אלסטוגרפיה של גלי גזירה בהערכת נוקשות פרנכימלית כלייתית בחולים עם מחלת כליות כרונית: מטה-אנליזה Ⅱ

דיונים

נכון לעכשיו, השכיחות של CKDהוא גבוה מאוד ברחבי העולם. עם זאת, ללא קשר לסיבה הבסיסית, ההתקדמות של CKDכולל פיברוזיס משמעותי,ניוון אינטרסטיציאלי צינורי,וטרשת תא גלומרולרי. CKD הוא גורם שכיח לפיברוזיס בכליות, הקשורים להחומרה שלהמחלה[25-27]. הבדיקה ההיסטולוגית של דגימות ביופסיה של הכליה היא כיום שיטת ההערכה ההיסטולוגית הקלינית היחידה לפיברוזיס בכליות. פולשנות קשורה לסיכונים ספציפיים של ניתוח ולסיכון לטעויות דגימה [20]. האיתור מסתמך בעיקר על סמנים ביולוגיים בפרקטיקה הרפואית. SWE מייצר גלי גזירה באמצעות חיישנים ומודד קשיחות רקמות באופן לא פולשני. מחקרים קיימים על בני אדם ובעלי חיים הראו מתאם בין הערכת SWE של YM הכלייתי לביןנוכחות של CKD או פיברוזיס[20, 28, 29].

לחץ כאן כדי לקבל תמצית CISTANCHE אורגנית טבעית עם 25% אכינאקוסיד ו-9% אקטוזיד לתפקוד הכליה

השירות התומך של Wecistanche - יצואנית ה-cistanche הגדולה בסין:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

קנה לפרטי מפרטים נוספים:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

איור 3. הערכת איכות של המחקרים לפי QUADAS-2. QUADAS: הערכת איכות של מחקרי דיוק אבחון.

איור 4. חלקות היער המציגות הערכות ביצועים אבחנתיות (רגישות וסגוליות) שלCKD פיברוזיס. CKD:מחלת כליות כרונית; CI: רווח סמך.

עם התפתחות הטכנולוגיה הכמותית הלא פולשנית והפיתוח המהיר של טכניקות אבחון בתחום הפיברוזיס בכבד, הפכה טכנולוגיית האלסטוגרפיה הכלייתית לזמינה. ככל שהשכיחות של CKD עולה, יישום אלסטוגרפיה עשוי להיות בעל ערך קריטי בהערכת קשיחות רקמות. מחקר זה אסף מחקרים מקומיים וזרים על אבחון של CKD על ידי טכנולוגיית SWE. בעת חילוץ הנתונים, אספנו על פי סטנדרטים אחידים את הספרות המערבת ומסכמת את אותם פרמטרים כמותיים. ניתוח הערך האבחוני של SWE מסכם ב-אבחנה של CKDעם פיברוזיס ומספק עדויות חזקות ל-SWE במחקר של CKD עם נוקשות כליות בעתיד.

מטא-אנליזות הראו כי בשישה מחקרים, טכניקות הדמיה של SWE העריכו את הרגישות והספציפיות של נוקשות רקמות ב-80.0-89.2% ו-65.0-93.3%. היעילות של טכנולוגיית ההדמיה של SWE בהערכת קשיחות רקמות נבחנת ממחקר בודד. זה לא קל. הרגישות והספציפיות לפי מטא-אנליזה הן 84% (95% CI: {{10}}%) ו-80% (95% CI: 76-84%). ה-DOR הוא 21.50 (95% CI: 14.69 - 31.46) ועקומת SROC היא 89% (95% CI: 86-92%), מה שמצביע על כך שליישום טכנולוגיית האלסטוגרפיה יש ערך גבוה יותר בהערכה של סיבי כליות כרוניים. התוצאות של Leong וחב' [18] מראות כי מדידות YM נמצאות בקורלציה מובהקת עם אומדן קצב הסינון הגלומרולרי (eGFR), קריאטינין בסרום ואוריאה, מה שעולה בקנה אחד עם התוצאות שלנו. SWE יכול להשיג S-SEN ו-S-SPE מקבילים, מה שמראה ש-SWE היא שיטת הדמיה בעלת ערך אמיתי להערכת פיברוזיס כלייתי. Mehmet Sami וחב' [30] משתמשים ב-SWE כדי להעריך את הפיברוזיס של CKD במחקר, והתוצאות מראות מתאם גבוה למדידת האלסטיות של חולי פיברוזיס בביופסיה כלייתית (P=0.046). יחס סבירות (LR) הוא אינדיקטור מקיף המשקף את הערך האבחוני של ניסויים אבחנתיים [31, 32]. במחקר שלנו, PLR-P הוא 4.29 (95% CI: 3.43 - 5.37) ו-PLR N הוא 0.20 (95% CI: 0.16 - 0.25), מה שמספק אבחון "חזק" עֵדוּת. במחקר זה, נמצא שה-AUC של פיברוזיס כליות כרוני עולה על 89%, מה שמעיד על כך ש-SWE יכול להעריך במדויק גורמים שונים לפיברוזיס בכליות ויש לו ביצועים אבחנתיים גבוהים.

ה-SWE אינו יכול להעריך באופן מדויק וכמותי פיברוזיס כלייתי, מה שיוביל לעלייה ב-P-SEN ולירידה ב-P-SPE. התוצאות תואמות את המחקר של Sia et al [33]. מספר רב של תוצאות מחקר שפורסמו [34-36] מראים כי נראה כי נוקשות הכליות של הערך המוערך עולה עם עלייה בשלב CKD. המתאם החזק עם סמנים היסטולוגיים של פיברוזיס מצביע על כך שההבדל שנצפה נובע מנוקשות פרנכימית כלייתית. במטה-אנליזה sis, מחקרים עם גודל מדגם נמוך כלולים ולא מתבצע ניתוח תת-קבוצות. לכן, יש צורך בניתוח מקיף וניתוח רב-תת-קבוצות כדי להעריך את הערך האבחוני של SWE באבחון של CKD פיברוזיס במחקרים עתידיים.

המטא-אנליזה עם ה-P-SEN (I2=0.00%) ו-P SPE (I2=44.367%) של חלקת היער 95% CI מראה רמה מתונה של ההטרוגניות. הסיבה העיקרית היא אולי בגלל עיצובי הבמה והקיבוץ השונים ומאפייני המטופל של CKD. שנית, זה קשור לסף של כל מחקר. ישנם מספר גורמים מבלבלים באובייקט המחקר.

המגבלות של מחקר זה כוללות: 1) מודול גזירה היא טכניקת הדמיה חדשה להערכת נוקשות רקמות, ומדידות הנוקשות של הכליה מושפעות מגורמים כמו אנזוטרופיה וקצב זלוף הדם; 2) בחלק מפרויקטי מחקר,חולי CKDלא עבר ביופסיה כלייתית קלינית, והשלב של CKD לא נקבע במדויק; 3) ישנם הבדלים בין שני החוקרים בהערכת נוקשות כליות, כמו גם בציוד האולטרסאונד המשמש בספרות. יצרנים ודגמים שונים עלולים לגרום להבדלים גדולים בערכים הנמדדים. עם זאת, בשל גודל המדגם המצומצם של הספרות הכלולה, לא ניתן לבצע את ניתוח תת-הקבוצות על סמך מקורות ההטרוגניות בהיבט זה של הנתונים; 4) אנו משתמשים גם בתקני התייחסות eGFR לא מושלמים כדי להעריך אתחומרת CKD. אין נתונים זמינים ביופסיית כליה כדי לכמת את הפיברוזיס ההיסטולוגי

בקיצור, מחקר זה מראה של-SWE יש ביצועים גבוהים בהערכת קשיות CKD, במיוחד כאשר משתמשים בסף מודול גזירה גבוה יותר, שיכול לספק התייחסות לשיפוט קליני ויש לו סיכוי יישום נהדר. עם זאת, תוצאה זו עדיין צריכה להיות מאושרת.

איור 8. הנומוגרמה של Fagan עבור SWE ממחישה הסתברות לאחר הבדיקה עם הסתברות קבועה לפני הבדיקה של 20% ל-CKD. CKD: מחלת כליות כרונית; SWE: אלסטוגרפיה של גלי גזירה; SEN: רגישות; SPE: ספציפיות

נדרשים מחקרים רב-מרכזיים גדולים יותר ומעקב אורך כדי לבצע הערכה מקיפה יותר כדי להעריך את התפתחות CKD בצורה מדויקת יותר

מסקנותהמטה-אנליזה מראה ש-SWE מדויק באבחון פיברוזיס בכליות. עם זאת, כפי שהוזכר לעיל, בשל הסיבות השונות לפיברוזיס בכליות, עלולה להיווצר נוקשות כלייתית שונה. לכן, יש להתאים את הסף הקריטי לאבחון בהתאם למקרה הספציפי. המכון כולל מספר מצומצם של מחקרים, ויש צורך להמשיך ולחקור את הקשר בין גמישות הרקמות לחומרת הפיברוזיס בכליות.

תודותתודה על העזרה של צוות החלומות של מחלקת האולטרסאונד של בית החולים העממי שנזן.

גילוי פיננסי אין להצהיר.

ניגוד ענייניםהמחברים אינם מגלים ניגוד עניינים.

הסכמה מדעתבכתב היד הזה ויתרה על הסכמה מדעת

הפניות

1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA,Lasserson DS, Hobs FD. שכיחות עולמית של כרונימחלת כליות - סקירה שיטתית ומטה-אנליזה.PLoS ONE. 2016;11(7):e0158765.

2. קולינס AJ, Foley RN, Herzog C, Chavers BM, Gilbertבנו D, Ishani A, Kasiske BL, et al. קטעים ממערכת הכליות האמריקאיתדוח נתונים שנתי 2009. אני ג'יי כליהDis. 2010;55(1 Suppl 1):A6-A7.

3. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, Briggs JP, Eggers PW,Lacher DA, Hostetter TH. מודעות למחלת כליות כרונית, שכיחות ומגמות בקרב מבוגרים בארה"ב, 1999 עד2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16(1):180-188.

4. Liang S, Wang WL, Zhu FL, Duan SW, Sun XF, Chen XM,Cai GY, et al. מחקר פרוספקטיבי תצפיתי סינית של אאוכלוסייה מזדקנת עם מחלת כליות כרונית (C-OPTION): פרוטוקול מחקר. BMJ פתוח. 2018;8(2):e019457.

5. Huang JT, Cheng HM, Yu WC, Lin YP, Sung SH, WangJJ, Wu CL, et al. ערך של לחץ עודף אינטגרל עבורחיזוי 15-שנה תמותה מכל הסיבות ותמותה קרדיווסקולריתבחולי מחלת כליות בשלב סופי. J Am Heart Assoc.2017;6(12):e006701.

6. באולינג CB, Inker LA, Gutierrez OM, Allman RM, WarnockDG, McClellan W, Muntner P. אסוציאציות ספציפיות לגילשל קצב סינון גלומרולרי מופחתעם סיבוכי מחלת כליות כרונית במקביל.Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(12):2822-2828.

7. Drawz PE, Babineau DC, Rahman M. סיבוכים מטבולייםבקשישים עם מחלת כליות כרונית.J Am Geriatr Soc. 2012;60(2):310-315.

8. מחלת כליות: שיפור תוצאות גלובליות (KDIGO)קבוצת עבודה של CKD. הנחיות לתרגול קליני של KDIGO 2012להערכה וניהול של כליות כרוניותמַחֲלָה. כליות אינט. 2013; 3(suppl):1-150.

9. Buturovic-Ponikvar J, Visnar-Perovic A. Ultrasonographyבאי ספיקת כליות כרונית. Eur J Radiol. 2003;46(2):115-122. 

10. Li C, Zhang C, Li J, Huo H, Song D. דיוק אבחוןשל אלסטוגרפיה של גלי גזירה בזמן אמת לבימוישל פיברוזיס בכבד: מטה-אנליזה. Med Sci Monit.2016;22:1349-1359.