מנבאים של חוסר ודאות וחוסר נכונות לקבל את החיסון נגד COVID-19: מחקר תצפית של 22,139 מבוגרים מחוסנים לחלוטין בבריטניה

איש קשר:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

סיכום

רקע כללי

ההצלחה המתמשכת של תוכנית החיסון נגד COVID-19 בבריטניה תהיה תלויה בקליטה הנרחבת של חיסוני מאיץ. עם זאת, קיימות עדויות להססנות וחוסר רצון לקבל את החיסון המאיץ, אפילו במבוגרים מחוסנים לחלוטין. לכן, זיהוי גורמים הקשורים לכוונות חיסון מאיץ COVID-19 במיוחד באוכלוסייה זו הוא קריטי.

שיטות

השתמשנו בנתונים של 22,139 מבוגרים מחוסנים לחלוטין שהשתתפו במחקר החברתי של UCL COVID-19. רגרסיה לוגיסטית רב-נומית בדקה מנבאים של אי-ודאות וחוסר נכונות (לעומת נכונות) לקבל חיסון מאיץ COVID-19 (נמדד 22 בנובמבר 2021 עד 6 בדצמבר 2021), כולל (i) גורמים סוציו-דמוגרפיים, (ii) COVID{{ 9}} גורמים קשורים (לדוגמה, לאחר שנדבקו ב-COVID-19), ו-(iii) כוונה ראשונית לקבל חיסון ל-COVID{11}} בארבעת החודשים שלאחר ההכרזה בבריטניה על כך שיש לחיסונים אושר (2 בדצמבר 2020 עד 31 במרץ 2021).

ממצאים

4 אחוז מהמדגם דיווחו שהם לא בטוחים לגבי קבלת חיסון מאיץ COVID-19, ו-4 אחוזים נוספים לא היו מוכנים. חוסר הוודאות הראשוני וחוסר הנכונות לקבל את החיסון הראשון ל-COVID-19 ב-2020-21 היו קשורים כל אחד ליותר מחמישה מהסיכון של אי ודאות וחוסר רצון לקבל חיסון מאיץ. מבוגרים בריאים (אלו ללא מצב בריאותי פיזי קיים) היו גם בעלי סיכוי גבוה יותר להיות לא בטוחים או לא מוכנים לקבל חיסון מאיץ. בנוסף, רמות נמוכות של מתח נוכחי לגבי הידבקות או מחלה קשה מנגיף הקורונה-19, עמידה נמוכה באופן עקבי להנחיות הממשל של COVID-19 בתקופות של הגבלות קפדניות (למשל, נעילות), רמות נמוכות יותר של הסמכה לימודית , מיקום סוציו-אקונומי נמוך יותר וגיל מתחת ל-45 שנים היו קשורים כולם לאי ודאות וחוסר רצון.

פרשנות

הממצאים שלנו מדגישים שיש מגוון גורמים המנבאים כוונות מאיץ, כאשר המנבא החזק ביותר הוא אי ודאות וחוסר רצון קודמים. שני דפוסים נוגעים נוספים עלו גם הם מהתוצאות שלנו. ראשית, מתן חיסוני מאיץ עלול להגביר את אי השוויון החברתי בחוויות של נגיף הקורונה-19 שכן מבוגרים מרקע סוציו-אקונומי נמוך יותר נוטים גם להיות לא בטוחים או לא מוכנים לקבל חיסון מאיץ, כמו גם סביר להניח שהם יהיו רציניים מושפע מהנגיף. שנית, חלק מאלה בעלי הסבירות הגבוהה ביותר להפיץ את נגיף הקורונה-19 (כלומר, אלה עם ציות לקוי להנחיות) נוטים להיות לא בטוחים ולא מוכנים. הודעות בריאות הציבור צריכות להיות מותאמות במיוחד לקבוצות אלו.

מימון

קרן Nuffield [WEL/FR-000022583], רשת MARCH Mental Health Network הממומנת על ידי היוזמה Cross-Disciplinary Mental Health Network Plus הנתמכת על ידי מחקר וחדשנות בבריטניה [ES/S002588/1], ו-Wellcome Trust [221400 /Z/20/Z ו-205407/Z/16/Z].

מילות מפתח: COVID-19;חיסון מאיץ; סירוב לחיסון; היסוס לחיסון

אליז פול,* ודייזי פאנקורט

המחלקה למדעי ההתנהגות ובריאות, University College London, 1-19 Torrington Place, London, WC1E 7HB, בריטניה

איפה אני יכול לקנות קליפת cistanche

מבוא

למרות שהוא יעיל מאוד במניעת מחלות קשות ומוות, 1,2 עדויות מתפתחות מצביעות על כךחֲסִינוּת מחיסוני COVID-19 פוחת עם הזמן.3,4 חיסוני COVID-19 ברישיון עשויים להיות פחות יעילים גם נגד גרסאות חדשות יותר ניתנות להעברה5,6 ולכן ייתכן שיהיה צורך לעדכן אותם.7 כתוצאה מכך, בתגובה ל- גל חדש של Omicron של הנגיף בסתיו 2021, כמה מדינות, כמו בריטניה, הכריזו על תוכניות להכנסת חיסוני מאיץ. הכרזה זו לא הייתה חסרת מחלוקת, במיוחד לאור הגישה הלא שוויונית המתמשכת לחיסונים ברחבי העולם.8 עם זאת, ההיגיון האסטרטגי מאחורי החלטה זו היה שקליטה נרחבת של חיסוני מאיץ COVID-19 באוכלוסייה הכללית יכולה לסייע במניעת מקרי מוות נוספים מחלה קשה עקב COVID-19 ולהפחית את העומס על מערכת הבריאות תוך צמצום הצורך בהגבלות חברתיות מחמירות יותר.

למרות שספיגת החיסון נגד COVID-19 בבריטניה, בסך הכל, הייתה גבוהה,9 קבוצות מסוימות היו בסבירות גבוהה יותר מאחרות לסרב לחיסון.10 אנשים מקבוצות מיעוטים אתניים, אלה שכבר נדבקו בCOVID{{ 3}}, אנשים המתגוררים באזורים מקופחים יותר, אנשים מובטלים או שאינם עובדים ומעשנים נוטים פחות לקבל לפחות מנה אחת של חיסון נגד COVID-19.10 חלק מאותן קבוצות גם הביעו היסוס או חוסר רצון לקבל חיסון נגד COVID-19 לפני שהם היו זמינים: אנשים עם רמות השכלה נמוכות יותר, 11-16 הכנסה נמוכה יותר למשק בית, 11,12,17 ואנשים מקבוצות מיעוטים אתניים.13,15,16 עם זאת , קבוצות דמוגרפיות אחרות שדיווחו על היסוס חיסון נגד COVID-19 לפני שהחיסונים היו זמינים11 לא הראו קליטה דיפרנציאלית בבריטניה (למשל, נשים).10

נתונים עדכניים מסקר דעות וסגנון חיים (OPN) בבריטניה מצביעים על כך שחלק ניכר מהאוכלוסייה הכללית שקיבלה שתי מנות של חיסון נגד COVID-19 אינם מוכנים (5 אחוזים ; מאוד לא סביר או די לא סביר) או לא בטוחים (5 אחוזים; לא סביר ולא סביר) לגבי קבלת חיסון מאיץ.18 מבוגרים צעירים (גילאים 16-29; 9 אחוזים) ומבוגרים מעל גיל 70 (10 אחוז) היו בסבירות גבוהה פי שניים מגיל אחר קבוצות (3 אחוז מהמבוגרים בגילאי 30-49 ו-1 אחוז מהמבוגרים בגילאי 50-69) אומרים שהם לא בטוחים לגבי קבלת חיזוק, בעוד ששיעור הגברים שאמרו שיסרבו היה כמעט פי שניים מזה של נשים ( 6 אחוזים לעומת 4 אחוזים ).19

cistanche tubulosa

שיעור המבוגרים שחוסנו לחלוטין שדיווחו בעבר שהם לא סבירים או לא בטוחים בקבלת מנה ראשונה של חיסון נגד COVID-19 גבוה אף יותר (22 אחוזים).20 אבל מחקר נוסף על מנבאים של היסוס או חוסר רצון של מאיץ חסר. לכן, מטרות מחקר זה היו לזהות קשרים בין גורמים סוציו-דמוגרפיים וגורמים הקשורים ל-COVID-19 (למשל, לאחר שנדבקו ב-COVID-19) לבין הכוונה הראשונית לקבל את ה-COVID-19 חיסון בעקבות ההודעה בבריטניה שהחיסונים אושרו (2 בדצמבר 2020 עד 31 במרץ 2021) עם חוסר ודאות וחוסר נכונות לקבל חיסון מאיץ COVID{11}} במבוגרים שחוסנו במלואם.

שיטות

עיצוב לימודים ומשתתפים

הנתונים נשאבו מהמחקר החברתי של COVID-19; מחקר פאנל גדול המבוסס על אוכלוסיה של חוויות פסיכולוגיות (למשל, תסמינים של דיכאון וחרדה, דאגה למצוקות הקשורות לקורונה) והחברתיות (למשל, בדידות, התעללות פסיכולוגית ופיזית) של למעלה מ-70,{{4 }} מבוגרים (בני 18 פלוס) בבריטניה במהלך מגיפת COVID- 19. עיין במדריך למשתמש ללימוד עבור רשימה מלאה של שאלות ומודול לימוד. המחקר החל ב-21 במרץ 2020 וכולל איסוף נתונים שבועי מקוון מהמשתתפים למשך מגיפת COVID-19 בבריטניה. המחקר אינו אקראי ולכן אינו מייצג את אוכלוסיית בריטניה. אבל הוא מכיל מדגם מרובד היטב שגויס באמצעות שלוש גישות עיקריות. ראשית, נעשה שימוש בדגימת נוחות, כולל קידום המחקר באמצעות רשתות קיימות ורשימות תפוצה (כולל מאגרי מידע גדולים של מבוגרים שהסכימו בעבר להיות מעורבים במחקרי בריאות ברחבי בריטניה), סיקור מדיה מודפסת ודיגיטלית ומדיה חברתית. שנית, בוצע גיוס ממוקד יותר כדי להתמקד בקבוצות שצפוי להיות פחות סבירות לקחת חלק במחקר באמצעות האסטרטגיה הראשונה שלנו, כולל (i) אנשים מרקע עם הכנסה נמוכה, (ii) אנשים ללא או מעט השכלה כישורים, ו-(iii) אנשים שהיו מובטלים. שלישית, המחקר קידם באמצעות שותפויות עם ארגוני המגזר השלישי לקבוצות פגיעות, כולל מבוגרים עם מצבים נפשיים קיימים, קשישים, מטפלים ואנשים שחווים אלימות או התעללות במשפחה. המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של UCL [12467/005] וכל המשתתפים נתנו הסכמה מדעת. המשתתפים לא קיבלו תגמול עבור ההשתתפות.

cistanche pdf

במחקר הנוכחי כללנו אנשים שהיו להם (i) נתונים על הכוונה לקבל חיסון מאיץ COVID-19 (נאסף מ-22 בנובמבר עד 6 בדצמבר 2021, להלן 'מעקב'), (ii) נתונים על ראשוני כוונה לקבל חיסון ראשון נגד COVID-19 (נאסף מ-2 בדצמבר 2020 עד 31 במרץ 2021), (iii) קיבל לפחות שתי מנות של חיסון{10}} נגד COVID במעקב, ו-(iv) להשלים נתונים על משתני מחקר אחרים. בסך הכל 32,096 משתתפים עמדו בקריטריון הראשון, ומתוכם, ל-26,619 היו גם נתונים על כוונת החיסון הראשונית של COVID-19, ו-25,821 גם עמדו בקריטריון השלישי של היו להם לפחות שתי מנות של COVID{{19} } חיסון במעקב. 3,682 אנשים לא נכללו עקב נתונים חסרים על משתני מחקר אחרים, למשל, אלו שבחרו ב"אחר/מעדיפים לא לומר" בתגובה למין או "מעדיפים לא לומר" לגבי מוצא אתני או הכנסה, בשל כוח סטטיסטי לא מספיק. חוסר יכולת ליצור משקלים סטטיסטיים עבור אנשים אלה, מה שמותיר מדגם אנליטי כולל של 22,139. ראה טבלה משלימה S1 להשוואה של משתתפים שלא נכללו וכללו במשתני המחקר.

אמצעים

משתנה תוצאה. ב-14 בספטמבר 2021, הוועדה המשותפת של בריטניה לחיסון וחיסונים (JCVI) הודיעה כי חיסוני מאיץ זמינים לקבוצות פגיעות (מבוגרים מעל גיל 50, עובדי בריאות ושירותים סוציאליים ואנשים פגיעים קלינית), בתנאי שיש להם קיבלו את החיסון השני ל-COVID לפני שישה חודשים לפחות. ב-29 בנובמבר 2021, בתגובה לעליית הגרסה של Omicron, ממשלת בריטניה האיצה את תוכנית הבוסטר על ידי הכרזה כי כל המבוגרים מעל גיל 18 יהיו זכאים לקבל חיסון מאיץ לפחות שלושה חודשים לאחר המנה השנייה.

חלק פלבנואיד מטוהר מיקרוני

הכוונה לקבל חיסון מאיץ ל-COVID{0}} נמדדה במחקר החברתי של נובמבר COVID-19 עם פריט שפותח במחקר ("מה הסיכוי לדעתך תקבל נגיף COVID{{2 }} חיסון מאיץ אם/כאשר יציעו לך אחד?"). אפשרויות התגובה נעו בין 1 "מאוד לא סביר" ל-6 "סביר מאוד", וכן 7 "כבר היה לי אחד/קיבלתי אחד". משתנה אורדינל קודד: (0) מתכוון לקבל את החיסון המאיץ (תגובות של 5-7), (1) לא בטוח אם לקבל את החיסון המאיץ (תגובות של 3-4) ו-(2) לא מוכן כדי לקבל את החיסון המאיץ (תגובות של 1-2). משתתפים שכבר קיבלו או קיבלו חיסון דחף נכללו בקבוצת ההשוואה על מנת למקסם את גודל המדגם ולהבטיח שקבוצות מבוגרות ופגיעות יהיו חלק מהניתוחים, בהנחה שקליטה של ​​חיסון הדחף בשלב מוקדם כל כך בתכנית הצביע על נכונות לקבל אותו. כדי לבחון כיצד ייתכן שהכללתם השפיעה על התוצאות, בוצע ניתוח רגישות שהוציא את האנשים הללו לא לכלול. ראה טבלה משלימה S2 לרשימה של כל ניסוח השאלות עבור פריטים שפותחו במחקר.

משתנים מנבאים

Socio-demographics. Socio-demographic factors were collected at baseline (i.e., each individual's fifirst participation in the study [21 March to 6 September 2020], which occurred before the measurement of other study variables) and included gender (male vs female), age group (60+, 45-59, 30-44, and 18-29) ethnicity (white vs ethnic minority groups [i.e., Asian/Asian British, Black/ Black British. See Supplemental Table S2 for a full listing of response options]), education (undergraduate degree or higher [further education after the age of 18], A- levels (equivalent to education to age 18) or vocational training, and up to GCSE (General Certificate of Secondary Education) [equivalent to education to age 16]), income (annual household income: >£90,0000, £60,000-89,999, £30,000-59,999, £16,000-29,999 ו< £16,{{12="" }}),="" סטטוס="" עישון="" (לא="" מעשן="" לעומת="" מעשן="" לשעבר="" או="" נוכחי),="" סטטוס="" תעסוקה="" (לא="" מועסק="" [עדיין="" בבית="" ספר,="" באוניברסיטה,="" לא="" מסוגל="" לעבוד="" עקב="" מוגבלות,="" מובטל="" ומחפש="" עבודה,="" או="" פנסיונר="" לעומת="" שכיר="" [עצמאי="" ,="" עובד="" במשרה="" חלקית="" או="" במשרה="" מלאה]),="" אזור="" מגורים="" (עירוני="" [עיר,="" עיר="" גדולה,="" עיירה="" קטנה]="" לעומת="" כפרי="" [כפר,="" כפר,="" מגורים="" מבודדים]),="" סידור="" מגורים="" (מגורים="" לבד="" לעומת="" חיים="" עם="" אחרים="" אבל="" לא="" כולל="" ילדים="" לעומת="" חיים="" עם="" אחרים,="" כולל="" ילדים),="" וסטטוס="" עובד="" מפתח="" מזוהה="" של="" הממשלה="" (לא="" עובד="" מפתח="" מול="" עובד="" מפתח).="" אלה="" האחרונים="" כללו="" אנשים="" עם="" משרות="" שנחשבו="" חיוניות="" במהלך="" המגיפה="" (למשל,="" שירותי="" בריאות="" וסוציאליים,="" חינוך="" וטיפול="" בילדים)="" ואשר="" נדרשו="" לעזוב="" את="" הבית="" כדי="" לבצע="" עבודה="" זו="" במהלך="">

המשתתפים דיווחו בתחילת הדרך על האם הם קיבלו אבחנה קלינית של מצב בריאותי נפשי (למשל, דיכאון, חרדה או אבחנה פסיכיאטרית אחרת) או מצב בריאותי גופני כרוני (למשל, לחץ דם גבוה, סוכרת או מצב בריאותי גופני אחר) משמש ליצירת שני משתנים בינאריים (כן/לא) לציון נוכחות או היעדר מצבים פיזיים ונפשיים קיימים.

גורמים הקשורים לקורונה-19.

הכוונה הראשונית לקבל חיסון נגד COVID-19 נמדדה עם פריט שפותח במחקר שנערך מ-2 בדצמבר 2020 עד 31 במרץ 2021. למשתתפים רבים היו נתוני כוונות חיסון עבור כל ארבעת החודשים במהלך תקופה זו, אך בגלל שהתעניינו ב כוונתם הראשונה שתועדה לקבל את החיסון לאחר שהוכרז על אישורו בבריטניה ב-2 בדצמבר 2020, קידדנו את הכוונה הראשונית בצורה זו. בניתוח רגישות, נעשה שימוש אחרון מתועד של המשתתפים בכוונת החיסון נגד COVID-19 במהלך התקופה 2 בדצמבר 2020 עד 31 במרץ 2021. אי פעם שחלה נגיף הקורונה-19 הופעל מפריט שפותח במחקר שניהל במעקב, שקודד ככן, אושר על ידי בדיקה (או בדיקת COVID-19 חיובית או בדיקת נוגדנים), כן, חשוד על ידי רופא או המשתתף, ולא.

האמון בממשלה ובשירותי הבריאות לטיפול במגיפה הוערך עם שאלה אחת שפותחה במחקר כל אחת במעקב. אפשרויות התגובה נעו בין 1 (אין בכלל) ל-7 (המון). שני משתנים בינאריים נוצרו כדי להצביע על הרבה (5-7) לעומת אמון נמוך (1- 4) בממשלה ובמערכת הבריאות. תאימות מדווחת עצמית להנחיות ממשלתיות לנגיף הקורונה- 19 נמדדה באמצעות שאלה אחת שפותחה במחקר עם אפשרויות תגובה שנעו בין 1 (אין בכלל) ל-7 (במידה רבה). אנו מנתחים זאת כמשתנה בינארי המשקף דפוסי ציות בזמן שההגבלות היו תקינות על פני המגיפה. מכיוון שרוב המדגם שלנו מתגורר באנגליה, השתמשנו בתאריכים שעבורם היו הגבלות קפדניות על COVID-19 באנגליה (למשל, במקום בסקוטלנד או בצפון אירלנד). ראה טבלה משלימה S3 לרשימה של תאריכים אלה. המשתנה הבינארי צודד כציות גבוה באופן עקבי (ציון ממוצע של 6-7 בכל תקופות ההגבלה הנוקשות) לעומת תאימות נמוכה באופן עקבי (ציון ממוצע של 1-5 בכל תקופות ההגבלה הנוקשות). נערכו ניתוחי רגישות תוך שימוש במשתנה המשקף תאימות ממוצעת על פני כלל המגיפה.

כמוסות תרכובת ביופלבנואידים הדרים 100 מ"ג

ידע מדווח עצמי של COVID-19 נמדד במעקב עם שאלה אחת שפותחה במחקר ודורג בסולם 7-נקודות מ-1 (ידע גרוע מאוד) עד 7 (ידע טוב מאוד). התגובות של 1-4 סווגו כנמוכות בהשוואה לידע גבוה (5-7) ​​COVID-19. נוכחות או היעדר דאגה לגבי הידבקות בנגיף הקורונה-19 או לחלות במחלה קשה כתוצאה משתי שאלות רב-ברירות שנשאלו במעקב. משתנה בינארי נוצר כדי לציין שלא אושר כמקור ללחץ לעומת אישור אחד או שניהם.

ניתוח סטטיסטי

שני מודלים של רגרסיה רב-נומית הותאמו כדי לבחון קשרים בין גורמים סוציו-דמוגרפיים וגורמים הקשורים ל-COVID-19 וחוסר ודאות וחוסר רצון לקבל חיסון מאיץ COVID-19. המודל הראשון כלל רק משתנים סוציו-דמוגרפיים ואילו השני כלל גם משתנים הקשורים ל-COVID-19. משתנה התוצאה בשני המודלים הללו קודד כך שאלו שלא היו בטוחים או לא רצו הושוו לאלה שהיו בעלי סבירות גבוהה שיקבלו את החיסון המאיץ COVID-19 או שכבר קיבלו אחד. מקדמי רגרסיה רב-נומיים הוגדלו והוצגו כיחסי סיכון יחסיים (RRR) עם רווחי סמך מקבילים של 95 אחוז (CI).

כדי לתת את הדעת על האופי הלא אקראי של המדגם ולהגדיל את הייצוגיות של האוכלוסייה הכללית בבריטניה, כל הנתונים שוקללו לפי הפרופורציות של מגדר, גיל, מוצא אתני, מדינה והשכלה שהתקבלו מהמשרד לסטטיסטיקה לאומית.21 רב משתנים שיטת שקלול מחדש יושמה באמצעות הפקודה 'איזון' שנכתבה על ידי המשתמש של Stata.22 ניתוחים בוצעו באמצעות גרסה 16.23 של Stata

תוצאות

מאפייני מדגם לא משוקללים ומשוקללים מוצגים בטבלה 1. לפני השקלול, המדגם היה נשים באופן לא פרופורציונלי, מבוגר יותר (גילאי 60 פלוס), לבן ובעל רמות השכלה של לפחות תואר ראשון. אבל לאחר שקלול המדגם התיישר עם מאפייני האוכלוסייה הצפויים. איור 1 מציג פרופורציות של המדגם המשוקלל המבטא נכונות, חוסר ודאות וחוסר נכונות לקבל את החיסון המאיץ לפי כוונת החיסון הראשונית ל-COVID-19 מתוך טבלה צולבת. אחד מכל חמישה (19¢8 אחוזים) מבוגרים שלא היו מוכנים בהתחלה לקבל חיסון אבל בכל זאת קיבלו שני חיסונים לא היו מוכנים לקבל חיזוק. 12¢2 אחוזים נוספים שלא היו בטוחים לגבי קבלת מנה ראשונה של חיסון COVID-19 (אך עדיין עברו שני חיסונים) לא היו מוכנים לקבל חיזוק.

זאת בהשוואה ל-2 בלבד שהיו מוכנים בהתחלה להתחסן. ¢4 אחוזים מאותם 4 אחוז מהמדגם המשוקלל הביעו חוסר רצון לקבל חיסון מאיץ COVID-19 (למשל, ציון של 1- 2 בסולם של 1 עד 6), בעוד ש-4 אחוזים לא היו בטוחים ( ציון של 3-4) ​​(איור 1). הבדלים תיאוריים בין מבוגרים שלא היו מוכנים או לא בטוחים בקבלת חיסון מאיץ COVID{10} לעומת אלה שהיו מוכנים לפי מספר מאפיינים דמוגרפיים מוצגים בטבלה S4.

מבין אלה שהיו מוכנים בתחילה לקבל חיסון נגד COVID-19 כאשר הוא הפך זמין, 5 אחוז אמרו שהם לא בטוחים (3 אחוזים) או לא מוכנים (2 אחוזים) לקבל חיזוק (טבלה 2). 73 אחוז מאלה שלא היו בטוחים בתחילה ו-65 אחוז מאלה שלא היו מוכנים בתחילה, הפכו מוכנים לקבל חיזוק. אבל 12 אחוז מהמבוגרים שבתחילה לא היו בטוחים לגבי קבלת חיסון נגד COVID-19 לא היו מוכנים כעת לקבל דחף, ו-1 מתוך 5 (20 אחוז) שלא היו מוכנים בתחילה לגבי מנה ראשונה, לא היו מוכנים לקבל חיזוק תַרכִּיב.

מנבאים סוציו-דמוגרפיים של אי ודאות וחוסר רצון מגבירים

תוצאות ממודל הרגרסיה הרב-נומית המנבאת חוסר ודאות וחוסר נכונות לקבל חיסון מאיץ COVID- 19 מגורמים סוציו-דמוגרפיים מוצגות בטבלה 3. המנבא החזק ביותר לאי-רצון של מאיץ היה גיל צעיר יותר. מבוגרים צעירים היו בסבירות גבוהה כמעט פי שישה ממבוגרים מבוגרים שלא יהיו מוכנים לקבל דחף (RRR=5¢74; 95% CI: 2¢82 עד 11¢68), ומבוגרים בגילאי 30-44 היו יותר מפי שניים בסבירות (RRR=2¢56; 95% CI: 1¢31 עד 5¢00). השכלה לדרגות A או מקצועיות ועד ל-GCSE היו קשורות כל אחת בסיכון יחסי גבוה פי 2¢1-2¢ לאי רצון לקבל חיסון מאיץ COVID-19 ביחס לאנשים שהחזיקו בתארים ( רמות A או מקצועיות: RRR=2¢09; 95 אחוז CI: 1¢15 עד 3¢79; עד GCSE: RRR=2¢50; 95 אחוז CI: 1¢31 עד 4¢ 79).

מבוגרים עם הכנסה נמוכה יותר למשק בית<£16,00 per="" year)="" were="" over="" three="" times="" as="" likely="" to="" be="" uncertain="" (rrr="3." 48;="" 95%="" ci,="" healthy="" adults="" were="" also="" at="" increased="" risk="" of="" being="" unwilling="" (rrr="" 1¢52;="" 95%="" ci:="" 1¢00="" to="" 2¢30)="" to="" receive="" the="" booster="" compared="" to="" individuals="" with="" long-term="" physical="" health="" conditions.="" ethnicity,="" living="" arrangement,="" smoking="" status,="" key="" worker="" status,="" employment="" status,="" income,="" and="" having="" a="" mental="" health="" condition="" were="" not="" associated="" with="" uncertainty="" or="" unwillingness.="" for="" booster="" uncertainty,="" the="" same="" three="" factors="" continued="" to="" be="" predictors.="" relative="" to="" adults="" aged="" 60="" and="" above,="" adults="" aged="" 18-29="" were="" over="" five="" times="" more="" likely="" to="" be="" uncertain="" (rrr="5¢30;" 95%="" ci:="" 2¢87="" to="" 9¢77),="" adults="" aged="" 30-44="" were="" over="" four="" times="" more="" likely="" (rrr="4¢31;" 95%="" ci:="" 2¢63="" to="" 7¢05),="" and="" even="" adults="" aged="" 45-59="" were="" 1¢6="" times="" more="" likely="" to="" be="" uncertain="" (rrr="1¢60;" 95%="" ci:="" 1¢00="" to="" 2¢54).="" education="" up="" to="" gcse="" was="" additionally="" associated="" with="" a="" 1¢7="" times="" increased="" risk="" of="" being="" uncertain="" (rrr="1¢76;" 95%="" ci:="" 1¢09="" to="" 2¢84)="" relative="" to="" having="" a="" degree,="" but="" the="" association="" for="" adults="" with="" a-levels="" or="" vocational="" qualifications="" was="" not="">

באשר לחוסר רצון, מבוגרים בריאים היו גם בסיכון מוגבר לחוסר ודאות (RRR=1¢67; 95% CI: 1¢17 עד 2¢40) לקבל את המאיץ בהשוואה לאנשים עם בריאות גופנית ארוכת טווח מַצָב. למען אי הוודאות, שני גורמים סוציו-דמוגרפיים נוספים הופיעו גם הם כמנבאים. מבוגרים שהועסקו (לעומת מובטלים/גמלאים/סטודנטים/לא עובדים) היו בסבירות גבוהה יותר מפי שלושה לחוסר ודאות (RRR=3¢25; CI של 95 אחוזים: 2¢11 עד 5¢02).

היו תוצאות מעורבות להכנסה, עם כמה עדויות לכך שרמות הכנסה של משק בית מתחת ל-£60,000 ומתחת ל-£16,000 לשנה היו קשורות לסיכון מוגבר לחוסר ודאות (£30,{{5 }},999: RRR=2¢43; 95 אחוז CI: 1¢06 עד 5¢59;<£16,000: rrr="3¢48;" 95%="" ci:="" 1¢32="" to="" 9¢16)="" relative="" to="" higher-income="" households.="" but="" no="" further="" socio-demographic="" factors="" were="" associated="" with="" uncertainty,="" including="" ethnicity,="" living="" arrangement,="" smoking="" status,="" keyworker="" status,="" and="" having="" a="" mental="" health="">

מנבאים הקשורים ל-COVID-19 של אי ודאות וחוסר רצון מעודדים

המנבא החזק ביותר לאי ודאות וחוסר רצון של מאיץ היה הכוונה המקורית להתחסן כאשר החיסונים אושרו לראשונה (טבלה 4). מבוגרים שלא היו בטוחים בתחילה לגבי קבלת חיסון נגד COVID- 19 היו בסבירות גבוהה כמעט פי חמישה לומר שהם לא בטוחים או לא מוכנים לקבל מאיץ (לא בטוח: RRR=4¢92; 95% CI: 2¢ 98 עד 8¢11; לא רוצים: RRR=5¢29; 95 אחוז CI: 3¢07 עד 9¢09) מאשר אלה שהיו מוכנים בהתחלה. חוסר רצון ראשוני קשור לסיכון יחסי גבוה פי שישה (RRR=6¢40; 95% CI: 3¢94 עד 10¢41) וסיכון יחסי גבוה פי אחד עשר (RRR=11¢29; 95 אחוז CI: 6¢79 עד 18¢78) של אי ודאות וחוסר רצון מאיץ, בהתאמה.

המנבא השני בגובהו של חוסר רצון היה עמידה נמוכה באופן עקבי להנחיות COVID-19 במהלך תקופות הגבלה קפדניות (RRR=2 ¢45; 95 אחוז CI: 1¢65 עד 3 ¢65) אשר ניבאה גם אי ודאות ( RRR=1¢51; 95 אחוז CI: 1 ¢04 עד 2 ¢19). בלי שאמרתי שלהידבקות או מחלה קשה מ-COVID-19 היו מקור ללחץ בשבוע האחרון במעקב, גם ניבאה חוסר רצון (RRR=1¢91; 95 אחוז CI: 1¢19 עד 3¢07) ואי ודאות (RRR=1 ¢80; 95% CI: 1¢19 עד 2¢72) לגבי מאיצים. ידע עצמי נמוך על COVID-19 ניבא גם חוסר ודאות אך לא חוסר רצון לקבל חיזוק (אי ודאות: RRR=1¢78; 95 אחוז CI: 1¢19 עד 2¢67; חוסר רצון: RRR { {41}}¢19; 95 אחוז CI: 0¢70 עד 2¢05). אמון בממשלה, אמון במערכת הבריאות וניסיון העבר של נגיף הקורונה-19 לא היו מנבאים כוונות חיזוק.

ניתוחי רגישות

ניתוחי רגישות נערכו תוך שימוש בכוונות חיסון ה-COVID-19 המתועדות האחרון (ולא הראשון שנרשם) של המשתתפים במהלך התקופה 2 בדצמבר 2020 עד 31 במרץ 2021 (טבלה משלימה S5), מהמודל שכלל משתנה המציין נמוך לעומת ממוצע רמות גבוהות של ציות להנחיות בכל המגיפה (ולא רק בתקופות של הגבלות קפדניות) (טבלה משלימה S6), ומהמודל שכלל רק משתתפי מדגם שקיבלו בדיוק שתי מנות של COVID{{7} חיסון } במעקב (טבלה משלימה S7) הביא לממצאים דומים מהותית. עם זאת, בקרב מבוגרים שקיבלו בדיוק שתי מנות של חיסון נגד COVID-19 במעקב, הגיל כבר לא היה מנבא לאי וודאות של מאיץ (סביר להניח כי רוב המבוגרים כבר קיבלו מאיצים עד אז), בעוד שהחינוך עלה לרמות A או למקצועיות ולגיל 30-44 כבר לא היו מנבאים של חוסר רצון להגביר (טבלה משלימה S7).

תפקיד מקור המימון

למממנים לא היה תפקיד בתכנון המחקר; באיסוף, ניתוח ופרשנות של נתונים; בכתיבת הדוח; או בהחלטה על הגשת העיתון לפרסום. כל החוקרים הרשומים ככותבים אינם תלויים במממנים וכל ההחלטות הסופיות לגבי המחקר התקבלו על ידי החוקרים ולא היו מוגבלות. לכל המחברים הייתה גישה מלאה לכל הנתונים במחקר והייתה להם אחריות סופית על ההחלטה להגיש לפרסום.

דִיוּן

זהו המחקר הראשון, למיטב ידיעתנו, לבחינת קשרים בין גורמים סוציו-דמוגרפיים וגורמים הקשורים ל-COVID-19, והכוונה הראשונית שנמדדה בעבר לקבל חיסון נגד COVID-19 עם אי ודאות עתידית וחוסר רצון לקבל חיסון מאיץ COVID-19 במבוגרים מחוסנים לחלוטין. הפרופורציות במדגם שלנו שלא היו בטוחים לגבי קבלת (4 אחוזים) ואי מוכנים (4 אחוזים) לקבל חיסון מאיץ COVID-19 דומים לאלו שב-OPN (4 אחוזים ו-5 אחוזים, בהתאמה).18 שלנו הממצאים עולים בקנה אחד עם הגורמים שכבר זוהו כמנבאים את כוונות החיסון הראשוניות כשהחיסון אושר לראשונה (כגון גיל, הכנסה, תעסוקה והשכלה), 11,15,24,25, מה שמראים שחלק מאותן קבוצות צריכות להישאר במוקד של קמפיינים לבריאות הציבור להגברת ספיגת חיסוני המאיץ. בהדגשה של ממצא זה, התוצאות שלנו מדגישות גם שאי ודאות קודמים וחוסר נכונות להתחסן נותרו המנבא החזק ביותר לכוונות לקבל חיסון מאיץ, אפילו בקרב מבוגרים שאכן התחסנו במלואם למרות החששות הראשוניים. שני דפוסים נוגעים נוספים עלו גם הם מהתוצאות שלנו. ראשית, מבוגרים מרקע סוציו-אקונומי נמוך יותר, שיש להם סיכוי לא פרופורציונלי להיפגע ברצינות מהנגיף, היו בסבירות גבוהה לא בטוחים או לא מוכנים לקבל חיסון מאיץ.

קליטה לא שוויונית של חיסוני מאיץ עשויה אפוא להגביר את אי השוויון החברתי בחוויות של COVID-19. שנית, חלק מאלה בעלי הסבירות הגבוהה ביותר להפיץ את נגיף הקורונה-19 (כלומר, אלה עם ציות לקוי להנחיות) היו בסבירות גבוהה יותר לא בטוחים ולא מוכנים. עמדות וכוונות חיסונים קודמים הם מנבאים הגיוניים של עמדות לחיסוני מאיץ, ומחקר קודם הדגיש מגוון של סיבות להססנות ראשונית, כולל רמות גבוהות של חוסר אמון בחיסונים וחששות לגבי תופעות לוואי עתידיות בלתי צפויות,11 וכן אמונה כיחֲסִינוּתדרך ההדבקה היא הבטוחה ביותר וכי החיסונים נגד COVID-19 לא נבדקו מספיק.15

עם זאת, המבוגרים במחקר שלנו כבר קיבלו לפחות שני חיסונים, כך שחוסר הוודאות או חוסר הרצון הראשוני שלהם התגברו בעבר. יתר על כן, לא כל המבוגרים שחוסנו במלואם במדגם שלנו, שלא היו בטוחים או לא רצו לקבל חיסון דחף, היססו בתחילה לגבי קבלת מנה ראשונה (טבלה 2); 5 אחוזים מהנכונים בתחילה היו כעת לא בטוחים (3 אחוזים) או לא מוכנים (2 אחוזים) לקבל חיסון מאיץ. לכן, יש צורך להבין את הסיבות לאי הוודאות ולחוסר הרצון לקבל חיסון מאיץ ביתר פירוט.

הסבר אפשרי אחד קשור למידע שגוי לגבי משך ההגנה שמספקים חיסוני COVID-19. בנתונים עדכניים של מבוגרים מחוסנים לחלוטין במחקר OPN, הסיבה הנפוצה ביותר לחוסר נכונות לקבל חיסון מאיץ (59 אחוזים) הייתה אמונה שהחיסון הראשון והשני מספיקים כדי לשמור על בטיחותם, וכמעט מחצית (49 אחוז). ) חשבו שמאיץ לא יציע להם הגנה נוספת.18 אכן, ראוי לציין שבמדגם שלנו, מבוגרים בריאים היו בעלי סיכוי גבוה פי 1.5 להיות לא בטוחים או לא מוכנים לקבל חיסון מאיץ, מה שמרמז שחיסון המאיץ מוחזק כפחות חשוב מאשר אצל אנשים עם מצבים בריאותיים קיימים. זה מצביע על צורך דחוף בהודעות בריאות הציבור כדי לתקן מידע שגוי נרחב על משך ההגנה המוצעת מפני חיסוני COVID-19.

הסבר פוטנציאלי שני מתייחס לחששות שפורסמו לאחרונה לפיהם מתן מנה שלישית לאנשים במדינות בעלות הכנסה גבוהה, בעוד שלרבים במדינות בעלות הכנסה נמוכה אין גישה למנה ראשונה או שנייה, יגדיל את אי השוויון.26 אכן, ממצאים עדכניים מה- OPN מצביע על כך שבערך אחד מכל ארבעה (22 אחוזים) מבוגרים מחוסנים במלואם שאינם מוכנים לקבל חיסון דחף אמרו שהם אינם מוכנים לעשות זאת כי הם חושבים שצריך להציע את החיסון למישהו אחר.18 יתרה מכך, מחקר שנערך על ידי Imperial College לונדון שאלה את המשיבים באופן ספציפי אם הם יהיו מוכנים לתרום את חיסון המאיץ ל-COVID-19 לאנשים במדינות בעלות הכנסה נמוכה אם בדיקה הראתה שהם לא צריכים מנת דחף, ורוב המשיבים בבריטניה (78 אחוזים). ) וארה"ב (69 אחוזים) אמרו שהם יעשו זאת. 27 לכן, אלטרואיזם עשוי להיות מניע להססנות או חוסר רצון של מבוגרים מסוימים במדגם שלנו. דרוש מחקר נוסף כדי להבין עוד יותר את הגישות החדשות הללו על מנת שניתן יהיה לעצב וליישם אסטרטגיות ספציפיות לעידוד קליטת מאיץ.

זה גם מדאיג שחלקן מצאנו שיפוע סוציו-אקונומי בכוונות לקחת את החיסון המאיץ, שכן חלק מאותן קבוצות סוציו-דמוגרפיות בעלות הסיכון הגבוה ביותר לאי ודאות וחוסר נכונות לקבל את החיסון המאיץ COVID-19 נמצאות גם הן סיכון מוגבר למחלות קשות ולמוות כתוצאה מנגיף הקורונה-19, כולל אלה עם הכנסה נמוכה ובעלי רמות השכלה נמוכות. לקבוצות אחרות והיה להם קליטה נמוכה יותר של חיסונים ראשוניים.29-32

כתוצאה מכך, הממצא שלנו לגבי כוונות מופחתות לקחת את הבוסטר בקבוצות אלה, אפילו בקרב אנשים שכבר קיבלו שני חיסונים, מדאיג מכיוון שהוא עלול להחמיר את אי השוויון הקיים בחשיפה לנגיף ובחוויה שלו. עם זאת, קבוצות סוציו-דמוגרפיות אחרות לא הראו הבדלים כלשהם בכוונות החיסון המאיץ (סטטוס עובד מפתח, עישון, מוצא אתני וכו') זה מספק כיוון לגבי אילו קבוצות עשויות לדרוש אסטרטגיות בריאות ציבוריות ספציפיות יותר כדי לעודד חיסוני מאיץ, ועבודה כזו ייתכן שיידרשו לקחת בחשבון חסמים לוגיסטיים או פיננסיים ספציפיים שאנשים עלולים להיתקל בהם בקבלת חיסון המאיץ שלהם.

למרבה הדאגה, חלק מאלה שיש להם הסיכויים הגבוהים ביותר להפיץ את הנגיף הם גם הכי פחות יגידו שהם יקבלו חיסון מאיץ. ראשית, הגורם הסוציו-דמוגרפי החשוב ביותר של חוסר ודאות וחוסר רצון לקבל חיסון מאיץ COVID-19 במחקר שלנו היה הגיל, שנמצא בעבודה קודמת. 13,18,28 מבוגרים צעירים היו מעל פי חמש ככל הנראה לא בטוח בקבלת חיסון דחף בהשוואה למבוגרים יותר, וכמעט פי שישה לחוסר רצון. מבוגרים צעירים עשויים להיות מהססים יותר לגבי קבלת חיסון מאיץ מכיוון שהם מרגישים שיש להם פחות סיכוי להיפגע קשות מהמחלה.

עבודות אחרות הראו שמבוגרים צעירים פחות לחוצים מהנגיף33 ופחות מצייתים להנחיות הממשלה,34 שהיו גם גורמים שזוהו כמנבאים של חוסר רצון והיסוס מקוריים של חיסון COVID-19.11,28 אנשים צעירים עשויים גם להיות פחות. סביר שיחסנו בגלל חששות לגבי תופעות לוואי.11 עם זאת, במחקר OPN, מבוגרים צעירים (ומתבגרים) אשר בתחילה לא היו בטוחים לגבי קבלת חיסון COVID-19 היו בעלי הסיכוי הגבוה ביותר שיקבלו מאוחר יותר לפחות אחד מינון.20 לכן, קבוצת הגיל של המבוגרים הצעירים יותר עשויה להיות מתאימה ביותר לתוכניות בריאות הציבור כדי לספק יותר מידע ובהירות לגבי היתרונות של חיסון מאיץ. שנית, מצאנו גם קשר בין חוסר ודאות וחוסר נכונות לקבל חיסון מאיץ COVID-19 ועמידה לקויה בהנחיות הממשלתיות במהלך סגירות, מה שעולה בקנה אחד עם מחקרים אחרים.11,28

זה מדאיג, שכן אנשים שאינם מצייתים להתערבויות התנהגותיות כגון חבישת מסכה ובידוד כאשר הם נגועים או סימפטומטיים, או לאחר מגע עם מישהו שנדבק, נוטים יותר להפיץ את הנגיף.35 אשפוזים עלולים לעלות לאחר מכן, עוד יותר מניע את הצורך ביותר מההתערבויות ההתנהגותיות שאנשים אלו אינם מצליחים לציית להן.

עם זאת, מעניין, שהידבקות בעבר ב-COVID-19 לא הייתה מנבא של חוסר רצון או חוסר ודאות לגבי קבלת חיסון מאיץ, מה שנמצא גם בסקר רב-לאומי גדול ביחס ל-COVID-19 כוונת החיסון.24 עם זאת, בעבודה קודמת תוך שימוש בנתונים מהמחקר הנוכחי, סביר יותר שהמשיבים שנדבקו בעבר ב-COVID-19 לא היו בטוחים לגבי קבלת נגיף הקורונה, אך לא מוכנים לקבל נגיף קורונה-19 חיסון,11 ובסקר לאומי שנערך בתחילת 2021 בבריטניה, נשאלים ש'בהחלט' או 'כנראה' חלו ב-COVID-19 נטו פחות לומר שהם יקבלו חיסון.36

הידבקות קודמת ב-COVID-19 הייתה קשורה גם להפחתת הסבירות לספיגת חיסון בסקר זיהומים של נגיף הקורונה (COVID-19) באוקטובר 2021.10 זה מצביע על כך שאנשים שעדיין לא קיבלו מנה ראשונה עשויים לבצע עסקה במונחים של אסטרטגיות למניעת הידבקות, או שאינם מודעים לכמה זמן מעניק זיהום COVID-19חֲסִינוּת. מחקר עתידי צריך לבחון כיצד גורמים כמו חומרת הזיהום ותזמון ההדבקה ביחס לקבלת חיסון נגד COVID-19 קשורים לכוונות חיסון מאיץ במבוגרים מחוסנים לחלוטין.

לבסוף, ראוי לציין שמצאנו שחלק מהאנשים שהיו מוכנים לקבל דחף לא היו בטוחים או לא רצו לקבל חיסון כאשר החיסונים אושרו לראשונה בשנת 2020. מכיוון שהמדגם שלנו הוגבל לאנשים שקיבלו שני חיסונים, זה רק מכסה אנשים שהתגברו על חוסר הוודאות הראשוני או חוסר הרצון להתחסן. אף על פי כן, 73 אחוז מאלה שלא היו בטוחים בתחילה ו-65 אחוז מאלה שלא היו מוכנים בהתחלה להתחסן אך שעדיין קיבלו שני חיסונים היו מוכנים לקבל חיזוק. זה מדגיש שניתן לשנות את עמדות החיסונים הקודמים לא רק עבור חיסונים בודדים אלא עבור מספר קורסים של חיסון. זה תומך במחקרים קודמים המצביעים על כך שאנשים שבהתחלה לא היו בטוחים ולא רצו אולי קל יותר לשכנע אותם לחסן מאשר את האחרונים, ולכן קבוצה מבטיחה לעסוק בתוכניות תקשורת בריאות.37

לדוגמה, במחקר חוות דעת על חיסון בבריטניה, מבוגרים שלא היו בטוחים בעבר לגבי החיסון נגד COVID-19 היו בסבירות גבוהה יותר שיקבלו מאוחר יותר לפחות מנה אחת מאשר אלה שלא רצו בתחילה (60 אחוז לעומת 40 אחוז) .20 עם זאת, הנתונים שלנו עדיין מצביעים על כך שיכול להיות ערך לניסיון להעסיק אנשים שכביכול אינם מוכנים. אנו ממליצים לערוך מחקר נוסף כדי לברר מדוע קבוצות אלו שינו את דעתם בנוגע להתחסנות, שכן ממצאים כאלה יכולים לספק תובנות חשובות עבור הודעות בריאות הציבור.

מסקנות

ממצאים מצביעים על אי ודאות ראשונית וחוסר רצון לקבל חיסון מאיץ COVID-19 יהוו מחסום לשימור ההתקדמות שנעשתה עד כה בשליטה במגפת הקורונה-19 באמצעות חיסונים. לכן יש צורך דחוף במסרים לבריאות הציבור המדגישים את הבטיחות והחשיבות של חיסוני מאיץ COVID-19 אפילו עבור מבוגרים מחוסנים במלואם, במיוחד תוך התמקדות באנשים מרקע סוציו-אקונומי נמוך יותר ובפרטים בסיכון הגבוה ביותר להפצת הנגיף . לבסוף, לאור ראיות המראות שחיסוני COVID-19 קיימים מציעים הגנה לתקופות זמן מוגבלות ולכן סביר להניח שיהיה צורך לעדכן בתקופה קבועה שמתקדמת קדימה, יש צורך במחקר נוסף על עמדות מתמשכות לCOVID{ {5}} חיסונים וחיזוקים.

הפניות

1 Haas EJ, Angulo FJ, McLaughlin JM, et al. ההשפעה והיעילות של חיסון mRNA BNT162b2 נגד זיהומי SARS-CoV-2 ומקרי COVID-19, אשפוזים ומקרי מוות בעקבות קמפיין חיסונים ארצי בישראל: מחקר תצפיתי המשתמש בנתוני מעקב לאומיים. אִזְמֵל. 2021;397(10287):1819–1829.

2 Mor V, Gutman R, Yang X, et al. השפעה קצרת טווח של חיסוני SARS-CoV-2 בבתי אבות על זיהומים חדשים, אשפוזים ומקרי מוות. J Am Geriatr Soc. 2021.

3 Falsey AR, Frenck Jr RW, Walsh EE, et al. נטרול SARS-CoV-2 עם מנת חיסון BNT162b2 3. N Engl J Med. 2021;385 (17):1627–1629.

4 Levine-Tiefenbrun M, Yelin I, Alapi H, et al. עומס נגיפי של זיהומים פורצי דרך מסוג SARS-CoV2 בווריאציה של Delta בעקבות חיסון וחיזוק עם חיסון BNT162b2. medRxiv. 2021.

5 Abu-Raddad LJ, Chemaitelly H, Butt AA. יעילות החיסון BNT162b2 Covid-19 נגד B. 1.1. 7 ו-B. 1.351 גרסאות. N Engl J Med. 2021.

6 Lopez Bernal J, Andrews N, Gower C, et al. יעילות חיסוני Covid- 19 נגד B. 1.617. גרסה 2 (דלתא). N Engl J Med. 2021:585–594.

7 Milne G, Hames T, Scotton C, et al. האם זיהום או חיסון נגד SARS-CoV-2 מובילים לטווח ארוךחֲסִינוּת? Lancet Respir Med. 2021;9(12):1450–1466.

8 Schaefer GO, Leland RJ, Emanuel EJ. הפיכת חיסונים לזמינים למדינות אחרות לפני מתן חיסוני חיזוק ביתי. JAMA. 2021;326(10):903–904.

9 ממשלת בריטניה. חיסונים בבריטניה|וירוס קורונה בבריטניה [אינטרנט]. 2021 [מצוטט 2021 6 בדצמבר]. זמין בכתובת: https://coronavi rus.data.gov.uk/details/vaccinations.

10 המשרד לסטטיסטיקה לאומית. מאמר טכני של סקר זיהום נגיף הקורונה (COVID-19): ניתוח מאפיינים הקשורים לקליטת חיסון [אינטרנט]. 2021.

11 Paul E, Steptoe A, Fancourt D. עמדות כלפי חיסונים והכוונה לחסן נגד COVID-19: השלכות על תקשורת בריאות הציבור. Lancet Reg Health - יורו. 2021;1(100012). [אינטרנט].[מצוטט 22 בפברואר 2021]

12 Rhodes A, Hoq M, Measey MA, Danchin M. כוונה לחסן נגד COVID-19 באוסטרליה. Lancet Infect Dis. 2020: S1473309920307246.

13 Robertson E, Reeve KS, Niedzwiedz CL, et al. מנבאים של היסוס חיסון נגד COVID- 19 במחקר האורך של משקי בית בבריטניה. Brain Behav Immun. 2021;94:41–50.

14 שרמן SM, Smith LE, Sim J, et al. כוונת החיסון נגד COVID-19 בבריטניה: תוצאות ממחקר קבילות החיסון נגד COVID-19 (CoVAccS), סקר חתך מייצג ארצי. חיסוני זמזום Immunother. 2021;17(6):1612–1621.

15 Cascini F, Pantovic A, Al-Ajlouni Y, Failla G, Ricciardi W. עמדות, קבלה והיסוס בקרב האוכלוסייה הכללית ברחבי העולם לקבל את החיסונים נגד COVID-19 והגורמים התורמים להם: סקירה שיטתית. תרופה קלינית. 2021;40:101113.

16 Stead M, Jessop C, Angus K, et al. סקר לאומי של עמדות וכוונות להתחסן נגד COVID-19: השלכות על תקשורת. BMJ פתוח. 2021;11(10):e055085.

17 Loomba S, de Figueiredo A, Piatek SJ, de Graaf K, Larson HJ. מדידת ההשפעה של מידע שגוי של חיסון COVID-19 על כוונת החיסון בבריטניה ובארה"ב. נת הום התנהגות. 2021;5(3):337–348.

18 המשרד לסטטיסטיקה לאומית. נגיף הקורונה וההשפעות החברתיות על בריטניה- 3 דצמבר 2021 [אינטרנט]. 2021 [מצוטט 2021 6 בדצמבר].

19 המשרד לסטטיסטיקה לאומית. וירוס הקורונה וההשפעות החברתיות על בריטניה: 17 בדצמבר 2021 [אינטרנט]. 2021 [מצוטט 2022 7 בינואר].

20 המשרד לסטטיסטיקה לאומית. וירוס קורונה ושינוי עמדות כלפי חיסון, אנגליה [אינטרנט]. 2021 [מצוטט 2021 9 בדצמבר].

21 המשרד לסטטיסטיקה לאומית. אומדני אוכלוסייה עבור בריטניה, אנגליה ווילס, סקוטלנד וצפון אירלנד [אינטרנט]. 2020 מאי [מצוטט 2020 30 בספטמבר].

22 Hainmueller J, Xu Y. Balance: חבילת Stata לאיזון אנטרופיה. J Stat Softw. 2013;54(7).

23 StataCorp. תוכנה סטטיסטית של Stata: מהדורה 16. College Station, TX: StataCorp LP; 2019.

24 Lazarus JV, Ratzan SC, Palayew A, et al. סקר גלובלי של קבלה פוטנציאלית של חיסון נגד COVID-19. נאט מד. 2020.

25 de Figueiredo A, Simas C, Karafifillakis E, Paterson P, Larson HJ. מיפוי מגמות גלובליות באמון חיסונים וחקירת חסמים לקליטת חיסונים: מחקר מודלים זמני רטרוספקטיבי רחב היקף. אִזְמֵל. 2020;396(10255):898–908.

26 Dyer O. Covid-19: תוכניות החיזוק של מדינות עשירות יעכבו חיסון עולמי, אומרים מומחים. BMJ. 2021;374:n2353.

27 המכון לחדשנות בריאות עולמית. עמדות בריטניה וארה"ב כלפי חיסוני מאיץ לקורונה-19 [אינטרנט]. אימפריאל קולג' בלונדון. 2021.

28 Czeisler ME, Rajaratnam SM, Howard ME, Czeisler CA. כוונות חיסון נגד COVID-19 בארצות הברית - דצמבר 2020 עד מרץ 2021. MedRxiv. 2021;2021.05.16.21257290.

29 Abedi V, Olulana O, Avula V, et al. אי-שוויון גזעני, כלכלי ובריאותי וזיהום ב-COVID-19 בארצות הברית. J פערי בריאות אתן גזעי. 2021;8(3):732–742.

30 Krieger N, Waterman PD, Chen JT. COVID-19 ואי-שוויון בתמותה הכוללת בעלייה בשיעורי התמותה לפי מאפייני מיקוד: מסצ'וסטס, 1 בינואר עד 19 במאי 2020. Am J Public Health. 2020;110(12):1850–1852.

31 Tan AX, Hinman JA, Abdel Magid HS, Nelson LM, Odden MC. קשר בין אי שוויון בהכנסה למקרי COVID-19 ברמת המחוז ומקרי מוות בארה"ב. JAMA Netw Open. 2021;4(5):e218799.

32 Whittle RS, Diaz-Artiles A. מחקר אקולוגי של מנבאים סוציו-אקונומיים בזיהוי מקרי COVID-19 בשכונות בעיר ניו יורק. BMC Med. 2020;18(1):271.

33 Ni~no M, Harris C, Drawve G, Fitzpatrick KM. גזע ואתניות, מגדר וגיל על איומים נתפסים ופחד מ-COVID-19: עדויות משני מקורות נתונים לאומיים. SSM - Popul Health. 2021;13:100717.

34 Wright L, Fancourt D. האם מנבאים של עמידה בהנחיות מגיפה משתנים עם הזמן? מחקר פאנל של 22,000 מבוגרים בבריטניה במהלך מגיפת COVID-19. Prev Med. 2021;153: 106713.

35 Chu DK, Akl EA, Duda S, et al. ריחוק פיזי, מסכות פנים והגנה על העיניים כדי למנוע העברה מאדם לאדם של SARS-CoV-2 ו-COVID-19: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. אִזְמֵל. 2020;395(10242):1973–1987.

36 Stead M, Jessop C, Angus K, et al. סקר לאומי של עמדות וכוונות להתחסן נגד COVID-19: השלכות על תקשורת. BMJ פתוח. 2021;11(10):e055085.

37 ארגון הבריאות העולמי. הנחיות לשיטות עבודה מומלצות: כיצד להגיב למכחישי חיסונים קולניים בציבור. 2016.