ניהול תזונתי עבור חולים מאושפזים עם AKI, AKD, CKD ו-KF שונה מאוד. 52 הצעות שיעזרו לך ליישם את זה!
Sep 04, 2024
ב-20 באוגוסט 2024 פורסמו הנחיות ESPN, עם 52 המלצות לניהול תזונתי של כל החולים המאושפזים עם מחלת כליות.
1. לתפקוד כליות לא תקין יש השפעה שלילית על חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים ושומנים, ממלא תפקיד פרו-דלקתי, ויש לו השפעה משמעותית על מערכת נוגדי החמצון. (S1, הסכמה חזקה: 100%)
2. AKI, AKD ו/או CKD עם או בלי KF עלולים לגרום למגוון הפרעות מטבוליות, אפילו להפחית את הצריכה התזונתית, ולהגביר את הסיכון לתת תזונה (S2, קונצנזוס חזק: 100%)
3. קיים חוסר בסטנדרטים מאושרים למצב התזונתי של חולים מאושפזים עם AKI, AKD ו/או CKD עם או בלי KF, ועל הקהילה האקדמית לערוך מחקר רלוונטי. (S3, הסכמה חזקה: 100%)
4. כל חולה עם AKI/AKD, AKI בשילוב עם CKD, או CKD עם או בלי KF יכול לשקול צרכי טיפול בתזונה רפואית. (R1, רמה GPP, קונצנזוס חזק: 100%)
5. כל חולה עם AKI, AKD, AKI בשילוב עם CKD, או CKD עם או בלי KF אשר מאושפז בטיפול נמרץ במשך יותר מ-48 שעות, צריך לקבל טיפול תזונתי רפואי. (R2, GPP ברמה, קונצנזוס חזק: 100%)
6. עבור חולים מאושפזים בתת תזונה שאינם חולים במצב קריטי עם AKI/AKD או CKD עם או בלי KF, וחולים בסיכון לתת תזונה, ניתן לבצע האכלה דרך הפה בבטחה, אך לא ניתן לעמוד בדרישות התזונתיות באמצעות תזונה קונבנציונלית בלבד ותוספי תזונה דרך הפה. יש לספק (ONS). (R3, רמה A, קונצנזוס חזק: 100%)
7. יש להשתמש בתזונה פרנטרלית תוך-דיאליטית (IDPN) לחולים מאושפזים לא קשים עם CKD בשילוב עם KF, המקבלים המודיאליזה ומתת-תזונה, או חולים בסיכון לתת-תזונה שאינם מגיבים או אינם סובלניים ל-ONS או לתזונה אנטרלית ( EN). (R4, כיתה א', קונצנזוס חזק: 100%)
8. חולים מאושפזים במצב קריטי ולא קריטי עם AKI/AKD, CKD ו-CKD בשילוב עם KF שאינם יכולים להשיג לפחות 70% מהדרישות המאקרו-נוטריינטים שלהם עם תזונה דרך הפה, יש לתת EN, תזונה פרנטרלית (PN), או EN + PN. (R5, כיתה א', קונצנזוס חזק: 96%)
9. כל חולה מאושפז עם AKI, AKD ו-CKD (עם או בלי KE), במיוחד אלה עם שהות נמרץ של יותר מ-48 שעות, צריך לעבור בדיקה לאיתור תת-תזונה. (R6, ציון GPP, קונצנזוס חזק)
10. יש לבצע הערכה תזונתית מקיפה לכל חולה מאושפז עם AKI, AKD או CKD שנמצא בסיכון לתת-תזונה. (R7, כיתה GPP, קונצנזוס חזק: 91%)
11. יש להעדיף הערכת הרכב הגוף על פני אנתרופומטריה בעת אבחון ומעקב אחר המצב התזונתי של חולים מאושפזים עם מחלת כליות. (R8, רמה B, הסכמה חזקה: 96%)
12. עבור מטופלים עם AKI, AKD ו/או CKD (עם KF), השיטה המועדפת להערכת תפקוד השריר היא הערכת כוח אחיזת היד (R9, רמה B, קונצנזוס חזק: 96%)
13. תמיכה תזונתית מוקדמת (למשל, לאשפוזים רפואיים עם מספר מחלות, יש לספק תמיכה תזונתית תוך 48 שעות לאחר האשפוז) ולא תמיכה תזונתית מאוחרת יותר, מכיוון שהדבר יכול להפחית את הסיכון לסרקופניה. (R 8.1, רמה B, קונצנזוס חזק 95%)
14. אם החולה אינו יכול לאכול דרך הפה, חולים מבוגרים החולים במחלה קשה צריכים להתחיל עם EN מוקדם (בתוך 48 שעות) במקום לדחות את EN. (R4, רמה B, הסכמה חזקה: 100%)
15. אם החולה אינו יכול לאכול דרך הפה, EN מוקדם עדיף על PN מוקדם. (R5, רמה A, קונצנזוס חזק: 100%)
16. EN היא השיטה הפיזיולוגית ביותר למתן תזונה בהשוואה למצבים קליניים מורכבים אחרים והיא קשורה בדרך כלל לשיעורי זיהומים נמוכים יותר ולקיצור תקופות טיפול נמרץ ואשפוז בבית חולים. (S4, הסכמה חזקה: 100%)
17. אין ראיות לכך שירידה בתפקוד הכליות קשורה לסיבוכים מוגברים במערכת העיכול, מכאנית או מטבולית בחולים עם AKI/AKD במהלך טיפול EN. (S5, הסכמה חזקה: 100%)
18. בנוכחות התוויות נגד לתזונה פומית ואנטרלית, יש ליישם תזונה פרנטרלית תוך 3-7 ימים. (R6, רמה B, קונצנזוס: 89%)
19. לחולים עם תת תזונה חמורה, ניתן לתת PN פרוגרסיבי מוקדם במקום ללא תזונה בנוכחות התוויות נגד ל-EN. (R7, רמה 0, הסכמה חזקה: 95%)
20. בחולים מאושפזים עם AKI/AKD ו/או CKD או CKD בשילוב עם KF הזקוקים לטיפול בתזונה רפואית, יש להשתמש בקלומטריה עקיפה להערכת ההוצאה האנרגטית כדי להנחות טיפול תזונתי (מינון קלורי) ולהימנע מתת-האכלה או יתר. (R10, רמה B, קונצנזוס חזק: 96%)
21. ניתן לבצע מדידת קלוריות עקיפה במהלך טיפול חלופי כליות מתמשך (CKRT). עם זאת, לשיטה זו יש מגבלות מובנות. כדי לשפר את דיוק המדידה, מומלץ מרווח של יותר מ-2 שעות. (R11, רמה 0, קונצנזוס: 78%)
22. יש לחזור על מדידת קלוריות עקיפה כאשר מצבו הקליני של המטופל משתנה. (R12, GPP ברמה, קונצנזוס חזק: 100%)
23. אם לא ניתן למדוד קלוריות, צריכת חמצן (VO2) או פחמן דו חמצני (VCO2) שנמדדו בהנשמה יעריכו טוב יותר את ההוצאה האנרגטית של המטופל מאשר משוואות חיזוי. (S2, קונצנזוס: 82%)
24. בחולים מאושפזים רפואיים עם מחלות דו-קיום, אלו עם צריכת מזון מופחתת ומצב תזונתי לקוי צריכים להשיג לפחות 75% מדרישות האנרגיה והחלבון המחושבות כדי להפחית את הסיכון לתוצאות שליליות. (R11, רמה B, קונצנזוס חזק 100%)
25. יש לתת תזונה היפוקלורית (פחות או שווה ל-70% EE) בשלב מוקדם של מחלה חריפה. (R8, רמה B, קונצנזוס חזק 100%)
26. לאחר היום השלישי, ניתן להגדיל את אספקת הקלוריות ל-80%-100% מההוצאה האנרגטית החזויה. (R16, רמה 0, קונצנזוס חזק 100%)
27. כדי למנוע האכלת יתר, אין להשתמש בתזונה אנטרלית מוקדמת ובתזונה פרנטרלית בחולים קשים, אלא יש להשתמש בהם תוך 3-7 ימים. (R17, רמה A, קונצנזוס חזק: 100%)
28. אם משתמשים במדידת קלוריות עקיפה, ניתן ליישם תזונה איזוקלורית בהדרגה לאחר השלב המוקדם של מחלה חריפה במקום תזונה היפוקלורית. (R18, רמה 0, קונצנזוס חזק 95%)
29. אם משתמשים בנוסחאות חיזוי להערכת דרישות האנרגיה, יש להעדיף תזונה היפוקלורית (פחות או שווה ל-20% מהכמות המשוערת) על פני תזונה איזוקלורית במהלך השבוע הראשון של השהות ביחידה לטיפול נמרץ. (R19, רמה B, קונצנזוס חזק 95%)
30. עבור מטופלים מאושפזים עם AKI/AKD ו/או CKD או CKD עם KF הזקוקים לתזונה רפואית, ניתן לשלב כמויות שומנים ופחמימות כדי להגביר את צריכת השומנים ולהפחית את אספקת הפחמימות בהתבסס על ניצול מזון אמיתי המוערך על ידי מדידת קלוריות עקיפה. (R13, רמה 0, קונצנזוס חזק 91%)
31. עבור חולים המקבלים KRT, יש לכלול קלוריות נוספות הניתנות בצורה של ציטראט, לקטט וגלוקוז מדיאליזט/המופילטרט כדי לקבוע את אספקת האנרגיה היומית הכוללת כדי למנוע צריכה מופרזת. (R14, רמה B, קונצנזוס חזק: 100%)
32. מכיוון שלא היה הבדל בין חולים שלא קיבלו KRT לבין אלו שקיבלו KRT, אין להשתמש ב-REE שנמדד כדי לפצות על KRT. (R15, רמה B, קונצנזוס חזק: 100%)
33. KRT יכול להשפיע לרעה על מאזן החלבון על ידי גרימת אובדן של חומצות אמינו ופפטידים/חלבונים, כך שלמטופלים המקבלים KRT תהיה דרישות חלבון מוגברות. (S6, הסכמה חזקה: 100%)
34. דרישות החלבון נקבעות בעיקר על פי תנאי הבסיס, אולם, ל-KRT ממושך יכולה להיות השפעה שלילית על מאזן החלבון. (S7, הסכמה חזקה: 100%)
35. אין הבדלים מהותיים בדרישות החלבון בין חולים במחלות כליה שונות, שכן לכל החולים במחלות כליה יש מאפיינים של קטבוליזם של חלבון. (קונצנזוס חזק: 91.3%)
36. בחולים עם AKI/AKD ו/או CKD או CKD עם KF המקבלים תזונה רפואית, ייתכן שעדיף להנחות את מרשם החלבון בהתבסס על שיעור קטבוליזם של חלבון במקום מנבאים המתוקננים רק על סמך משקל. (R16, רמה GPP, קונצנזוס 86%)
37. כדי להשיג איזון חנקן, יש למזער או לאזן את מאזן החנקן הקיים כדי למנוע צריכת יתר. (R17, רמה B, קונצנזוס חזק 96%)
38. צריכת חלבון עבור החולים הבאים:
חולים עם CKD מאושפזים, ללא מחלה קריטית {{0}}.6~0.8g/kg/d;
CKD בשילוב עם KF המקבל KRT, ללא מחלה קריטית - גדול או שווה ל-1.2g/kg/BW/d;
חולי AKI מאושפזים, CKD לא חריף, קריטי בשילוב עם חולי AKI - 0.8~1.0 גרם/ק"ג/ BW/d;
חולי AKI מאושפזים, AKI בשילוב עם חולי CKD, CKD בשילוב עם חולי מחלה חריפה וקריטית, חולים שאינם מקבלים KRT - התחל עם 1g/kg/BW/d, ועלו בהדרגה ל-1.3 כ-g/kg/BW/d נסבל;
KRT לסירוגין קונבנציונלי בחולים עם AKI קריטי או AKI בשילוב עם CKD או CKD בשילוב עם KF - 1.3~1.5g/kg/d;
CKRT או PIKRT בחולים עם AKI קריטי, AKI בשילוב עם CKD, CKD בשילוב עם KF - 1.5~1.7 g/kg/d.
היכן שהתנאים מאפשרים זאת, עדיף משקל לפני אשפוז או משקל קונבנציונלי על משקל אידיאלי. אין להתייחס למשקל בפועל במרשם חלבון. (R18, רמה 0, קונצנזוס: 83%)
39. אין להפחית את צריכת החלבון כדי להימנע או לעכב את התחלת ה-KRT בחולים עם מחלת כליות. (R19, רמה A, קונצנזוס חזק: 96%)
40. יש לשקול טיפול שמרני עם הגבלת חלבון מתונה רק בחולים עם AKI או CKD יציב מטבולית, ללא כל מחלה קטבולית/מחלה קריטית ואינם מקבלים KRT. (R20, ציון GPP, קונצנזוס: 87%)
41. חולים עם CKD המאושפזים בשל מחלה חריפה לא צריכים להמשיך לשמור על צריכת חלבון (מה שנקרא "דיאטה דלת חלבון") במהלך האשפוז. (R21, ציון GPP, קונצנזוס חזק: 100%)
42. יש לפקח על חולים ולהוסיף להם יסודות קורט בגלל דרישות מוגברות במהלך KF ומחלות קשות ואיבוד נוזלים גדול יותר במהלך KRT. יש להגביר את הניטור של סלניום, אבץ ונחושת. (R22, כיתה ב', הסכמה חזקה: 100%)
43. מטופלים צריכים להיות במעקב ותוספות עם ויטמינים מסיסים במים, במיוחד ויטמין C, פולאט ותיאמין, בגלל דרישות מוגברות במהלך KF ומחלות קשות ואיבוד נוזלים גדול יותר במהלך KRT. (R23, כיתה ב', קונצנזוס חזק: 100%)
44. הפרעות באלקטרוליטים שכיחות בחולים עם AKI, AKI ו-CKD, או CKD ו-KF המטופלים ב-KRT וצריכים להיות במעקב צמוד. (R31, כיתה א', קונצנזוס חזק: 100%)
45. יש להשתמש בדיאליזה המכיל אשלגן, פוספט ומגנזיום במהלך KRT כדי למנוע הפרעות אלקטרוליטים. (R32, כיתה ב', הסכמה חזקה: 100%)
46. אין להשתמש בפורמולות אנטרליות או פרנטרליות ספציפיות למחלה עבור חולים עם תפקוד כליות מופחת בהשוואה לפורמולות קונבנציונליות עבור חולים עם AKI, AKI ו-CKD, או CKD ו-KF. במקום זאת, הם צריכים להיות אינדיבידואליים. (R23, כיתה ב', קונצנזוס: 88%)
47. יש לבחור את הנוסחה המתאימה ביותר של EN או PN בהתבסס על יחס החום-חלבון כדי לספק את המינון המדויק ביותר בפרקטיקה הקלינית. (R25, כיתה ב', קונצנזוס חזק: 91%)
48. בחולים מסוימים עם חוסר איזון אלקטרוליטים ונוזלים, יש לגבש פורמולות EN או PN תוך התחשבות בפורמולות תזונתיות עם תכולת אלקטרוליטים נמוכה יותר. (R26, ציון GPP, קונצנזוס חזק: 96%)
49. קיימות ראיות מספיקות כדי לתמוך בשימוש שגרתי בתוספי חומצות שומן רב בלתי רוויות (PUFA) ω-3 או תמיסות PN המועשרות ב-ω-3 PUFA בחולים מאושפזים עם AKI, CKD בשילוב עם AKI, או CKD בשילוב עם KF. (R27, ציון GPP, קונצנזוס חזק 96%)
50. אין לתת גלוטמין פרנטרלי נוסף במינון גבוה לחולים קשים עם AKI, AKI בשילוב עם CKD, או CKD בשילוב עם KF. (R50, כיתה א', הסכמה חזקה: 100%)
51. יש לשמור על רמות הגלוקוז בדם על 140-180 מ"ג/ד"ל בחולים מאושפזים עם AKI, AKI בשילוב עם CKD, או CKD בשילוב עם KF. (R29, כיתה א', קונצנזוס חזק: 96%)
52. אין להקפיד על בקרת גלוקוז בדם (80-110 מ"ג/ד"ל) בגלל הסיכון המוגבר להיפוגליקמיה. (R30, כיתה א', קונצנזוס חזק: 100%)
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות על בריאות הכליות.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. סטרס חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
