בריאות הפה של אנשים אבוריג'ינים עם מחלת כליות החיים במרכז אוסטרליה

Kostas Kapellas1, Jacqueline T. Hughes2,3, Alan Cass2, Louise J. Maple-Brown2, Michael R. Skilton4, David Harris5, Lisa M. Askie6, Wendy Hoy7, Basant Pawar8, Kirsty McKenzie4, Cherian T. Sajiv98, אלכס בראון10 וליסה מ.ג'יימיסון1*

תַקצִיר

רקע כללי: קשרים בין מחלת כליות ומחלות חניכיים אינם מתועדים היטב בקרב האבוריג'ינים של אוסטרליה. מטרת חקירה זו הייתה לדווח ולהשוות את מצב הבריאות הדמוגרפי, בריאות הפה, האנתרופומטרי והמערכתי של אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות ולהשוות מול אוסטרלים אבוריג'ינים רלוונטיים ואומדני אוכלוסיה אוסטרליים. זה מספק ראיות נחוצות כדי להודיע ​​על מדיניות מתן שירותי בריאות השיניים לאוסטרלים אבוריג'ינים עם מחלת כליות.

אבקת Cistanche-Tonifying כליות

לחץ כאן לצפייה במוצרי Cistanche למחלות כליה

【Ask for more】 Email: xue122522@foxmail.com /  Whats App:  0086 18599088692 /  Wechat:  18599088692

שיטות: תדירות ואמצעי מדגם הוערכו במבוגרים המיוצגים בשישה מערכי נתונים כולל (1) 102 אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות המתגוררים במרכז אוסטרליה שהשתתפו בהערכה מפורטת של בריאות הפה; (2) 312 משתתפים אבוריג'ינים במחקר PerioCardio של הטריטוריה הצפונית; (3) אומדנים משוקללים מ-4775 משתתפים מהסקר הלאומי של אוסטרליה לבריאות הפה של מבוגרים (NSAOH); (4) מפקד האוכלוסין האוסטרלי 2016 (כל האוסטרלים); (5) סקר הבריאות הלאומי 2017–2018 (כל האוסטרלים) ו; (6) סקר בריאות אוסטרלי: תוצאות ביו-רפואיות למחלות כרוניות, 2011–2012 (כל האוסטרלים). מצב בריאות הפה תואר על ידי מחלות חניכיים וניסיון של עששת (עששת). הבדלים מובהקים סטטיסטית נקבעו באמצעות רווחי סמך של 95 אחוז שאינם חופפים.

תוצאות: אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות היו מבוגרים יותר באופן משמעותי ופחות בעלי הסמכה שלישונית או מועסקים בהשוואה הן לעמיתים למחקר PerioCardio והן למשתתפי NSAOH. דלקת חניכיים חמורה נמצאה ב-54.3 אחוזים מהאבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות, כמעט פי 20 מה-2.8 אחוזים שדווחו ב-NSAOH. לשיעור גבוה יותר של האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות היו שיניים עם עששת לא מטופלת ופחות שיקום שיניים בהשוואה למשתתפי NSAOH. היקף אובדן התקשרות חניכיים וכיס חניכיים בקרב אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות (51.0 אחוזים, 21.4 אחוזים בהתאמה) היה גדול בכמה דרגות מאשר מחקר PerioCardio (22.0 אחוזים, 12.3 אחוזים בהתאמה) ו-NSAOH ( 5.4 אחוזים, 1.3 אחוזים בהתאמה).

מסקנות: אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות הראו יותר אינדיקטורים לבריאות פה ירודה יותר הן מהאוכלוסייה האוסטרלית הכללית והן מאוכלוסיה אבוריג'ינים כללית מהטריטוריה הצפונית של אוסטרליה. ניהול בריאות הפה בקרב אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות חייב להיכלל כחלק מהטיפול הרפואי השוטף שלהם.

מילות מפתח: אבוריג'ינים אוסטרליים, מחלת חניכיים, מחלת כליות כרונית, מחלת כליות סופנית, מפקד אוכלוסין, סקר אוכלוסין,Cistanche deserticola

Cistanche 200 מ"ג

רקע כללי

בריאות הפה היא אינדיקטור חשוב לבריאות כללית ולרווחה [1]. בריאות ירודה של הפה יכולה להתקיים יחד עם מצבים כרוניים רבים, כגון סוכרת ומחלת כליות כרונית (CKD) [2-4]. בעוד שמדד ה-DMFT מספק אינדיקטור של חווית עששת, מרכיביו יכולים גם להוות פרוקסי שימושי לגישה (או חוסר גישה) לטיפולי שיניים ולטיפול שקיבלו [5, 6].

בריאות הפה טובה ומתן שירותי שיניים בזמן ומתאימים לאוסטרלים הסובלים מ-CKD ומחלת כליות סופנית (ESKD) הם הכרחיים, שכן פתולוגיה מחלל הפה תורמת לנטל הדלקתי הכולל. דיווחים אחרונים הראו את הקשר בין ירידה בתפקוד הכליות לבין אינפנטה[7]. יתרה מזאת, דלקת הנובעת מזהויות פרי מונעת ניהול גליקמי אצל אנשים הסובלים מסוכרת [2]. לבסוף, בריאות הפה האופטימלית ללא זיהום נחוצה לצורך התאמה לרשימת המתנה להשתלת כליה [8]. בריאות הפה טובה חיונית במיוחד עבור אלה שעוברים השתלת כליה, כאשר השתלה אינה מומלצת עד למיגור כל מחלות הפה [9].

גם מחלות חניכיים וגם עששת לא מטופלת משפיעות באופן יחסי על אבוריג'ינים אוסטרלים ואנשים ממעמד סוציו-אקונומי נמוך יותר [10]. סיבות רבות מסבירות חוסר שוויון זה וכוללות הבדלים בגישה לטיפול שיניים במחיר סביר ובזמן [11]. לחלוקה לקויה של רופאי שיניים לערי בירה ולמרכזים מרכזיים יש השפעה רבה על זמינות שירותי השיניים והנגישות עבור אלה המתגוררים במקומות אזוריים או מרוחקים [12]. מבחינה לאומית, 18 אחוז מהאוסטרלים האבוריג'ינים חיים באזורים מרוחקים או מרוחקים מאוד של אוסטרליה [13]. למרות שגישה לשירותי שיניים בטריטוריה הצפונית היא בראש סדר העדיפויות עבור לקוחות עם ESKD תלוי דיאליזה במרכזים מרוחקים, אזוריים ועירוניים, צורך שירות זה לרוב אינו מסופק.

מטרת המחקר שלנו הייתה לדווח על מצב הבריאות הדמוגרפי, בריאות הפה, האנתרופומטרי והמערכתי של האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות ולהשוות הערכות רלוונטיות לאוסטרליה האבוריג'ינים והאוסטרליים. הידע החדש הזה יידע את מדיניות בריאות הציבור הנוכחית והעתידית כדי להפחית את הנטל על בריאות הפה עבור אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות.

(מחקרים ניסיוניים הראו שתמצית Cistanche deserticola יכולה להגן על תאי צינורי הכליה, למנוע נגעים אינטרסטיציאליים בכליות, להאט את קצב אי ספיקת הכליות ולמנוע ביעילות זיהומים חיידקיים משניים בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית.)

שיטות

נתונים המתארים את בריאות הפה בקרב אבוריג'ינים עם וללא מחלת כליות (102 ו-312 בהתאמה) והאוכלוסייה הכללית נגזרו ממחקרי מחקר מפורטים בטריטוריה הצפונית ומארבעה מערכי נתונים בריאותיים מייצגים ארציים. המחקר שכלל מבוגרים אבוריג'ינים עם מחלת כליות התבסס בשני מקומות במרכז אוסטרליה בשיתוף עם יחידות דיאליזה ממשלתיות ופרטיות ומרפאות שיניים ממשלתיות. משתתפי המחקר כללו מטופלים מעל גיל 18 עם היסטוריה של CKD, כולל ESKD הדורש דיאליזה. מטרת המחקר הייתה לתאר את ההיקף והחומרה של מחלת חניכיים בקרב קבוצה של מבוגרים אבוריג'ינים עם CKD ולבחון את ההשפעות של התערבות חניכיים מקיפה בקרב אוכלוסיית אבוריג'ינים עם CKD [14]. 32 אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות לא עברו הערכה פומית עקב סיכון קרישה או הרגשה לא טובה במהלך שלב איסוף הנתונים. המשמעות היא שנתונים סוציו-דמוגרפיים היו זמינים עבור 102 מבוגרים אבוריג'ינים עם CKD, בעוד שנתונים קליניים של רפואת שיניים היו זמינים עבור 70. ההשוואה הראשונה הייתה מול 312 אבוריג'ינים אוסטרלים ללא מחלת כליות שהשתתפו בתהליך המיון למחקר PerioCardio (מבוסס בדרווין, קתרין, ואליס ספרינגס). כדי להיות זכאים למחקר PerioCardio, המשתתפים היו צריכים להיות בני 18 פלוס שנים ושיהיה להם מחלת חניכיים (התברר מההקרנה). מחקר PerioCardio נועד לתאר את ההיקף והחומרה של מדדים של בריאות כלי הדם והדלקת אצל אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת חניכיים בינונית או חמורה, כדי לקבוע אם יש קשר מינון-תגובה בין מידת וחומרת מחלת החניכיים, לבין מדדים של כלי דם. בריאות וזיהום, ולקבוע האם טיפול חניכיים משפיע על בריאות כלי הדם ודלקת בקרב אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת חניכיים בינונית עד חמורה [15]. נתונים סוציו-דמוגרפיים היו זמינים עבור 312 משתתפי מחקר PerioCardio, בעוד שנתוני שיניים קליניים היו זמינים עבור 273. השוואות אחרות ברמת האוכלוסייה כללו: (1) אומדנים משוקללים מ-4,775 משתתפים בסקר הלאומי לבריאות הפה של מבוגרים 2004–2006 (NSAOH) [16]; (2) נתוני מפקד האוכלוסין האוסטרלי לשנת 2016 [17]; (3) סקר הבריאות הלאומי (NHS) 2017–2018 [18] ו; (4) סקר בריאות אוסטרלי (AHS): תוצאות ביו-רפואיות למחלות כרוניות, 2011–2012 [19]. בכל ששת מערכי הנתונים, בדקנו אומדנים דמוגרפיים, בריאות הפה והיו-רפואיים.

הערכה בעל פה

הערכות בעל פה שיכפלו את השיטות המשמשות ב-NSAOH [20]. הנתונים שנאספו כללו נוכחות שיניים, חווית עששת, הרס חניכיים, דימום חניכיים, רובד שיניים וציוני אבנית. ציון חווית רכב בודד נרשם עבור כל שן באמצעות ההיררכיה הבאה: צליל, מילוי עקב עששת, מילוי לא מספק (שחזורים פגומים ללא ריקבון), עששת חוזרת (דעיכה חדשה סביב הסתימה הקיימת) וריקבון. רובד שיניים ואבן דנטלי תועדו עבור שש שיניים, שהיו הטוחנות הקדמיות ביותר בכל רבע, בנוסף לחותכות המרכזיות הימנית המקסילרית ולסתת התחתית השמאלית (אם קיימות) [21]. עומק גישוש חניכיים (PPD) ונסיגת חניכיים לחישוב רמת ההתקשרות הקלינית (CAL) נמדדו בארבעה אתרים של כל שן למעט טוחנות שלישיות, שכללו את המזיובוקאלי, האמצע-בוקאלי, הדיסטובוקאלי והדיסטו-פלאטלי/לשוני. מחלת חניכיים 'מתונה' או 'קשה' נקבעה על ידי שילוב של PPD ו-CAL בהתבסס על המרכז לבקרת מחלות ומניעתן והגדרת המקרה של האקדמיה האמריקאית לפריודונטולוגיה 2012 [21]. דימום חניכיים בבדיקה (BOP) התבסס על הקריטריונים שנקבעו לאינדקס החניכיים [22].

מדידות קליניות אחרות

הגובה נמדד ל-{{0}}.1 ס"מ הקרוב ביותר באמצעות סטדיומטר נייד (Seca 213, המבורג, גרמניה). המשקל נמדד ל-0.1 ק"ג הקרוב ביותר באמצעות משקל משקל נייד (Tanita HD-351, Arlington Heights, ארה"ב) כשהמשתתפים בלבוש קל. מדד מסת הגוף (BMI) חושב כמשקל (ק"ג) חלקי ריבוע הגובה (מ'). לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי נמדד באמצעות מכשיר ה-SphygmoCor XCEL המאפשר מדידה אוטומטית באמצעות שרוול ברכיאלי באמצעות שלושה מחזורי ניפוח שרוול של דקה אחת, ולחץ הדם המרכזי הוערך על ידי שימוש בפונקציית העברה כללית קניינית (AtCor Medical, סידני). עובי הצוואר הדו-צדדי אינטימה-מדיה הוערך על ידי אולטרסאונד ברזולוציה גבוהה מזווית אחת של נוחות מעורקי הצוואר השמאליים והימניים במחקר PerioCardio [15], ומעד 3 זוויות לכל עורק הצוואר במחקר שכלל אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות.

יעילות Cistanche deserticola - כליה מחזקת

ניתוח סטטיסטי

כל הנתונים הוגבלו למשתתפי מחקר בגילאים בין 18 ל-80 שנים כדי לשקף את התפלגות הגילאים במדגם האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות. תדרים ואמצעים לדוגמה, יחד עם רווחי הסמך של 95 אחוזים בהתאמה, נוצרו כדי לאפשר השוואות בין מערכי נתונים. הבדלים מובהקים סטטיסטית סומנו על ידי רווחי סמך לא חופפים של 95 אחוזים (CI). בכל פעם שיש חוסר חפיפה בין 95 אחוז CIs עבור שתי קבוצות, זה ודאות מתמטית שבדיקת השערה של ההבדל בין אותן שתי קבוצות יניב ערך P של פחות מ-0.05. כדי לחשב את סטיית התקן של ערכים ממוצעים שדווחו הן ב-NHS והן ב-AHS משגיאת התקן, נעשה שימוש בנוסחה הבאה: SD=SE√N. כדי לקחת בחשבון את ההבדלים במספר השיניים בין דגימות המחקר, נוצרו ציוני מידה בשיטות שתוארו על ידי קרלוס ועמיתיו [21] כדי לאפשר השוואות של CAL, PPD ו-BOP. כל הניתוחים בוצעו באמצעות SAS 9.4 (Cary, NC, ארה"ב).

תוצאות

נתונים היו זמינים עבור 102 אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות; 85 עם ESKD (83 אחוז) ו-17 ללא ESKD (17 אחוז). הגיל הממוצע היה 48.1 שנים ורובם הגיעו לרמת השכלה בית ספרית בלבד (74.7 אחוזים) (לוח 1). בהשוואה להערכות אוכלוסיה אחרות, הגיל הממוצע של האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות היה גבוה משמעותית מהמשתתפים שנרשמו למחקר PerioCardio (41.0 שנים) ו-NSAOH (40.0 שנים) ( שולחן 1). שיעור גבוה יותר של האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות סיימו השכלה בבית ספר בלבד והיו מובטלים או לא חיפשו עבודה בהשוואה להערכות המחקר של PerioCardio (שיעור כולל 46.3 אחוז), משתתפי NSAOH (שיעור כולל 37.0 אחוז) או האוכלוסייה האוסטרלית (שיעור כולל 35.7 אחוזים). רוב המשתתפים האוסטרלים האבוריג'ינים עם מחלת כליות היו מובטלים (52.7 אחוזים) או לא חיפשו עבודה (33.3 אחוזים). שיעור האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות שהיו מעשנים כיום היה 38 אחוז. שיעור האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות שהיו מעשנים כיום היה מחצית מזה של משתתפי המחקר של PerioCardio. עם זאת, אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות היו בסבירות גבוהה פי שניים להיות מעשנים לשעבר ומחצית מהסיכון למעשנים לשעבר בהשוואה לאוכלוסייה האוסטרלית ולמדגם NSAOH (טבלה 1).

מתוך 70 האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות שסיפקו נתונים קליניים על בריאות הפה, כמעט לכולם (92.9 אחוזים) סבלו מדלקת חניכיים "מתונה" או "חמורה". ההערכה לדלקת חניכיים 'מתונה' או 'חמורה' עבור אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות הייתה גדולה משמעותית מה-25.9 אחוזים ב-NSAOH. השכיחות של דלקת חניכיים 'חמורה' הייתה גבוהה פי שניים בקרב אבוריג'ינים עם מחלת כליות (54.3 אחוזים) בהשוואה למשתתפי המחקר של PerioCardio (26.8 אחוזים) וכמעט פי 20 מהערכות האוכלוסייה האוסטרלית הכללית (2.8 אחוזים).

המספר הממוצע של שיניים עם עששת לא מטופלת בקרב אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות היה 3.2, שהיה גבוה פי חמישה מזה שדווח עבור משתתפי NSAOH (0.6), אך לא שונה משמעותית מההערכות ממחקר PerioCardio (3.{ {5}}) (טבלה 2). קצת יותר ממחציתם סבלו מאובדן התקשרות קלינית חניכיים (CAL) של 4 מ"מ או יותר. היקף האתרים עם עומק כיס חניכיים (PPD) של 4 מ"מ או יותר היה 21.4 אחוזים, בעוד ש-31.9 אחוזים חוו דימום בינוני או כבד בבדיקה. בבחינת עדויות היסטוריות למחלות חניכיים, אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות הציגו יותר מפי שניים ממספר האתרים עם CAL גדול או שווה ל-4 מ"מ בהשוואה למשתתפי PerioCardio (22.0 אחוזים); זה היה גבוה פי עשרה מזה של הערכות סקרים לאומיים של האוכלוסייה האוסטרלית (5.4 אחוזים). לגבי נוכחות המחלה הנוכחית, הבדל של פי שניים בהיקף האתרים עם PPD גדול מ-4 מ"מ או שווה ל-4 מ"מ ודימום 'בינוני'/'כבד' בבדיקה בין אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות ומשתתפי מחקר PerioCardio ( 12.3 אחוזים ו-16.0 אחוזים בהתאמה).

טבלה 1 מאפיינים סוציו-דמוגרפיים של אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות במרכז אוסטרליה בהשוואה למשתתפי PerioCardio והערכות אוכלוסיות אחרות

טבלה 2 פרמטרים של בריאות הפה של אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות במרכז אוסטרליה בהשוואה למשתתפי PerioCardio והערכות אוכלוסיה אוסטרלית

לחץ הדם הסיסטולי הממוצע של אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות היה 143 מ"מ כספית, גבוה משמעותית מהערכות הן מהאוכלוסייה האוסטרלית הכללית (123 מ"מ כספית) והן ממחקר PerioCardio (125 מ"מ כספית) (טבלה 3). HbA1c הממוצע היה גבוה יותר בקרב אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות (54.4 mmol/mol) בהשוואה להערכות לאומיות (36.2 mmol/mol; נתונים על HbA1c בדגימות לאומיות מרובדות על ידי סוכרת אינם זמינים), והערכות ממחקר PerioCardio (45.{{ 11}} mmol/mol) למרות שרווחי הסמך של 95 אחוז חפפו. ממוצע הכולסטרול הכולל של אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות היה 4.05 mmol/L, בעוד שהיחס הממוצע של כולסטרול לליפופרוטאין בצפיפות גבוהה היה 5.5. בעוד שהכולסטרול הכולל של אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות היה נמוך משמעותית הן מהמשתתפים ב-PerioCardio (5.0 mmol/L) והן מההערכות האוסטרליות (5.1 mmol/L) יחס הכולסטרול הכולל לליפופרוטאין בצפיפות גבוהה היה גבוה משמעותית בקרב אבוריג'ינים אוסטרלים עם כליות מחלה בהשוואה להערכות אוסטרליות (3.7).

ג'ינסנג מדברי

(מחקרים ניסיוניים הראו שתמצית Cistanche deserticola יכולה להגן על תאי צינורית כליה, למנוע נגעים בין-סטיציאליים בכליות, להאט את קצב אי ספיקת הכליות ולמנוע ביעילות זיהומים חיידקיים משניים ומחלות פה בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית.)

דִיוּן

חקירה זו מדגישה הבדלים בולטים בבריאות הפה של אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות במונחים של מחלות חניכיים ועששת שיניים בהשוואה להערכות הן מכלל האוכלוסייה האוסטרלית והן ממדגם נוסף של מבוגרים אבוריג'ינים אוסטרלים מהטריטוריה הצפונית. מבין האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות שנבדקו, רק 7.5 אחוזים לא סבלו ממחלת חניכיים בינונית או חמורה, והשכיחות של אלו עם מחלת חניכיים חמורה הייתה פי 20 מזו שדווחה באוכלוסייה האוסטרלית הכללית. בעוד שציפינו שמחלת החניכיים תהיה נפוצה יותר וחמורה יותר בקרב אנשים עם מחלת כליות [23], גודל בריאות הפה הירוד יותר בקרב מבוגרים עם CKD היה בולט. אחרים ציינו שכיחות גבוהה של מחלת החניכיים בקרב חולי CKD ו-ESKD. ברומניה, Vessia ועמיתיו דיווחו שבקרב 101 חולי המודיאליזה עם ESKD (גיל ממוצע 53 שנים), ההערכות של מחלת חניכיים, מדד החשבון והדימום בבדיקה היו דומות לאלו שדווחו במחקר שלנו [24]. בסקירה של מחלות חניכיים בקרב חולים שעברו דיאליזה, מיאטה ועמיתיו דיווחו כי מחלות חניכיים השפיעו על הדלקת, התגובה החיסונית והמצב התזונתי של חולים בדיאליזה, כאשר חומרת מחלת החניכיים קשורה באופן משמעותי ל-CRP, אלבומין, IL -6, ו-TNF- [25]. המחברים הדגימו כיצד דיאליזה מחמירה את מצבי הפה באמצעות הפרעה במאפייני הרוק (בעיקר pH וקצב זרימה) אשר, בתורה, תורמת לחומרת מחלת החניכיים. הם הגיעו למסקנה שטיפול ושמירה על בריאות הפה חשובים לאיכות החיים, מניעת מצבים פתולוגיים והארכת ההישרדות בקרב חולי דיאליזה.

חשוב לדון באי-שוויון בגישה לטיפול רפואי מונע (כולל טיפולי שיניים) בהקשר של הממצאים שלנו. האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות היו מבוגרים יותר, התגוררו במקום מרוחק, השיגו רמה נמוכה יותר של השכלה פורמלית, נטו פחות להיות מועסקים, ונטו יותר לקבל הטבות ממשלתיות כמקור ההכנסה העיקרי שלהם בהשוואה לאוכלוסיות אחרות נכלל במחקר זה. ואכן, הקבוצה שלנו דיווחה בעבר על הקשר בין אינדיקטורים של CKD וחסרון [26], וקיימת שונות אזורית ב CKD בקרב האוכלוסייה האוסטרלית הרחבה יותר [27]. אנשים עם מחלת כליות סופנית זקוקים להמודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית או השתלת כליה כדי לשרוד [28]. רוב האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות במדגם שלנו עוברים המודיאליזה במפגשים של שלוש פעמים בשבוע הנמשכים עד חמש שעות. בנסיבות אלה, עיסוק בתעסוקה רגילה יכול להיות מאתגר בשל מצבים בריאותיים קיימים, ולפיכך תמיכה כספית עם הטבות ממשלתיות לא הייתה בלתי צפויה. במחקר שכלל 2,914 מבוגרים עם CKD בינוני עד חמור ב-14 מדינות, הראו מורטון ועמיתיו כיצד 32% חיים בעוני יחסי, המוגדר כבעלי הכנסה של פחות מ-50% מההכנסה החציונית של המדינה, בתחילת המחקר. מבין אלו שלא חיו בעוני יחסי בתחילת המחקר, 22 אחוז חיו בעוני עד לסיום המחקר 5 שנים מאוחר יותר [29]. החוקרים הגיעו למסקנה כי התקדמות CKD קשורה לסיכויים מוגברים ליפול לעוני, כאשר השתלת כליה היא גורם מקל פוטנציאלי נגד זה. לפי הממצאים שלנו, העוני בקרב אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות תורם ככל הנראה לאתגרים הרבים שהם עלולים להתמודד איתם בחיפוש וקבלת טיפול שיניים בזמן.

טבלה 3 מאפיינים אנתרופומטריים וביו-רפואיים של אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות במרכז אוסטרליה בהשוואה למשתתפי PerioCardio והערכות אוכלוסיה אוסטרלית

אנו מדווחים גם על הבדלים באובדן שיניים בקרב אבוריג'ינים בטריטוריה הצפונית עם וללא מחלת כליות. אובדן שיניים הוא נקודת הסיום של מחלת חניכיים, שווה ערך לקטיעה ברפואה. כתוצאה מכך, אובדן שיניים מבטל את ההיסטוריה הקודמת של מחלות חניכיים (ועששת), אך גם משמש להמעיט בחווית מחלת הפה [30]. היקף הממצאים של PPD, CAL ו-BOP המוצגים בטבלה 2, אשר מסבירים את אובדן השיניים, מצביע על כך שמספר האזורים ברחבי הפה של אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות שנפגעו ממחלת חניכיים כפול מזה של משתתפי המחקר PerioCardio. Te NSAOH העריך ב-2007 שכ-30 אחוז מהמבוגרים האבוריג'ינים סבלו ממחלת חניכיים [16]. מספר מחקרים תצפיתיים שכללו אבוריג'ינים במקומות עירוניים ומרוחקים, כולם טוענים שמחלת חניכיים נפוצה הרבה יותר מאשר באוכלוסייה האוסטרלית הלא-אבוריג'יני [31, 32].

עישון סיגריות יוחס ל-38.5 מיליון מקרים של מחלות חניכיים ברחבי העולם בשנת 2015 [33]. הערכות אוסטרליות מ-NSAOH דיווחו כי עישון תרם ל-700,000 מקרים של מחלת חניכיים 'בינונית' או 'קשה' [34]. המנגנון המרכזי שבו עישון סיגריות או לעיסת טבק גורמים למחלת החניכיים הוא על ידי הפרעה לתגובות כלי דם ואימונולוגיות, כמו גם על ידי ערעור התפקודים התומכים ויכולות ריפוי הפצעים של רקמות החניכיים [35]. השכיחות של עישון סיגריות ירדה בהתמדה באוסטרליה בתגובה לחקיקת טבק קפדנית ולשורה של צעדים כולל עלייה ניכרת במיסוי וחוקי האריזה הפשוטה [36]. מדיניות מפתח זו בתחום בריאות הציבור תרמה להפחתה של 8.6 אחוזים בשיעורי העישון בקרב מבוגרים אבוריג'ינים באוסטרליה מ-50 אחוז ב-2004 ל-41.4 אחוז ב-2015 [37]. לאור זה, תדירות המעשנים הנוכחיים בקרב האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות ב-32.5 אחוזים נמוכה מהערכת אוכלוסיית האבוריג'ינים האחרונה באוסטרליה; עם זאת, החשיפה לטבק במדגם שלנו קוזזה עם כמעט 1-ב-5 דיווח שהם לעסו טבק באופן קבוע. זה תואם לנתונים קודמים של מרכז אוסטרליה ומשקף הבדלים בין אזורי מרכז אוסטרליה ו-Top End (ולכן בין האבוריג'ינים האוסטרלים עם מחלת כליות והערכות מחקר PerioCardio) [38]. בעוד ששימוש בטבק הוא גורם סיכון מרכזי למחלות לב וכלי דם (CVD), ו-CVD הוא מצב נלווה עיקרי של מבוגרים עם CKD, אנו לא מודעים לדיווחים המתארים הפסקת עישון מוצלחת בקרב מבוגרים אבוריג'ינים עם CVD ו/או CKD.

עששת לא מטופלת תורמת עיקרית לכאבי שיניים המשפיעים על לעיסה (לעיסה), אשר משפיעה ישירות על בחירות התזונה, הסיכון לתת תזונה ואיכות החיים [39]. מחלת חניכיים אינה כואבת בדרך כלל אלא אם מתפתחות מורסות. עם זאת, מחלת חניכיים אכן משפיעה על איכות החיים באמצעות אובדן תפקוד ואסתטיקה [40]. במחקר זה, הייתה כמות גבוהה יותר של עששת לא מטופלת, ומספר נמוך יותר של שיניים מלאות בקרב אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות בהשוואה למשתתפי PerioCardio וגם NSAOH. שני האינדיקטורים (עששת ושיניים מלאות) עשויים לשקף התנהגויות של חיפוש שיניים ברמת הפרט או נגישות לשירותי בריאות הפה. בשילוב עם המספר הממוצע הגבוה יותר של שיניים חסרות, אנו משערים שבמדגם זה של אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות, הייתה רמה גבוהה של התנהגות חיפושית בריאות הפה לניהול (עקירת שיניים), אשר עולה בקנה אחד עם מחקרים אחרים שכללו אבוריג'ינים אוסטרלים. [41–43]. ראוי לציין כי גישה לקויה לשירותי בריאות עבור אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות אינה מוגבלת לשירותי שיניים. מורטון ועמיתיו הוכיחו בסקירה שיטתית בקרב מבוגרים עם CKD בינוני עד חמור, כי חולי טרום-דיאליזה ודיאליזה מוחלשים מבחינה חברתית חווים גישה גרועה יותר לשירותי בריאות קרדיו-וסקולריים מומחים, שיעורים גבוהים יותר של אירועים קרדיו-וסקולריים ותמותה בהשוואה לעמיתיהם המועדפים יותר. 44]. ההטיה הרלוונטית המשמעותית ביותר מתייחסת לעיצובים השונים של המחקרים הכלולים: המחקר שכלל אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות ומחקר PerioCardio היו שניהם מחקרי נוחות, בעוד שארבעת מערכי הנתונים האחרים היו סקרים מייצגים ברמת האוכלוסייה (עם אומדנים משוקללים) או המפקד. משתתפים פוטנציאליים הן למחקר שכלל אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות והן למחקר PerioCardio הוזמנו להיות מעורבים בפרויקט בריאות נשיאותי, מה שגרם להטיית בחירה עם הדגימות ולכן לא היו מייצגות. בשני המחקרים, לא בוצעה בדיקת שיניים מוקדמת על ידי אלה שהפנו משתתפים פוטנציאליים לצוות המחקר. לא היו מחקרים מייצגי אוכלוסיה באמת המדווחים על בריאות הפה ושכיחות מחלת החניכיים בקרב אוכלוסיית האבוריג'ינים האוסטרלית, במיוחד האוכלוסייה עם מחלת כליות. אנו ממליצים על מחקר נוסף כדי לדווח על כך.

במחקר תצפיתי זה, אנו מדווחים על מצב בריאות הפה הירוד יותר של אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות מאשר האוכלוסייה האוסטרלית הכללית, אך גם בהשוואה למבוגרים אבוריג'ינים אוסטרלים אחרים החיים בטריטוריה הצפונית. בגלל ההשפעות הבריאותיות העמוקות ואיכות החיים המופחתת הקשורים למחלות חניכיים ועששת לא מטופלים, הממצאים מחזקים את החשיבות של הפיכת ושמירה על בריאות הפה לתחום פעולה מועדף עבור כל האנשים עם מחלת כליות.

מסקנות

אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות הראו יותר אינדיקטורים לבריאות הפה ירודה יותר הן מהאוכלוסייה האוסטרלית הכללית והן מאוכלוסיית האבוריג'ינים הכללית מהטריטוריה הצפונית של אוסטרליה. ניהול בריאות הפה בקרב אבוריג'ינים אוסטרלים עם מחלת כליות חייב להיכלל כחלק מהטיפול הרפואי השוטף שלהם.

הפניות

1. פרס MA, Macpherson LMD, Weyant RJ, Daly B, Venturelli R, Mathur MR, Listl S, Celeste RK, Guarnizo-Herreño CC, Kearns C, Benzian H, Allison P, Watt RG. מחלות פה: אתגר בריאות הציבור העולמי. אִזְמֵל. 2019;394:249–60.

2. Chapple ILC, Genco R, Working Group 2 של הסדנה המשותפת של EFP & AAP. סוכרת ומחלות חניכיים: דוח קונצנזוס של סדנת ה-EFP/AAP המשותפת בנושא פריודונטיטיס ומחלות מערכתיות. J Clin Periodontol. 2013;40:S106-S12.

3. Linden GJ, Herzberg MC. פריודונטיטיס ומחלות מערכתיות: תיעוד של דיונים בקבוצת עבודה 4 של סדנת ה-EFP/AAP המשותפת בנושא פריודונטיטיס ומחלות מערכתיות. J Clin Periodontol. 2013;40:S20–3.

4. Schenkein HA, Loos BG. מנגנונים דלקתיים המקשרים בין מחלות חניכיים למחלות לב וכלי דם. J Clin Periodontol. 2013;40:S51–69.

5. Selwitz R, Ismail A, Pitts N. עששת שיניים. אִזְמֵל. 2007;369:51–9.

6. ארגון הבריאות העולמי. סקרי בריאות הפה: שיטות בסיסיות -. מהדורה 5. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי; 2013.

7. Barr EL, Barzi F, Hughes JT, Jerums G, O'Dea K, Brown AD, Ekinci EI, Jones GR, Lawton PD, Sinha A, MacIsaac RJ, Cass A, Maple-Brown LJ. תרומה של גורמי סיכון קרדיו-מטבוליים לירידה משוערת בשיעור הפלטרציה הגלומרולרית בקרב ילידי אוסטרליה עם ובלי אלבומינוריה - מחקר המעקב eGFR. נפרולוגיה. 2018;23:682–9.

8. Chadban SJ, Wu H, Hughes J. Macrophages והשתלת כליה. סמינ נפרול. 2010;30:278–89.

9. Reyes U, Spolarich AE, Han PP. פרוטוקול טיפול מונע הפה מקיף לטיפול באוכלוסיית מושתלי הכליה. J Dent Hyg. 2016;90:88–99.

10. Roberts-Thomson K, Do L. מצב בריאות הפה. בתוך: Slade G, Spencer A, Roberts-Thomson K, עורכים. דורות רפואת השיניים של אוסטרליה: הסקר הלאומי לבריאות הפה של מבוגרים 2004–06. סדרת סטטיסטיקה ומחקר שיניים מס' 34. Canberra: Australian Institute of Health and Welfare 2007. p. 119.

11. Harford J, Spencer A, Roberts-Thomson K. Oral Health. בתוך: בריאותם של ילידי אוסטרליה. דרום מלבורן, אוסטרליה: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד; 2003. 26 עמ'.

12. Balasubramanian M, Teusner D. מומחי שיניים ומתרגלי ברית באוסטרליה: איסוף כוח העבודה של שיניים, 2006 Canberra. אוסטרליה: המכון האוסטרלי לבריאות ורווחה; 2011.

13. הלשכה האוסטרלית לסטטיסטיקה. ספירת מפקד האוכלוסין לפי מעמד ילידי, לפי מגורים רגילים ומקום ספירה - אזורי ריחוק, 2016. Canberra: Australian Bureau of Statistics; 2018.

14. Jamieson L, Skilton M, Maple-Brown L, Kapellas K, Askie L, Hughes J, et al. מחלת חניכיים ומחלת כליות כרונית בקרב מבוגרים אבוריג'ינים; RCT. BMC Nephrol. 2015;16.

15. Kapellas K, Maple-Brown LJ, Jamieson LM, Do LG, O'Dea K, Brown A, et al. השפעת טיפול חניכיים על מבנה ותפקוד העורקים בקרב אבוריג'ינים אוסטרלים: אקראי. ניסוי בקרה על יתר לחץ דם. 2014;64:702–8.

16. Slade G, Spencer A, Roberts-Thomson K. דורות השיניים של אוסטרליה: הסקר הלאומי לבריאות הפה של מבוגרים 2004–06. 2007.

17. הלשכה האוסטרלית לסטטיסטיקה. מפקד האוכלוסין 2016 קנברה: הלשכה האוסטרלית לסטטיסטיקה; 2017 [עדכון 11/4/2017. זמין בכתובת: https://www.abs. gov.au/websitedbs/censushome.nsf/home/2016.

18. הלשכה האוסטרלית לסטטיסטיקה. 4364.0.55.001 - סקר בריאות לאומי: תוצאות ראשונות, 2017–18 Canberra: Australian Bureau of Statistics,; 2018 [עודכן 12/12/2018. זמין בכתובת: https://www.abs.gov.au/AUSSTATS/ abs@.nsf/DetailsPage/4364.0.55.0012017-18?OpenDocument.

19. הלשכה האוסטרלית לסטטיסטיקה. סקר בריאות לאומי: תוצאות ביו-רפואיות למחלות כרוניות, 2012–2013 אוסטרליה. קנברה: הלשכה האוסטרלית לסטטיסטיקה; 2013.עמוד 9 מתוך 9 Kapellas et al. BMC Oral Health (2021) 21:50 • הגשה מקוונת מהירה ונוחה • סקירת עמיתים יסודית על ידי חוקרים מנוסים בתחומך • פרסום מהיר על קבלה • תמיכה בנתוני מחקר, כולל סוגי נתונים גדולים ומורכבים • גישה פתוחה זהב המטפחת שיתוף פעולה רחב יותר וציטוטים מוגברים • נראות מקסימלית למחקר שלך: למעלה מ-100 מיליון צפיות באתר בשנה ב-BMC, המחקר תמיד בעיצומו. למידע נוסף biomedcentral.com/submissions מוכן להגיש את המחקר שלך מוכן להגיש את המחקר שלך? בחר BMC והנה מ: ? בחרו ב-BMC והרוויחו מ:

20. Slade G, Roberts-Thomson K, Ellershaw A. סקר מטרות ושיטות. בתוך: ב: Slade G, Spencer AJ, Roberts-Thomson KF. (עורכים). עוֹרֵך. דורות השיניים של אוסטרליה: הסקר הלאומי לבריאות הפה של מבוגרים 2004–2006. חתול AIHW. לא. DEN 165. Canberra: המכון האוסטרלי לבריאות ורווחה; 2007. עמ'. 11–36.

21. Löe H. אינדקס החניכיים, מדד הפלאק ומערכות אינדקס השמירה. J Periodontol. 1967;38:610–6.

22. Eke PI, Page RC, Wei L, Thornton-Evans G, Genco RJ. עדכון תיאורי המקרה למעקב אוכלוסייה של פריודונטיטיס. J Periodon‑tol. 2012;83:1449–54.

23. Carlos J, Wolfe M, Kingman A. מדד ההיקף והחומרה: שיטה פשוטה לשימוש במחקרים אפידמיולוגיים של מחלות חניכיים. J Clin Periodontol. 1986;13:500–5. 24. Kapellas K, Singh A, Bertotti M, Nascimento G, Jamieson LM, מטעם שיתוף הפעולה של Perio CKD. קשר חניכיים ומחלות כליה כרוניות: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. נפרולוגיה. 2019;24:202–12.

25. Veisa G, Tasmoc A, Nistor I, Segall L, Siriopol D, Solomon SM, Donciu MD, Voroneanu L, Nastasa A, Covic A. השפעת מחלת חניכיים על תחומים פיזיים ופסיכולוגיים בחולי המודיאליזה ארוכת טווח: א. מחקר חוצה תחומים. Int Urol Nephrol. 2017;49:1261–6.

26. Miyata Y, Obata Y, Mochizuki Y, Kitamura M, Mitsunari K, Matsuo T, Ohba K, Mukae H, Nishino T, Yoshimura A, Sakai H. מחלת חניכיים בחולים המקבלים דיאליזה. Int J Mol Sci. 2019;20.

27. Ritte RE, Lawton P, Hughes JT, Barzi F, Brown A, Mills P, Hoy W, O'Dea K, Cass A, Maple-Brown L. מחלת כליות כרונית ומצב סוציו-אקונומי: מחקר חתך. אתן בריאות. 2020;25:93–109.

28. המכון האוסטרלי לבריאות ורווחה. שונות גיאוגרפית במחלת כליות כרונית. קנברה: AIHW; 2017.

29. בריאות הכליות אוסטרליה. דיאליזה דרום מלבורן2019 [זמין ב: https://kidney.org.au/your-kidneys/support/kidney-disease/treatment/ dialysis.

30. Morton RL, Schlackow I, Grey A, Emberson J, Herrington W, Staplin N, Reith C, Howard K, Landray MJ, Cass A, Baigent C, Mihaylova B; קבוצת שיתוף פעולה של SHARP. השפעת CKD על הכנסה למשק בית. כליות Int Rep. 2018;3:610–618.

31. Kapellas K, Skilton M, Maple-Brown L, Do L, Bartold P, O'Dea K, et al. מחלות פרי-אודנטליות ועששת דנטלית בקרב ילידים אוסטרלים החיים בטריטוריה הצפונית, אוסטרליה. Aust Dental J. 2014;59:93–9.

32. Kruger E, Smith K, Atkinson D, Tennant M. מצב בריאות הפה וצרכי ​​הטיפול של מבוגרים ילידים באזור קימברלי במערב אוסטרליה. Aust J Rural Health. 2008;16:283–9.

33. Roberts-Thomson K, Do L, Bartold P, Daniels J, Grosse A, Meihubers S. שכיחות, היקף וחומרת הרס חניכיים חמור באוכלוסיית אבוריג'ינים עירונית ומצר טורס איילנד. Aust Dent J. 2014;59:43–7.

34. Schwendicke F, Dörfer CE, Meier T. עומס עולמי המיוחס לעישון של מחלות חניכיים ב-186 מדינות בשנת 2015. J Clin Periodontol. 2018;45:2–14.

35. Ju X. מחלת חניכיים, אובדן שיניים וחיי יומיום אצל מבוגרים בדרום אוסטרליה: מחקר אורך. אדלייד: אוניברסיטת אדלייד; 2016. עבודת דוקטורט http://hdl.handle.net/2440/100195

36. Bergström J. עישון טבק ומחלת חניכיים הרסנית כרונית. אודנטולוגיה. 2004;92:1–8.

37. האם L, Slade G, Roberts-Thomson K, Sanders A. מחלת חניכיים המיוחסת לעישון באוכלוסייה הבוגרת באוסטרליה. J Clin Periodontol. 2008;35:398–404.

38. Lovett R, Thurber K, Wright A, Maddox R, Banks E. התקדמות קטלנית: שינויים בעישון יומי של אבוריג'ינים אוסטרליים ו-Torres Strait Islander, 2004–2015. חוק בריאות הציבור. 2017;27:e2741733.

39. Ratsch A, Steadman KJ, Bogossian F. The pituri story: סקירה של הספרות ההיסטורית סביב השימוש האבוריג'יני האוסטרלי המסורתי בניקוטין במרכז אוסטרליה. J Etnobiol Etnomed. 2010;6:26.

40. אלן PF. הערכת איכות חיים הקשורה לבריאות הפה. תוצאות איכות חיים בריאות. 2003;1:40.

41. Ferreira MC, Dias-Pereira AC, Branco-de-Almeida LS, Martins CC, Paiva SM. השפעת מחלת חניכיים על איכות החיים: סקירה שיטתית. J Periodontal Res. 2017;52:651–65.

42. Amarasena N, Kapellas K, Skilton MR, Maple-Brown LJ, Brown A, Bartold M, et al. גורמים הקשורים לטיפול שיניים שגרתי בקרב אוסטרלים אבוריג'ינים. J Health Care דל. 2016;27:67–80.

43. Smith K, Kruger E, Dyson K, Tennant M. בריאות הפה בקהילות ילידיות כפריות ומרוחקות במערב אוסטרליה: ניתוח רטרוספקטיבי בן שנתיים של 999 אנשים. Int Dent J. 2007;57:93–9.

44. סלייטר PJ. דפוסי גישה לטיפולי בריאות הפה הציבוריים בקווינסלנד לפי מגדר, מעמד ילידים וכפריות. Aust Dent J. 2001;46:122–33.

45. Morton RL, Schlackow I, Mihaylova B, Staplin ND, Grey A, Cass A. השפעת החיסרון החברתי במחלת כליות כרונית בינונית עד חמורה: סקירה שיטתית ממוקדת שוויון. Nephrol Dial Transpl. 2016;31:46–56.