אסטרטגיות אופטימליות לשיפור איכות הכנת המעי בחולים עם עצירות כרונית
Aug 22, 2023
קולונוסקופיה היא אמצעי חשוב לסינון, אבחון וטיפול בנגעים במעי הגס[1]. הכנת מעיים מספקת ואיכותית קובעת את דיוק האבחון ובטיחות הטיפול. עצירות כרונית היא אחד מגורמי הסיכון המובילים להכנת מעיים לא מספקת, המשפיעה על יעילות הקולונוסקופיה. בהתחשב בכך שהשכיחות הכוללת של עצירות כרונית בקרב מבוגרים סינים היא עד 10.9% ועולה משנה לשנה [2], יש צורך דחוף יותר ויותר לשפר את איכות הכנת המעיים לחולים עם עצירות כרונית. בשנים האחרונות, תכנית הכנת מעיים חדשה נכנסה לתשומת לב קלינית ומשכה במהירות תשומת לב רבה, כלומר סידן פוליקרבפיל בשילוב תכנית אלקטרוליטים של פוליאתילן גליקול, מה שעשוי לסייע בפתרון בעיה זו.
ניקיון המעי הוא המנצח או המפסיד של הצלחת הקולונוסקופיה
ההשפעות השליליות של הכנת מעיים לא מספקת על קולונוסקופיה הן כלליות, במיוחד ההפרעה על דיוק האבחון היא הבולטת ביותר [3]. ניקיון לא מספק של המעי הגס קשור לשיעורי זיהוי נמוכים משמעותית של אדנומות ואדנומות מתקדמות [4,5], ושיעור הזיהוי החמצה של אדנומות גדול מ-5 מ"מ או שווה פי שלושה עם ניקיון מעיים לא מספק [6].
בנוסף, הכנת מעיים לא מספקת קשורה גם לזמן ממושך של אנדוסקופיה, כשל באינטובציה צקלית, עלייה בסיבוכים וירידה בשביעות הרצון של המטופל, מה שעלול להוביל למרווחים קצרים יותר בין בדיקת קולונוסקופיה, אשפוזים ארוכים יותר ועלויות רפואיות [1,3].
למרות הדגשה חוזרת ונשנית על חשיבות ניקיון המעי לקולונוסקופיה, ל-18 עד 35 אחוז מהחולים שעוברים קולונוסקופיה יש הכנה לקויה של המעי הגס [7,8]. באוכלוסיה הסינית, עצירות כרונית היא גורם סיכון חשוב להכנת מעיים לא מספקת. גורמי סיכון אחרים כוללים אי עמידה קפדנית בדרישות להכנת מעיים (כגון דיאטה עשירה בסיבים לפני ניתוח, צריכת PEG לא מספקת), השמנת יתר (אינדקס משקל גוף > 25 ק"ג/מ"ר), גיל מתקדם (גיל > 70 שנים), היסטוריה של ניתוחי מעי גס, מחלות אחרות (כגון סוכרת, מחלת פרקינסון, היסטוריה של שבץ מוחי או פגיעה בחוט השדרה וכו'), נטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או חומרי הרדמה.
דילמת הכנת המעי בחולים עם עצירות מתנגשת עם הצורך האובייקטיבי בקולונוסקופיה
עצירות כרונית היא גורם סיכון חשוב להכנת מעיים לא מספקת
נכון לעכשיו, PEG הוא חומר ניקוי המעיים הנפוץ ביותר בבית ומחוצה לה. ההנחיות הסיניות ממליצות על משטר מינונים מחולקים של 3 ליטר ומשטר מינונים בודדים של 2 ליטר (מוגבל לקבוצות בסיכון נמוך עם הכנת מעיים לא מספקת). עבור חולים בסיכון גבוה כגון עצירות, ניתן לנסות תמיסת 4 ליטר. עם זאת, מבחינה קלינית, השימוש בניקוי מעיים קונבנציונלי יחיד עבור חולים עם עצירות אינו אידיאלי מהסיבות הבאות:
① הכנת מעיים שגרתית לא תוכל להשיג ניקיון מעיים מספק בחולים עם עצירות כרונית. עקב הירידה בתפקוד הפריסטלטי של המעי ויכולת ההתרוקנות הירודה בחולים עם עצירות כרונית, יש יותר תכולה מצטברת במערכת המעי, כך שלאחר נטילת PEG, זמן עשיית הצרכים הראשון הוא לרוב ארוך יותר, ותדירות עשיית הצרכים הכוללת פוחתת, וכתוצאה מכך. נוכחות של לומן מעי במהלך קולונוסקופיה כמות גדולה של קצף, ריר, צואה וכו' מקשה על הכניסה למראה, מפסידה בקלות פוליפים ומגדילה את זמן הקולונוסקופיה ואת הכאב של המטופל.
②למטופלים עם עצירות כרונית היו תגובות שליליות מוגברות וסבילות לקויה במהלך הכנת מעיים שגרתית. כאשר חולים עם עצירות כרונית משתמשים ב-PEG בלבד להכנת מעיים, עקב כמות התרופות הגדולה שנלקחת, שתיית כמות גדולה של מים בתקופה קצרה עלולה להוביל לתגובות שליליות מוגברות כגון התנפחות בטן, בחילות והקאות, סבילות לקויה, ואפילו חוסר יכולת לבצע קולונוסקופיה. כמו כן, דווח בספרות שכאשר חולים עם עצירות נוטלים מינונים גדולים של חומרים משלשלים להכנת מעיים בתקופה קצרה, לא ניתן לפרוק את התוכן של לומן המעי בזמן, וכתוצאה מכך לעלייה חדה בלחץ לומן המעי, מה שגורם חסימת מעיים [9].
③ לחולים עם עצירות כרונית יש דרישות גבוהות יותר לניקיון המעיים. חלק מהמטופלים עם עצירות נוטלים חומרים משלשלים המכילים אנתרקינון במשך זמן רב, וכתוצאה מכך נוצרת פיגמנטציה של רירית המעי הגס, המפריעה לגילוי נגעים מוקדמים ומגבירה את הקושי בבדיקת קולונוסקופיה[10,11]. לכן, מוצעות דרישות גבוהות יותר לניקיון המעיים.
לחולים עם עצירות כרונית יש צורך אובייקטיבי בקולונוסקופיה
עצירות כרונית לא רק קשורה קשר הדוק למחלות פי הטבעת, כגון טחורים, סדקים בפי הטבעת וצניחת פי הטבעת, אלא גם עשויה למלא תפקיד חשוב בהופעת מחלות שונות כולל סרטן המעי הגס. על פי דיווחים, שיעור הגילוי של אדנומה של המעי הגס במהלך קולונוסקופיה בחולים עם עצירות כרונית בארצי יכול להגיע ל-13.6% [12]. למרות שהקשר בין עצירות כרונית לסרטן המעי הגס עדיין שנוי במחלוקת, בשילוב עם מאפייני המחלה והסטטוס הנוכחי של אבחון וטיפול בסרטן המעי הגס בסין, הקונצנזוס של המומחה הסיני בנושא ניהול עצירות [13] ממליץ על קולונוסקופיה לחולים שאובחנו לאחרונה בגילאים גדולים יותר. יותר מ-40 שנה או שווה ל-40 שנים, במיוחד חולים עם עצירות כרונית שיש להם סימני אזהרה צריכים לבחור בבדיקות עזר (כולל קולונוסקופיה) כדי לא לכלול מחלות אורגניות.
חולים עם עצירות כרונית צריכים לשים לב יותר לקולונוסקופיה. יחד עם זאת, קבוצה זו נוטה להכנת מעיים לא מספקת, מה שמפחית את הדיוק והיעילות של הקולונוסקופיה. הרופאים לא יכולים להתעלם מהסתירה החדה הזו. כיצד להקל על סתירה זו ולשפר את איכות הכנת המעי לחולים עם עצירות הפך לבעיה קשה שעל הרופאים לפתור.
הדרך לחקור שיפור איכות הכנת המעיים בחולים עם עצירות
הנחיות סיניות מציעות כי [1], עבור חולים עם גורמי סיכון להכנת מעי לא מספקת, ניתן לנקוט באמצעי הכנת מעיים נוספים תוך יישום תוכנית הכנת המעי הסטנדרטית. בעבר נוסו מגוון תכניות הכנה למעיים, כגון שימוש בסכמת 4L PEG, דיאטה דלת שאריות למשך 3 ימים לפני אבחון וטיפול אנדוסקופי, ויישום משולב של סוגים שונים של משלשלים (כגון לקטולוזה, תרופות פרוקינטיות, שמן זית, חומצה גופרתית וכו') מגנזיום, צמחי מרפא סיניים וכו') או חומרי ניקוי מעיים אחרים [13-20]. שיטות אלו יכולות להתגבר על החסרונות של השיטות הקונבנציונליות בדרגות שונות ולשפר את ניקיון המעיים של חולי עצירות, אך רוב העדויות אינן מספיקות ולא ניתן להמליץ עליהן כשיטה המועדפת.
סידן פוליקרבופיל הוא משלשל נפחי, אשר נמצא בשימוש נרחב בטיפול בעצירות תפקודית במדינות רבות ברחבי העולם, בשל השפעתו המרפאת המובהקת ובטיחות טובה בבדיקות רעילות קליניות ארוכות טווח[21,22]. העיקרון הוא שסידן פוליקרבופיל הוא פולימר אינרטי, סופג מים, שאינו נספג בגוף. לאחר מתן פומי, הוא יתנקה במהירות בסביבה החומצית בקיבה וייצור פוליקרבפיל. בסביבה הנייטרלית או הבסיסית החלשה של המעי הדק והמעי הגס, ספיגת המים יכולה להגיע לפי 60~100 ממשקלה. הג'ל ההידרופילי שנוצר יכול לרכך את הצואה, לקצר את זמן המעבר של תוכן המעי, לקדם פריסטלטיקה תקינה של המעי ובכך לשפר את תסמיני העצירות.
יישום של סידן פוליקרבופיל בשילוב עם PEG כדי לייעל את איכות הכנת המעי לפני קולונוסקופיה
חקירה 1 מחקר פרוספקטיבי אקראי, יחיד-סמיות [23] בהובלת פרופסור Fei Sujuan מהמחלקה הגסטרואנטרולוגית של בית החולים המשויך של Xuzhou Medical University כלל 317 חולים. נמצא כי סידן פוליקרבופילי בשילוב עם PEG (קבוצת מחקר) היה טוב יותר באופן מובהק מ-PEG בלבד (קבוצת ביקורת) מבחינת ניקיון הכנת המעיים והפחתת שאריות הקצף. ציון הכנת המעי של בוסטון (BBPS) של קבוצת המחקר וקבוצת הביקורת היה 6.57±1.44 לעומת 5.53±1.47 (P=0.000), כפי שמוצג באיור, והשיעור של אלו שהגיעו ל-6 נקודות ומעלה היו 83.23% לעומת 52.65%. צלילות שדה הראייה של קבוצת המחקר השתפרה באופן משמעותי, ושיעור צלילות שדה הראייה להכנת המעי שהגיע לדרגות I ו-II היה 71.43% לעומת 56.41% בשתי הקבוצות (U=2.781, P{{ 25}}.005). היישום המשולב של סידן פוליקרבופיל גם הפחית באופן משמעותי את שכיחות תגובות לוואי (χ2=8.640, P=0.003), וגם הראה יתרונות במונחים של בטיחות.
חקר המחקר של Er Ding Xianglin et al. [24] כללו 110 מטופלים עם עצירות כרונית שעברו קולונוסקופיה, ומצאו כי היישום המשולב של סידן פוליקרבופילי ו-PEG להכנת מעיים לפני קולונוסקופיה בחולים עם עצירות כרונית יכול לשפר משמעותית את תפקוד המעי. באפקט ניקוי המעיים, ליותר מ-90% מהחולים יש הכנה מספקת של המעיים. הציון הכולל של BBPS בקבוצת התצפית ובקבוצת הביקורת היה 8.64±2.38 לעומת 7.00±1.14 (P<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). ולא התרחשו תגובות שליליות חמורות.
חקירה 3 גם זקנה וגם עצירות הם גורמי סיכון להכנת מעיים לא מספקת. Zheng Huanghong et al. ערכו מחקר על 358 חולים קשישים [25] (כ-20% מהם היו חולים עם עצירות). התוצאות הראו כי לאחר היישום המשולב של פוליקרבפיל, הזמן עד לעשיית הצרכים הראשונה והזמן לפריקת דגימות מים צלולים התקצרו באופן משמעותי הן בקרב קשישים עם עצירות והן בחולים ללא עצירות, וציון ה-BBPS היה גבוה משמעותית מזה של קבוצת הביקורת. (כל ערכי P <0.05); זמן החדרת ה-cecal התקצר משמעותית (P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.
בנוסף, המחקר של Liu Xin et al. [26] מצא גם שלשימוש בסידן פוליקרבופילי בשילוב עם PEG להכנת מעיים בחולים עם עצירות כרונית יש ציון BBPS גבוה יותר מזה של PEG בלבד. אם משולבים עם חומרים מסיר קצף על בסיס זה, זה יכול לשפר עוד יותר את ההשפעה של הסרת קצף, לשפר את קצב זיהוי הנגעים ולקצר את זמן הכניסה והיציאה מהמראה.
סיכום:
עצירות כרונית היא גורם סיכון המוביל להכנת מעיים לא מספקת, וקשה להשיג השפעות ניקוי מעיים משביעות רצון במשטרים קונבנציונליים. סידן פוליקרבופיל הוא משלשל נפחי יעיל ובטוח, ושילובו עם PEG להכנת מעיים יכול לשפר משמעותית את אפקט ניקוי המעי, לשפר את בהירות שדה הראייה ולשפר את זיהוי הנגעים באוכלוסייה הכללית, בחולי עצירות ובאוכלוסיה המבוגרת. לדרג ולהפחית את השכיחות של תגובות שליליות. זה מצביע על כך שבנוסף להיותה תרופה יעילה לטיפול בעצירות, סידן פוליקרבופיל יכול לספק גם אופציה חדשה של תרופה משלימה להכנת מעיים, במיוחד עבור מטופלים עם גורמי סיכון כמו עצירות והכנת מעיים לא מספקת. לתכנית אופטימיזציית הסידן יש סיכוי מבטיח מאוד ליישום, והיא ראויה לחקירה נוספת, שיפור תכנית התרופות וקידום ויישום קליני.
צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche
Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי ה- Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.
אבקת ה-cistanche של Wecistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche ומוצרים נוספים מפותחים תוך שימוש ב-cistanche מדברי כחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל: Cistanche כבר זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על שימוש מסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המכוונות במיוחד למעיים. על ידי קידום הידרציה ושימון המעיים, זה עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל פנילתנואידים גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים שיש להם תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.
הפניות:
1. הוועדה המקצועית לאנדוסקופיה עיכול של סניף האנדוסקופיסט של איגוד הרופאים הסיני, והוועדה המקצועית לאנדוסקופיה אונקולוגית של האגודה הסינית נגד סרטן. הנחיות להכנת מעיים הקשורות לאבחון וטיפול באנדוסקופיה עיכול בסין (2019, שנחאי). Chinese Journal of Digestive Endoscopy, 2019, 36(7):457-469.
2. Yang Zhi, Wu Chenxi, Gao Jing, et al. מטה-אנליזה של שכיחות עצירות כרונית במבוגרים סינים. רפואה כללית סינית, 2021, 24(16):2092-2097.
3. Hassan C, East J, Radaelli F, et al. הכנת מעי לקולונוסקופיה: הנחיה של האגודה האירופית לאנדוסקופיה של מערכת העיכול (ESGE) - עדכון 2019. אנדוסקופיה. 2019;51(8):775-794.
4. Sulz MC, Kroger A, Prakash M et al. מטא-אנליזה של השפעת הכנת המעי על גילוי אדנומה: אדנומות מוקדמות מושפעות חזק יותר מאדנומות מתקדמות. PLoS One 2016; 11: e0154149
5. Clark Bt, Rustagi T, Laine L. איזו רמת איכות הכנת המעי דורשת קולונוסקופיה חוזרת מוקדמת: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של ההשפעה של הכנה Q QUALITY על קצב גילוי אדנומה. AM J Gastroenterol 2014; 109: 1714-1723
6. Clark BT, Protiva P, Nagar A, et al. כימות של הכנת מעיים נאותה לבדיקת קולונוסקופיה או מעקב בגברים. גסטרואנטרולוגיה 2016; 150: 396-405 חידון ה14-15
7. Gandhi K, Tofani C, Sokach C et al. מאפייני המטופל הקשורים לאיכות הכנת הקולונוסקופיה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. Clin Gastroenterol Hepatol 2018; 16: 357 - 369.e10
8. Mahmood S, Farooqui SM, Tajammal R et al. מנבאים של הכנת מעיים לא מספקת לקולונוסקופיה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. גסטרואנטרולוגיה 2017; 152: S731
9. Liu Yun, Liang Zhonghui. דיווח מקרה של חסימת מעיים הנגרמת על ידי אבקת אלקטרוליט פוליאתילן גליקול מורכבת. כתב עת לגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה. 2017, 26(1): 81-82.
10. Hu Jinpeng, Yang Zhen, Niu Min, et al. ניתוח נתונים קליניים של 620 מקרים של מלנוזה במעי הגס. Chinese Electronic Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 2019, 6(2): 66-69.
11. Du Chun, Chen Chunhua, Chen Ping, et al. ניתוח קליני וקולונוסקופיה של 114 מקרים של מלנוזה במעי הגס. Modern Digestive and Intervention Diagnosis and Treatment, 2015, 20(4): 423-424.
12. Xu X, Zhu H, Chen D, et al. בידוד פחמן דו חמצני או עירוי מים חמים לקולונוסקופיה לא מורדמת: ניסוי אקראי מבוקר בחולים עם עצירות כרונית בסין. Saudi J Gastroenterol, 2016, 22(1): 18- עשרים וארבע.
13. Lu J, Cao Q, Wang X, et al. יישום של לקטולוז דרך הפה בשילוב אבקת אלקטרוליט פוליאתילן גליקול להכנת מעי קולונוסקופיה בחולים עם עצירות. Am J Ther, 2016, 23(4): e1020-e1024.
14. Guo Xueyan, Niu Jianping, Lian Xiaoyan, et al. תצפית על יישום אבקת אלקטרוליט מורכבת מפוליאתילן גליקול בשילוב עם מוספריד בהכנת מעיים לפני קולונוסקופיה בחולים עם עצירות. Shaanxi Medical Journal, 2013, 42(3): 370-371.
15. וואנג ג'ונפו. ערך היישום של אבקת אלקטרוליט מורכבת מפוליאתילן גליקול בשילוב עם ציספריד בהכנת מעיים לפני ניתוח לחולי סרטן המעי הגס עם עצירות רגילה. Chinese Journal of Anorectal Diseases, 2021,41(11):45-47.
16. Xi Xiaohou, Zhang Mingxin, Cui Li, et al. השפעת שמן זית פומי בשילוב אבקת אלקטרוליט פוליאתילן גליקול על הכנת המעיים בחולים עם עצירות כרונית. Journal Chinese of Digestive Endoscopy, 2019,36(3):193-197.
17. Meng Xiaofen, Zhang Di, Yang Yi, ועוד. מחקר על הכנת מעיים של חולי עצירות עם אבקת אלקטרוליט מורכבת של פוליאתילן גליקול בשילוב עם מתן מגנזיום סולפט[J]. Chinese Journal of Endoscopy, 2018,24(4):38 -41.
18. Shi Xuewen, Li Xia. תצפית על השפעת תערובת לינגגו בשילוב אבקת אלקטרוליט פוליאתילן גליקול מורכבת להכנת מעיים בעצירות כרונית. סיני כתב עת למחלות פי הטבעת, 2019, 39(09): 40-42.
19. Pereyra L, Cimmino D, González MallaC et al. הכנת המעי הגס לפני קולונוסקופיה בחולים עם עצירות וללא עצירות: מחקר אקראי. World J Gastroenterol 2013; 19: 5103 - 5110
20. Yildar M, Yaman İ, Başbuğ M, et al. גישה חדשה בהכנת קערה לפני קולונוסקופיה בחולים עם עצירות: ניסוי פרוספקטיבי, אקראי, עיוור חוקר. Turk J Surg 2017; 33: 29 - 32
21. Toskes PP, Connery KL, Ritchey TW, et al. סידן פוליקרבופיל בהשוואה לפלסבו בתסמונת המעי הרגיז. Aliment Pharmacol Ther, 1993, 7 (1): 87-92.
22. קבוצת פוליקרבפיל סידן שיתופית. ניסוי קליני רב-מרכזי אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו של סידן פוליקרבופילי בטיפול בתסמונת המעי הרגיז השולטת בעצירות. Chinese Journal of Digestion, 2007, 27(10): 685- 688.
23. לי לי, ליו לינג, וואנג יינג ועוד. השפעת טבליות סידן פוליקרבפיל בשילוב עם אבקת אלקטרוליט פוליאתילן גליקול מורכבת על הכנת המעיים. Acta Medica Mediterranea. 2021, 37(3): 1857-1861.
24. דינג שיאנגלין, רואן ז'אוצ'נג. ההשפעה והבטיחות של סידן פוליקרבופיל בשילוב אבקת אלקטרוליט פוליאתילן גליקול מורכבת על ניקוי המעיים לפני קולונוסקופיה בחולים עם עצירות כרונית. China Contemporary Medicine, 2019, 26(33): 111- 113.
25. Zheng Huanghong, Wu Jianping, Wang Kun, Liu Su. הערכת ההשפעה של סידן פוליקרבופיל בשילוב אבקת אלקטרוליט פוליאתילן גליקול מורכבת על ניקוי המעי לפני קולונוסקופיה בחולים בגיל העמידה ובגיל מבוגר. World Clinical Drugs, 2021, 42(10): 887-891.
26. ליו שין, יואן מופה, פיי סוג'ואן. יישום של סידן פוליקרבופיל בשילוב סימטיקון ואבקת אלקטרוליט פוליאתילן גליקול בהכנת מעיים לקולונוסקופיה בחולים עם עצירות כרונית. Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Digestion, 2021, 29(07):491-496.
