מושתלי כליה סרונליטיביים לחלוטין וחיסון MRNA ל-SARS-CoV-2 רביעי

לעורך:השתלת איברים מוצקיםהנמענים הוכיחו תגובה חיסונית הומורלית נמוכה יותר לתסמונת נשימתית חריפה חמורה נגיף קורונה 2 (SARS-CoV-2) חיסון mRNA, מה שהוביל רופאי השתלות לבצעזריקת חיסון שלישית.1 עם זאת, למרות החיזוק המוקדם הזה, כ-35% מהחולים נותרו סרונטיביים, ולכן, לא מוגנים מספיק מפנימחלת נגיף הקורונה2019 (COVID-19).2 לאחרונה זמינה זריקת mRNA רביעית בצרפת, כמו גם אפשרות של טיפול חודשי מונע של נוגדנים חד שבטיים לפני חשיפה בחולים בעלי מגיבים נמוכים או שאינם מגיבים.3,4 על בסיס רופאים' מומחיות ומטופלים' בְּחִירָה,מושתלי כליהמ-2 בתי חולים אוניברסיטאי צרפתיים עם הערכה סרולוגית שלילית לחלוטין (כלומר, יחידת נוגדנים מחייבת [BAU]<1/ml) חודש לאחר ההזרקה השלישית הוצעו לקבל חיסון mRNA רביעי כחלופה למניעת נוגדנים חד שבטיים לפני חשיפה.

השירות התומך של Wecistanche - יצואנית ה-cistanche הגדולה בסין:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

קנה לפרטי מפרטים נוספים:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

לחץ כאן כדי לקבל תמצית CISTANCHE אורגנית טבעית עם 25% אכינאקוסיד ו-9% אקטוזיד לזיהום בכליות

הערכנו בדיעבד 49 לא מגיביםהשתלת כליהמקבלי הערכה סרולוגית לאחר חיסון mRNA רביעי (טבלה 1). הגיל הממוצע היה 63 שנים, ו-47% היו גברים. לאף אחד מהם לא היה היסטוריה של זיהום ב-COVID-19 וגם לא אנטי-נוקלאוקפסיד IgG. טיפול אחזקה כלל מעכבי קלציניורין ב-77%, תרופות אנטי-פרוליפרטיביות ב-83% וסטרואידים ב-57%. לכולם הייתה סרולוגיה שלילית לחלוטין לאחר הזריקה השלישית (BAU,<1/ml, evaluated in different laboratories by ECLIA Roche, Architect Abbott, or Diasorin). The serologic screening was assessed in a median of 35 days following the fourth injection, andIgG נגד ספייקטיטרים באו לידי ביטוי ב-BAU/ml לאחר ההמרה, בהתאם לבדיקת המעבדה.

 A total of 21 of 49 patients (42.8%) seroconverted (i.e., positive serology considered by laboratory thresholds) following the fourth injection, with a mean BAU titer of 82/ml (Figure 1). Of note, 4 of them had a high BAU titer (>264/ml), which can be considered as neutralizing,5 and 3 patients without seroconversion had a slight increase in anti-spike IgG. SARS-CoV-2 infection occurred in 1 patient, who previously developed a low humoral response following 4 injections (BAU, 14.2/ml), presenting with mild symptoms and not requiring oxygen-supportive care. Although no statistical differences were found between responders and nonresponders because of the small analyzed cohort, we noted lower steroid use (47% vs. 64%), less lymphopenia (62% vs. 75%), longer time between the third and fourth dose (93 vs. 82 days), and a larger utilization of the BNT162b vaccine (86% vs. 68%) in patients who developed a humoral response after the fourth injection. History of biopsy-proven acute rejection seemed more frequent in seronegative patients. Still, the clinical significance of these data may be hard to assess as most cases in this group (4 of 6) occurred >לפני 5 שנים.

הדו"ח שלנו מדגיש את התוצאות של חיסון mRNA רביעי אצל מושתלי כליה שאינם מגיבים לחלוטין, וכתוצאה מכך המרת סרוק ב-43% מהם. רק 4 חולים פיתחו תגובה הומורלית חזקה שיכולה להיחשב כמגינה מפני זיהום SARS-CoV-2; חולים אחרים עשויים להפיק תועלת ממנת דחף נוספת כדי לשפר את טיטר הנוגדנים שלהם.6 נדרשים מחקרים נוספים כדי לקבוע בבירור גורמי סיכון של אי תגובה לאחר חיסון mRNA רביעי באוכלוסייה נבחרת זו. חיסון mRNA רביעי במושתלי כליה שאינם מגיבים לחלוטין גרם לתגובה הומורלית ב-43%; עם זאת, תגובה זו נותרה חלשה ברחבי העולם וכנראה לא הייתה מגנה מספיק מפני נגיף הקורונה-19. נוגדן חד-שבטי מספק הגנה מהירה וגבוהה יותר עבור חולים אלה ולכן ניתן לשקול, במיוחד במהלך אזיהום SARS-CoV-2 בשכיחות גבוההתקופה שבה ההסיכון לזיהום גבוה יותר.

1. Hall VG, Ferreira VH, Ku T, et al. ניסוי אקראי של מנה שלישית של חיסון mRNA-1273 אצל מושתלים. N Engl J Med. 2021;385: 1244–1246.

2. Qin CX, Moore LW, Anjan S, et al. סיכון לזיהומי SARS-CoV-2 פורצי דרך אצל מושתלים מבוגרים. הַשׁתָלָה. 2021;105:e265–e266.

3. O'BrienMP, Forleo-Neto E, Musser BJ, et al. שילוב נוגדני REGEN-COV תת עורי למניעת קוביד-19. N Engl J Med. 2021;385:1184–1195.

4. חיסון Caillard S, Thaunat O. COVID-19 אצל מושתלי כליה. נט ר' נפרול. 2021;17:785–787.

5. Feng S, Phillips DJ, White T, et al. מתאמים של הגנה מפני זיהום SARS-CoV-2 סימפטומטי ואסימפטומטי. נאט מד. 2021;27: 2032–2040.

6. Caillard S, Thaunat O, Benotmane I, et al. תגובת נוגדנים למינון חיסון רביעי של RNA שליח RNA COVID-19 אצל מושתלי כליה: סדרת מקרים. אן מתמחה מד. פורסם באינטרנט 11 בינואר 2022 https://doi. org/10.7326/L21-0598