השמנת יתר נפרופתיה, 9 שאלות הובהרו בבת אחת!
May 23, 2023
שאלה 1: מהם הביטויים של נפרופתיה הקשורה להשמנה?
השמנת יתר היא מחלה מטבולית כרונית המאופיינת בהצטברות מופרזת של שומן גוף ועודף משקל גוף. השמנת יתר עלולה להוביל ישירות לנזק לכליות, הנקרא נפרופתיה הקשורה להשמנה (ORG). סינון גבוה בכדור יכול להתפתח בהדרגה לאי ספיקת כליות סופנית.
לחץ ל-cistanche tubulosa כמוסות למחלת כליות
שאלה שנייה: האם כל השמנת יתר גורמת לנזק לכליות?
לא כל החולים הסובלים מהשמנת יתר יגרמו לפגיעה בכליות, ולא כל הנזק לכליות באנשים הסובלים מעודף משקל נגרם כתוצאה מהשמנה, ויש לשלול גורמים אחרים לנזק בכליות. האבחנה של מחלת כליות הקשורה להשמנה צריכה לעמוד בארבעת הקריטריונים הבאים:
(1) עומד בקריטריונים האבחוניים להשמנה: BMI > 28kg/m2;
(2) בדיקת שתן לא תקינה: מתבטאת כפרוטאינוריה עם או בלי כמות קטנה של המטוריה מיקרוסקופית, חלק מהחולים עלולים להתבטא באי ספיקת כליות, לרוב ללא היפופרוטאינמיה;
(3) פתולוגיה של ביופסיה כלייתית מרמזת על היפרטרופיה גלומרולרית, גלומרולוסקלרוזיס סגמנטלית מוקדית או טרשת כדורית;
(4) לא לכלול מחלות גלומרולריות משניות או ראשוניות אחרות.
שאלה 3: מהם מדדי ההערכה הקלינית להשמנה?
BMI הוא אינדיקטור נפוץ להערכת השמנת יתר. BMI (ק"ג/מ"ר)=משקל (ק"ג)/גובה2 (מ"ר). קבוצת העבודה הסינית להשמנה והאגודה הסינית לסוכרת מגדירות BMI<18.5 kg/m2 as being underweight, 18.5- 23.9kg/m2 as normal, 24-27.9kg/m2 as overweight, and≥28kg/m2 as obese.
שאלה 4: כיצד לטפל בנפרופתיה הקשורה להשמנה?
הטיפול צריך לנקוט באמצעים מקיפים, לרבות ירידה במשקל, תיקון תנגודת לאינסולין, הורדת חלבון השתן, הורדת שומנים ועוד. ירידה במשקל היא בסיסית, כולל שליטה בתזונה, פעילות גופנית מתונה והרגלי חיים טובים. משקל היעד הוא BMI<25kg/m2. Since no immune mechanism is involved in the pathogenesis, steroids, and immunosuppressive agents should not be used.
שאלה 5: דיאטה ופעילות גופנית אינם יעילים לירידה במשקל, האם ניתן להשתמש בתרופות לירידה במשקל?
לא כל האנשים הסובלים מעודף משקל יכולים לקחת סמים כדי לרדת במשקל, אז אתה יכול לחשוב באילו נסיבות אתה יכול להשתמש בסמים כדי לרדת במשקל. העורך סידר שישה מצבים, אתה מכיר את כולם?
שאלה 6: באילו תרופות ניתן להשתמש כדי לרדת במשקל?
נכון לעכשיו, התרופה היחידה שאושרה על ידי מינהל המזון והתרופות בסין (CFAD) לטיפול בהשמנת יתר היא אורליסטט. זהו מעכב ליפאז במערכת העיכול ספציפי, שיכול להפחית את ספיגת השומן על ידי רירית המעי על ידי עיכוב ליפאז במערכת העיכול ואנזימי הלבלב. אוראלי עם ארוחות, 120 מ"ג פעם אחת.
תגובות הלוואי כוללות בעיקר סטאטוריה, סטאטורה, כאבי בטן, התנפחות בטן, פליטה מוגברת פי הטבעת ובריחת צואה וכו', יותר משבוע לאחר הטיפול, וניתן לסבול אותן בהדרגה עם הארכת זמן הטיפול התרופתי, ושיעור ההיארעות הוא משמעותי. מופחת לאחר 3 חודשי טיפול, זה ישפיע גם על ספיגת ויטמינים מסיסים בשומן (ויטמינים A, D, E), ויש צורך להשלים מולטי ויטמינים.
שאלה 7: דיאטה, פעילות גופנית וכדורי דיאטה כולם לא יעילים. האם עלי לעבור ניתוח כדי לרדת במשקל?
According to the consensus guidelines of the National Institutes of Health, when BMI>40kg/m2 or BMI>35 ק"ג/מ"ר מלווה בביטויים קליניים הקשורים להשמנה, ניתוח מטבולי אפשרי. מומחים סינים מאמינים כי יש לשקול באופן פעיל טיפול כירורגי כאשר היקף המותניים של גברים גדול או שווה ל-90 ס"מ ושל נשים גדול או שווה ל-80 ס"מ.
פרוצדורות כירורגיות נפוצות לניתוחים מטבוליים: מעקף קיבה (RYGB), כריתת קיבה בשרוול (SG), הסחה של biliopancreatic (BPD) ו-BPD-DS (Bliopancreatic Division Duodenal Switch), כיום הנפוצות ביותר הן RYGB ו-SG אנדוסקופיות.
שאלה 8: על סמך ירידה במשקל, אילו אפשרויות טיפול נוספות קיימות?
עבור חולים עם נפרופתיה הקשורה להשמנה, יש לתקן באופן פעיל גם תנגודת לאינסולין, ביניהם תיאזולידינדיונים ותרופות היפוגליקמיות של מטפורמין יכולות לשפר את העמידות לאינסולין;
בנוסף להפחתת הלחץ הגבוה ומצב הסינון הגבוה בגלומרולוס להפחתת חלבון השתן, תרופות ACEI/ARB יכולות גם להפחית באופן ישיר את הפרשת החלבון בשתן באמצעות מנגנונים אחרים, ונדרש יישום מוקדם;
להפרעות בחילוף החומרים של שומנים הנגרמות כתוצאה מהשמנת יתר, בנוסף לשליטה בתזונה, ניתן להשתמש גם במעכבי HMG-CoA רדוקטאז (סטטינים) או בנגזרות חומצות בד (פיברטים) כדי לווסת.
שאלה 9: מהי הפרוגנוזה של נפרופתיה הקשורה להשמנה?
הסיבה ל-ORG היא השמנת יתר. אם ניתן לשלוט על המשקל בזמן, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה. עם זאת, אם הנזק לכליות נמשך, מחקרים הראו שכמעט מחצית מהחולים יכנסו בהדרגה למחלת כליות סופנית לאחר 10 שנים.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistanche הוא עשב סיני מסורתי ששימש במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כולל מחלת כליות. Cistanche עשוי לעזור לשפר את תפקוד הכליות על ידי:
הפחתת דלקת: Cistanche מכיל תרכובות אנטי דלקתיות שיכולות להפחית דלקת בכליות ולשפר את תפקוד הכליות.
תמיכה במערכת החיסון: Cistanche מכיל פוליסכרידים שיכולים לחזק את המערכת החיסונית ולהגן על הכליות מנזק.
הגברת זרימת הדם: Cistanche מכיל תרכובות שיכולות לעזור להגביר את זרימת הדם לכליות, מה שיכול לשפר את תפקוד הכליות.
תאי כליה תומכים: Cistanche מכיל נוגדי חמצון שיכולים להגן על תאי הכליה מפני נזקים ולקדם את שיקומם.
חשוב לציין שבעוד ל- Cistanche עשויות להיות יתרונות פוטנציאליים למחלת כליות, אין להשתמש בה כתחליף לטיפול רפואי.