חלק 3: השפעות של סוגים שונים של פעילות גופנית על מחלות כליות

למידע נוסף. איש קשרtina.xiang@wecistanche.com

Cistanche tubulosaהוא צמח טפיל טפיל על שורשי עץ המדבר הלוקסילון וסופח חומרי הזנה ומים מהמארח ההלוקסילון. המכונה "ג'ינסנג מדברי", יש לו ערך רפואי גבוה והוא רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית. פונקציות ואינדיקציות: יאנג כליות ממריץ; תמצית ודם מזינים; לחות מעיים. בעיקר בגלל מחסור של יאנג כליות; אימפוטנציה עקב חוסר מהות ודם; פליטה לילית; עכירות לבנה; הטלת שתן תכופה; לומבגו וכפות רגליים חלשות; טינטון וראייה מטושטשת וכו'.

לחץ כאן כדי ללמוד על היתרונות של תמצית cistanche tubulosa

4. דיון

סקירה זו כללה בעיקר מחקרים על חולים עם ESRD; עם זאת, גישות אחרות [2, A-6,12,21,65] בוצעו בשלבים שונים שלמחלת כליות. קיימות עדויות סותרות לגבי השפעת פעילות גופנית על הגורמים הביוכימיים הקשורים אליהםתפקוד כליותוהמנגנון המדויק שבאמצעותו פעילות גופנית עשויה להועיל בחולי CKD. עם זאת, התגובה האנטי-דלקתית הידועה של פעילות גופנית יכולה להיות ההשפעה המכרעת ביותר שלה בחולים אלו [87l, שכן דלקת בכליות נפוצה בפגיעה כלייתית [88], אשר בסופו של דבר גורמת לפיברוזיס ואובדן תפקוד מתמשך. [89]. המנגנון להשפעה האנטי דלקתית החזקה של פעילות גופנית הוא הפחתת שומן קרביים, אשר מפחיתה את הפרשת אדיפוקינים פרו דלקתיים [87] ומגבירה את רמות הציטוקינים האנטי דלקתיים (אינטרלוקין-6(IL-6 ), מכיווץ שרירי השלד)[87]. עלייה ברמות lL-6 מאטה את העלייה ברמות נמק הגידול-אלפא (TNF-a) לאחר חשיפה לגירוי דלקתי [90]. העלייה הנגרמת על ידי פעילות גופנית ב-IL-6 והירידה בו-זמנית ברמות TNF-a מציעות את ההשפעה הטיפולית הפוטנציאלית של פעילות גופנית בשליטה בדלקת בדרגה נמוכה, שעלולה להדרדר CKD[89]. דלקת, תנגודת לאינסולין, עקה חמצונית ומערכת רנין-אנגיוטנסין פעילה יתר על המידה שומרים זה על זה תוך השפעה שלילית על תפקוד האנדותל והלב וכלי הדם והבריאות [91]. פעילות גופנית משפרת את איתות האינסולין בכלי הדם, מעלה את ה-NO הזמין הביולוגי ומפחיתה את ה-ROS [1]. ברמה המולקולרית, ייצור NO גדל עקב פעילות גופנית באמצעות רצף של הגדלת זמינות של מולקולת קדם NO L-arginine ופעילות של סינתאז אנדותל (eNOS) והפחתת פירוק NO באמצעות הפחתת ROS [2]. פעילות גופנית מקדמת את התגובה האנדותל לאינסולין על ידי הפחתת אנגיוטנסין II ומולקולות דלקתיות אחרות כגון TNF- [1]. מגוון רחב של מחקרים תומכים בתפקיד החיובי של אימון אירובי, התנגדות ואימון משולב, עם BFR, HIT, EMS ואימון פונקציונלי בשיפור תפקוד הכליות וכן בפיתוח איכות החיים בחולים עם KD. רבים מהמחקרים בחנו את ההשפעה של סוגים שונים של פעילות גופנית על איכות החיים והיכולת התפקודית של חולים עם שלבים שונים של KD. רוב המחקרים הללו השתמשו ב-TUG,5 STS,30s STS ו-6 MWD כאינדיקטורים ליכולת תפקודית, ורובם אישרו את ההשפעה החיובית של פעילות גופנית על היכולת התפקודית [4,6,27,53,64,65,71, 77]. בכל המחקרים הללו, ה-STS, כמו גם זמן מבחן TUG, הופחתו, ומרחק ההליכה גדל תוך שש דקות. איכות השינה הוערכה גם באמצעות אינדקס פיצול השינה ו-ADMA. התוצאות הראו שיפורים בדפוס השינה בקבוצת הפעילות הגופנית בשני המחקרים בהשוואה לקבוצת הביקורת [35,4]. פעילות גופנית עם צריכת נוזלים מספקת מפחיתה את הסיכון להצטברות פסולת ומקטינה את הסיכון להיווצרות אבנים בכליות. פעילות גופנית משפרת את שיא צריכת החמצן בחולים וגם מפחיתה את לחץ הדם ומשפרת אינדיקטורים הקשורים לבריאות כגון פרופילי שומנים ומדדים דלקתיים וכן מדדים פסיכולוגיים כגון דיכאון וחרדה [92].

מחקרים על המודינמיקה בדם [2,10,12,13,23,25,77] השתמשו במדדים שונים כגון הרחבת כלי דם באמצעות זרימה (FMV), CFPWV ונוקשות עורקים (AS). במחקרים מסוימים, refs. [10,12, A44] הודגם שיפור המודינמי, אך במחקרים אחרים, לא נצפה שינוי ב-FMV, CFPWV ו-AS [23,25,78]. פעילות גופנית בשלבים שונים של KD מובילה לשינוי זמני בחומר הצואה (פרוטאינוריה), שחוזרת לרמה נורמלית במהלך תקופת ההחלמה. פעילות גופנית במהלך דיאליזה גורמת גם לירידה זמנית בזרימת הדם שחוזרת לרמה תקינה במהלך תקופת ההחלמה. מתח חמצוני, פרו-דלקת ותת תזונה המתרחשים ב-CKD מובילים להצטברות של תוצרי פסולת מטבוליים ושינויים בהומאוסטזיס, המשפיעה על איברי מטרה רבים, כולל מערכת הלב וכלי הדם, ומפחיתה את היכולת הגופנית, המשנה אוסטאופורוזיס ואובדן מסת שריר. ובסופו של דבר מוביל למוות [93]. סרקופניה קיימת כבר מהשלבים המוקדמים של CKD ושכיחותה עולה בשלבים המתקדמים יותר, מה שקשור לשיעורי תמותה ונכות גבוהים יותר ולסיכון מוגבר לנפילות, שברים ואשפוז [94]. אם פעילות גופנית מתוכננת בהתאם לטווח הגילאים ומותאמת אישית לכל מטופל, היא תוביל לשיפורים משמעותיים. יש להגביל פעילות גופנית בילדים עם מחלת כליות כרונית. המחקר הנוכחי היחיד, במקרה זה, הראה שעומס האימון אינו נסבל עבור 70 אחוז מהילדים [66]. לכן, יש לשקול בזהירות מרשם פעילות גופנית בקבוצה זו. אין מספיק ראיות כדי לתמוך ברעיון של איסור פעילות גופנית בחולים עם גלומרולונפריטיס, תסמונת נפרוטית והשתלת כליה. בהתחשב במגוון הרחב של מחקרים על התפקיד החיובי של פעילות גופנית (אירובי, התנגדות ושילוב) בשיפור מצבם של חולים עם מחלת כליות חריפה וכרונית, חלק מהמחקרים מצביעים על פעילות גופנית מאומצת, במיוחד בשילוב עם צריכת מים נמוכה ובחמים. מזג האוויר, יכול במקרים מסוימים להוביל לנזק חריף ולכשל בכליות (אצל אנשים בריאים)[95]. בתחרויות אינטנסיביות, הקרע החמור של רקמת השריר (רבדומיוליזה) משחרר רכיבים תוך תאיים רעילים למחזור הדם, מה שמוביל לעומס יתר של צינוריות הכליה, לחץ חום ופעילות עצבית סימפטטית אינטנסיבית עקב מיוגלובין. התועלת הפוטנציאלית של פעילות גופנית אירובית להפחתת לחץ הדם ולשיפור פרופיל השומנים בחולים אלו הוכחה, ומוצע להתאים את התזונה יחד עם פעילות אירובית. בהתחשב בתמיכה של מחקרים על השפעת אימוני התנגדות על היפרטרופיה וחוזק סיבי שריר שונים בחולי CKD [6,35,3944,46,48,51], אימון התנגדות מוצע בחולים עם מחלת כליות. מחקרים הראו גם שפעילות גופנית (אירובית, התנגדות וכו') משפרת את הסינון הגלומרולרי ומפחיתה את גורמי הסיכון למחלת לב וכלי דם. מספר מחקרים בחנו איזון חיזור,דַלֶקֶתאינדקס, וסך הכלנוגד חמצוןקיבולת [7,11,1235,49]. התוצאות של מחקרים אלו בתחום קיבולת נוגדי החמצון אינן חד משמעיות מכיוון שגורם זה הופחת במחקר אחד [] אך השתפר במחקר אחר[49]. סמני דלקת השתפרו בכל המחקרים שהוזכרו מלבד המחקר של Fuhro וחב',[11]. מאזן החיזור השתפר בכל המחקרים הללו[7,11,12,35,49]. נראה כי השיפור שנצפה במצב החיזור, כמו גם הפחתת הדלקת, מושג עקב הפחתת הרעלים האורמיים באמצעות יעילות דיאליזה מוגברת והפרשת חומרים מסיסים. יעילות מוגברת של דיאליזה נחקרה על ידי מדידת הפרשת חומרים מסיסים ותוצאות המחקרים הוכיחו עלייה בהפרשה של חומרים מסיסים אלו לאחר פעילות גופנית או עלייה בזמן הדיאליזה [13,26,33]. מנגד, חלק מהמחקרים הצביעו על כך שרמות החומרים כמו אלבומין וזרחן אינן עולות או נשמרות, מה שעשוי להיות קשור לעוצמת וסוג הפעילות הגופנית בה נעשה שימוש במחקר. במחקר של Böhm וחב', לא נצפתה עלייה ביעילות הדיאליזה. הנחיות התרגיל הנוכחיות מציעות גם שאנשים יבצעו תרגילי מתיחה במשך 10 דקות בכל יום ותרגילים אחרים כדי לפתח גמישות. פעילות גופנית מגדילה את קיבולת נוגדי החמצון הכוללת של המערכת על ידי השפעה על גורמי שעתוק [96]. זה גם עוזר לשפר את לחץ הדם על ידי הגדלת הזמינות הביולוגית של NO ושיפור האיזון הווזואקטיבי, כמו גם הפחתת הפעילות הסימפתטית של השריר החלק של כלי הדם [97]. פעילות גופנית משפיעה על קצב סינתזת החלבון בשריר על ידי זרחון P7056k, ובכך מפחיתה את קצב איבוד השריר ובתמורה את הביצועים אצל האדם. לבסוף, על פי תוצאות מחקרים שונים, נראה שכדי להשיג את יתרונות הפעילות הגופנית יש לבצע אימון על פני חצי שנה לפחות. כמו כן יש לציין כי בשל מצב בלוטות הפארא-תירואיד וכן היפוגונדיזם בחולים אלו, ביצוע כל ספורט מגע או תרגיל עם עומס עבודה גבוה (חזרות יתר) אינו מומלץ [98], מכיוון שהוא מוביל לפגיעה בכליות. בחולים אלו.

5. מסקנות

לסיכום, רוב המחקרים הקודמים הראו כי: (א) ישנן השפעות מועילות של סוגים שונים של פעילות גופנית על מחלות כליה שונות, בין אם במהלך או מחוץ לדיאליזה; (ב) אימון אירובי כרוני, התנגדות או משולב, אם מלווה בשיקולי בטיחות, נראה שיש לו יתרונות רבים עבור חולים עם KD, כגון סינון גלומרולרי משופר, הפחתת גורמי סיכון קרדיווסקולריים, מוגברת ספיגת חמצן מקסימלית, שיפור סינתזת חלבון השריר, הגברת או שמירה על כוח, שיפור הרכב הגוף, שיפור איכות החיים, וגורמים אחרים הקשורים לבריאות; (ג) יש לשקול את סוג ושלב מחלת הכליות ואת מצבו של החולה לפני מתן מרשם לתוכנית אימונים כלשהי; (ד) מצד שני, בחולי CKD, מרשם פעילות גופנית צריך להתבסס על פעילות גופנית עקרונות אימון הכוללים אינדיבידואליזציה, ספציפיות, הסתגלות, התאוששות, הפיכות ועומס יתר; ו-(ה) עומס האימון הוא שילוב של התדירות, האינטנסיביות ומשך הפעילות הגופנית שבוצעה ויש לקחת בחשבון עבור כל מרשם.

הפניות

1. היל, נ"ר; Fatoba, ST; אוקיי, JL; Hirst, JA; O'Callaghan, קליפורניה; Lasserson, DS; Hobbs, FDR נתונים משכיחות גלובלית של מחלת כליות כרונית: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. PLoS ONE 2016, 11, e0158765. [CrossRef]

2. Barcellos, FC; Del Vecchio, FB; רג'ס, א.; מילקה, ג.; סנטוס, IS; אומפייר, ד.; בוהלקה, מ.; Hallal, P. פעילות גופנית בחולים עם יתר לחץ דם ומחלת כליות כרונית: ניסוי מבוקר אקראי. ג'יי המם. יתר לחץ דם. 2018, 32, 397–407. [CrossRef] [PubMed]

3. לוי, א.ש; Inker, LA הערכת קצב סינון גלומרולרי בבריאות ומחלות: סקירת מצב אמנות. קלינ. פרמקול. ת'ר. 2017, 102, 405–419. [CrossRef] [PubMed]

4. חמאדה, מ.; יאסודה, י.; קאטו, ש.; עראפוקה, ח; גוטו, מ.; חיישי, מ.; קג'יטה, ע.; Maruyama, S. היעילות והבטיחות של פעילות גופנית צנועה בחולים יפנים עם מחלת כליות כרונית: מחקר התערבותי חד-זרועי. קלינ. Exp. נפרול. 2016, 20, 204–211. [CrossRef] [PubMed]

5. טאנג, ש; יאנג, ב.; מניפה, פ.; לי, פ.; יאנג, ל.; Guo, Y. השפעות של תוכנית אימונים פרטנית על תפקוד גופני, ממדים פסיכולוגיים ואיכות חיים הקשורה לבריאות בחולים עם מחלת כליות כרונית: ניסוי אקראי מבוקר בסין. Int. J. Nurs. תרגול. 2017, 23, e12519. [CrossRef] 6. Watson, EL; גולד, DW; Wilkinson, TJ; Xenophontos, S.; Clarke, AL; Vogt, BP; ויאנה, י. Smith, AC 12 שבועות משולב של התנגדות ואימונים אירוביים מעניקים יתרונות גדולים יותר מאימון אירובי בלבד ב-CKD ללא דיאליזה. אמ. J. Physiol. פיזיול. 2018, 314, F1188–F1196. [CrossRef]

7. Böhm, J.; Monteiro, MB; אנדרדה, FP; Veronese, FV; Thomé, FS ​​השפעות חריפות של אימון אירובי תוך דיאליטי על הסרת מומסים, גזי דם ולחץ חמצוני בחולים עם מחלת כליות כרונית. J. Bras. נפרול. 2017, 39, 172–180. [CrossRef]

8. ג'ונג, JH; בירות, א.; פרנהול, ב.; Wilund, KR השפעות של פעילות גופנית תוך דיאליטית חריפה על תגובות קרדיווסקולריות בחולי המודיאליזה. המודיאלי. Int. 2018, 22, 524–533. [CrossRef]

9. גומס, TS; כאחד, DT; בריה, פ.; Graciolli, FG; Moyses, RM; Cuppari, L. השפעת פעילות אירובית על סמני חילוף חומרים של עצם של חולים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר עם מחלת כליות כרונית. ג'יי רן. נוטר. 2017, 27, 364–371. [CrossRef]

10. בליק, פ.ס.; סילבה, VROE; בראגה, GP; בזן, ר.; Vogt, BP; Caramori, JCT; בארטי, פ.; דה סוזה גונסאלבס, ר.; Bôas, PJFV; Hueb, JC השפעת אימון אירובי תוך-דיאליטי בזרימת הדם המוחית ובתפקוד קוגניטיבי בחולים עם מחלת כליות כרונית: ניסוי אקראי מבוקר פיילוט. Nephron 2018, 140, 9–17.

11. Fuhro, MI; דורנלס, GP; אנדרדה, FP; Romão, PRT; פרס, א.; Monteiro, MB פעילות גופנית חריפה במהלך המודיאליזה מונעת את הירידה בתאי הורגים טבעיים בחולים עם מחלת כליות כרונית: מחקר פיילוט. Int. אורול. נפרול. 2018, 50, 527–534. [CrossRef]

12. קירקמן, ד'; מות, ב.; סטוק, ג'; Townsend, RR; אדוארדס, DG בדיקת פעילות גופנית לב-ריאה חושפת חריגות תת-קליניות במחלת כליות כרונית. יורו J. Prev. קרדיול. 2018, 25, 1717–1724. [CrossRef] [PubMed]

13. הואנג, מ.; לב, א; וואנג, ג'; ג'אנג, ב.; שו, נ.; ז'אי, ז'; גאו, ג'; וואנג, י.; לי, ט.; Ni, C. השפעת פעילות גופנית משולבת תוך-דיאליטית על יעילות המודיאליזה בחולי מחלת כליות בשלב סופי: ניסוי אקראי מבוקר. Int. אורול. נפרול. 2020, 52, 969–976. [CrossRef]

14. טויאמה, ק.; סוגיאמה, ש.; אוקה, ח.; סומידה, ה.; Ogawa, H. טיפול בפעילות גופנית מתאם עם שיפור תפקוד הכליות באמצעות שינוי חילוף החומרים של שומנים בחולים עם מחלות לב וכלי דם ומחלת כליות כרונית. ג'יי קרדיול. 2010, 56, 142–146. [CrossRef] [PubMed]

15. ג'אנג, ל.; וואנג, י.; שיונג, ל.; לואו, י.; הואנג, ז.; Yi, B. טיפול בפעילות גופנית משפר eGFR ומפחית לחץ דם ו-BMI בחולי CKD שאינם בדיאליזה: עדות ממטה-אנליזה. BMC Nephrol. 2019, 20, 398–412. [CrossRef] [PubMed]

16. נקמורה, ק.; סאסאקי, ט.; יאמאמוטו, ש.; חיישי, ח; עקו, ש; Tanaka, Y. השפעות של פעילות גופנית על כליות ותפקוד גופני בחולים עם מחלת כליות כרונית ללא דיאליזה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. Sci. נציג 2020, 10, 18195. [CrossRef] [PubMed]