הערכת סיכונים עבור מסלולים אורכיים של גורמי אורח חיים הניתנים לשינוי על עומס מחלות כליה כרוניות בסין: מחקר מבוסס אוכלוסיה

תַקצִיר

רקע כללי: מחלת כליות כרונית(CKD) הוא תורם חשוב לתחלואה ולתמותה ממחלות לא מדבקות. מטרתנו הייתה לבחון את מסלולי האורך בגורמי סיכון, להעריך את השפעתם על עומס ה-CKD בסין מ-1991 עד 2011, ואת מגמות הפרויקט ב-20 השנים הבאות.שיטות:השתמשנו בנתונים מקבוצה של סקר הבריאות והתזונה של סין ויישמנו את שיטת הערכת הסיכונים ההשוואתית כדי להעריך אתמספר אירועי CKDמיוחס לכל הרמות הלא אופטימליות של כל גורם סיכון.תוצאות:בשנת 2011, עישון נוכחי היה הגורם המוביל לייחס פרט לנטל CKD בסין, אחראי ל-7.9 (95% מחדלfiמרווח דנס [CI], 7.5–8.3) מיליון מקרים של CKD עם חלק מאוכלוסיה של 8.7% (95% CI, 6.0–11.6), בעוד ששיעורי העישון הצטמצמו ואולי הפחיתו את העלייה ב-CKD. טריגליצרידים גבוהים (TG) ולחץ דם סיסטולי גבוה (SBP) היו גורמי הסיכון המטבוליים המובילים שאחראים ל-6.8 (95% CI, 6.4–7.1) מיליון ו-5.8 (95% CI, 5.5–6.1) מיליון מקרים המיוחסים ל-CKD, בהתאמה. בנוסף, מספר המקרים של CKD הקשורים לאינדקס מסת גוף גבוה (BMI), לחץ דם דיאסטולי גבוה (DBP), גלוקוז גבוה בפלזמה וכולסטרול נמוך בצפיפות גבוהה של ליפופרוטאין (HDL-C) היה 5.4 (95% CI, 5.1–5.6), 3.9 (95% CI, 3.7–4.1), 3.0 (95% CI, 2.8–3.1) ו-2.6 (95% CI, 2.5–2.8) מיליון, בהתאמה.מסקנות:עישון נוכחי, TG גבוה ו-SBP גבוה היו שלושת גורמי הסיכון המובילים שתרמו לנטל CKD בסין. עלייה ב-BMI, DBP, גלוקוז בפלזמה וירידה ב-HDL-C היו קשורים גם לעלייה בנטל CKD

מילות מפתח: מחלת כליות כרונית; סגנון חיים; מסלולים אורכיים; הערכת סיכונים השוואתית

לחץ כאן כדי לקבל תמצית CISTANCHE אורגנית טבעית עם 25% אכינאקוסיד ו-9% אקטוזיד לתפקוד הכליה

השירות התומך של Wecistanche - יצואנית ה-cistanche הגדולה בסין:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

קנה לפרטי מפרטים נוספים:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

מבוא

עם ההתפתחות המהירה של הכלכלה החברתית ושיפור רמת החיים, אורח החיים של אנשים משתנה. עדויות מתגברות מצביעות על כך שלאורח חיים יש תפקיד חשוב במניעה והתפתחות של מחלות לא מדבקות, במיוחד סוכרת, השמנת יתר, תסמונת מטבולית, מחלות לב וכלי דם וגידולים, כולם גורמי הסיכון להתרחשות והתפתחות של מחלת כליות כרונית. (CKD). CKD הוא תורם חשוב לאירועים קרדיווסקולריים, תחלואה ותמותה, ומחלה זו הייתה בעיה עולמית בבריאות הציבור. השכיחות העולמית של CKD היא כ-8-16% ועדיין עולה באופן דרמטי.1 בשנת 2017, המקרים העולמיים של CKD בכל השלבים היו 697.5 מיליון ושכיחות כל הגילאים של CKD עלתה ב-29.3% מאז 1990. שיעור התמותה מגיל CKD עלה ב-41.5% בין 1990 ל-2017.2 מחקר הנטל העולמי של מחלות, פציעות וגורמי סיכון (GBD) מדרג את CKD כגורם המוות ה-12 המוביל מבין 133 מצבים.3

סין היא המדינה המתפתחת הגדולה בעולם. ב-4 העשורים האחרונים, סין ראתה מעברים דמוגרפיים ואפידמיולוגיים מהירים, יחד עם עיור ותיעוש מואצים, שהובילו לשינוי דרמטי בתזונה מדפוסי תזונה מסורתיים למערביים ולירידה תלולה ברמות הפעילות הגופנית. שינויים מהותיים בבריאות האוכלוסייה הכללית התרחשו ונמשכים. בשנת 2017, לחץ דם סיסטולי גבוה (SBP), עישון ודיאטה עתירת נתרן היו בין שלושת גורמי הסיכון המובילים התורמים למוות ושנות חיים מותאמות לנכות (DALYs) בסין.4 Yanping Li וחב' מצאו כי גבוה בדם לחץ, עלייה במדד מסת הגוף (BMI), ירידה בפעילות גופנית, עישון וגורמים תזונתיים לא בריאים תורמים לנטל של מחלות לב וכלי דם וסוכרת בסין.5,6 מחקרים קודמים הראו כי CKD ניתנת למניעה וניתנת לטיפול במידה רבה: הקפדה על בריאות דפוסי תזונה, פעילות גופנית ואי עישון היו קשורים בסיכון נמוך יותר לאירוע CKD.7-10 עם זאת, לא הייתה הערכה מקיפה של מסלולי האורך של גורמי אורח חיים ועומס ה- CKD הקשור אליהם עד כה.

לכן, אנו משתמשים בנתונים מקבוצה פתוחה מתמשכת של סקר הבריאות והתזונה של סין (CHNS)11 כדי לתאר את מגמות הזמן בגורמי הסיכון של אורח חיים הקשורים ל-CKD מ-1991 עד 2011 ולהעריך את מספר מקרי ה-CKD המיוחסים לרמות לא אופטימליות של גורמי סיכון אלה, כדי להעריך את מדיניות בריאות הציבור הנוכחית, לספק הנחיות למניעת CKD עתידית ולקידום בריאות, ולקדם את תוכנית Healthy China 2030.

שיטות

עיצוב המחקר ואוכלוסיית הנתונים נגזרו מ-CHNS, שהיה מחקר אורך ארצי המכסה תשעה מחוזות בסין מאז 1989 (המייצגים 553 מיליון איש). פרטים על מחקר CHNS דווחו במקומות אחרים.6 בקצרה, הסקר משתמש בתהליך דגימה אקראית של אשכולות רב-שלביים כדי לבחור מדגמים באזורים עירוניים וכפריים כאחד. כל בני הבית שנבחרו הוזמנו להשתתף במחקר. הסקר אושר על ידי ועדות הבדיקה המוסדיות של אוניברסיטת צפון קרוליינה והמכון הלאומי לתזונה ובטיחות מזון.

במחקר הנוכחי כללנו שמונה סבבים של איסוף נתונים (1991, 1993, 1997, 2000, 2004, 2006, 2009 ו-2011) ולא כללנו משתתפים שהיו<18 years of age or pregnant at the time of the survey. Data are available at http:==www.cpc. unc.edu=projects=china.

מידע על מאפיינים דמוגרפיים וגורמי אורח חיים הושג על ידי צוות מיומן היטב באמצעות שאלון מובנה בכל גל. גובה, משקל ולחץ דם נמדדו באמצעות נהלים סטנדרטיים, ו-BMI חושב כמשקל (ק"ג) חלקי הגובה בריבוע (m2); לחץ הדם נמדד שלוש פעמים, ונעשה שימוש בערך הממוצע של שלוש מדידות. מדדי מעבדה, כולל גלוקוז בדם, טריגליצרידים (TG) וכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL-C), נמדדו באמצעות נהלי מעבדה סטנדרטיים עם שיטות של גלוקוז אוקסידאז פנול 4- aminoantipyrine peroxidase, glycerol phosphate oxidase-p aminophenazone, ואנזימטי, בהתאמה.

בחירת גורמי סיכון בהערכת סיכון השוואתית זו, בחרנו גורמי סיכון של CKD בהתבסס על הקריטריונים הבאים: 1) ראיות מספקות הצביעו על קשר עם CKD; 2) ניתן להתערב; 3) נתוני חשיפה היו זמינים באוכלוסיית המחקר. בסך הכל נכללו שבעה גורמים: SBP גבוה, לחץ דם דיאסטולי גבוה (DBP), BMI גבוה, עישון נוכחי, TG גבוה, גלוקוז גבוה ו- HDL-C נמוך. מכיוון שרק מדידה אחת של מדדי דם הייתה זמינה, כללנו את שבעת גורמי הסיכון לאומדן עומס CKD בשנת 2011 וארבעה גורמים שאינם דם לניתוח מגמת זמן.

מקרי CKD חילצנו את השכיחות עם רווח בר-סמך של 95% (CI) מקביל של CKD ב-2010 מתוך מאמר שפורסם הכולל 47,204 משתתפים. מפקד האוכלוסין בסין.

אומדן הנטל המיוחס

סיכונים יחסיים (RRs) של גורמי סיכון ל-CKD הופקו מהסקירות האיכותיות ביותר או המטא-אנליזות האחרונות בסין. כאשר לא היה זמין, הרחבנו את ההיקף לאסיה או לאזורים אחרים.

כדי להעריך את חלקם של מקרי CKD המיוחסים לרמות לא אופטימליות של חשיפה, השתמשנו בהתפלגות חשיפה מינימלית תיאורטית (TMRED). במסגרת הערכת סיכונים השוואתית, נטל המחלה המיוחס לגורמי סיכון מחושב לגבי התפלגות חלופית (קונטרה-עובדתית) של חשיפה, המכונה TMRED.13,14 במחקר הנוכחי, ה-TMRED עבור עישון נוכחי היה ללא עישון. עבור ששת גורמי הסיכון האחרים, שחשיפתם של אפס הייתה בלתי אפשרית, ה-TMRED נקבע לפי רמות עם הסיכון הנמוך ביותר במחקרים אפידמיולוגיים. ה-TMRED והמקורות ל-RRs של גורמי הסיכון הכלולים מוצגים בטבלה 1. עבור חשיפה קטגורית, חישבנו את הנטל המיוחס לפי הנוסחה הבאה, כאשר שבר האוכלוסייה המיוחס (PAF) Pi הוא החלק של האוכלוסייה בקטגוריית החשיפה i, RRi הוא ה-RR לקטגוריית חשיפה i, ו-n הוא מספר קטגוריות החשיפה.

עבור חשיפה מתמשכת, חישבנו את הנטל המיוחס לפי הנוסחה הבאה, כאשר RR(x) הוא ה-RR ברמת החשיפה x, P1 (x) היא התפלגות האוכלוסייה של החשיפה, P2 (x) היא ההתפלגות הנגדית של המינימום התיאורטי. חשיפה לסיכון, ו-m היא רמת החשיפה המרבית.

טבלה 1. מקורות וגדלים של RRs להשפעות של CKD

ניתוח סטטיסטי

הממוצע והשגיאה הסטנדרטית (SE) או אחוז של כל גורם סיכון חושבו לפי גיל, מגדר ומגורים בכל גל, ומודל מעורב ליניארי כללי שימש לחישוב ממוצעים מותאמי משתנים עם התאמה לגיל, מגדר, מגורים, חינוך, עיסוק ומחוזות. כדי להעריך את מגמות הזמן של כל גורם סיכון, השנה של כל גל נכללה במודל כמשתנה ניקוד.

תקנינו את ההתפלגות הכוללת של כל גורם סיכון בסיווגים המשותפים של גיל, מין ומגורים בכל גל תוך שימוש בנתונים ממפקד האוכלוסין הסיני של 2010 כהתייחסות. מספר מקרי CKD המיוחסים לכל גורם סיכון חושב על ידי הכפלת ה-PAF שלו בסך מקרי ה-CKD. חיזוי מגמות עתידיות של ארבעה גורמי סיכון (SBP, DBP, BMI, עישון נוכחי) לשנים 2013–2031 בוצע באמצעות מודל אפקטים אקראיים בכל שכבה של גיל, מין ומגורים בקרב משתתפים שהשלימו לפחות שלושה סקרים במהלך 1991– 2011. ביצענו את הניתוח באמצעות SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, ארה"ב).