפקוד לקוי של קטטר: כאשר נפח החילוץ מצטמצם, זמן החילוץ מתארך או מתרחשת חסימת החילוץ, מכשיר ה-APD המרוחק יציג הודעת אזעקה אדומה בטרמינל הרפואי, במיוחד במשך מספר ימים רצופים. צוות רפואי צריך לנתח את כל הנתונים והתמונות בזמן. , צור קשר עם המטופל לבירור המצב, ובמידת הצורך, השתמש בבדיקות הדמיה כדי לבדוק אם יש עקירה בקצה הצנתר, חסימת צנתר או חוסר תפקוד אחר, גילוי מוקדם וטיפול בזמן.
הנחיות ה-ISPD לשנת 2020 מצביעות על כיוון לתרגול קליני, כלומר, RPM הוא מדד חשוב לניהול בלולאה סגורה של מרשמים לדיאליזה פריטונאלית, אשר מועיל לתרגול ולהשגה של דיאליזה פריטונאלית באיכות גבוהה [16].
03 השפעת RPM על תוצאות קליניות של דיאליזה פריטונאלית
לגבי התוצאות הקליניות של חולים עם APD-RPM, ישנם דיווחים רלוונטיים במחקרים רבים ממדינות שונות.
1. שיעור התמותה במקרה והישרדות טכנית
מספר מחקרים הראו ששיעור ההישרדות של חולי דיאליזה פריטונאלית אינו נחות מזה של המודיאליזה [17]. מחקרים הראו שלטיפול ב-APD, במיוחד לטיפול ב-APD עם תפקוד RPM, יש יתרון הישרדותי. בשנת 2023 פורסם מחקר קוהורט תצפיתי רטרוספקטיבי ספרדי רב-מרכזי בשבוע ה-American Society of Nephrology Kidney Week, שכלל 232 מטופלים מ-16 בתי חולים והשתמש בהתאמת ציוני נטייה כדי להפחית את השינויים הבסיסיים לשיפור APD-RPM ו-APD- לא הייתה השוואה בין חולים שטופלו ב-RPM. התוצאות הראו שלפני PAM, APD-RPM היה קשור לתמותה נמוכה יותר והישרדות טכנית גבוהה יותר בהשוואה ל-APD-no RPM; לאחר PSM, APD-RSM עדיין היה קשור להישרדות טכנית גבוהה יותר [18]. מחקר אחד ערך מטה-אנליזה וסקירה שיטתית על התוצאות של ניהול מרחוק של חולי דיאליזה פריטונאלית (RPM-PD) במהלך מגיפת ה-COVID{13}}. המחקר ערך חיפוש במאגרי מידע של PubMed, Embase ו-Cochrane, ובסך הכל נכללו 22 מחקרים. ניתוח כמותי של המחקר הראה שבהשוואה לניהול דיאליזה פריטונאלית מסורתית, לחולי RPM-PD היו שיעורי כשל טכניים נמוכים יותר (log RR=-0.32; 95% CI, -0.59 to {{21} }.04) ושיעורי אשפוז נמוכים יותר (הפרש ממוצע סטנדרטי =-0.84; 95%CI, -1.24--0.45) ושיעור תמותה במקרה נמוך (לוג RR{{29} }.26; 95%CI, -0.44--0.08). תוצאה זו מאשרת ש-RPM-PD עדיף על הניהול המסורתי בתוצאות שונות ועשויה לשפר עמידות לסיכון במהלך הפסקות שירות רפואי [19].
בכנס ASN2021, מחקר אקראי מבוקר מקסיקני כלל 417 RPM-APD ו-398 חולי APD. התוצאות הראו שבאמצעות ניתוח סיכונים מתחרה, טיפול ב-APD עם RPM יכול להפחית את הסיכון למוות מכל הסיבות (APDvs. APD-RPM: sHR 1.79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), סיכון למוות הקשור לקרדיווסקולרי (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), תוך הארכת הזמן עד ה-AE הראשון. [20].
2. שיעור האשפוז ומשך האשפוז
מחקר עוקבה רב-מרכזי רטרוספקטיבי בקולומביה כלל 360 חולים המשתמשים ב-APD, מחולקים ל-65 חולים בקבוצת APD-RPM ו-295 חולים בקבוצת APD-no RPM. המטופלים היו במעקב במשך שנה אחת לאחר הטיפול ב-APD, ותועדו שיעור האשפוז ומשך השהייה. לאחר התאמה של חולים בציון נטייה של 1:1 (63 חולים בכל קבוצה), הוערכו שיעור האשפוז ומשך השהייה בשתי הקבוצות. התוצאות הראו ששיעור האשפוז השנתי של חולים בקבוצת APD-RPM הופחת ב-39%, וימי האשפוז השנתיים הופחתו בכמעט שבוע [21].
3. ייעל את תוכניות הטיפול ושפר את תוצאות המטופל
מחקר עוקבה תצפית רטרוספקטיבי רב-מרכזי בקולומביה כלל 49 חולים עם מחלת כליות סופנית ב-46 מרפאות מאוקטובר 2016 עד מאי 2017. השווה APD עם RPM ו-APD ללא RPM (פלטפורמת RPM היא Sharesource) כדי לנתח את ההשפעה של חשיפה ל-RPM וקלינית השפעות הטיפול. התוצאות הראו שבהשוואה ל-APD ללא RPM, לקבוצת APD עם RPM היו יותר התאמות מרשם, יותר התייעצויות מונעות ולחץ דם דיאסטולי נמוך יותר [22].
4. התערבות לבעיות צנתר
דוח מקרה משווייץ דיווח שלמטופל בן 23-שסובל ממחלת כליות סופנית היה ניקוז לא תקין במהלך הטיפול ב-APD-RPM (זמן הזרקת הדיאליזה היה תקין, זמן הניקוז מוארך באופן משמעותי ונפח הניקוז היה משמעותי מוּפחָת). לאחר שהצוות הרפואי גילה את הבעיה, הם העריכו כי ייתכן שהקטטר נעקר ויצרו קשר עם המטופל לבדיקה נוספת. אושר שהקטטר נעקר והטיפול השמרני לא יעיל. הבעיה של עקירת קטטר נפתרה לבסוף באמצעות לפרוסקופיה. המטופל היה במעקב במשך 6 חודשים והתופעה לא חזרה [23].
5. ציון איכות חיים
תוצאות מחקר עוקבה רטרוספקטיבי איטלקי בשנת 2020 הראו כי בהשוואה לטיפול ב-APD ללא RPM, טיפול ב-APD-RPM יכול לשפר משמעותית את ציוני איכות החיים של המטופל במהלך הטיפול (APD-RPM לעומת APD 100.00 לעומת APD-RPM. 87.50, P=0.018) [עשרים וארבע].
04 סיכום ואאוטלוק
פלטפורמת הניטור מרחוק של דיאליזה פריטונאלית האידיאלית צריכה לקחת בחשבון הן את המעשיות והן את קלות השימוש. זה צריך להיות מורכב מפונקציית שיחת וידאו, סימנים חיוניים ופונקציית ניטור פרמטרים של טיפול דיאליזה פריטונאלית, מערכת ניהול וניתוח נתונים וכו'. זה יכול לספק חינוך בריאותי רגיל, הכוונה מרחוק ופעולות סטנדרטיות, וזה עוזר להפחית את ההתרחשות של סיבוכים הקשורים כמו דלקת הצפק ועומס יתר בנפח, ומפחית את שיעור האשפוז החוזר כדי לשפר את הפרוגנוזה.
טיפול דיאליזה "ממוקד באדם" חורג ממרשם דיאליזה פשוט אך הוא מודל טיפול וטיפול מותאם אישית, שיתופי ומעצים עבור חולי מחלת כליות. על ידי יישום RPM והערכת תוצאות קליניות המדווחות על ידי מטופלים, אנו יכולים להבטיח שהמיקוד של טיפול בדיאליזה פריטונאלית עובר מטיפול במחלה לטיפול באנשים עם המחלה.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, אשר נמצאו כבעלי השפעות מועילות עלכִּליָהבְּרִיאוּת.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. סטרס חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלו, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
