חלק Ⅱ תוצאות קליניות שליליות בקרב חולי מחלות מעי דלקתיות שטופלו בדלקת בדרכי השתן
May 19, 2023
תוצאות
1. מאפייני המטופל
מתוך 23,566 ביקורים במיון עקב UTI בפעם הראשונה במרכז הרפואי שיבא בין השנים 2012 ל-2018, 1758 חולים מתחת לגיל 18 לא נכללו. 21,808 החולים הנותרים היוו את קבוצת המחקר. מתוכם, ל-122 חולים אבחנה קודמת של IBD (CD-52, UC-70), בעוד שהיו 21,686 חולים שאינם IBD (איור 1). היו 6599 ביקורים במיון של חולי IBD בין 2012 ל-2018; לפיכך, שיעור UTI בקרב חולי IBD היה 1.9 אחוז בתקופה זו.
מאפייני הבסיס של חולים עם וללא IBD מוצגים בטבלה 1. לא היה הבדל בגיל (72.00 לעומת 70.00 שנים, עמ' {{5} }.351) או מין (עמ'=0.443) בין הקבוצות. BPH ו-urolithiasis היו נפוצים יותר בקרב חולים עם IBD בהשוואה לחולים ללא IBD (21 אחוז לעומת 10 אחוז, p=0.010; 11.5 אחוז לעומת 3 אחוז, p < 0.001; בהתאמה) . מצד שני, גידולים אורולוגיים וסוכרת היו מעט יותר שכיחים בקרב קבוצת הלא-IBD, אך ללא מובהקות סטטיסטית. השימוש בתרופות מדכאות חיסוניות וביולוגיות היה נפוץ יותר בקרב חולים עם IBD מאשר בחולים ללא IBD. לקבוצת IBD היה שיעור גבוה יותר של אשפוזים אחרונים (21 אחוזים לעומת 8 אחוזים, p < 0.001), שהוגדר כאשפוז בתוך שלושה חודשים לפני הביקור במדד UTI ER.
המאפיינים של חולי CD ו-UC מוצגים בטבלה 2. שיעורי Urolithiasis ו-BPH היו דומים בין הקבוצות (12 אחוז לעומת 11 אחוז , p=0.985; 21 אחוז לעומת 21 אחוז ; p {{7 }}.950, בהתאמה). השימוש ב-5-ASA היה נפוץ יותר בקרב קבוצת ה-UC (25 אחוזים לעומת 56 אחוזים, p=0.001), בעוד מעכבי TNF (21 אחוזים לעומת 4 אחוזים, p {{17 }}.004) ו- Azathioprine (15 אחוזים לעומת 3 אחוזים, p=0.013) היו בשימוש נפוץ יותר בקרב חולי CD. בסך הכל, 18 (35 אחוז) חולים מקבוצת CD ו-7 (10 אחוז) חולים מקבוצת UC היו בעלי היסטוריה של ניתוחי בטן קודמים כחלק מניהול ההיסטוריה הטבעית של המחלה (נתונים חסרים עבור 18 ו-36 חולים, בהתאמה). שיעור הנתונים החסרים לגבי היקף המחלה היה 56 אחוז ו-82 אחוז עבור חולי CD וחולי UC, בהתאמה.
2. מאפיינים מיקרוביולוגיים
איור 2 מתאר את התפלגות התדירות של uropathogens בקרב קבוצת IBD של 122 חולי IBD, רק ל-110 חולים הייתה תוצאת תרבית שתן זמינה. מתוכם 71 חולים היו בעלי תרבית שתן חיובית, ול-39 חולים הייתה תרבית שתן שלילית ללא כל זיהוי פתוגן (שיעור הנתונים החסרים עבור תרבית שתן היה פחות מ-10 אחוזים) החיידק שזוהה ביותר היה E. coli (39 אחוז). Enterobacteriaceae עם ספקטרום מורחב בטא-לקטמאס (ESBL) גדל ב-17 אחוז מתרביות השתן. גידול פולימיקרוביאלי זוהה בחמש תרביות שתן (7 אחוזים). בסך הכל ל-80 חולים בקבוצת IBD הייתה תוצאת תרבית דם זמינה. חיידקים צמחו על 13 מהם, המייצגים תרבית דם חיובית (שש-Escherichia coli; 4-Enterobacteriaceaetwo המייצרים ESBL._Klebsiella Pneumonia oneEnterococcus faecalis).
3. תוצאות ומנבאים של תוצאות
The outcomes of UTl among the cohort population are summarized in Table 3 Patients with IBD had a higher hospitalization rate compared to patients without IBD(68.9% vs. 59.3%, p = 0.032), while no difference in hospitalization duration was observed between the groups. Though the mortality rate within 30 days was almost equal between the groups, patients with IBD had worse secondary outcomes, such as higher rates of AKl(13.9% vs. 4.6%, p < 0.001) and 30-day recurrent hospitalization (15.6% vs. 7.3%, p = 0.001). No statistical significance was demonstrated between CD and UC patients regarding the pre-defined UTII outcomes. Performing sub-analyses of UTI outcomes across different age groups, we discovered UTI outcomes to be comparable among patients >70 עם או בלי IBD. מצד שני, לחולים עם IBD מתחת לגיל 70 היו שיעורי אשפוז גבוהים יותר (59.3 אחוזים לעומת 44.5 אחוזים, p=0.030), AKI (16.7 אחוזים לעומת 1.7 אחוזים, p < 0.001), ואשפוז חוזר של 30-יום (22.2 אחוזים s. 5.7 אחוזים, p < 0.001) בהשוואה למטופלים ללא IBD באותו גיל. יש לציין כי בקרב חולים מתחת לגיל 70, הייתה מגמה לשיעור גבוה יותר של 30-תמותה ביום לטובת חולים עם IBD בהשוואה לחולים ללא IBD (3.7 אחוז לעומת 1.2 אחוז , p=0. 091).
טבלאות 4 ו-5 מציגות את התוצאות של ניתוחים חד משתנים ורב משתנים הקשורים לתוצאות UTI שהוגדרו מראש. מצאנו גיל מתקדם (יחס סיכויים מותאמים (AOR) 1.044, רווח בר סמך של 95 אחוז (CI) 1.013-1.076, p=0.005) והיסטוריה של אשפוזים אחרונים (AOR 11.067, 95 אחוז CI 1.161-105.471, 105.471 p=0.037) להיות קשור באופן עצמאי לסיכון מוגבר לאשפוז בקרב חולים עם IBD שטופלו עבור UTIs. באופן דומה, למדנו שנוכחות של הידרונפרוזיס (AOR 10.383, 95 אחוז CI 2.039–52.865, p=0.005), אשפוז אחרון (AOR 4.494, 95 אחוז CI 1.420–14.221, p=0.011) ו-AKI (AOR 4.683, 95% CI 1.325–16.548, p=0.017) היו קשורים באופן בלתי תלוי עם ההסתברות המוגברת לאשפוז חוזר של 30-יום. באמצעות ניתוחים רב-משתנים, לא מצאנו שאף אחד מהמשתנים שנבדקו קשור לשיעור תמותה מוגבר תוך 30 יום או עם AKI. יש לציין כי לא נצפה קשר בין היסטוריה של ניתוחי בטן קודמים לבין תוצאות UTI.
דִיוּן
בקבוצה גדולה זו, במרכז שלישוני, בחנו את התוצאות השליליות של UTI בקרב חולים עם IBD בהשוואה לחולים ללא IBD. מצאנו שיעורים גבוהים יותר של אשפוז, AKI ואשפוז חוזר של 30-ימים בקבוצת IBD בהשוואה לקבוצה ללא IBD. גילינו גם שגיל מתקדם והיסטוריה של אשפוזים אחרונים קשורים לסיכון מוגבר לאשפוז בקרב חולים עם IBD שטופלו בשל UTI. היסטוריה של אשפוזים אחרונים וסיבוכים אורולוגיים כגון הידרונפרוזיס ו-AKI הייתה קשורה לסיכון מוגבר לאשפוז חוזר של 30-ימים בקבוצה זו. למיטב ידיעתנו, מחקר זה הוא הראשון להעריך תוצאות ומנבאים של תוצאות בקרב חולים עם IBD שטופלו עבור UTIs.
למרות שגם UC וגם CD מערבים בעיקר את מערכת העיכול, ביטויים מחוץ למעיים (EIM) שכיחים בשני הפנוטיפים של IBD [14]. ביטויים אלו יכולים להשפיע כמעט על כל מערכת איברים, כולל מערכת השתן. Urolithiasis, גורם סיכון ידוע עבור UTIs [15], שכיח בקרב חולי IBD - 8-19 אחוזים בהשוואה ל-0.1 אחוז בלבד באוכלוסייה הכללית, עם סיכון גבוה יותר בחולי CD [12, 16]. יתרה מכך, מאפיינים אנטומיים של המחלה כגון מעורבות פריאנלית [11] ופיסטולות אנטרו-ווזאליות [9] קשורות לסיכון גבוה יותר ל- UTI בקרב חולים עם CD. באופן מפתיע, מצאנו שתוצאות UTI היו דומות בין חולי UC לבין חולי CD. ממצא זה עשוי להיות מוסבר על ידי הגודל הקטן של כל תת-קבוצה או על ידי השיעורים התואמים של urolithiasis בין הקבוצות (טבלה 2), אם כי מחקר קודם של L. Peyrin-Biroulet [11] וחב'. לא הראה הבדל משמעותי בין הקבוצות גם כן. עם זאת, מחקר נוסף כנראה יבהיר סוגיה זו.
לחץ כאן כדי לדעתהיתרונות של Cistanche for Kidney
בפעם הראשונה, המחקר שלנו הראה שיעור גבוה יותר של BPH בחולים גברים עם IBD בהשוואה לגברים ללא IBD [17]. יש לציין כי לא נצפה הבדל בין המאפיינים הדמוגרפיים הבסיסיים (גיל ומין) של קבוצת IBD בהשוואה לקבוצה ללא IBD (טבלה 1). לצד Urolithiasis, BPH הוא הגורם השכיח ביותר לחסימת יציאת השתן המובילה ל-UTIs [13]. למרות ש-BPH היה נפוץ יותר בקרב קבוצת IBD, לא הוכח קשר עם תוצאות UTI שליליות בקרב חולים עם IBD (טבלאות 4 ו-5). לפיכך, נוכל להניח ש-BPH לא השפיע על התוצאות הגרועות יותר בקרב קבוצת IBD. מעניין לציין שמחקרים קודמים הראו שכיחות גבוהה של סרטן הערמונית בקרב חולי IBD [17,18]. עם זאת, בקבוצה שלנו, הבחנו בשיעור דומה של גידולים אורולוגיים בין הקבוצות. יש לבצע מחקרים נוספים כדי לאשר קשר בין IBD ל-BPH מכיוון שקבוצה זו עשויה להיות מוטה על ידי האבחנה שנבחרה - UTI. בהתחשב בשכיחות הגבוהה של BPH בקרב קבוצת IBD והסיכון הגבוה יותר להידרנפרוזיס, AKI חסימתית ו-UTIs בקרב חולים עם BPH, נראה הגיוני לסנן חולי IBD למצב רפואי זה. אבחון מוקדם יכול לאפשר ניהול מתאים (למשל, אנטגוניסטים לקולטן אלפא [13]) כדי למנוע תוצאות שליליות לא רצויות.
מחקרים קודמים שהעריכו את הסיכון ל-AKI בקרב חולים שטופלו ב-UTI הצביעו על כך ש-AKI מופיע ב-12.3-27.8 אחוז מהמקרים [19,20]. כאמור, חולים עם IBD היו בעלי סיכוי גבוה יותר לפתח AKI מאשר חולים ללא IBD. באופן לא מפתיע, מצאנו את AKI כמנבא לסיכון מוגבר לשיעור אשפוזים חוזרים של 30-ימים. AKI קשורה לסיבוכים קצרי טווח כגון הפרעות אלקטרוליטים מסכנות חיים (למשל היפרקלמיה), חמצת מטבולית, עומס נוזלים, אוורור מכני, צורך בטיפול חלופי כליות ואפילו תמותה (16.2-23.8 אחוזים) [21-23 ]. יתרה מכך, מטופלים עם AKI נוטים יותר לפתח מחלת כליות כרונית (CKD), וחולים עם CKD עשויים להתקדם במהירות למחלת כליות סופנית בעקבות אפיזודה של AKI [24-26]. הסכנות מודגשות יתר על המידה בקרב חולים עם IBD שיש להם שכיחות גבוהה של urolithiasis, כפי שצוין לעיל [10]. בנוסף, אורוליתיאזיס היא אחת הסיבות השכיחות להידרונפרוזיס. כתוצאה מכך, חולים עם IBD נמצאים בסיכון להידרנפרוזיס [27,28] ו- AKI פוסט-כליתי [29]. BPH הוא גורם סיכון קרדינלי נוסף הגורם להידרונפרוזיס [29]. לפיכך, נראה שחשוב לזהות כל ליקוי כליות מוקדם ובמיוחד חסימת יציאת שתן בחולים אלו. בהתחשב בסגולותיה של בדיקת אולטרסאונד (זמינות גבוהה, היעדר סיכון חשיפה מיוננת והשימושיות שלה בזיהוי חסימת זרימה [30,31]), אנו סבורים כי סביר לבצע בדיקת אולטרסאונד של מערכת השתן עבור כל חולה IBD המאושפז עקב UTI. בנוסף, תמיכה במצב הנוזל היא מדד חשוב לשמירה על תפקוד כליות תקין בקרב חולים עם IBD שטופלו ב- UTI [22,23,32].
כדורי Cistanche
מחקר זה הראה שיעור גבוה יותר של אשפוז בקרב קבוצת IBD שטופלה ב-UTI. הממצאים שלנו תואמים מחקרים קודמים - J. בוריש ואח'. [33] תיאר שיעור גבוה יותר של אשפוז מכל סיבה בקרב חולי IBD, במיוחד בשנים הראשונות של האבחון. בנוסף, במחקר קודם של הקבוצה שלנו על חולי IBD שטופלו בדלקת ריאות, מצאנו שיעור גבוה יותר של אשפוז, אם כי לא נצפה הבדל בתוצאות השליליות [34]. מחקר זה מצביע על כך שלחולים עם IBD שהיו להם היסטוריה של אשפוז לאחרונה מכל סיבה שהיא לפני פרק UTI היו בסיכון מוגבר לאשפוז ו30-יום אשפוז חוזר מכל סיבה שהיא. זה עשוי להיות מוסבר על ידי הסיבוכים השונים הקשורים למצב אשפוז (למשל, זיהום נוסוקומיאלי [35,36], AKI [37], פקקת ורידים עמוקים [38] וכו') שעלולים להוביל לאחד נוסף.
טיפולי IBD הכוללים מעכבי TNF, קורטיקוסטרואידים ואימונומודולטורים משנים את מערכת החיסון, מה שמוביל לסיכון מוגבר למחלות זיהומיות [39]. מאפיינים אלה עשויים להיות קשורים לתוצאות שהוצגו במחקר זה (טבלה 3). עם זאת, לא מצאנו קשר מובהק בין תרופות לטיפול ב-IBD לבין התוצאות הראשוניות או המשניות (טבלאות 4 ו-5). זה האחרון עשוי להיות מוסבר על ידי גודל מדגם צנוע; אחרת, ניתן להעלות על הדעת שלגורמי סיכון אחרים הייתה השפעה משמעותית יותר על הפרוגנוזה. יתרה מכך, דפוסי השימוש בקורטיקוסטרואידים משתנים בין חולי IBD (לדוגמה, מתמשך, לסירוגין או לטווח קצר, לפי הצורך של המטופל [40]) ולעתים קרובות אין מעקב אמין. במחקר שלנו, לא יכולנו להתחקות אחר הדפוסים הללו על סמך העיצוב הרטרוספקטיבי שלו. יש צורך במחקר פרוספקטיבי נוסף שיתייחס לנושא זה כדי לחקור אותו טוב יותר. לא יכולנו לבחון את ההשפעה של Vedolizumab על תוצאות UTI, מכיוון שאף מטופל בקבוצת IBD לא טופל בו, בהתבסס על מיצוי נתונים רטרוספקטיביים. מחקר נוסף עשוי לכלול תרופות Tofacitinib ו- Ustekinumab שלא היו בשימוש נפוץ בקבוצת IBD שלנו בין 2012 ל-2018.
תמצית הרבה סיסטאנצ'ה ותמצית סיסטאנצ'ה
למחקר שלנו יש כמה מגבלות. ראשית, מקרי UTI חולצו באמצעות מערכת הקידוד ICD-10 המבוססת על רשומות אלקטרוניות. שגיאות הקלדה עלולות לזהם את אוכלוסיית המחקר במחלות אחרות (למשל, מקרי UTI שסווגו כמקרים שאינם UTI על ידי טעויות הקלדה, ולהיפך). הדבר נכון גם במקרים בהם הרופא לא תיעד אבחנה מדויקת עקב חוסר תשומת לב לנושא זה. שנית, בשל התכנון הרטרוספקטיבי של מחקר זה, לא היו נתונים לגבי תרביות דם ותרביות שתן של חולים ללא IBD; לפיכך, לא יכולנו לבצע השוואה מהימנה של מאפיינים מיקרוביולוגיים בין קבוצת IBD לקבוצה שאינה IBD באותה תקופה ותחת השפעתו של אותו פרופיל עמידות לאנטיביוטיקה אזורי. לכן, לא יכולנו להעריך את הקשר בין מצב IBD לבין ההסתברות ללקות בבקטרמיה במהלך אפיזודה של דלקת בדרכי השתן, בין גורמים תורמים אחרים. שלישית, לא יכולנו להעריך את הקשר בין תכונות הקשורות ל-IBD ותוצאות UTI, כנראה בגלל גודל המדגם הקטן בכל תת-קבוצה (למשל, קבוצת CD וקבוצת UC); זה הודגש על ידי נתונים חסרים מהותיים לגבי היקף המחלה בשל האופי הרטרוספקטיבי של מחקר זה. היקף המחלה לפי סיווג מונטריאול הוצא מסיכומי טקסט חופשי לאחר ביקורים של גסטרואנטרולוג. מכיוון שרוב חולי IBD בקבוצה טופלו במחלקה גסטרואנטרולוגית במרכז הרפואי שיבא, מידע זה לא היה זמין. רביעית, קבוצת IBD במחקר זה הייתה קטנה יחסית. גודל מדגם גדול יותר אולי אפשר לנו לחקור טוב יותר מנבאים של תמותה ותוצאות אחרות של UTI בקרב חולים עם IBD. חמישית, כמרכז רפואי שלישוני, חולים המופנים למיון שלנו עשויים לסבול ממחלה גרועה יותר בהשוואה לחולים שטופלו בקהילה. הטיית בחירה זו עשויה להשפיע על תוצאות המחקר, אך מכיוון שכל העוקבה (חולים עם וללא IBD) הורכבה ממטופלים שהופנו למיון שלנו, וההשוואה הייתה בין האוכלוסיות שהוזכרו לעיל, אנו חושבים שהיא הייתה מאוזנת היטב . שישית, כפי שהוזכר לעיל, לא יכולנו לבחון את ההשפעה של Vedolizumab, Tofacitinib ו- Ustekinumab על תוצאות UTI, מכיוון שאף מטופל לא טופל בתרופות אלו במהלך תקופת המחקר. שביעית, השכיחות של ביקורי ER עבור UTIs הייתה בסביבות 2 אחוזים מכלל הביקורים ER, הן בקרב קבוצות IBD והן בקבוצות שאינן IBD; זה נמוך יותר מהתוצאות של מחקר שפורסם בעבר, שהראה שמקרי UTI מהווים 3.3-4 אחוזים מהאשפוזים [11] של חולי IBD וחולים שאינם IBD. אנו חושבים שההסברים האפשריים לכך הם המכנים השונים (ביקורים במיון לעומת קבלה) והמאפיינים האפידמיולוגיים המקומיים השונים. לרוע המזל, בשל התכנון הרטרוספקטיבי של מחקר זה, לא היו נתונים לגבי שיעור האשפוזים בין כל הסיבות לאשפוז במכון שלנו. שמינית, בגלל התכנון הרטרוספקטיבי של מחקר זה, ייתכן שחסרו נתונים לגבי גורמים מבלבלים פוטנציאליים.
מסקנות
זהו המחקר הראשון להערכת תוצאות קליניות בקרב חולים עם IBD שטופלו ב- UTI. הראינו כי באוכלוסייה זו, UTIs כוללים סיכון גבוה יותר לאשפוז, AKI ואשפוז חוזר תוך 30 יום. לכן, יש לשקול ניטור תפקודי כליות, אחזקת נוזלים וביצוע בדיקת אולטרסאונד כלייתית למניעת קיומה של פגיעה חסימתית. יש לציין שלא נמצא כי תרופות מדכאות חיסוניות או ביולוגיות משפיעות על תוצאות UTI בקרב חולי IBD.
Cistanche סטנדרטי
הפניות
14. Guillo, L.; ד'אמיקו, פ.; סררו, מ.; אנגיואי, ק.; לואי, ד.; קוסטנצו, א.; דנית, ש.; Peyrin-Biroulet, L. הערכה של ביטויים מחוץ למעיים במחלות מעי דלקתיות: סקירה שיטתית ומדריך מוצע לניסויים קליניים. יונייטד יורו. גסטרואנטרול. J. 2020, 8, 1013–1030.
15. יונגז'י, ל.; שי, י.; ג'יה, ל.; ילי, ל.; Xingwang, Z.; Xue, G. גורמי סיכון לזיהום בדרכי השתן בחולים עם urolithiasis - דוח ראשוני של קבוצת מרכז יחיד. BMC Urol. 2018, 18, 45.
16. סאטו, ש.; סאסאקי, I.; נייטו, ה.; Funayama, Y.; פוקושימה, ק.; שיבטה, ג; מסוקו, ט.; אוגאווה, ה.; אואנו, ט.; השימוטו, א.; et al. ניהול סיבוכי שתן במחלת קרוהן. Jpn. J. Surg. 1999, 29, 713–717.
17. חממי, מ.ב; Mahadevan, U. גברים עם מחלות מעי דלקתיות: תפקוד מיני, פוריות, בטיחות תרופות וסרטן הערמונית. אמ. J. Gastroenterol. 2020, 115, 526–534.
18. Ge, Y.; שי, ש; יאו, ו.; צ'נג, י.; Ma, G. הקשר בין מחלת מעי דלקתית וסיכון לסרטן הערמונית: מטה-אנליזה. סרטן הערמונית Dis. 2020, 23, 53–58.
19. Hsiao, C.-Y.; חן, ת.-ח; לי, י.-צ.; Hsiao, M.-C.; הונג, פ'-ח; חן, י'-י'; וואנג, מ.-סי. Urolithiasis הוא גורם סיכון להלם Uroseptic ופגיעה חריפה בכליות בחולים עם דלקות בדרכי השתן. חֲזִית. Med. 2019, 6, 288.
20. Hsiao, C.-Y.; יאנג, ה.-י.; Hsiao, M.-C.; הונג, פ'-ח; וואנג, מ.-סי. גורמי סיכון להתפתחות פגיעה חריפה בכליות בחולים עם דלקת בדרכי השתן. PLoS ONE 2015, 10, e0133835.
21. קוזה, י. פגיעה חריפה בכליות: מושגים עדכניים ותובנות חדשות. J. INJ Violence Res. 2014, 8, 58–62.
22. קונל, א.; Laing, C. פגיעה חריפה בכליות. קלינ. Med. JR Coll. פיזי. לונד. 2015, 15, 581–584.
23. Nagalingam, K. Acute Kidney Injury: The Hidden In the Ward. ג'יי רן. טיפול 2020, 46, 72–73.
24. ולד, ר.; קווין, RR; לואו, ג'; לי, פ.; סולמות, DC; ממדני, מ"מ; ריי, JG; קבוצת המחקר של אוניברסיטת טורונטו לפגיעה חריפה בכליות. דיאליזה כרונית ומוות בקרב ניצולים של פגיעה כלייתית חריפה הדורשת דיאליזה. JAMA J. Am. Med. Assoc. 2009, 302, 1179–1185.
25. לו, ל"ג; לך, א.ש; Chertow, GM; McCulloch, CE; מניפה, ד.; Ordoñez, JD; Hsu, CY דיאליזה הדורשת אי ספיקת כליות חריפה מגבירה את הסיכון למחלת כליות כרונית מתקדמת. כליות אינט. 2010, 76, 893–899.
26. הסו, סי-י; Chertow, GM; McCulloch, CE; מניפה, ד.; Ordoñez, JD; Go, AS אי-החלמה של תפקוד כליות ומוות לאחר אי ספיקת כליות חריפה על כרונית. קלינ. ריבה. Soc. נפרול. 2009, 4, 891–898.
27. אוקומוס, מ.; Inci, MF; אוזקאן, פ.; בוזקורט, ש.; Sucakli, MH; Altunoluk, B. מתאם של נפח, מיקום האבן והידרונפרוזיס עם מיקרוהמטוריה בחולים עם אורוליתיאזיס בודד. Med. Sci. מונית. 2013, 19, 295–299.
28. ססמאז, MI; Kirpat, V. הקשר בין חומרת הכאב וגודל האבן, הידרונפרוזיס ופרמטרים מעבדתיים בהתקף קוליק כליות. אמ. J. Emerg. Med. 2019, 37, 2107–2110.
29. שקים, ש; Aparicio, SA; בוואן, א.; אוליבר, DO; וויל, EJ; Davison, AM אי ספיקת כליות מאוחרת עקב חסימת יציאת הערמונית: מחלה הניתנת למניעה. BMJ 1989, 298, 156–159.
30. גוטליב, ר"ה; ווצ'י, SL; Cholewinski, SP; הארטלי, DF; רובנס, DJ; אורלוף, MS; Bronsther, OL סונוגרפיה: כלי שימושי לזיהוי חוסר תפקוד ההשתלה. ג'יי קלין. אולטרסאונד. 1999, 27, 325–333.
31. Havard, JDJ סקירה רגילה אולטרסאונד באבחון של חסימת כליות. BMJ 1990, 301, 944–946. [CrossRef] 32. Bellomo, R.; קלום, JA; Ronco, C. פגיעה חריפה בכליות. Lancet 2012, 380, 756–766.
33. בוריש, י. ג'ס, ט.; מרטינטו, מ.; Lakatos, PL הנטל של מחלות מעי דלקתיות באירופה. J. Crohns Colitis 2013, 7, 322–337.
34. אוקאשי, או.; ברש, י.; סיגל, MJ; אונגר, ב.; סופר, ש; בן-חורין, ש.; קלנג, ע.; Kopylov, U. מנבאים של תמותה בחולי מחלות מעי דלקתיות שטופלו בדלקת ריאות. ת'ר. עו"ד גסטרואנטרול. 2020, 13, 1756284820939453.
35. קיי, ק"ש; אנדרסון, DJ; קוק, ע.; הואנג, SS; סיגל, JD; צוקרמן, JM; Talbot, TR הנחיות למניעת זיהומים ותוכניות אפידמיולוגיה של שירותי בריאות: כישורים וכישורים של אפידמיולוגים רפואיים. לְהַדבִּיק. Control Hosp. אפידמיול. 2015, 36, 369–380.
36. קולף, MH Health Care-Associated Pneumonia: תפיסה מול מציאות. קלינ. לְהַדבִּיק. Dis. 2009, 49, 1875–1877.
37. וואנג, HE; מונטנר, פ.; Chertow, GM; Warnock, DG פגיעה חריפה בכליות ותמותה בחולים מאושפזים. אמ. J. Nephrol. 2012, 35, 349–355.
38. Heit, JA; Melton, LJ; Lohse, CM; Petterson, TM; סילברסטיין, MD; מוהר, דנ; O'Fallon, WM שכיחות של תרומבואמבוליזם ורידי בחולים מאושפזים לעומת תושבי הקהילה. מאיו קלינ. פרוק. 2001, 76, 1102–1110.
39. גרייס, ר.; בוניק, ה.; סקוט, פ.; Lichtenstein, G. Infectious Complications in IBD Patients on Immunomodulators, Corticosteroids and Vedolizumab: האם גיל מבוגר מנבא שיעורי סיבוכים גבוהים יותר או תגובה מחמירה?: 1940. Am. J. Gastroenterol. 2015, 110, S823.
40. Waljee, AK; Wiitala, WL; גובני, ש.; סטידהם, ר.; סייני, ש.; הו, ג'; Feagins, LA; חאן, נ.; טוב, CB; Vijan, S.; et al. שימוש בקורטיקוסטרואידים וסיבוכים בקבוצת מחלות מעי דלקתיות בארה"ב. PLoS ONE 2016, 11, e0158017.
אופייר אוקאשי 1,2,3, יפתח ברש 3,4,5, אייל קלנג 3,4,5, טל זילברמן 3,6, בלה אונגר 1,3, אורי קופילוב 1,3, שומרון בן-חורין 1,3 ו. עידו וייסמן 1,3
1. מחלקה לגסטרואנטרולוגיה, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר, רמת גן 52620, ישראל; bella.geyshis.ungar@gmail.com (BU); ukopylov@gmail.com (בריטניה); shomron.benhorin@gmail.com (SB-H.); idoweiss37@gmail.com (IV)
2. מחלקה פנימית א', המרכז הרפואי שיבא, תל השומר, רמת גן 52620, ישראל
3. בית הספר לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב, תל-אביב-יפו 67011, ישראל; yibarash@gmail.com (YB); eyalkla@hotmail.com (EK); ztaltal@gmail.com (TZ)
4. מחלקת הדמיה אבחנתית, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר, רמת גן 52620, ישראל
5. DeepVision Lab, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר, רמת גן 52620, ישראל
6. היחידה למחלות זיהומיות, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר, רמת גן 52620, ישראל
