כריתת נפרוליטוטומיה מיני-לעורית אצל ילד עם חריגות אורוגניטליות מרובות וכליה דופלקסית בודדת

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

מהמט קגלר קאקיצ'י ^1,פרחת קסר ¹, Ramazan Gokhan Atis¹,אסיף ילדרים¹

תַקצִיר:

מטרה: לדווח על מקרה של הסרה מוצלחת של אבנית כלייתית ימנית של סטאגהורן בילדה בת 3- עם מום של ארנולד-צ'יארי ומספר חריגות אורוגניטליות.

דיווח מקרה: ילדה בת 3-בת עם האבחנה של מום מסוג ארנולד-קיארי הופנתה למרפאתנו עקב נוכחותם של 9כִּליָה אבניםעם נפח כולל של 10743 מ"מ. סך הקטרים ​​הארוכים ביותר של כל האבנים חושבו כ-11.4 ס"מ. למטופל היו מחיצה אורוגנית, שלפוחית ​​שתן דו-פעמית ומערכת איסוף משוכפלת בצד ימין. נדן 18F Amplatz הונח וכריתת נפרוליטוטומיה מיני-עורית בוצעה בהצלחה על ידי לייזר ו-lithotripter פנאומטי. כל שאריות של אבנים בדרכי השתן אושתןמסכתזיהומיםלא זוהו במהלך המעקב של חודש 6.

מסקנה: אורוליתיאזיס דורשת הבנה מעמיקה של הסיבות הבסיסיות, כמו גם טיפול יעיל וזעיר פולשני. חשוב לאורולוגים להבין את המורכבות של ניהול אבנים מיטבי בחולים ילדים על מנת למקסם את יעילות הטיפול ולמזער את התחלואה. אנו מסיקים כי חיוני לטפל באורוליתיאזיס בפגישה בודדת בילדים עם חריגות אורוגניטליות ואנומליות מולדות נלוות שיש להם עבר ניתוחי.

יתרונות cistanche tubulosa לעומת deserticolaלתפקוד כליות

מבוא

אורוליתיאזיס באוכלוסיית הילדים מהווה אתגר משמעותי בשל קשיים באבחון ובטיפול. שכיחות האורוליתיאזיס עלתה במהלך שני העשורים האחרונים. ישנן תיאוריות רבות בנוגע לשכיחות העלייה של אורוליתיאזיס בילדים, כולל גילוי מוגבר של אבנים, שינוי דפוסי תזונה ושיעורים גבוהים יותר של השמנת יתר בילדות (1-6). הגיל הממוצע של מטופלים בילדים הסובלים מאורוליתיאזיס עם סיכון גבוה להישנות הוא כ7-8 שנים (7). הפרעות אורוגניטליות והפרעות מטבוליות דווחו כגורמים סיבתיים לאורוליתיאזיס בילדים (6, 7).

נוכחות של אנומליות אנטומיות המלוות בפתולוגיות מסוימות בבטן כגון מום של ארנולד-קיארי עשויה להשפיע על הצלחת הניתוחים. מום Chiari הוא אנומליה מולדת של צומת הגולגולת והמוח האחורי (8). כאן אנו מדווחים על מקרה של ילדה בת 3- עם מום של ארנולד-צ'יארי, שאבן הכליה הימני שלה הוסרו בהצלחה בפגישה אחת.

הצגת מקרה

ילדה בת 3- בת עם האבחנה של מום מסוג ארנולד-קיארי הופנתה למרפאתנו עקב דלקות חוזרות בדרכי השתן והפרעות בתפקוד הריקון.

ההיסטוריה הניתוחית שעברה של המטופל כללה טיפול כירורגי במנינגומיאלוצלה ובאטרציה אנאלית במהלך תקופת הילודים והליך cystolithotripsy על ידי ליטוטריפטר לייזר עבור שתי אבנים בשלפוחית ​​השתן של 15 ו-20 מ"מ לפני שישה חודשים. בבדיקת האולטרסאונד של מערכת השתן התגלו אבנים מרובות בימיןכִּליָהכשהגדול ביותר הוא בקוטר 24 מ"מ וניוון כליות בצד שמאל. בנוסף, הייתה הידרונפרוזיס דרגה 2 של מערכת האגן הימנית. צנתר 8F percutaneous nephrostomy הונח לתוך מערכת האיסוף של הכליה הימנית. טומוגרפיה ממוחשבת במינון נמוך ללא ניגודיות הראתה חשבוני סטאגהורן כליה ימנית, כאשר הגדול ביותר היה בגודל 24x18 מ"מ ו-1003 יחידות Hounsfield. בסך הכל, 9כִּליָההתגלו אבנים בנפח כולל של 10743 מ"מ. סכום הקטרים ​​הארוכים ביותר של כל האבנים חושב כ-11.4 ס"מ. בדיקות השתן של 24-השעה לא הראו היפרקלציוריה, היפרוקסלוריה, היפוציטרטוריה או ציסטינוריה. בדיקות מעבדה בסרום לא הראו חוסר איזון אלקטרוליטים או היפרפאראתירואידיזם וניתוח גזים בעורקים לא גילה חומצה או אלקלמיה. סינטיגרפיה כליה עם חומצה דימרקפטו-סוקסינית הראתה 98 אחוז תפקוד מפוצל לימיןכִּליָהו-2 אחוז תפקוד לשמאלכִּליָה. cystourethrogram הריקון לא הראה ריפלוקס.

אנתוציאנין

כריתת נפרוליטוטומיה מינית-עורית תוכננה לימיןאבנים בכליותבעקבות תרבית שתן סטרילית. בוצעה ציסטוסקופיה בהרדמה כללית. המחיצה האורגניטלית המחלקת את שלפוחית ​​השתן והנרתיק זוהתה 1 ס"מ פרוקסימלית לפתח האורגניטלי. הייתה שלפוחית ​​דופי עם שני פתחי שופכה בצד ימין ואחד עם שופכן שסופו קרוב בצד שמאל. בוצעה בדיקת אורטרוסקופיה לפני מיקום החולה לכריתת נפרוליטוטומיה מלעורית. ראינו ששתי מערכות איסוף נפרדות מתנקזות באופן עצמאי לצד ימין של שלפוחית ​​השתן. לא היו אבנים במערכת האיסוף שנפתחה לשלפוחית ​​השתן דרך השופכן בקוטב התחתון. עם זאת, במערכת האיסוף שנפתחה לשלפוחית ​​השתן על ידי השופכן הקוטב העליון, אבנים המשתרעותכִּליָהאל השופכן נצפו. לאחר מכן, צנתר 5F השופכן הונח עד לאגן הכליה והמטופל הונח במצב שכיבה. לפני התחלת ההליך הוסר צנתר הנפרוסטומיה שהוחדר לפני 3 שבועות. גישה מלעורית הושגה בהנחיית פלואורוסקופיה באמצעות מחט 18-מדוד וחוט מנחה, ומערכת הנפרוסטומיה הורחבה עם מרחיבים סדרתיים של Amplatz פוליאוריטן. לאחר מכן הונח מעטה 18F Amplatz מעל המרחיבים והאבנים פוצלו על ידי לייזר וליטוטריפטר פנאומטי. התחלנו את הפרגמנטציה ב-lithotripsy בלייזר ועברנו ל-lithotripsy פנאומטית בגלל עומס האבנים והקשיות הגבוהים. למרות שארית אבן בגודל 5 מ"מ נראתה בפלואורוסקופיה, לא ניתן היה להגיע אליה וצינורית נפרוסטומיה Malecot בגודל 3 ס"מ 8F הוכנסה לכליה הימנית. ההליך הופסק לאחר החדרת צנתר השופכה של פולי. זמן הניתוח הכולל היה 105 דקות.

צינורית הנפרוסטומיה הוצמדה ביום השני שלאחר הניתוח ונשארה מהודקת ביום השלישי שלאחר הניתוח, עם זאת, התגלתה אקסטראוזציה בשתן סביב הנפרוסטומיה. בוצעה בדיקת אורטרוסקופיה אבחנתית לאבן השופכה שארית. שברי אבן שהוצגו בשופכן חולצו על ידי מלקחיים של גוף זר וזוהתה צינורית נפרוסטומיה בגובה צומת השופכן. סטנט 12 ס"מ 4F double-J השופכן הונח וההליך הושלם. הסטנט כפול J הוסר בציסטוסקופית וצינורית הנפרוסטומיה הוסר במהלך אותו הליך ביום השני לאחר הניתוח תחת הרגעה. לאחר מכן, המטופל שוחרר. בתוך שבוע אחד, החולה התאושש וחזר לחיים נורמליים. במעקב החודש השישי--לא היו שאריות או אבנים חוזרות בכליות. התקבלה הסכמה מדעת בכתב ממשפחת המטופל לגבי פרסום המקרה.

דִיוּן

השכיחות של אורוליתיאזיס בילדים היא כ-2 אחוזים והיא עלתה ברחבי העולם במהלך שני העשורים האחרונים (9). עלייה זו הייתה קשורה לסיבות שונות כולל גורמים גנטיים, אנטומיים, מטבוליים, תזונתיים וסביבתיים. הצלחת הטיפול תלויה במספר גורמים, כולל גורמים המשפיעים על היווצרות אבנים.

למרות שהגורם המדויק למום ארנולד-קיארי אינו ידוע, הוא נקשר להיווצרות מוח לא תקינה במהלך התפתחות העובר. מום זה עלול להתרחש כתוצאה מחשיפה לחומרים טרטוגנים במהלך התפתחות העובר או להיות קשור לבעיות גנטיות ולתסמונות עם ההעברה המשפחתית.

Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2 ס"מ), אבני קוטב תחתון גדול מ-1 ס"מ, חריגה אנטומית הפוגעת בניקוז השתן, ואבני ציסטין או סטרוביט (10). למרות החששות הראשוניים לגבי ההשפעה של ניתוח זה על תפקוד הכליות, זמן פלורוסקופיה ממושך והסיכון לדימום, מחקרים לא הראו סיכון להידרדרות בתפקוד הכלייתי או להצטלקות בכליות באוכלוסיית הילדים (11). מחקרים דיווחו על שיעורים ללא אבנים שנעו בין 87 אחוזים ל-98.5 אחוזים בילדים שעברו כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית (11-13).

אבקת cistanche propiedades

סיכום

Urolithiasis הוא מצב שכיח ושכיחותו עולה בקרב כל הקבוצות הדמוגרפיות ברחבי העולם. זה דורש הבנה מעמיקה של הסיבות הבסיסיות וחשוב לאורולוג להבין את מורכבות הטיפול האופטימלי בחולים ילדים, על מנת למקסם את יעילות הטיפול במינימום תחלואה.

הפניות
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ, et al. כריתת נפרוליטוטומיה מינית-עורית באולטרסאונד כולל בחולים בני פחות מ-3 שנים: ניסיון ראשוני מרכזי מסין. Chin Med J (אנגלית). 2015; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. עלייה בשכיחות של אבנים בכליות בילדים שנבדקו במיון. J Pediatr. 2010; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD. מגמות זמניות בשכיחות של אבנים בכליות בקרב ילדים: 25-מחקר מבוסס אוכלוסיה. J Urol. 2012; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. אורוליתיאזיס בילדים במדינה לא אנדמית: חווית מרכז יחיד מהולנד. J Pediatr Urol. 2014; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. גורמי סיכון לאבנים בדרכי השתן אצל תלמידי בית ספר בריאים עם וללא היסטוריה משפחתית של נפרוליתיאזיס. רופא ילדים נפרול. 2013; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon US. אורוליתיאזיס ראשונית בילדים: ניסיון של 12-שנה בבית חולים לילדים במערב התיכון. J Urol. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. אורוליתיאזיס בילדים: ניסיון בבית חולים שלישוני לילדים. J Bras Nefrol. 2016; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: מומי קיארי. Winn HR (ed) Youmans neurological surgery, מהדורה שלישית, Philadelphia: Elsevier, 2004:3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. הערכה וניהול רפואי של אבנים בכליות בילדים. J Urol. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (יו"ר), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (סגן יו"ר), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Guidelines Associates: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. אורולוגיה ילדים.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Percutaneous nephrolithotomy בילדים: שיעורים שנלמדו ב-5 שנים במוסד יחיד. J Urol. 2007; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Percutaneous nephrolithotomy in the management of calculi כליות בילדים. ג'יי אנדורול. 2002; 16:75-8.
13. שוקייר א.א., שייר קז, אל-נחס א.ר., אל-אסמי א.מ., עאסה ו., אל-כפני ח.א. טיפול באבנים בכליות בילדים: השוואה בין כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית וליתוטריפסית גלי הלם. J Urol. 2006; 176:706-10

יתרונות cistanche סלסה