לחץ הדם של חולי דיאליזה נשאר גבוה, ותוכנית התגובה מסתמכת על שלושת הטריקים האלה!

לחץ דם מוגבר וקצב לא תקין בחולי המודיאליזה שכיחים מאוד, ושונים מחולי המודיאליזה, מכיוון שישנם גורמים משפיעים רבים, לעיתים קשה לשלוט בו, דבר שתמיד היה כאב ראש עבור רופאי המודיאליזה.

לחץ ל-cistanche אורגני למחלת כליות

יתר לחץ דם הוכח כגורם הסיכון החשוב ביותר לאירועים קרדיווסקולריים ומוחיים ומוות בחולי דיאליזה, ושליטה לקויה תגביר מאוד את התמותה של החולים. היום נלמד על אסטרטגיית הבקרה של יתר לחץ דם בחולי המודיאליזה.

מטרות בקרת לחץ דם בחולי המודיאליזה

בשנת 2005, הנחיות הפרקטיקה הקלינית של ה- Improving Kidney Outcomes Global Organization (KDIGO) המליצו שהמטרות של בקרת יתר לחץ דם בחולי דיאליזה יהיו: לחץ דם<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

מחקר רטרוספקטיבי של 13,792 חולי המודיאליזה הראה כי בקרת לחץ דם קפדנית (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

תוצאות הניתוח של 24,525 חולי המודיאליזה שנרשמו על ידי DOPPS הראו ששיעור התמותה היה הנמוך ביותר בחולים עם לחץ דם של 130-159/60-99 ממ"כ לפני הדיאליזה, ושיעור התמותה הנמוך ביותר בחולים עם לחץ דם של 120-139/70-99 ממ"כ לאחר דיאליזה.

לחץ דם גבוה או נמוך מדי עלול להגביר את הסיכון למוות בחולים[1,2].

לפיכך, בשנת 2015, "הנחיות התרגול הקליניות של המודיאליזה הסינית" שנוסחה על ידי קבוצת שיתוף הפעולה של המודיאליזה של הסניף הרופאים הנפרולוגיים של איגוד הרופאים הסיניים הציעו את המטרה של בקרת יתר לחץ דם בחולי המודיאליזה: לחץ דם סיסטולי.<160mmHg before dialysis.

סוגים קליניים של יתר לחץ דם בחולי המודיאליזה

(1) סוג עומס נפח מוגבר: כלומר יתר לחץ דם לפני דיאליזה, לחץ הדם יורד בהדרגה עם עליית האולטרה סינון במהלך הדיאליזה, לחץ דם תקין בסוף הדיאליזה ולחץ הדם עולה בהדרגה בין דיאליזה (ימים שאינם בדיאליזה).

(2) עומס נפח מוגבר בתוספת אי ספיקת לב/אי ספיקה עצבית סימפטית: יתר לחץ דם לפני דיאליזה, לחץ הדם יורד בהדרגה עם סינון אולטרה במהלך הדיאליזה, מתרחש תת לחץ דם ולחץ הדם עולה בהדרגה בין דיאליזה.

(3) עומס נפח מוגבר בתוספת RAAS/סוג תגובה עצבית סימפטטית מוגברת: לחולה היה לחץ דם גבוה לפני הדיאליזה, ולחץ הדם עלה בהדרגה עם עליית האולטרה סינון במהלך הדיאליזה, ולחץ הדם ירד לאחר הדיאליזה, אך לחץ הדם עלה בהדרגה. היה גבוה בתקופת הדיאליזה.

(4) RAAS/סוג תגובה עצבית סימפטית מוגברת: לחץ הדם היה תקין לפני הדיאליזה, לחץ הדם עלה בהדרגה עם עליית האולטרה סינון במהלך הדיאליזה, ולחץ הדם חזר בהדרגה לנורמה לאחר הדיאליזה.

(5) אי ספיקת לב בתוספת RAAS/תגובה עצבית סימפטטית מוגברת: לחולה יש תת לחץ דם לפני דיאליזה, ולחץ הדם עולה בהדרגה לנורמה עם עליית האולטרה סינון במהלך הדיאליזה ויורד בהדרגה ליתר לחץ דם לאחר הדיאליזה.

על מנת להבהיר את הסוג הקליני של יתר לחץ דם בחולי המודיאליזה, על הרופאים לעקוב אחר לחץ הדם של כל חולי המודיאליזה עם יתר לחץ דם לפני, במהלך, לאחר ובין הדיאליזה, ולצייר עקומות שינוי לחץ דם.

תוכנית בקרת לחץ דם לחולי המודיאליזה

1 שמור על משקל יבש

שמירה על משקל גוף יבש היא הבסיס לשליטה בלחץ הדם בחולי דיאליזה, במיוחד עבור חולים עם יתר לחץ דם תלוי נפח. משקל יבש מתייחס למשקל הגוף הקליני כאשר דיאליזה ואולטרה סינון יכולים להשיג את ההפחתה המקסימלית של נוזל הגוף ללא תת לחץ דם, כלומר, משקל הגוף כאשר המודיאליזה משמשת לסינון אולטרה איטי עד להופעת תת לחץ דם; בשלב זה, בעצם אין עודפי מים בגופו של המטופל שמירה, לא מחסור במים, משקל הגוף האידיאלי שמרגיש נוח [2].

ירידה הדרגתית והדרגתית של המשקל היבש יכולה להוריד את לחץ הדם בחולי דיאליזה, בעוד שהתייבשות מוגזמת למשקל יבש עלולה להוביל ליתר לחץ דם, אובדן תפקוד כליות שיורי ואירועים קרדיווסקולריים וכלי דם במוח. הנחיות הפרקטיקה הקלינית של ארצי לשנת 2015 לגבי הלימות המודיאליזה ממליצות שהכמות הכוללת של סינון אולטרה בכל דיאליזה תהיה פחות מ-5 אחוז ממשקל הגוף היבש.

2. הפחת את צריכת הנתרן

צריכת נתרן מוגזמת עלולה בקלות להוביל לצמא, דבר שאינו תורם לשליטה על עלייה לסירוגין במשקל ושליטה בלחץ הדם במהלך דיאליזה. עבור מטופלים עם עלייה מוגזמת במשקל בין דיאליזה, תחילה יש לשלוט בצריכת המלח היומית<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 התאם את תוכנית הדיאליזה

הנחיות ההתאמה להמודיאליזה של KDIGO לשנת 2015 ממליצות למטופלים שעוברים דיאליזה 3 פעמים בשבוע, כל זמן דיאליזה צריך להיות יותר מ-5 שעות. הארכת זמן הדיאליזה או הגדלת תדירות הדיאליזה עשויה להיות שיטה לתיקון יתר לחץ דם, במיוחד עבור חולים עם בקרת עומס נפח לא מספקת ויתר לחץ דם תכופים. עם זאת, לא מומלץ להגביר את משך ותדירות הדיאליזה במקביל, דבר שעלול להזיק, והסיבות עשויות להיות קשורות לסיבוכים בגישה לכלי הדם, עלייה בסיכון לזיהום ונזק שיורי בתפקוד הכלייתי.

מנגנון הטיפול ב- Cistanche מחלת כליות

Cistanche הוא צמח מרפא סיני מסורתי המשמש בדרך כלל לטיפול במחלות כליות כגון אי ספיקת כליות, פרוטאינוריה ומחלת כליות כרונית. מאמינים כי מנגנון הפעולה של Cistanche בטיפול במצבים אלו נובע מהשפעותיו על המערכת החיסונית, יכולת נוגדת חמצון ותכונות אנטי דלקתיות.

Cistanche מכיל מגוון של תרכובות פעילות, כגון אכינאקוסיד, אקטאוזיד וגליקוזידים פנילתנואידים, הידועים כבעלי השפעות נוגדות חמצון ואנטי דלקתיות. תרכובות אלו יכולות לעזור להפחית את הדלקת בכליות ולהגן עליהן מפני נזק חמצוני. בנוסף, Cistanche יכולה להגביר את המערכת החיסונית על ידי הגברת הייצור של תאי דם לבנים, מה שיכול לסייע במאבק בזיהומים שעלולים להחמיר את בריאות הכליות.

יתר על כן, הוכח כי Cistanche מגביר את הייצור של תחמוצת החנקן, חומר שעוזר לווסת את זרימת הדם ולחץ הדם בכליות.

זרימת דם מוגברת זו יכולה לשפר את תפקוד הכליות ולהפחית את הסיכון לנזק לכליות.

בסך הכל, השילוב של תכונות נוגדות החמצון, אנטי דלקתיות, מחזקות מערכת החיסון ומשפרות את זרימת הדם של Cistan הופכים אותו לטיפול טבעי מבטיח למחלות.