פיוריה ללא גבס והגדלת כליות דו-צדדית הם סימני היכר סבירים של פגיעה חריפה בכליות הנגרמת על ידי פיילונפריטיס חריפה: דיווח מקרה וסקירת ספרות

תַקצִיר:המטופל היה גבר בן 38-שסבל מבחילות וחום במשך כמה ימים והציג כאבי גב, אוליגוריה ו-pyuria, מה שמצביע על דלקת חריפה (APN). הוא הראהפגיעה חריפה בכליות(AKI) עם הגדלת כליות דו-צדדית והשתמשה בלא סטרואידיםתרופות אנטי דלקתיות(NSAIDs). AKI המושרה על ידי APN אושר על ידי ביופסיה של כליה. ה-AKI טופל בהצלחה בטיפול אנטיביוטי. חיפוש בספרות הרלוונטית אחר דיווחים על APN חמורה המושרה על ידי APN העלה כי המאפיין המרכזי היה הגדלה דו-צדדית של כליות עם פיוריה ללא גבס.אוליגונוריההיה קשור לעתים קרובות עםAKI חמור המושרה על ידי APN, ושימוש ב-NSAID עשוי להיות גורם סיכון אפשרי. טיפול אנטיביוטי מהיר המבוסס על המאפיינים הקליניים של AKI המושרה על ידי APN יכול לשפר את התוצאות הכליות.

מילות מפתח: פגיעה חריפה בכליות,הגדלת כליות, תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית, פיאלונפריטיס, פיוריה

לחץ כאן כדי לקבל תמצית CISTANCHE אורגנית טבעית עם 25% אכינאקוסיד ו-9% אקטוזיד לתפקוד הכליה

השירות התומך של Wecistanche - יצואנית ה-cistanche הגדולה בסין:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

קנה לפרטי מפרטים נוספים:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

מבוא

פיאלונפריטיס חריפה(APN) הוא הנפוץ ביותרזיהום חיידקי בכליה מבוסס קהילה(1). ל-APN יש פוטנציאל לגרום למוות עקב אלח דם או הלם ספטי, שעלול להובילפגיעה חריפה בכליות(AKI) עקב נמק צינורי חריף. AKI חמור [מוגדר כמחלת כליות המשפרת תוצאות גלובליות (KDIGO) שלב 2 או 3 (2)] שנגרם על ידי APN עצמו הוא נדיר. ההיסטופתולוגיה האופיינית של APN היא נגע tubulointerstitial המראה חדירה חלקית של interstitium הכליה והצינוריות על ידי תאים דלקתיים, עם נמק צינורי והיווצרות גבס מוגלה. הצטברות מוקד של לויקוציטים עלולה לגרום להיווצרות אבצס באתר שלרקמת כליה נהרסה(3). טיפול מוקדם ב-APNs עשוי למנוע מוות ולשפר את הפרוגנוזה הכלייתית.

APN מראה סימנים ותסמינים של שניהםדלקת מערכתיתודלקת בשלפוחית ​​השתן. עם זאת, עד 20% מהחולים אינם סובלים מתסמיני שלפוחית ​​השתן (4). ההצגות הקליניות וחומרת המחלה משתנות מאוד, החל מכאבים קלים עם או בלי חום ועד להלם ספטי (4, 5). אין זה סביר ששתי הכליות יידבקו בו זמנית. לפיכך, AKI חמור המושרה על ידי APN הוא נדיר למדי ב-היעדר שתן דו-קיוםחסימת מערכת (5), וייתכן שיהיה קשה לאשר קלינית AKI המושרה על ידי APN.

אנו מדווחים כאן על מקרה נדיר שלAPN-induced חמורAKI שאושר על ידי ביופסיית כליות. סקרנו את הספרות האנגלית הרלוונטית עבור חולים עם AKI חמור שנגרם על ידי APN, שטופלו ב-50 השנים האחרונות וניתחו את המאפיינים הקליניים.

דיווח מקרה

גבר בן {{0}} הגיע למחלקה שלנו עם בחילות ואובדן תיאבון, שנמשכו 4 ימים לפני קבלתו, וחום של 39 מעלות וכאב גרון, שנמשך 3 ימים. לפני קבלתו. הוא נטל טרמדול הידרוכלוריד, פרצטמול ולוקסופרופן נתרן הידרט לפי הצורך. יום אחד לפני קבלתו של החולה, הוא הופיע ביחידת המיון בבית החולים שלנו, מתלונן על התסמינים הנ"ל. לאחר שחזר הביתה, הוא החל לחוות כאבי בטן עמומים וכאבי גב תחתון שמאל והועבר לבית החולים שלנו. ההיסטוריה הקודמת שלו כללה את מחלת קוואסאקי ואוטם מוחי עם המיפלגיה שמאלית של סיבה לא ידועה בגיל 11. מחלת הקוואסאקי שלו לא הייתה פעילה מאז אותה תקופה. הוא נטל קרבמזפין, טריהקסיפנידיל הידרוכלוריד וטיזאנידין הידרוכלוריד לניהול תסמינים לאחר אוטם מוחי. הוא גם לקח 200 מ"ג ליום של סלקוקסיב עבור כאב כללי בגפיים השמאליות שלו במשך 10 ימים לפני האשפוז. למרות שהיה לו אוטם מוחי, החולה לא אובחן עם שלפוחית ​​​​השתן הנוירוגני ולא הייתה לו הפרעה בשתן לפני קבלתו. הוא לא שתה אלכוהול והכחיש שימוש בסמים תוך ורידי. רמת קריאטינין בסרום של 0.66 מ"ג/ד"ל נרשמה 6 שנים קודם לכן. בדיקה גופנית בקבלה העלתה את הדברים הבאים: תודעה ערה; גובה, 165.0 ס"מ; משקל גוף, 75.0 ק"ג; טמפרטורת גוף, 38.5 מעלות; לחץ דם, 127/87 מ"מ כספית; דופק, 107 פעימות/דקה; ריווי חמצן, 99%.

מישוש של אזורי הבטן התחתונה באמצע עד שמאל היה כואב, והיתה רגישות בזווית השמאלית. נמצאה המיפלגיה שמאלית ספסטית. בדיקת שתן העלתה את התוצאות הבאות: pH 5.0; דם נסתר שלילי; 3+ חלבון; 1+ אסטראז של לויקוציטים; ניטריטים חיוביים; 1-4 תאי דם אדומים (RBCs)/שדה בעל הספק גבוה; 30-49 תאי דם לבנים (WBCs)/שדה בעל הספק גבוה; נוכחות של חיידקים; והיעדר גבס פתולוגי. כימיה של השתן חשפה את הממצאים הבאים: חלבון, 0.91 גרם/גרם קריאטינין; N-acetyl- -D-glucosaminidase, 37.1 U/L; 2-מיקרוגלובולין, 1.4210 ug/L; ומיקרוגלובולין אלפא 1-, 51.0 מ"ג/ליטר. ניתוח דם העלה את הממצאים הבאים: המוגלובין, 14.7 גרם/ד"ל; ספירת WBC, 24,400/μL; ספירת טסיות דם, 155,000/μL; אלבומין, 2.5 גרם/ד"ל; חנקן אוריאה בדם, 49.3 מ"ג/ד"ל; קריאטינין, 2.67 מ"ג/ד"ל; המוגלובין A1c, 5.6%; Na, 128 mEq/L; ו-K, 3.5 mEq/L. הממצאים האימונולוגיים היו כדלקמן: C-reactive protein, 31.66 mg/dL; רמות נורמליות של משלים 3 ו-4; סרולוגיה של הפטיטיס B ו-C, שלילית; anti-streptolysin O titer, תקין; נוגדן אנטי גרעיני, שלילי; ונוגדן אנטי DNA, שלילי. צילום חזה הראה שדה ריאות תקין. טומוגרפיה ממוחשבת הראתה הגדלת כליות דו-צדדית ללא הידרונפרוזיס או סימנים של נמק פפילרי (איור 1א).

למטופל שלנו היה חום גבוה, כאבי גב תחתון, אוליגוריה, pyuria, bacteriuria, ניטריטים בשתן, לויקוציטוזיס ורמת חלבון C-reactive גבוהה, מה שהצביע על כך ש-APN הוא אבחנה משוערת מתאימה עם הקבלה; לפיכך, נתרן ceftriaxone (2 גרם כל 24 שעות) ניתנה תוך ורידי. למרות שהוא הראה AKI עם אוליגוריה ללא תת לחץ דם והפרשה חלקית של Na הייתה 0.01%, הידרציה מספקת לא הגדילה את נפח השתן שלו והקריאטין בסרום שלו לא ירד, מה ששולל AKI טרום-כליתי בלבד. במקום זאת, קריאטינין בסרום שלו עלה מ-2.67 מ"ג/ד"ל ל-5.22 מ"ג/ד"ל ביום השני לאשפוז. למרות שלורמת קריאטינין בסרוםבשיאו, ביופסיית כליה בוצעה ביום הרביעי לאשפוז כדי להבהיר את הסיבה ל-AKI.

הביופסיה של כליהגילהטרשת גלובליתב-1 מתוך 23 glomeruli. חלק מהגלומרולי הראו מספר קטן של חדירת תאים דלקתיים, כולל לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים (איור 2a). הייתה רמה קלה עד בינונית של חדירת תאים דלקתיים מעורבים, המורכבת מליקוציטים פולימורפו-גרעיניים, לימפוציטים ואאוזינופילים נדירים, באזורים אזוריים של ה-tubulointerstitium עם השטחת תאי אפיתל צינוריים טלאים וניוון (איור 2b). גבס מוגלה נמצאו באופן ספורדי בצינוריות (איור 2b, c). נראתה מידה קלה של היאלינוזה עורקית. לא נמצאה דלקת כלי דם בשום רמה של העורקים. מחקר אימונופלואורסצנטי היה שלילי עבור IgG, IgA, IgM, C3 ו-C1q. ממצאים אלו אישרו כי AKI נגרמה בעיקר על ידי דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה (AIN) עקב APN.

איור 2. מיקרוסקופ אור שלדגימת ביופסיה של כליה. ת: גלומרולוס עם חדירת כמה לויקוציטים פולימורפיים (ראש חץ; צביעת חומצה מחזורית-שיף; הגדלה מקורית ×400). ב: חדירת תאי דלקת חלקית, ניוון צינורי והתרחבות צינורית נצפים באזורים אזוריים. כמה צינוריות עם תאי אפיתל פחוסים כוללים יציקות מוגלה (כוכביות; צביעת המטוקסילין ו-Eosin; הגדלה מקורית ×200). C: צינורית עם תאי אפיתל פחוסים חסומה עם היווצרות גבס מוגלה עםלויקוציטים פולימורפיים(ראש חץ; צביעת חומצה מחזורית-שיף; הגדלה מקורית ×200).

רמות השרשרת הקלה של קאפה ולמבדה נטולות סרום, רמות 3-מיאלופרוקסידאז ופרוטאינז אנטי-נויטרופיליות של נוגדנים ציטופלזמיים, ואנטי-קרום בסיס גלומרולרידווח על רמות נוגדנים (GBM) בטווח הנורמלי. למרות שלא גדלו חיידקים בתרביות שתן ודם, כנראה עקב שימוש קודם באנטיביוטיקה, נמשך הטיפול האנטיביוטי עם נתרן ceftriaxone למשך 14 ימים בנוסף לדפטומיצין (700 מ"ג כל 48 שעות תוך ורידי). רמת הקריאטינין בסרום של המטופל השתפרה ל-1.60 מ"ג/ד"ל ביום הביופסיה של הכליה וירדה בהדרגה ל-0.70 מ"ג/ד"ל ביום ה-15 לאשפוז. האולטרסאונד המעקב לא הראה שאריות שתן בשלפוחית ​​השתן מיד לאחר מתן שתן. טומוגרפיה ממוחשבת הראתה שהכליות הדו-צדדיות היו בגודל נורמלי ללא סימנים של נמק פפילרי כחודשיים לאחר השחרור (איור 1ב).