גורמים חברתיים לבריאות אצל אנשים עם מחלת כליות

הקדמה

המאמרים הבאים נובעים משיחות שנמסרו בסימפוזיון של אליסון נוריס ב-2020 באקדמיה לרפואה של ניו יורק (NYAM). כותרת התוכנית הייתהגורמים חברתיים שלבריאות הכליות, החמישי בסדרה דו-שנתית שהוקמה כדי להנציח את חייו ויצירתו של ד"ר נוריס. ד"ר נוריס היה נפרולוג עם פרקטיקה בבת'סדה, מרילנד. היא שמרה על עניין לאורך כל החיים בנושאים הקשורים לסנגור המטופלים. עניין זה בא לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בשנת 2008 בהקדמה, שנכתבה יחד עם לורי נוריס וקלרנס פירסון, לכרך ערוך של Patient Advocacy for Health Care Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care (1). נוריס ומחבריה זיהו "רצף בריאות הציבור והרפואי", במהותו, ספקטרום המשתרע מראייה רחבה של מניעת מחלות ומתן משאבים ועד למרשם ומתן טיפול ספציפי על בסיס הערכים והציפיות של הפרט. סבלני. בין אם מסגרת ההתייחסות הייתה חברתית או אישית, היה מצופה מהרופא לקבל על עצמו את תפקידו של עורך דין מטופל. לאחר שד"ר נוריס מת מוות בטרם עת ב-2009, הוקמו לכבודה סימפוזיונים אלה ב-NYAM. הקהל של כל סימפוזיון הורכב מנפרולוגים וחניכים, אחיות נפרולוגיות ועובדים סוציאליים, וחולים עםכִּליָהמַחֲלָה.

בהתאם לרוחב המשימה, נושאי הסימפוזיון השתנו מהאישיות עד החברתית. האירוע המכונן בשנת 2011 הוקדש לבחינת סוגיות פסיכו-סוציאליות הנלוות לחוויית הדיאליזה: יציאה לדיאליזה, התמודדות עם הלחצים הרגשיים של דיאליזה וגמילה מדיאליזה. בסימפוזיון השני בשנת 2013, הנושא היההשתלת כליה, וההתמקדות הייתה במחסור בשתלים ובמחסומים מעשיים להשתלה בתוך אוכלוסיית ה-ESKD. בשנת 2015, מארגני התוכנית הכירו בחשיבות הגוברת של עקרונות טיפול פליאטיבי עבור חולים עםCKDוחולים עם ESKD. נראה כי תנועה זו לוכדת את רוח החיוב של נוריס ברגישות המתרגלים לקולו של המטופל בהגדרת תכניות טיפול, עיצוב סביבת הטיפול ושקלול סדרי העדיפויות המזוהים עם המטופל בהקצאת משאבי המחקר. הסימפוזיון הרביעי בשנת 2017 פנה לנושאים חברתיים, ובחן את השפעת מדיניות שירותי הבריאות על חווית המטופל. העדפות מדיניות יכולות לבוא לידי ביטוי כתמריצים כלכליים ישירים (אילו היבטים של טיפול היו ניתנים להחזר) או, באופן עדין יותר, כמדדי איכות הטיפול. הסימפוזיון סקר הזדמנויות לקבוצות הסברה להשפיע על מדיניות זו.

הסימפוזיון האחרון,גורמים חברתיים של בריאות הכליות, היה מעוגן בזירת בריאות הציבור אך עם דוברים שהיו להם עומק המיקוד להראות כיצד למחסומים מערכתיים יש השלכות אישיות.

בשנים האחרונות מחקר על שימוש בתאי גזע ואצמחי מרפא סיניתרופה לטיפול במחלות כליותזכה לתשומת לב רבה. המנגנון העיקרי של שני הטיפולים הוא לקדם תיקון של רקמות כליות פגועות ולהגן על תפקודי הכליה הנותרים.

הצמחים הסיניים,cistanche, שימש ברפואה סינית מסורתית לטיפול במגווןכְּרוֹנִימחלות כליותמאז ימי קדם. מדווח כיcistancheיש פוטנציאל להפחית דלקת,להפחית פיברוזיס בכליות, ולקדם את הסינתזה של רכיבי מטריצה ​​תאיים. התגלה כי השפעות אלו נובעות מהמרכיבים הביו-אקטיביים שלה, כולל חומרים פנולים רבים, טריטרפנואידים וקומרינים.

מצד שני, טכנולוגיית תאי גזע חוללה מהפכה בפרקטיקה הרפואית. מחקרים הוכיחו שתאי גזע יכולים להתמיין לסוגים שונים של תאי כליה ולבצע פעילויות טיפוליות, כולל הגנה על שאר הרקמות הכליות התפקודיות, האטת פיברוזיס של רקמות ותיקון רקמות כליות פגועות.

בסופו של דבר, השילוב של רפואה סינית מסורתית עם מדע מודרני יכול להיות המפתח לטיפול במגווןמחלות כליות. אסטרטגיה זו התקבלה בהדרגה על ידי הקהילה הרפואית ומחקרים כבר הראו כי הטיפול המשולב שלcistancheוטיפול בתאי גזע עשוי להפחית במידה ניכרת את שיעור התמותה שלמחלות כליות. 

לחץ על Cistanche Tubulosa אורגנית Reddit

בקש עוד: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

לסיכום, השימוש בcistancheוטיפול בתאי גזע בטיפול במחלות כליותמראה פוטנציאל גדול ודורש מחקר נוסף. הטיפול המשולב של שני הטיפולים יכול לספק אפשרות טיפול משופרת לאלו המתמודדיםמחלות כליות.

לאט לאט התברר יותר ויותר שבעיות פסיכו-סוציאליות ממלאות תפקיד בהישרדות, ולאחרונה הבינו גם ברווחתם של חולים עםESKDוCKD, כתוצאה ממחקר שבוצע במהלך 40 השנים האחרונות. בשנת 1981, מחקרים לא מבוקרים הוכיחו שדיכאון קשור לתמותה בחולים שטופלו בהמודיאליזה ביתית בבריטניה (2). היקף המחקר בנושאים פסיכו-סוציאליים גדל וכלל גורמים שונים הקשורים למעמד סוציו-אקונומי (כגון הכנסה, עיסוק והשכלה).

גזע, לעומת זאת, הפך לגורם מפתח בהערכת התוצאות מהחקירות המוקדמות ביותר בטיפול ב-ESKD. פורט (3) הראה, באופן מדהים, שחולים שחורים עם ESKD שיפרו את ההישרדות בהמודיאליזה בהשוואה למטופלים לבנים, ממצא יוצא דופן שאינו קיים בשום מחלה כרונית גדולה אחרת. ממצא זה גם החזיק מעמד במשך יותר מ-3 עשורים, אם כי הוא לא הוסבר לחלוטין. נתונים תצפיתיים ממחקרים באוכלוסיית ESKD ואוכלוסיית Medicare מצביעים על כך שתפקיד העוני קשור גם באופן עצמאי לתמותה במקרים אלה (2).

הצוות של Port, בשנת 1987, דיווח על הישרדות דיפרנציאלית לפי גזע גם בחולים בארה"ב עם השתלות (4), ממצא שאושר לאחרונה במספר אוכלוסיות עכשוויות יותר על ידי Reeves-Daniel וחב'. (5) ואחרים.

ממצאים ישנים אלה ממחישים מספר נקודות מפתח. הגזע, למרות שהוא מבנה חברתי, חשוב. גורם ביולוגי חשוב, וריאנט גן שנמצא כמעט אך ורק אצל אנשים ממוצא אפריקאי לאחרונה, מעביר רגישות רבה להתפתחות של מספר סוגים שלמחלת כליותולהתקדמות המהירה יותר של מחלה מבוססת (2,6). גרסאות גנים אלו נקשרו להישרדות גרועה יותר שלהשתלות כליהשנקטפו מתורמים שחורים, ללא קשר לגזע הנמענים. גורמים ביולוגיים אלו ואחרים ממלאים תפקידים חשובים, במקביל לגורמים חברתיים ופסיכו-סוציאליים, בקביעת התוצאות, אך לעתים קרובות קשה לכמת השפעות ולבסס סיבתיות במחקרים תצפיתיים. גורמים חברתיים יכולים לקבוע את השפעות הטיפול. קופר-פטריק ואחרים (7) הראו שקונקורדנציה גזע ואמון ממלאים תפקידים חשובים ביחסי רופא-מטופל ובהשפעה על התוצאות (8). בדוגמה אחרת, מומחים ליתר לחץ דם בשנות ה-80 הציעו, אולי מסיבות פיזיולוגיות מתקבלות על הדעת כמו הבדלים קבוצתיים ברמות הרנין בסרום, אך בהיעדר מחקרים מוצקים, שיש להשתמש בחוסמי תעלות סידן לחולים שחורים ולמעכבי אנזימים הממיר אנגיוטנסין. לשמש עבור חולים לבנים (2). גישה זו עם כוונות טובות ומתוקשרות אך נתמכת גרועה לטיפול תרמה ללא ספק למותם של חולים שחורים עד שפרסום התוצאות מהמחקר האפרו-אמריקאי על מחלות כליות ויתר לחץ דם אישר שעיכוב האנזים הממיר אנגיוטנסין יהיה מועיל. לכל הקבוצות. דיכאון וחרדה, הקשורים למוות בחולים בדיאליזה, קשורים בדרכים שונות לעוני, חוסר גישה לטיפול רפואי, מגבלות בהזדמנויות חינוכיות והישגים (2). במהלך השנים האחרונות, הפרדה מגורים ותפיסה של אפליה גזעית נקשרו לתוצאות גרועות אצל אלו עם CKD ו-ESKD (2,9). בעקבות עבודתם של בארקר ועמיתיו, וברנר ועמיתיו, בריאות האם/עובר, גזע ומצב סוציו-אקונומי היו מעורבים גם בהתפתחות מחלת כליות (2). נתונים עדכניים יותר מצביעים על כך שגזע הוא פרוקסי לאפליה וגזענות בתוצאות אימהיות-עובריות (2). גורמים אלו פועלים כולם במעגל קסמים התורם לתחלואה ולתמותה של החולים.

אלהגורמים חברתיים לבריאותהם מנבאים רבי עוצמה של תמותה ותחלואה - הוצגו במחקרים רבים באוכלוסייה הכללית.גורמים חברתייםשל בריאותהם גורמים קריטיים בקביעת דבקות המטופל והיכולת לקבל טיפול רפואי - כמו גם תחלואה ותמותה - שהוכחו הן באוכלוסיות ESKD והן באוכלוסיות CKD (2). במהלך החודשים האחרונים, מגיפת מחלת הנגיף 2019 חשפה בעיות אלו כקשורות מהותית להיסטוריה של האומה שלנו ולמוסדות הנוכחיים, למדיניות, לסביבות העבודה ולפרקטיקה הרפואית (9-11). גזענות מבנית ומערכתית (11,12) - רשת מורכבת המשפיעה על כל ההיבטים של חיינו הלאומיים - נקשרה לבריאות הפיזית והנפשית הירודה יותר של אוכלוסיות מיעוטים (9-12) ועשויה להיחשב כנושא של העדכניים ביותר. סימפוזיון נוריס.

המחצית הראשונה של סימפוזיון 2020 קיבלה פרספקטיבה לאומית. ד"ר קית' נוריס מאוניברסיטת קליפורניה, לוס אנג'לס פתח את התוכנית בבחינה של טיפול ב-CKD עבור החולים העניים ביותר שלנו, שעבורם רכישת שירותי בריאות מונעים מכל הסוגים חייבת לתפוס מקום אחורי לדרישות היום. לאחר מכן, התייחסו לטיפול ב-CKD בקהילה השחורה על ידי ד"ר ניל פאו מאוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו, ובקהילת הלטינים, כולל קבוצת מהגרי העבודה שלה, על ידי ד"ר ליליה סרוונטס מאוניברסיטת קולורדו. המקום שבו הגומי פוגש את הדרך בטיפול ומניעה של CKD טמון בשלל ההחלטות האישיות שכל אדם מקבל בהחלטה למי לפנות לטיפול ובמה לבצע. איכות התקשורת בחדר הבחינות יכולה להיות מכרעת, לטוב ולרע, בהשפעתה על החלטות כאלה, נושא שנבחן על ידי ד"ר אבוני בולוור מאוניברסיטת דיוק. לבסוף, ניתנה הערכת תואר 180-בפורום בראשות ד"ר דניאל צוקור ממכון רוגוסין, שבו חולים עם CKD וחולים עם ESKD הוציאו דו"ח מהחזית על דעותיהם כנמענים שלכִּליָהלְטַפֵּל.

בהתחשב באירועי החודשים האחרונים, שבהם העולם ניסה להתמודד עם מגיפה ובו נלחמה העיר ניו יורק על חייה, דיווח על יום העיון הזה מינואר 2020 מופיע כעת כזיכרון חם של תקופה עדינה יותר. מעבר לכך, נראה כי הזרם הרוחבי של חוסר צדק גזעני ביחס להישרדות אישית וכלכלית בסיסית הופך את הדיון בפערי טיפול ב-CKD כתקשורת ממגדל שנהב. עם זאת, הדרך האישית שלנו קדימה כנפרולוגים יכולה להתחיל רק מהמקום בו אנו חיים בתוך ה-קהילת הכליות.

כעת, מגיפת הקורונה החדשה - המשפיעה על אנשים צבעוניים בעדיפות ממגוון סיבות (עם גורמים פסיכו-סוציאליים אולי המעורבים ביותר) - חשפה את התפקידים החשובים שהבדלי גזעים יכולים לשחק בתוצאות בריאות חריפות, כמו גם את התפקיד של גזענות מבנית, בדרכים ישירות ועקיפות. יום עיון זה ביקש לרכז מומחים בולטים בתחום ומתמקד בגורמים החברתיים לבריאות בחולים עם CKD ו-ESKD, החשובים לחולים ולתוצאות כמו מאזן נוזלים ואלקטרוליטים, אובדן מסת נפרון, אנמיה ודלקת. המטופלים שלנו אינם יכולים לשרוד ולשגשג בסביבות המאופיינות בעוני, גזענות, אלימות וחוסר גישה למזון ומחסה ראויים. כדי להועיל לבריאות האומה, יש לשים קץ לגזענות ולהכחיד את העוני אם בריאותם של כולם, כולל חולים עם CKD ו-ESKD, תשתפר.

גילויים

המכון הלאומי לסוכרת ועיכול וכִּליָהמחלותקיבל תשלום בעין, לרבות נסיעותיו של פ' קימל, לינה וארוחה בסימפוזיון. P. Kimmel הוא עורך-השותף של Chronic Renal Disease, מהדורה 2 (Academic Press, San Diego, CA, 2020). למחבר הנותר אין מה לחשוף.

מימון

אף אחד.

תודות

הדעות המובעות כאן אינן מייצגות בהכרח את הדעות של המכון הלאומי לסוכרת.כִּליָהמחלות, המכונים הלאומיים לבריאות, המחלקה לבריאות ושירותי אנוש, או ממשלת ארצות הברית של אמריקה.

התוכן של מאמר זה משקף את הניסיון והדעות האישיות של המחבר/ים ואין לראות בו עצה או המלצה רפואית. התוכן אינו משקף את הדעות או הדעות של האגודה האמריקאית לנפרולוגיה (ASN) או CJASN. האחריות למידע ולהשקפות המובעים כאן היא כולה של המחבר/ים.

הפניות

1. Earp JAL, צרפתית EA, GilkeyMB: PatientAdvocacyfor HealthCare Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care, Sudbury, MA, Jones, and Bartlett Publishers, 2008

2. Norton J, Moxey-Mims MM, Eggers PW, NarvaA, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: Social determinants of racial disparities in CKD. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Port FK: תמותה וסיבות מוות בחולים עם אי ספיקת כליות סופנית. Am J Kidney Dis 15: 215–217, 1990

4. Weller JM, Wu SC, Ferguson CW, Port FK: השפעת הגזע של תורם ומקבל כליה בגוף על הישרדות השתל: ניתוח רב גורמים. Am J Kidney Dis 9: 191–199, 1987

5. ריבס-דניאל AM, DePalma JA, Bleyer AJ, Rocco MV, Murea M, Adams PL, Langefeld CD, Bowden DW, Hicks PJ, Stratta RJ, Lin JJ, Kiger DF, Gautreaux MD, Divers J, Freedman BI: The הישרדות גן APOL1 והשתלות אלו לאחר השתלת כליה. AmJ Transplant 11: 1025–1030, 2011

6. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, Feldman HI, Parekh RS, Kusek JW, Greene TH, Fink JC, Anderson AH, Choi MJ, Wright JT Jr., Lash JP, Freedman BI, Ojo A, Winkler CA, Raj DS, Kopp JB, He J, Jensvold NG, Tao K, Lipkowitz MS, Appel LJ; חוקרי מחקר AASK; חוקרי מחקר CRIC: גרסאות סיכון APOL1, גזע והתקדמות של מחלת כליות כרונית. N Engl J Med 369: 2183–2196, 2013

7. Cooper-Patrick L, Gallo JJ, Gonzales JJ, Vu HT, Powe NR, Nelson C, Ford DE: גזע, מגדר ושותפות ביחסי מטופל-רופא. JAMA 282: 583–589, 1999

8. וויליאמס DR, Lawrence JA, Davis BA: גזענות ובריאות: עדויות ומחקר נדרש. עננו רב בריאות הציבור 40: 105–125, 2019

9. Berkowitz SA, Cene´ CW, Chatterjee A: Covid-19 והון בריאותי - הגיע הזמן לחשוב בגדול. N Engl J Med 383: e76, 2020

10. Evans MK, Rosenbaum L, Malina D, Morrissey S, Rubin EJ: אבחון וטיפול בגזענות מערכתית. N Engl J Med 383: 274–276, 2020

11. Egede LE, Walker RJ: גזענות מבנית, גורמי סיכון חברתיים וקוביד-19 - התכנסות מסוכנת עבור אמריקאים שחורים. N Engl J Med 383: e77, 2020

12. Chowkwanyun M, Reed AL Jr.: Racial Health Disparities and Covid-19—זהירות והקשר. N Engl J Med 383: 201–203, 2020

בקש עוד: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501