השפעת השינה על זיכרונות חודרניים בחיי היומיום: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של ניסויי סרטי טראומה חלק 1

תַקצִיר

מטרות הלימוד:

לסנתז את הספרות על השפעת שינה מול ערות על התדירות והמצוקה של זיכרונות חודרניים בחיי היומיום לאחר צפייה בקטעי סרטים עם תוכן מעיק כפרוקסי לחוויות טראומטיות.

זיכרון חודרני הוא צורת זיכרון המוטבעת במוח שלנו בצורה כה אינטנסיבית שלעתים קרובות קשה לנו לשכוח או לשכוח ממנו. אולי יש אנשים שחושבים על כמה חוויות רעות שקרו להם, שלא גורמות לאנשים להרגיש טוב, אבל הם יכולים לעזור לנו לצמוח. עם זאת, עבור אחרים, זיכרונות חודרניים עלולים לגרום להם יותר כאב ומצוקה, במיוחד אם הם נגרמים על ידי אירוע טראומטי.

עם זאת, מחקרים מסוימים מצביעים על כך שלזיכרונות חודרניים עשויה להיות השפעה חיובית על הזיכרון שלנו. במחקר, חוקרים עקבו אחר ההשפעות של זיכרונות חודרניים לעומת לא חודרניים במוח ומצאו שנראה כי זיכרונות חודרניים משפרים את הזיכרון שלנו.

הסיבה לשיפור הזיכרון עשויה להיות קשורה למאפיינים של הזיכרון החודרני עצמו. הם יכולים להיות מאוד חיים ומוטבעים עמוק במוחנו, מה שיכול לעזור לנו לזכור מידע חשוב ביתר קלות. בנוסף, מכיוון שזיכרונות פולשניים מופעלים לרוב על ידי מצבים בלתי נשכחים שאנו חווים ועשויים להיות קשורים למידע שלמדנו, הם עשויים לפעול כמו "מסגרת זיכרון". בנוסף, מכיוון שזיכרונות חודרניים כבר מקושרים לתגובות הרגשיות והפיזיולוגיות שלנו, הם מגרים טוב יותר אזורים שונים במוח שלנו ועוזרים לנו להתמקד טוב יותר בתהליך הזיכרון.

בסך הכל, בעוד שזכרונות חודרניים עלולים לגרום לאי נוחות וכאב, בנימה חיובית, הם עשויים גם להשפיע על הזיכרון שלנו, מה שמקל עלינו להיזכר במידע חשוב ולהפוך לאדם טוב יותר. ניתן לראות שעלינו לשפר את הזיכרון שלנו. Cistanche deserticola יכול לשפר משמעותית את הזיכרון מכיוון ש-Cistanche deserticola הוא חומר רפואי סיני מסורתי עם השפעות ייחודיות רבות, אחת מהן היא שיפור הזיכרון. היעילות של בשר טחון מגיעה מהמרכיבים הפעילים השונים שהוא מכיל, לרבות חומצה, פוליסכרידים, פלבנואידים ועוד. מרכיבים אלו יכולים לקדם את בריאות המוח בדרכים שונות.

לחץ על דע דרכים לשיפור תפקוד המוח

שיטות:

ערכנו סקירה שיטתית על ידי חיפוש ב-PubMed ו-PsychInfo. החיפוש האחרון נערך ב-31 בינואר 2022. כללנו מחקרים ניסיוניים שהשוו בין קבוצות שינה וערות על חדירות באמצעות שיטות יומן אקולוגי, בעוד מחקרים ללא מצב של בקרת ערות או הסתמכות רק על משימות מעוררות חדירה או שאלונים רטרוספקטיביים לא נכללו. מטה-אנליזות בוצעו כדי להעריך את התוצאות. סיכונים להטיות הוערכו בהתאם להנחיות Cochrane.

תוצאות:

על פני 7 גדלי אפקטים מ-6 מחקרים בלתי תלויים, שינה (n=192), בהשוואה להתעוררות (n=175), הפחיתה משמעותית את מספר הזיכרונות החודרניים (Hedges' g=−{{ 5}}.26, p=.{{10}}4, 95% CI [−0.5{{20}}, −0.01 ]), אך לא המצוקה הקשורה אליהם (Hedges'g=−0.14, p=.25, 95% CI [−0.38, 0.10]).

מסקנות:

למרות שהתוצאות מצביעות על כך ששינה מפחיתה את מספר הפריצות, יש צורך עז במחקרים רשומים מראש עתירי עוצמה כדי לאשר את ההשפעה הזו. הסיכונים להטיות בעבודה הנסקרת נוגעים לבחירת התוצאות המדווחות, מדידת התוצאה ואי עמידה בהתערבות. המגבלות של המטה-אנליזה הנוכחית כוללות את המספר הקטן של מחקרים, שכללו רק מאמרים באנגלית, ואת העובדה שהוא לא נרשם מראש.

מילות מפתח:

לִישׁוֹן; חדירות; זיכרון; רֶגֶשׁ; פרדיגמת סרטי טראומה; PTSD; זיכרונות בלתי רצוניים.

הצהרת משמעות

המטה-אנליזה הנוכחית מציעה ששינה, בהשוואה ליקיצה, בעקבות חוויות רגשיות שליליות מפחיתה את מספר הזיכרונות החודרניים של חוויות אלו. אם ממצא זה ישוחזר בצורה חזקה במחקרים בעלי עוצמה גבוהה, הדבר יצביע על כך שיש לקדם שינה באופן פעיל לאחר התנסויות רגשיות שליליות, שכן הדבר עשוי לשרת תפקוד א-הגנה המפחית את ההשלכות השליליות שלהן. לאחר שכפול רב עוצמה של ממצא זה בדגימות עם משתתפים בריאים המשתמשים בגרסאות מעבדה של חוויות טראומטיות, השלב הבא יהיה להתחיל לבחון התערבויות מעודדות שינה לאחר חוויות טראומטיות אמיתיות. התערבויות מקדמות שינה מבטיחות במיוחד בהתחשב בכך שהן חסכוניות וקלות לביצוע, כלומר הן יהיו ישימות בקנה מידה המוני.

מבוא

חשיפה לאירועים טראומטיים מלווה לעתים קרובות בזיכרונות בלתי רצוניים, חוזרים ומטרידים מהם (כלומר חדירות [1]). הן חדירות והן הפרעות שינה נחשבות לסימני היכר של הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) [2].

נמצא כי שינה ממלאת תפקיד מועיל בגיבוש הזיכרון [3-5]. לדוגמה, עבודה מטה-אנליטית לאחרונה חשפה ששינה, בהשוואה ליקיצה, מובילה לביצועי זיכרון משופרים עבור חומר המקודד לפני מניפולציה בשינה [3, 4]. השינה הוצעה גם למתן תגובתיות רגשית לאירועים מלחיצים, אם כי הכיוון של שינויים כאלה השתנה בין מחקרים [6].

למרות שהמחקר על השפעת השינה על זיכרונות רגשיים התמקד בדרך כלל באחזור מכוון של זיכרונות מפורשים [7-9], או תגובתיות רגשית לתזכורות של גירויים רגשיים [6], מחקר שנערך לאחרונה החל לבחון את השפעת השינה על חדירות לא רצוניות של חוויות שליליות [10]. מטה-אנליזה זו נועדה לסנתז את הספרות הניסיונית על השפעת השינה על זיכרונות חודרניים.

לאירועים טראומטיים יכולים להיות השפעות ארוכות טווח על בריאותם ותפקודם היומיומי של אנשים (למשל [11]). עדיין לא ידוע מספיק על ההשפעות של חוסר שינה בעקבות חוויות מצוקה כדי להתחיל במניפולציה נסיונית של שינה לאחר אירועים טראומטיים או חוויות שליליות אחרות. לפיכך, העבודה על הנושא הזה עד כה נערכה באמצעות פרוקסי מתונים יותר של אירועים טראומטיים, כגון צפייה בקטעי סרטים המתארים תאונות דרכים, פגיעה גופנית או תקיפות פיזיות, מודל ניסיוני המכונה פרדיגמת סרט הטראומה [12]. בפרדיגמה זו, המשתתפים צופים תחילה בסרט טראומה ולאחר מכן מתבקשים לנהל יומן לתקופה מסוימת (בדרך כלל 7 ימים).

ביומן זה, הם מתבקשים לתעד את כל הזיכרונות החודרניים של הסרט ברגע שהם חווים אותם ולדרג את מידת המצוקה הקשורה לכל חדירה. כדי לבחון את השפעת השינה על חדירות, שינה עוברת מניפולציות לאחר צפייה בסרט הטראומה. הדבר יכול להיעשות למשל על ידי כך שקבוצה אחת ישנה כרגיל בלילה שלאחר מכן וקבוצה אחרת תעבור לילה של חוסר שינה מוחלט, או על ידי כך שקבוצה אחת תיקח בשעות היום וקבוצה אחרת תהיה ערה למשך פרק זמן שווה.

המחקר הראשון שבחן את השפעת השינה על חדירות תוך שימוש בפרדיגמת סרט הטראומה מצא פחות חדירות במהלך השבוע שלאחר לילה של חוסר שינה בהשוואה לאחר לילה של שינה רגילה [10]. המחברים פירשו ממצא זה כמצביע על כך שחוסר שינה משבש את איחוד הזיכרונות המתרחש בדרך כלל במהלך השינה, מה שמוביל גם למספר מופחת של זיכרונות בלתי רצוניים. זמן קצר לאחר פרסום המאמר, מחקר אחר מצא השפעה בכיוון ההפוך, עם פחות חדירות בעקבות שינה בהשוואה ליקיצה [13].

המחברים פירשו זאת כשינה המעודדת את הגיבוש והאינטגרציה של הזיכרון, וטענו כי ללא שינה, החוויה "מונחת בעיקר בזיכרון בצורה לא מאורגנת ומפוצלת שאינה משולבת היטב בהקשר שלה בזמן, במקום, לאחר מכן מידע קודם, וזיכרונות אוטוביוגרפיים אחרים" [13; ע. 2192]. חוסר האינטגרציה הזה יהפוך את הזיכרון ליותר פולשני ומעיק. מאז, שני מחקרים נוספים מצאו גם ששינה מפחיתה את מספר החדירה [14, 15], בעוד ששני מחקרים אחרים לא מצאו הבדלים קבוצתיים [16, 17] (לביקורות נרטיביות, ראה [6, 18, 19]). בהתבסס על הממצאים המעורבים במחקרים אלה, מטה-אנליזה יכולה להבהיר את המצב הנוכחי של ספרות זו וליידע מחקר עתידי בנושא זה על ידי בחינת הדפוס המתהווה של הקשר בין שינה לחדרות עם כל המחקרים גם יחד. הספרות הקודמת העלתה שתי השערות סותרות לגבי תדירות החדירה.

ההשערה הראשונה קובעת ששינה מגדילה את מספר החדירה על ידי גיבוש הזיכרון באופן שמגביר את הנגישות שלו ומקל על שליפה מרצון ולא רצוני כאחד. ההשערה השנייה קובעת ששינה מפחיתה את מספר הפריצות על ידי איחוד הזיכרון באופן שהופך אותו לפחות מקוטע, מה שמפחית את הסיכוי שהוא יהיה פולשני. על ידי ביצוע מטה-אנליזה, ביקשנו לבדוק איזו מהשערות אלו נתמכת בצורה הטובה ביותר על ידי העבודה האמפירית בנושא זה עד כה.

מעבר למספר החדירה, חשוב לקחת בחשבון גם את המצוקה הקשורה בהן, בהתחשב בכך שכל הזיכרונות החודרניים אינם בהכרח מעיקים [20]. המצוקה הקשורה לזיכרונות חודרניים נחשבת גם כקריטריון אבחון עבור PTSD [2] והציעה כי היא מנבאת יותר את חומרת ה-PTSD מאשר תדירות הפריצות [20, 21]. בהקשר של פרדיגמת סרט הטראומה, Kleim et al [13] מצאו את השינה כדי להפחית את המצוקה הממוצעת של החדירה, בעוד שאף אחד מהמחקרים האחרים לא חשף הבדלים קבוצתיים [10,14-17]. בנוסף לתדירות הפריצות, כללנו מצוקה במטה-אנליזה כדי לבחון אם יופיע דפוס ברור כלשהו כשמצברים את כל המחקרים יחד. לא הייתה לנו השערה מכוונת להשפעת השינה על מצוקת חדירה.

כללנו מחקרים שהשוו שינה ליקיצה ומדדנו זיכרונות ספונטניים, בלתי רצוניים בחיי היומיום כתוצאה. המטרה של סקירה שיטתית ומטה-אנליזה זו הייתה לבחון אם שינה, בהשוואה ליקיצה, מפחיתה את מספר הפריצות המתרחשות באופן ספונטני בחיי היומיום של אנשים, ואת המצוקה הממוצעת הקשורה אליהן, בתגובה לסרטים עם תוכן הקשור לטראומה.

שיטות

קריטריוני חיפוש והכללה של ספרות

סקירת הספרות עבור מטה-אנליזה זו פעלה לפי הנחיות PRISMA (ראה את רשימת ה-PRISMA 2020 בחומר המשלים). המחבר הראשון פרסם בעבר סקירה נרטיבית בנושא זה [6], והגיע למסקנה כי היו תוצאות מנוגדות בספרות. המחקר הנוכחי ביקש לעקוב אחר כך על ידי ביצוע מטה-אנליזה והערכת סיכון להטיה. המטה-אנליזה הנוכחית לא נרשמה מראש.

ביצענו חיפוש שיטתי של מסדי הנתונים PsycInfo ו-PubMed, תוך שימוש במונחי החיפוש Sleep AND Memory ANDIntrusi*. החיפוש האחרון של שני מאגרי המידע נערך ב-31 בינואר 2022. כדי להיכלל במטה-אנליזה, היה צורך במחקר להשוואת קבוצת שינה וקבוצת ערות על מדד של חדירות ספונטניות המתרחשות בחיי היומיום (כלומר מחוץ למעבדה) שתועדו על ידי המשתתפים ביומן כלשהו. במילים אחרות, לא נכללו מחקרים שבדקו אם שינה מגבירה חדירות במהלך כל סוג של מטלה מעוררת חדירה [22, 23]. גם לא כללנו השפעות הקשורות לסימפטומולוגיה כללית של חדירה כפי שנמדדה על ידי שאלונים רטרוספקטיביים [10, 15-17]. הרציונל להחרגת תוצאות השאלון היה שהשאלונים ניתנו בימים שונים במהלך השבוע, מה שמקשה על השוואת המחקרים. כללנו רק מאמרים שפורסמו בכתבי עת עם ביקורת עמיתים.

חיפוש הספרות הניב בסך הכל 130 ערכים ייחודיים. המחבר הראשון סקר את התקציר של כל ערך. כ-112 מאמרים לא נכללו במהלך תהליך זה משום שהם לא מאמרים אמפיריים או משום שלא בדקו את השפעת השינה על חדירות, מה שנשארו 18 מאמרים שעבורם סקר המחבר הראשון את כתב היד המלא. מתוך המסמכים הנותרים הללו, שלושה לא נכללו בגלל שלא בדקו את ההשפעה של חדירות שינה, שישה לא נכללו בגלל שהם לא כללו קבוצת ביקורת ערה, ושלושה לא נכללו בגלל שהם לא מדדו פריצות ספונטניות בחיי היומיום אלא כללו רק חדירות מבוססת מעבדה- מפעיל משימות, משאיר 6 מאמרים המכילים סך של 7 גדלי אפקטים עבור המטה-אנליזות הסופיות. לסקירה כללית של תהליך זה, עיין בתרשים הזרימה באיור 1.

המחבר הראשון אסף את הנתונים הרלוונטיים (n, M ו-SD) עבור כל קבוצה בכל מחקר הן עבור תדירות החדירה והן עבור מצוקה. בנוסף, המחבר הראשון חילץ את סוג מניפולציות השינה (למשל תנומות במהלך היום או שינה רגילה בלילה), גיל המין של המשתתפים ומספר המשתתפים שדיווחו על אפס חדירות במהלך שבוע הניסוי.

אם מידע זה לא היה זמין, המחבר הראשון פנה למחבר המקביל של המאמר המדובר. התעניינו בהבדלי קבוצות מצטברים על פני כל ימי המחקר, ולא באינטראקציות מיום ליום (חלק מהמחקרים דיווחו על נתונים לגבי תדירות החדירה על בסיס יומי, בעוד שאחרים לא דיווחו). טבלה 1 מסכמת את המחקרים שנכללו בניתוחים.

כללנו את כל המחקרים שעמדו בניגוד לקבוצת שינה וערות כל עוד כל הגורמים האחרים היו שווים בין הקבוצות. כפי שמוצג בטבלה 1, שלושה מחקרים השוו את שנת הלילה עם חוסר שינה בלילה, אחד השווה את שנת הלילה לחוסר שינה בשעות היום או חוסר שינה בלילה (שני האחרונים קרסו לקבוצה אחת לצורך הניתוח), ושניים השוו עיצובי תנומות (שלושה מערכי נתונים בסך הכל). הרציונל לכלול את כל הקטגוריות הללו היה להגדיל את הכוח על ידי הגדלת גודל המדגם וכי מחקרים עם משכי שינה קצרים צריכים להיות מסוגלים לחשוף הבדלים בין שינה וערות. דגמנו את ההשפעות כאקראיות כדי לאפשר הבדלים בין מחקרים.

For more information:1950477648nn@gmail.com