חתימה פרוגנוסטית של מחלת כליות כרונית בגיל מתקדם: ניתוח משני ממחקר InGAH עם מעקב של שנה Ⅱ

3. תוצאות

3.1. CKD, שבריריות ופרוגנוזה ארוכת טווח על פי KDIGO

המאפיינים הקליניים והדמוגרפיים של אוכלוסיית המחקר מוצגים בטבלה 1, כמו גם לפי KDIGO בטבלה 2. הגיל הממוצע היה 77.5 שנים (SD 6.1), ו-133 חולים (36%) היו נשים. בהתבסס על ציון MPI בעת הקבלה, 21% מהמטופלים היו תשושים ו-56% היו תשושים. במדגם המטופל כולו, גיל גבוה יותר (p < {{10}}.001), אורך השכלה נמוך יותר (p=0.{{25} }06), LHS גבוה יותר (p=0.002) ויותר נפילות (p=0.009) ב-12 החודשים הקודמים, GC גבוה יותר (p < 0.001) ושימוש בשירותי בית (p < 0.001), מספר גבוה יותר של תסמונות גריאטריות (GS) (p < 0.001) ומספר נמוך יותר של משאבים גריאטריים (GR) (p < 0.001) היו קשורים באופן מובהק עם ציון MPI גבוה יותר, המצביע על דרגת שבריריות גבוהה יותר ועל פרוגנוזה כללית גרועה יותר (טבלה 1). ה-BMI היה נמוך משמעותית בחולים עם אשלב KDIGO גבוה יותר(עמ' {{0}}.012, טבלה 2). ניתוח פרמטרי מעבדה הראה קשר חזק עם שבריריות כפי שהוערך על ידי ערך MPI עם רמות נמוכות יותר של חלבון בסרום (p=0.007) בכניסה, רמות נמוכות יותר של אלבומין בסרום בכניסה ופריקה (p < 0.001, איור 3), כמו גם עם רמות גבוהות יותר של חלבון תגובתי בנסיוב (CRP) בכניסה (p=0.016) ובשחרור (p < 0.020). לאחר התאמה לגיל, מגדר, שלב KDIGO-G ו-MNA-SF, אלבומין בסרום עדיין היה קשור באופן מובהק לציון MPI (p=0.006). בנוסף, מטופלים עם שלב KDIGO G גבוה יותר הראו אלבומין נמוך משמעותית (p=0.049, טבלה 2).

איור 3. אלבומין בכניסה לפי קבוצת MPI. ◦ מסמן חריגים סטטיסטיים

בסך הכל, 75% מהמטופלים בקבוצת MPI-1, 61% מקבוצת MPI-2 ו-25% מ-MPI-3 (p=0.0{{14 }}1) היו בחיים לאחר 12 חודשים FU, עם אזור ROC לתמותה אחת לשנה של 0.71 (95% CI, 0.64–0.76, איור 4a). במיוחד בעקומת קפלן-מאייר עבור חולי CKD עם היפואלבומינמיה (אלבומין < 35 גרם/ד"ל), ההישרדות לשנה הייתה שונה משמעותית בהתאם לקבוצת ה-MPI, כאשר MPI גבוה יותר הראה תמותה משמעותית גבוהה יותר (p < 0.001, הישרדות עבור היפואלבומינמיה חולים עם MPI-1: 82%, MPI-2 50%, MPI-3: 24%; איור 5ב). היפואלבומינמיה הייתה קשורה באופן עצמאי ל-MPI (p=0.002) אך לא ל-KDIGO G-stage (p=0.086) מותאם לגיל, למין וזה לזה.

איור 4. אזור AUC לתמותה של שנה אחת מכל הסיבות. (א) כל חולי CKD עם 0.71 (95% CI, 0.64–0.76); (ב) חולי KTR עם {{10}}.88 (95% CI, 0.78–0.98); (ג) חולי RRT עם {{20}}.67 (95% CI, 0.57-0.7

איור 5. הישרדות מצטברת של קפלן-מאייר לאחר 12 חודשים בחולי CKD לפי MPI, בהשוואה לחולים ללא היפואלבומינמיה ((א), משמאל) ועם היפואלבומינמיה ((ב), מימין)

ערכי MPI היו קשורים באופן מובהק לשלבי KDIGO G, כאשר MPI גבוה יותר משויך לשלב KDIGO G גבוה יותר (p=0.{{10}}{{20 }}3, טבלה 2). מטופלים המשתייכים לשלב KDIGO G5 הראו מספר נמוך משמעותית של GR (p=0.006) בהשוואה למטופלים עם שלבי KDIGO G נמוכים יותר. פוליפארמה הייתה נפוצה יותר באופן משמעותי בשלבי KDIGO G גבוהים יותר (p < 0.001). שיעורי אשפוז חוזר 6 (p=0.038) ו-12 חודשים (p < 0.001) לאחר הערכה ראשונית היו קשורים באופן מובהק ל-KDIGO G-stage, כמו גם GC לאחר 6 (p < 0.001) ו-12 חודשים (p { {23}}.003). שיעורי התמותה לאחר 12 חודשים היו גבוהים משמעותית בשלבי KDIGO G גבוהים יותר (p < 0.001)

השירות התומך של Wecistanche - יצואנית ה-cistanche הגדולה בסין:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

קנה לפרטי מפרטים נוספים:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

לחץ כאן כדי לקבל תמצית CISTANCHE אורגנית טבעית עם 25% אכינאקוסיד ו-9% אקטוזיד לזיהום בכליות

3.2. קבוצת RRT:

HD ארה"ב. PDA בסך הכל 138 חולים (37%, טבלה 3) קיבלו RRT, מתוכם 11 חולים (8%) עברו את זה. רוב החולים (82%) שעברו PD חיו יחד עם קרובי משפחה. קבלת RRIp=0.181, טבלה 1) או איזה סוג של RRT (p=0.457, טבלה 3) לא היה קשור באופן מובהק לציון MPI. ציון CIRS גבוה יותר היה קשור באופן מובהק ל-HD בהשוואה ל-PD (5.6 לעומת 4.5,p=0.026 מותאם ל-MPI). לחולי PD היו יותר משאבים רגשיים באופן משמעותי (p=0.045) ופחות פגיעה חושית (p=0.019). בשחרור, ה-MPI של חולי PD היה נמוך משמעותית, גם כאשר בוצע התאמה ל-MPI בכניסה ובהשוואה לחולי HD (0.41 לעומת 0.54, p=0.021).

לאחר שנה אחת, 50% מקבוצת חולי ה-RRT עדיין היו בחיים, ללא הבדל משמעותי בתמותה בקבוצות RRT שונות (עמ'=0.691). בסך הכל, 95% מחולי ה-RRT אושפזו מחדש במהלך תקופת ה-FU. ליותר חולי HD היו GC לאחר 12 חודשים בהשוואה לחולי PD (73% לעומת 25%, p=0.083), אם כי השפעה זו לא הייתה מובהקת סטטיסטית. אזור ה-ROC לתמותה מכל סיבה אחת לשנה לפי MPI היה 0.67 עבור חולים שעברו RRT (95% CI, 0.57-0.78, p=0.002, איור 4c).

3.3. KTR לעומת RRT

44 חולים (12%, טבלה 4) מהמדגם היו KTR. הזמן הממוצע מאזהשתלת כליההיה 7.7 שנים (SD 8.0), עם 51% תורמים שנפטרו ו-35% תורמים חיים (14% חסר מידע).

בהשוואה לחולים שעברו HD-RRT, חולי KTR היו צעירים יותר באופן משמעותי (p < 0.001). חולי KTR חוו פחות נפילות באופן מובהק (p=0.014) והיה להם GC נמוך משמעותית (p=0.031) מאשר חולי RRT. ערך ה-MPI היה נמוך משמעותית ב-KTR בהשוואה לחולי RRT (0.52 לעומת 0.43, p=0.028, טבלה 4)

לאחר 12 חודשי מעקב, 71% מה-KTR עדיין היו בחיים, בהשוואה ל-49% מחולי RRT, אם כי השפעה זו לא נשארה שונה באופן משמעותי לאחר התאמה לגיל ול-MPI (p=0.395). KTR הראה משמעותית פחות GC (p=0.015) ושיעור אשפוזים חוזר נמוך משמעותית (p=0.{{20}}19) לאחר 12 חודשים בהשוואה לחולי RRT. ניתוח קפלן-מאייר עבור זמן ההישרדות המצטבר הראה הבדל משמעותי בין קבוצות ה-MPI; כל ה-KTR בקבוצת MPI-1 שרדו, 50% מאלה שרדו בקבוצת MPI-2 ואף אחד מאלה השייכים לקבוצת MPI-3 לא שרד (p < 0.001 , מותאם לגיל, איור 6). ה-AUC לתמותה של שנה אחת מכל הסיבות היה 0.88 (95% CI, 0.78-0.98, איור 4ב).

איור 6. הישרדות מצטברת של קפלן-מאייר לאחר 12 חודשים בחולי KTR לפי MPI.

3.4. CKD KDIGO

G{{0}} חולים: ללא-RRT לעומת HD-RRT מתוך 201 חולים עם KDIGO G4-5, 52 (26%, טבלה 5) לא קיבלו כל צורה של RRT (ללא-RRT). חולים ללא RRT היו צעירים משמעותית ממקבלי RRT (p {{10}}.027). בהשוואה לחולים שקיבלו HD-RRT, ה-LHS של חולים ללא RRT היה נמוך משמעותית (12.0 לעומת 20.4 ימים, p=0.003). בנוסף, חולים ללא RRT הראו נטייה לערכי MPI טובים יותר בהשוואה לחולים עם HD-RRT (MPI 0.47 לעומת 0.53, p=0.052), וכן פחות GS באופן משמעותי (p {{28} }.044) ו-BMI גבוה משמעותית (p=0.046). לגבי הישרדות לאחר 3 6 ו-12 חודשים, לא היה הבדל משמעותי בין הקבוצות (p=0.137, איור 7b, no-RRT: 62%, HD-RRT: 45%). עם זאת, חולים ללא RRT הראו שכיחות נמוכה משמעותית של GC לאחר 12 חודשים (p=0.003) בהשוואה לחולי HD-RRT. שוב, שיעורי התמותה היו קשורים באופן מובהק לערכי MPI בחולים ללא RRT (p < 0.001, הישרדות לאחר 12 חודשים: MPI-1: 94%, MPI-2: 56%, MPI{{54} }: 20%, איור 7א). סיכון לתמותה היה קשור גם להיפואלבומימינמיה (p=0.028, הישרדות לאחר 12 חודשים: היפואלבומינמיה: 37%, ללא היפואלבומינמיה: 89%, איור 7ג).

איור 7. הישרדות מצטברת של קפלן-מאייר לאחר 12 חודשים בחולים עם KDIGO שלב G4-5 ללא קבלת טיפול חלופי כליות (RRT) לפי קבוצת ה-MPI שלהם בעת הקבלה (א, משמאל), לפי האם הם מקבלים RRT או לא. (ב, באמצע) וחולים עם KDIGO שלב G4-5 ללא RRT לפי היפואלבומינמיה ((ג), מימין). (א) חולים עם G4/5 וללא דיאליזה לפי MPI. (ב) חולים עם G4/5 לפי דיאליזה כרונית. (ג) חולים עם G4/5 וללא דיאליזה לפי היפואלבומינמיה.

4. דיון

ניתוח משני זה מהערכה פרוספקטיבית גדולה יחסית של חולים מבוגרים הביא מספר תצפיות רלוונטיות שיש להדגיש. ראשית, החתימה הפרוגנוסטית והשברירית הרב-ממדית של חולי CKD קשורה מאוד לסיווג מבוסס KDIGO של ליקוי כליות ללא תלות בגיל ומין. ה-MPI ככלי פרוגנוסטי מקיף (32] הוכח בעבר כמשפר את הערך החזוי של GFR עבור תוצאות של חולי CKD (15,451. בהתחשב ב-MPI בתפקידו החדש שהוקם של אינדקס שבריריות מקיף [30,31l, הקשר שלו) עם KDIGO ניתן לדון בהקשר של נתונים קיימים על הקשר בין רמות שבריריות גבוהות יותר לשלב KDIGO גבוה יותר (44). עם זאת, עד כה, מחקרים קודמים הקושרים CKD ושבריריות לקחו בחשבון רק שבריריות פיזית 27,46l, בעוד MPI הוא כלי בר ביצוע בהתחשב במספר גורמים, מעבר למחלות איברים, המשפיעים באופן מסיבי על תפקודי פרוגנוזה, ניידות, קוגניציה, תזונה, היבטים חברתיים, מולטי-תחלואה ופוליפארמה. ה-MPI מראה שרק שיקול רב-ממדי של השבריריות מאפשר למפות את הפרוגנוזה. כל שמונה תחומים של ה-MPI, לפיכך, מדורגים באופן שווה באינדקס. יש לציין, בהתאם לשכיחות הגבוהה הידועה של שבריריות פיזית ב-CKD, במדגם שלנו, רב-ממדיים--לא פיזיים - קדימות ושבריריות משפיעים על 77% חולי CKD, שהם הרוב הגדול, משקפים גם את הרב-פקטוריאליות החזקה והמבוססת של שני המצבים (47). יש לציין, יותר ויותר הוכח כי מדדי שבריריות רב-ממדיים מסוגלים ללכוד בצורה מדויקת יותר את סיכוני התוצאה של חולים מבוגרים בהשוואה לפנוטיפים חד-ממדיים (48,49) מכיוון שהנחיות KDIGO ממליצות באופן שגרתי על הפרוגנוזה של חולי CKD תוך שימוש במכשירי חיזוי סיכונים (50] , נכון לעכשיו, אין תקני הערכה אחידים או מכשירי פרוגנוזה עבור חולים מבוגרים, ולכן, ה-MPI עשוי לייצג מכשיר בר ביצוע למטרה זו.

בהקשר זה, ראוי להזכיר שאורך השכלה נמוך יותר (p=0.006, טבלה 1) היה קשור באופן מובהק לציון MPI גבוה יותר. סיכון לשבריריות קשור למעמד חברתי נמוך בילדות 1511 ומחקרים נוספים עשויים להיות מכוונים לחקור גורמים ספציפיים של אי-שוויון חברתי הקשורים לשבריריות ב-CKD כדי לשפרהתערבויות מוקדמות רב מימדיות.

שנית, הניתוח הנוכחי חושף לראשונה פרופיל של חולי MPI-CKD גבוה יותר. מטופלים מבוגרים יותר כרונולוגית הם לעתים קרובות גברים, אם כי אחוז המטופלות גדל בקבוצות MPI, בהתאם לנתונים על האוכלוסייה החלשה הכללית [52]. יש לציין בהקשר זה, בעוד ש-CKD נפוץ יותר בקרב נשים מאשר גברים, באוכלוסיה שלנו, גברים מיוצגים יותר, ככל הנראה בשל העובדה הידועה שגברים מושפעים לעתים קרובות יותר משלבי CKD חמורים, מקבלים RRT לעתים קרובות יותר מאשר נשים, ולכן מאושפזים לעתים קרובות יותר [53]. בנוסף להיותו לעתים קרובות יותר גבר מבוגר, פרופיל MPI-CKD הגבוה כולל בעל פחות שנות השכלה (עמ'=0.{{10}}06), LHS גבוה יותר (עמ' {{6 }}.002), יותר נפילות בשנה הקודמת (p=0.009), צרכי סיעוד ושירותים ביתיים גבוהים יותר (p < 0.001) ורמות נמוכות יותר במחזור של סך החלבונים (p=0.007 ) ואלבומין (p < 0.001) בקבלה מאשר פרופיל MPI-CKD הנמוך (טבלה 1). הנוכחות השכיחה יותר של מחלות לב, דמנציה, דיכאון ומחלת עורקים היקפיים בחולים מקבוצת MPI-2 ו--3 מאשר בחולים מקבוצת MPI-1 הוכחה כבלתי תלויה בגיל, מין ו KDIGO, המצביע על תכונה פרוגנוסטית דומיננטית של מחלות נלוות אלה מעבר לחומרת CKD.

כדי להשלים תמונה זו, פרופיל MPI-CKD הגבוה נמצא בסיכון גבוה לתמותה. בהשוואה לפילוטו וחב'. [45], שיעור התמותה לשנה במדגם שלנו היה גבוה בערך פי שניים עבור כל מחלקה של MPI (MPI-1 25% לעומת 12%, MPI-2 39% לעומת 21%, MPI{{ 7}}% לעומת 38%), מה שעשוי לנבוע מהסביבה השונה של יחידת נפרולוגיה בבית חולים אוניברסיטאי עם חולים חריפים מאוד הזקוקים לרפואה בעלת ביצועים גבוהים בהשוואה ליחידה גריאטרית. עם זאת, בסך הכל, ההטרוגניות של ההזדקנות עם אזור ROC דומה ל-MPI ותמותה אחת לשנה של 0.71 (95% CI, 0.64–0. 76) לעומת 0.70 (95% CI, 0.66–0.73) [45] ניתן לאשר גם בניתוח שלנו (איור 4א).

ראייה דומה של התוצאות שהתקבלו בניתוח הנוכחי חושפת את הפרופיל של נשאי שלב גבוה של KDIGO: שיעורי אשפוז חוזר גבוהים יותר, (p < {0}}.001), צרכי סיעוד גבוהים יותר (p=0.003) וסיכון לתמותה (p < 0.001) עד 12 חודשים לאחר השחרור מבית החולים ביחס למטופלים בשלב נמוך יותר של KDIGO. עצמאותן של תוצאות אלו מ-MPI מעידה על ההשפעה החזקה של ה-CKD על מסלולי החולים מעבר למצב הבריאותי הכללי שלהם. ואכן, הסיכון המוגבר באופן משמעותי לשבריריות גופנית ולתמותה בחולי CKD מבוגרים [7,11,14,17,27,46,47,54,55]. עם זאת, ההנחיות הנוכחיות של KDIGO משנת 2012 אינן מביאות בחשבון את הגיל בעת סיווג החומרה של CKD, אם כי מחקרים עדכניים מראים כי מגיל של כ-45 שנים, ה-eGFR יורד פיזיולוגית בכ-0.88 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר לשנה [ 56]. זה חשוב במיוחד כי כרגעהזדקנות הכליותאינו רלוונטימובחן ממחלת כליות, בדיוק כפי שעלולה להעריך יתר על המידה את חומרת CKD בגיל מבוגר. לכן, יותר ויותר מדענים קוראים להגדרת CKD וגם להנחיות KDIGO לכלול ספים ספציפיים לגיל עבור GFR [57]. זה יכול לסייע במניעת אבחון יתר, ולפיכך, טיפול יתר לאנשים מבוגרים - אך עבור חולים צעירים יותר, זה יכול גם לאפשר אבחון מוקדם יותר בזמן שבו מניעת CKD עדיין אפשרית.

ממצא עיקרי שלישי מהניתוח הנוכחי הוא שהיפואלבומינמיה וציון MPI גבוה היו קשורים באופן מובהק באופן בלתי תלוי (p < {{0}}.001). נראה כי דיווחים קודמים על "חתימה מטבולית" של MPI בחולים מבוגרים, מולטי-חוליים [58,59] נוכחים בחולים עם CKD ובמיוחד ESRD. במדגם שלנו, במיוחד עבור חולי CKD עם hypoalbuminemia, ה-MPI הראה חיזוי גבוה לזמן הישרדות (p < 0.001). כפי שמוצג בטבלה 1, ציון MPI היה קשור באופן מובהק לרמות אלבומין בסרום (p < 0.001) ללא תלות בגיל, מגדר ושלב KDIGO ומשמעות זו עלתה במודל הנוסף המותאם גם ל-MNA (p=0.006 ). בשל אופי החתך של הקשר הנצפה בין שבריריות להיפואלבומינמיה, לא ניתן באמצעות הניתוח הנוכחי לחשוף את התפקיד הסיבתי או האפיפנומנלי של רמות אלבומין נמוכות בשבריריות עם או בלי CKD. היפואלבומינמיה מייצגת אות של תת תזונה [60] וקשורה ישירות לסבירות לפתח מצבי חולשה [61]. בזבוז אנרגיה של חלבון (PEW) ידוע כבעיה שכיחה בחולים עם CKD וידוע כקשור לתוצאות קליניות שליליות, במיוחד אצל אנשים המקבלים RRT תחזוקה [62]. עם זאת, מכיוון שהיפואלבומינמיה קשורה גם לסרקופניה, זו האחרונה עלולה להפריע לצריכת מזון באמצעות תנועתיות מופחתת, עם תוצאה של תזונה לקויה, חסרת חלבון. השיעור הגבוה יותר של דיכאון בחולי CKD הוצג אצלנוניתוח (טבלה1) ואיבוד התיאבון הנלווה יכול להיות גם גורם מווסת [63]. זה עלול להוביל למעגל קסמים של אלבומין נמוך יותר,תזונה לקויה ושבריריות גבוהה יותר בחולי CKD מבוגרים, שכבר נמצאים בסיכון להומאוסטזיס מופרע עם שינויים שליליים בהרכב הגוף, והם יכולים לפעול בצורה סינרגטית כדי לגרום לסיכון מוגבר לתמותה [64]. מכיוון שהזדקנות ו-CKD קשורים לדלקת מערכתית [65,66], יהיה מעניין גם לחקור את הקשר בין סמני דלקת (לדוגמה hs-CRP, IL-6, TNF, שומנים פרוקסידים ונוגדי חמצון) והתקדמות של שבריריות ו-CKD במחקר פרוספקטיבי נוסף. למרות שזה עדיין לא הוכח באופן לא שוויוני במחקרים, יתכן שהתערבויות תזונתיות מאטות את התקדמות המחלה באופן עצמאי [67]. מכיוון שאין מחקרים קליניים אקראיים גדולים שבדקו את היעילות של התערבויות תזונתיות על תמותה ותחלואה של חולי CKD, נראה כי יש צורך במחקרים נוספים כדי להראות את הקשר בין פרוגנוזה לתזונה, במיוחד באיזו מידה ניתן להשפיע על הפרוגנוזה מהתערבויות אפשריות לשיפור הפרוגנוזה, כגון דיאטה דלת חלבון [68], מתן כרוני של תוספי תזונה [62] או תערובות חומצות אמינו (במיוחד אלו המועשרות בחומצות אמינו מסועפות) [69].

בניתוח שלנו, לחולים בשלב CKD מאוחר (KDIGO G4-5) ללא דיאליזה (טיפול שמרני, ללא-RRT) הייתה הישרדות דומה ל12-חודשים, שיעור אשפוזים חוזר נמוך משמעותית, רמת אלבומין גבוהה יותר ושבריריות MPI אחת נמוכה יותר בהשוואה למטופל ב-HD-RRT. תוצאות אלו עשויות להצביע על כך שלפחות שני קולקטיבים של חולים משולבים בשלב KDIGO 5: למטופלים שיש להם צורך רפואי דחוף להתחיל דיאליזה אין ברירה אחרת מאשר להתחיל RRT כדי למנוע נזק נוסף שעלול להיות קטלני. מצד שני, חולים שיש להם תפקוד כליות מופחת מאוד אך יציב למדי עשויים להפיק תועלת מטיפול שמרני, כולל בקרות נפרולוגיות רגילות, כדי להתחיל RRT בהתבסס על חישובים יחידים של GFR, שכן RRT עצמו קשור לסיבוכים שונים. עם זאת, אפילו ב-KDIGO G5 יש הבדל בשבריריות בין עם ובלי דיאליזה - זו אחת התוצאות החשובות כאן. לפיכך, ה-MPI יכול לשמש גם כעזר בקבלת החלטות קלינית לגבי האם יש להתחיל טיפול בדיאליזה (כמובן יחד עם פרמטרים קליניים), ואולי גם לעזור להחלטה האם נבחר PD או HD.

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 שנים), יש השפעה מועילה חזקה על ההישרדות ואיכות החיים של חולים, במיוחד בהשוואה לחולי RRT, שיש להם סיכון מוגבר מאוד לשבריריות וסרקופניה וסיכון מוגבר לתמותה [70-73]. על פי הספרות, מצב שבריריותשינויים לאחר השתלת כליה; בתחילה היא מחמירה ישירות לאחר ההשתלה ולאחר מכן חולים מושתלים היו בעלי סבירות גבוהה להראות שיפורים במאגר הפיזיולוגי שלהם, דבר המצביע על כך שבריריות לפני ההשתלה אינה מצב בלתי הפיך של רזרבה פיזיולוגית נמוכה [74]. בתקופת המעקב הנוכחית של 12-חודש, נמצא קשר משמעותי בהישרדות של חולים מושתלים וקבוצות ה-MPI שלהם (p < 0.001, איור 6); ואכן, ה-MPI היה קשור מאוד לתמותה מכל סיבה אחת לשנה עם אזור ROC של 0.88 (95% CI, 0.78-0.98). אין תקן עדכני לבחירת חולים מבוגרים להשתלה המכילה CGA, אך ניתן להניח שהבודק משתמש באופן לא מודע בקריטריונים של ה-CGA כדי להחליט, כך שייתכן שהטיית בחירה (MPI-1 חולים לא ניתן לשלול עבור KTR לעתים קרובות יותר). עם הערכת MPI, עשוי להיווצר קריטריון נוסף המסייע בהחלטה הקשה האם להוסיף חולה מבוגר לרשימת ההמתנה לתורם שנפטר, וכן האם להוסיף מערכת התרעה מוקדמת במעקב אחר חולים מושתלים. עד כה, מספר דוגמאות מובאות בספרות שבהן נעשה שימוש במכשירים שבריריים או ב-CGA להערכת תוצאות או סיבוכים מיידיים לאחר הניתוח לפני ההשתלה [75]. כדי להעריך את היתרונות הפרטניים של השתלת כליה, נראה כי CGA עם חישוב פרוגנוזה כמו MPI הוא כלי מתאים [76] ואף אמור להפוך לחלק מהשגרה הקלינית עבור חולים ברשימת ההמתנה לתורמים שנפטרו או עבור חולים שרוצים להתקבל. .

ישנן מספר מגבלות של מחקר זה. ראשית, זה היה ניתוח משני, רטרוספקטיבי של קבוצת מחקר פרוספקטיבית שלא גויסה לשאלה זו; עם זאת, נוכל להפיק תועלת מקבוצה מאופיינת היטב, במיוחד עם פרמטרים נפרולוגיים שהועלו בצורה מדויקת מאוד. מגבלה שנייה היא שמחקר זה היה מחקר חתך, למרות שהייתה לנו תקופת מעקב של שנה; במיוחד הפרמטרים הנפרולוגיים נאספו רק בנקודת זמן מסוימת אחת.

הקשר בין מצב שבריריות ותוצאות שליליות מרובות מצביע על כך שלתערבויות המבוססות על פעילות גופנית לשיפור התפקוד הגופני והניידות עשויות להיות יתרונות מרחיקי לכת בקרב מבוגרים עם מחלת כליות [77]. דרושים מחקרים נוספים, במיוחד ניסויים תרגומיים, כדי לאפיין את הקשר בין מחלת כליות לשבריריות אפילו טוב יותר, והם חשובים ביותר כדי לזהות הזדמנויות להתערבות. רופאים צריכים לחשוף באופן מלא את הסיכונים של CKD והזדמנויות לטיפול לחולים בכל הגילאים ולהעריך ולנהל מקרים בהתאם לרמת הסיכון, גם אם זה מאתגר. טיפול בהזדקנות בריאה עשוי להפוך את השבריריות הקשורה להזדקנות הכליות לניתנת למניעה יותר מאשר בלתי נמנעת.

5. מסקנות

ניתוח משני זה מראה פרוגנוסטיקה רב-ממדית של חתימה עבור שבריריות MPI בחולי CKD, אשר קשורה מאוד לשלבי KDIGO G. ממצאים אלו מצביעים על כך שיש להשתמש בהערכת MPI בחולי CKD מבוגרים כדי לקבוע את הפרוגנוזה. הצגת החשיבות הכוללת של התזונה במפל השבריריות של חולי CKD, במחקר זה תת תזונה, ובפרט היפואלבומינמיה, הצביעו על פרוגנוזה גרועה והיו קשורים להתערבויות שבריריות-תזונתיות גבוהות יותר, לפיכך, נראה שיש חשיבות עצומה ב CKD חולים.

יתרה מזאת, התחלת RRT ב-CKD G4-5 וסוג ה-RRT הראו במחקר זה פרופילים משמעותיים בהתאם לשבריריות והפרוגנוזה של MPI. חולים עם CKD G4-5 עשויים לקבל, בחלקים מסוימים, תוצאות טובות יותר עם טיפול קונבנציונלי, כך שיש לשקול היטב את ההחלטה להתחיל RRT. בנוסף, הראינו שלמטופלי KTR הייתה שבריריות נמוכה משמעותית בהשוואה לחולים שקיבלו RRT. ממצאים אלה יכולים להצביע על כך שהערכת MPI לקבלת החלטות בטיפול RRT או KTR בחולי ESDR מבוגרים יכולה להיות בעלת חשיבות יוצאת דופן, במיוחד על מנת למנוע שיפוטים שגויים עקב גיל מתקדם.

תרומות מחבר: מושגיות, AMM, LP, MPB ו-MCP; מתודולוגיה, AMM, MCP ו-IB; תוכנה, AMM, LP ו-AH; ניתוח פורמלי AMM, LP, AH ו-IB; חקירה, AMM, LP ו-AH; Data Curation, AMM ו-LP; כתיבה-הכנת טיוטה מקורית, AMM ו-LP; כתיבה-סקירה ועריכה, MCP, IB, MPB, TB ו-CK; ויזואליזציה, AMM ו-LP; פיקוח, MCP; ניהול פרויקטים, MCP כל המחברים קראו והסכימו לגרסה שפורסמה של כתב היד.

מימון: מחקר זה לא קיבל מימון חיצוני.

הצהרת מועצת הביקורת המוסדית: המחקר נערך על פי ההנחיות של הצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים האוניברסיטאי בקלן (EK 16-213, 18 באוגוסט 2016).

הפניות

1. פאנג, י.; גונג, AY; Haller, ST; דוורקין, ל"ד; ליו, ז.; Gong, R. הכליה המזדקנת: מנגנונים מולקולריים וקלינייםהשלכות.הזדקנות מיל. לְהַאִיץ.2020, 63, 101151. [CrossRef] [PubMed] 

2. לונג, דא; מו, ו.; פרייס, KL; Johnson, RJ כלי דם והכליה המזדקנת.Nephron Exp. נפרול.2005, 101, e95–e99. [CrossRef] [PubMed]

3. בראון, פ.; Brinkkötter, PT Rückgang der Nierenfunktion im Alter.ז' גרונטול. גריאטר.2016, 49, 469–476. [CrossRef] [PubMed] 

4. אוסאליבן, ED; יוז, ג'יי; Ferenbach, DA הזדקנות כליות: גורמים והשלכות.ריבה. Soc. נפרול.2017, 28, 407–420. [CrossRef] [PubMed] 

5. לוי, א.ס.; Coresh, J. מחלת כליות כרונית.אִזְמֵל2012, 379, 165–180. [CrossRef]

6. בנזינג, ט.; Salant, D. Insights into Glomerular Filtration and Albuminuria.N. Engl. J. Med.2021, 384, 1437–1446. [CrossRef] 

7. לוין, א.; Stevens, PE; Bilous, RW; Coresh, J.; De Francisco, AL; דה יונג, PE; Griffith, KE; Hemmelgarn, BR; איסקי, ק.;Lamb, EJ מחלת כליות: שיפור תוצאות גלובליות (KDIGO) קבוצת עבודה של CKD. הנחיות לתרגול קליני של KDIGO 2012 עבורהערכה וניהול של מחלת כליות כרונית.כליות אינט. Suppl.2013, 3, 1–150. 

8. ארגון הבריאות העולמי.דו"ח עולמי על הזדקנות ובריאות; ארגון הבריאות העולמי: ז'נבה, שוויץ, 2015.

9. סראן, ר.; רובינסון, ב.; Abbott, KC; Agodoa, LYC; בהווה, נ.; בראג-גרשם, י. בלקרישנן, ר.; דיטריך, X.; אקארד, א.;Eggers, PW; et al. דוח נתונים שנתי של מערכת הכליות האמריקאית 2017: אפידמיולוגיה של מחלת כליות בארצות הברית.אמ. י.דיס.2018, 71, A7. [CrossRef] 

10. St Peter, WL; חאן, SS; Ebben, JP; Pereira, BJ; Collins, AJ מחלת כליות כרונית: חלוקת דולרים של שירותי בריאות.כליות אינט.2004, 66, 313–321. [CrossRef]