נתוני AKI של חולים לאחר ניתוחים בקנה מידה גדול בסין פורסמו. כדאי לחשוב על 4 הדמויות האלה.
Mar 25, 2024
ידוע היטב כי פגיעה בכליות חריפה (AKI) היא סיבוך שכיח בחולים מאושפזים ומשפיעה באופן רציני על הפרוגנוזה של החולה. אפילו AKI קצר ומתון קשור לסיכון גבוה יותר למוות. לאחרונה, דוח סקר סיני הראה כי AKI אחראית ל-10% מסך ההוצאות הרפואיות, אשר לה השפעה משמעותית על החברה, המשפחות, הפרטים והמוסדות הרפואיים.
לאור הסיבות הנ"ל, נפרולוגים סיניים מפורסמים כמו האקדמיה Hou Fanfan ופרופסור שו גאנג לקחו את ההובלה בניתוח רטרוספקטיבי של השכיחות, גורמי הסיכון והפרוגנוזה של AKI לאחר ניתוח בחולים סיניים. תוצאות הסקר פורסמו לאחרונה ב-NDT. ביניהם, יש 4 מספרים שכדאי להרהר בהם.
4 נתונים חשובים
שיעור שכיחות AKI לאומי לאחר ניתוח: 5.0%
שימוש בטיפול חלופי כליות: 7.7%
שיעור ניצול טיפול נמרץ (ICU): 45.0%
שיעור תמותה בבית חולים: 4.0%
עיצוב מחקר
זהו מחקר רטרוספקטיבי, עם נתונים מ-Chinese Kidney Disease Data System (CRDS), המכסה 16 בתי חולים שלישוניים ב-10 מחוזות. חולים מבוגרים שעברו ניתוח מ-2013 עד 2019 נכללו. עם זאת, בשל גודל המדגם הקטן, חולי השתלת כליה לא נכללו. קריטריוני ההחרגה הם: (1) שהות בבית חולים פחות או שווה ליום אחד; (2) ניתוח כריתת כליה; (3) חולים עם מחלת כליות סופנית, המוגדרת כקצב סינון גלומרולרי מוערך (eGFR)<15 ml/(min·1.73m2) , or have received renal replacement therapy before surgery. The definition and staging of AKI in this study followed the KDIGO standards.
נקודת הסיום העיקרית של המחקר הייתה תמותה בבית חולים, ונקודות קצה אחרות כללו את משך השהייה הכולל, עלויות האשפוז הכוללות, צורך בטיפול נמרץ וצורך בטיפול חלופי כליות.
תוצאת מחקר
בסך הכל נכללו 520,707 ניתוחים. סוגי הניתוחים הנפוצים היו ניתוחים כלליים (32.5%), ואחריהם אורטופדיה (16.1%) וגינקולוגיה (13.7%). ניתוחי חירום היוו רק 1.5%. הגיל הממוצע היה 54 שנים, 45.9% היו גברים, וממוצע ה-eGFR הבסיסי היה 98 מ"ל/(דקה·1.73 מ"ר). ראוי לציין של-4.4% מהחולים היה eGFR בסיסי<60 ml/(min·1.73m2).
01 שכיחות של AKI
בסך הכל 25,830 חולים פיתחו AKI, המהווים 5.0%. הפרופורציות של AKI שלב 1, שלב 2 ושלב 3 היו 77.3%, 15.4% ו-7.3% בהתאמה. בנוסף, הסיכון ל-AKI לאחר ניתוחים שונים שונה, כאשר הסיכון הגבוה ביותר הוא ניתוחי לב (34.6%), ואחריהם ניתוחים אורולוגיים (8.7%) וניתוחים כלליים (4.2%). מה שמצריך תשומת לב נוספת הוא ש-AKI חמור נוטה להתרחש גם לאחר ניתוח לב (AKI שלבים 2 ו-3; 29.3%), ואחריו נוירוכירורגיה (23.8%). בנוסף, השכיחות של AKI בניתוחי חירום הייתה גבוהה ב-5.9% מזו בניתוחים אלקטיביים (4.9%).
בנוסף, רוב ה-AKI שלאחר הניתוח זוהה ביום הראשון שלאחר הניתוח (72.7%), ומספר קטן (1.5%) מהחולים זוהה ביום השביעי שלאחר הניתוח.
02 פרוגנוזה של AKI
מבין כל החולים שפיתחו AKI, רק 1053 (5.5%) חולים נחשבו כבעלי AKI חולף. בהתבסס על בדיקת הקראטינין האחרונה, חולי 19 655 (78.4%) חזרו למצב תקין, בעוד שבקרב חולים עם AKI שלב 3, רק 859 (52.8%) חולים היו בעלי תפקוד כליות תקין.
יש לציין כי 1025 (4.0%) חולים עם AKI לאחר ניתוח מתו במהלך האשפוז. ניתוח עקומת ההישרדות של קפלן-מאייר הראה שככל ששלב ה-AKI עלה, הסיכון למוות בבית החולים עלה באופן משמעותי.
בנוסף, בהשוואה לחולים לאחר ניתוח ללא AKI, למטופלים עם AKI היה זמן אשפוז ארוך יותר (12 ימים לעומת 19 ד'), עלויות גבוהות יותר (38 000 יואן לעומת 82 000 יואן), והיה להם סיכוי גבוה יותר לקבל טיפול נמרץ (13.1% לעומת 45.0%) ובסבירות גבוהה יותר לקבל טיפול חלופי כליות (0.4% לעומת 7.7%).
דיון מחקרי
במחקר רטרוספקטיבי גדול זה, רב-מרכזי, שיעור ההיארעות של AKI לאחר ניתוח בסין היה 5.0%, עם הסיכון הגבוה ביותר להתרחשות AKI לאחר ניתוח לב. ניתן לאבחן את רוב AKI תוך יומיים לאחר הניתוח.
AKI הוא סיבוך נפוץ לאחר ניתוח בחולי ניתוחי לב סיניים. ברחבי העולם, חולי ניתוחי לב נוטים גם ל-AKI. בשנת 2016, מטה-אנליזה שכללה 91 מחקרים ו-320,086 מטופלים בניתוחי לב הראתה כי השכיחות של AKI לאחר ניתוח לב הייתה 22.3%. מחקרים רלוונטיים הכוללים יוצאי ארה"ב הראו ששיעור ההיארעות היה 18.7%. עם זאת, מחקר זה מצא ששיעור ההיארעות של AKI בחולים סיניים לאחר ניתוח לב הגיע ל-34.6%, ו-30% מ-AKI היו בשלב 2 או 3, מה שמצביע על כך שסין צריכה לשפר עוד יותר את מניעת AKI לאחר ניתוח עבור חולי ניתוח לב.
מחקר זה מצא גם שרוב ה-AKI לאחר הניתוח זוהה תוך יומיים (48 שעות), מה שמצביע על כך שיש לחזק את ההתערבות לפני ובמהלך הניתוח, כגון הפחתת השימוש בתרופות נפרוטוקסיות טרום ניתוחיות והימנעות מאיבוד יתר של נוזלים וכו'. אמצעי זהירות קשורים. בנוסף, בפרקטיקה הקלינית, חלק מהרופאים מעדיפים לבצע בדיקת קריאטינין בסרום תוך 48 שעות לאחר הניתוח. אם אין חריגות בבדיקה זו, לא יבוצעו בדיקות נוספות, מה שעלול להוביל לאבחון החמצה של AKI בשלב מאוחר. בנוסף, הירידה המשמעותית במסת השריר לאחר הניתוח עשויה להיות סיבה חשובה לשיעור הזיהוי של AKI מאוחר לאחר הניתוח.
לבסוף, מחקר זה מצא גם שלשהייה בבית חולים לפני ניתוח יש קשר בצורת U עם AKI לאחר הניתוח. אם זמן האשפוז שלפני הניתוח קצר מדי, זה מצביע על כך שרמת החירום של הניתוח גבוהה וייתכן שלא תהיה הכנה טובה; אם זמן האשפוז לפני הניתוח ארוך מדי, זה מצביע על כך שהתסמינים הקליניים של החולה חמורים יותר. גורמים נוספים הקשורים ל-AKI לאחר הניתוח היו גיל מבוגר, מגדר זכר, תפקוד כליות בסיס נמוך יותר ונוכחות של מחלות נלוות. עבור חולים עם הגורמים לעיל, הרופאים צריכים לשקול ניטור AKI לאחר ניתוח.
בסך הכל, מחקר זה מדגים כי AKI לאחר ניתוח מהווה נטל רפואי חשוב בסין, במיוחד בחולי ניתוחי לב. בנוסף, שיעור האבחון החמצה של AKI גבוה. לכן, דחוף לשפר את ההבנה של סין לגבי AKI לאחר הניתוח ולהטמיע מערכת התרעה מוקדמת. מחקר זה חשף גם את גורמי הסיכון עבור AKI לאחר ניתוח בסוגים שונים של ניתוחים, מספק מידע חשוב לשיפור אסטרטגיות מניעת AKI.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות על בריאות הכליות.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. מתח חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
