ניהול תזונתי של חולים עם פגיעה כלייתית חריפה בהתבסס על ההנחיות האחרונות
Sep 26, 2024
מדווח כי מבין כל החולים המאושפזים עם פגיעה כלייתית חריפה (AKI), 24%-60% מהחולים סובלים מתת תזונה, ובמסגרות טיפול נמרץ, השכיחות של תת תזונה גבוהה עד 73% [1,2] . תת תזונה, במיוחד צריכת אנרגיה חלבון (PEW), היא מנבא חשוב לתמותה בבית החולים בחולים עם AKI, ללא תלות בסיבוכים ובמחלות נלוות [2]. לכן, חיוני לזהות חולי AKI בסיכון לתת-תזונה ולספק ניהול תזונתי כאשר הדבר מתאים [2].
השנה, האגודה האירופית לתזונה קלינית ומטבוליזם (ESPEN) ואיגוד הכליות הבריטי (UKKA) פרסמו את הגרסה העדכנית ביותר של ההנחיות (להלן "הנחיות ה-ESPEN" ו-"UKKA Guidelines", בהתאמה), המספקות המלצות לניהול תזונתי של חולים עם AKI [2,3]. מאמר זה יתמקד בקווים המנחים לעיל וישלב ראיות רלוונטיות מבוססות ראיות כדי לדון בנחיצות של ניהול תזונתי עבור חולים עם AKI ובתוכנית הניהול התזונתית המתאימה.
ניהול תזונתי של חולים עם AKI הכרחי מאוד
פגיעה בתפקוד הכליות משפיעה לא רק על חילוף החומרים של מים, אלקטרוליטים וחומצה-בסיס, אלא גם גורמת לשינויים ספציפיים בחלבונים, חומצות אמינו, פחמימות ושומנים, מה שמוביל להפרעות תזונתיות. בנוסף, יש לו אפקט פרו-דלקתי ומשפיע לרעה על מערכת נוגדי החמצון [1,3]. מחקרים הראו שמצב תזונתי הוא המנבא העיקרי לפרוגנוזה בחולים עם AKI. בהשוואה לחולי AKI המוזנים היטב, לחולי AKI שסובלים מתת תזונה בינונית שיעור ההישרדות בבית החולים נמוך יותר, בעוד שלחולי AKI שסובלים מתת תזונה חמורה יש שכיחות גבוהה יותר של אלח דם, חסימת מעיים, הפרעות קצב והלם קרדיוגני. בהשוואה לחולים המוזנים היטב, לחולים עם תת-תזונה AKI חולים קריטי יש שיעור תמותה גבוה יותר ל1-שנה (50.0% לעומת 29.3%) [1].
לכן, שיפור המצב התזונתי הוא יעד מרכזי של ייעול הטיפול הקליני [1]. הנחיות ה-ESPEN מדגישות כי ניתן לשקול טיפול בתזונה רפואית עבור כל חולה עם AKI/מחלת כליות חריפה (AKD), AKI בשילוב עם מחלת כליות כרונית (CKD) הדורש אשפוז או שוהה ביחידה לטיפול נמרץ יותר מ-48 שעות [3].
הניהול התזונתי של חולי AKI צריך להיות פרטני
הנחיות UKKA מציינות שהמטרה הכוללת של תמיכה תזונתית היא לשמור על מצב תזונתי תוך הגבלת סיבוכי AKI. זה כולל מניעה או מזעור של PEW, שמירה על מסת גוף רזה, הימנעות מהפרעות מטבוליות נוספות, קידום ריפוי פצעים, תמיכה בתפקוד החיסוני, ובכך להפחית את הסיכון למוות [2]. הן הנחיות ה-ESPEN והן הנחיות UKKA מדגישות כי חולי AKI הם קבוצה הטרוגנית עם מאפיינים מטבוליים שונים, והצרכים התזונתיים שלהם עשויים להשתנות בהתאם למצבו של המטופל [2,3].
בשילוב של מספר הנחיות מקומיות ובינלאומיות ומחקרים קליניים, הרכיבים התזונתיים המומלצים עבור חולי AKI במצבים מטבוליים שונים משתנים [2,4,5].
יש לציין כי עבור חולי AKI במצב לא קטבולי, הנחיות רלוונטיות ומחקרים מרובים מציעים שימוש בתוכנית ניהול תזונתית עם דל חלבון, דל זרחן, דל אשלגן, קלוריות מספקות ויחס שומן באיכות גבוהה [3,{ {3}}].
ONS מסייע בניהול תזונתי של חולי AKI במצב לא קטבולי
השגת יעדי הצריכה התזונתיים חשובה למניעת ירידה במשקל וניוון שרירים. עם זאת, מצבים הכוללים אובדן תיאבון, ריקון קיבה מאוחר ודיספגיה עלולים להפריע לצריכת התזונה של המטופלים [3]. הנחיות ה-ESPEN מדגישות כי עבור חולים מאושפזים שאינם חולים באופן קריטי, עם AKI/AKD, וכן לאלו הנמצאים בסיכון לתת-תזונה, שיכולים לקחת מזון בבטחה דרך הפה אך אינם יכולים לספק את צורכיהם התזונתיים באמצעות תזונה רגילה בלבד, תוספי תזונה דרך הפה (ONS) יש לספק [3]. עבור ONS, טעם וקלוריות הם גורמי מפתח המשפיעים על היענות המטופל, ולכן יש לקחת בחשבון את שני הגורמים הללו בעת מתן מרשם ל-ONS [12-14].
בהתבסס על ההנחיות לעיל והוכחות מבוססות ראיות, מומלץ כיום בפרקטיקה הקלינית לתת ONS דל חלבון, דל זרחן ודל אשלגן בהנחיית דיאטן קליני או רופא. ל-ONS כאלה יש יחס שומן איכותי (המכיל חומצות שומן רב בלתי רוויות ω-3 ו-ω-6) ויכולים לספק מספיק קלוריות כדי לעזור לשפר את המצב התזונתי של החולים ולהפחית את הסיכון למוות [15].
מחקרים קשורים הראו שכדי למקסם את ההשפעה, יש ליטול ONS 2-3 פעמים ביום (רצוי שעה לאחר ארוחה) ולא ניתן להשתמש בו כתחליף לארוחה רגילה [13]. הניסוי היה מרובד על ידי עמידה במשטר התזונתי, ונמצא שציות גבוה יכול לקדם יתרונות הישרדות ברורים יותר [3]. לסוג זה של ONS יש קלוריות גבוהות ומגוון טעמים, שיכולים לשפר את תאימות המטופלים ולהקל על הניהול התזונתי [12-14].
תַקצִיר
חולי AKI נמצאים בסיכון גבוה לתת תזונה, ושיפור המצב התזונתי הוא יעד מרכזי לשיפור הפרוגנוזה של המטופל. בהתבסס על ההנחיות העדכניות והעדויות הרלוונטיות, יש להתאים אישית את הניהול התזונתי של חולי AKI. עבור חולי AKI במצב לא קטבולי, מומלץ ONS דל חלבון, דל זרחן ודל אשלגן. לסוג זה של ONS יש יחס שומן איכותי וקלוריות גבוהות ומגוון טעמים, שיכולים לסייע בשיפור תחזית המטופל ועמידה בטיפול התזונתי.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות עלכִּליָהבְּרִיאוּת.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. סטרס חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
