טיפול בהפרעות תפקודיות במערכת העיכולⅠ

הפרעות תפקודיות במערכת העיכול (GI) (למשל תסמונת המעי הרגיז ודיספפסיה תפקודית) הן מצבים נפוצים מאוד הקשורים לאיכות חיים ירודה מאוד ולניצול גבוה של שירותי בריאות. הם נגרמים מהפרעות בתפקוד מערכת העיכול, כלומר שינוי ברגישות המעיים, תנועתיות, מיקרוביוטה, תפקוד מערכת החיסון ועיבוד מערכת העצבים המרכזית. הם גורמים לתסמינים כרוניים בכל המעי (כגון כאב, דיספפסיה והרגלי מעיים), אשר כולם מחמירים על ידי התנהגויות לא מסתגלות של המטופלים, מתח ותחלואה פסיכולוגית. ניהול כרוך בגישה ביו-פסיכו-סוציאלית הכוללת שינויים באורח החיים ובתזונה, טיפול בתחלואה פסיכולוגית נלווית ושימוש בתרופות לטיפול בפתופיזיולוגיה הבסיסית. טיפול תרופתי עם נוגדי עוויתות, נוירומודולטורים, גורמי תנועתיות ותרופות נוגדות דיכאון יעיל. פסיכותרפיה אצל אנשים חדורי מוטיבציה יעילה באותה מידה. הצלחת הטיפול מוגברת על ידי יחסי רופא-מטופל טובים ולכן יש לקחת זאת בחשבון במהלך הייעוץ.

לחץ כדי להקל על עצירות במהירות

הפרעות במערכת העיכול התפקודיות (FGID) הן קבוצה של הפרעות המאופיינות בתסמינים כרוניים של מערכת העיכול (GI) (כגון כאבי בטן, דיספגיה, דיספפסיה, שלשולים, עצירות ונפיחות) בהיעדר פתולוגיה מוכחת בבדיקות קונבנציונליות. מבחינה היסטורית, הם הוגדרו כתנאים שלא היה להם בסיס אורגני, אך הגדרה זו התפתחה עם הבנה גוברת של תנאים אלה וכעת אנו יודעים שהם נוצרים עקב שינויים בתקשורת המוח-מעי. מערכת הסיווג הנוכחית (ROME IV) מחלקת אותם ל-33 הפרעות מבוגרים ו-20 הפרעות ילדים, תת-הסוגים הנפוצים ביותרהיות תסמונת המעי הרגיז (IBS) הגורמת לאי נוחות בבטן, שינוי בהרגלי מעיים ונפיחות; ודיספפסיה פונקציונלית (FD) הגורמת לכאב אפיגסטרי או אי נוחות, לעתים קרובות קשורה לאכילה שיכולה להיות קשורה לשובע ושובע.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

FGID נפוצים מאוד עם שכיחות עולמית של 40%, שכיח יותר בנשים מאשר בגברים, וזה פוחת עם הגיל.2 הם מהווים 12% מעומס העבודה בטיפול ראשוני ו-30% מהייעוץ החוץ של גסטרואנטרולוגיה.3,4 יותר משני שלישים חולים עם FGID יראו רופא ב-12 החודשים האחרונים ו-40% ישתמשו בתרופות קבועות.5 FGID מהווה נטל כלכלי עצום והטיפול בהם עלה ל-NHS לפחות 72.3 מיליון ליש"ט בשנת 2014/2015, מתוכם, שני שלישים היו על מרשמים, טיפול בקהילה וטיפול בבית חולים.6

נוכחות FGID קשורה לעיתים קרובות לכאב כרוני (למשל פיברומיאלגיה) ותסמונות תפקודיות אחרות (למשל תסמונת עייפות כרונית), ולשני שלישים יהיו פסיכופתולוגיה כולל חרדה ודיכאון.7 לכן אין זה מפתיע שלחולים אלו יש איכות חיים ירודה מאוד. גרועים יותר ממצבים רפואיים כרוניים אחרים (כגון אי ספיקת לב גדושה בדרגה III ודלקת מפרקים שגרונית). באופן מיידי.

פתופיזיולוגיה

כעת ברור שיש מאושפזים בתפקוד פיזיולוגי לא תקין עם FGID, הנחשב לשינויים הבסיסיים בתנועתיות GI (מהירה מדי או איטית מדי), רגישות יתר של הקרביים, מיקרוביוטה שונה, חדירות מעיים מוגברת, חדירות חיסונית בדרגה נמוכה ושינוי עצבי מרכזי. עיבוד מערכת של קלט חושי.9 עם זאת, סימפטומים וחיפוש טיפולי בריאות מתעוררים מסיבות מורכבות הכוללות משחק גומלין בין אירועי חיים מוקדמים וסגנונות התמודדות, התנהגות נלמדת, שינויים ב-GI-פיזיולוגיה ותחלואה פסיכולוגית קשורה כפי שניתן לראות במודל הביופסיכוסוציאלי באיור 1.9, לכן הניהול אינו מכוון רק אל הפיזיולוגיה או הסימפטומים החריגים, אך יש להתייחס להתנהגויות, קוגניציות ואמונות.

גישה קלינית

הערכה

הגישה האופטימלית כוללת הערכה הוליסטית המתחילה בהיסטוריה מפורטת, תוך הקפדה על נוכחות של אדוםדגלים (ירידה במשקל, היסטוריה משפחתית של סרטן, תסמינים ליליים, אנמיה או דימום במערכת העיכול) והפרשים אורגניים. חשוב לשאול על תזונה, אורח חיים ומצב פסיכולוגי, שכן זה יאפשר לך למקד אותם כחלק מתוכנית הניהול. חלק בלתי נפרד מכל זה הוא יחסי רופא-מטופל ואיכות הייעוץ (תיבה 1). זה כרוך באמפתיה, הימנעות מז'רגון, כנות והודאה כשאין לך את התשובות, מה שלוקח הרבה יותר זמן מאשר לארגן עוד מבחן חסר תועלת. לדעתנו, 10 דקות אינן מספיקות לייעוץ מסוג זה, עם זאת, השקעת זמן בטיפול בכל הגורמים הללו בביקור הראשון ושבירת האבחנה של הפרעה תפקודית יחסוך זמן (וכסף) בביקורים עתידיים. הבדיקה צריכה לכלול הערכה לגבי הבטן מסות, ואיכות הכאב וכן בדיקה פי הטבעת. האחרון חיוני כדי לשלול מסות פי הטבעת וטחורים ולהעריך טונוס ותפקוד אנאלי. ניתן להעריך את האחרון בהתחלה ועל ידי בקשת המטופל ללחוץ כאילו הם מונעיםעצמם מלרוקן את המעיים שלהם. היפוטוניה אנאלית קשורה לבריחת שתן בצואה והיפרטוניה יכולה להיות קשורה לעשיית צרכים בדיסינרגיה, בעצמה גורם לעצירות.

חקירות

עם הסיווג הנוכחי של ROME, ניתן לבצע אבחנה חיובית של FGID על סמך דפוס הסימפטומים, כך שאין צורך בהרחקת כל המחלות האורגניות. עם זאת, יש לשלול הבדלים רציניים שנראים אפשריים לאחר לקיחת היסטוריה טובה (תיבה 2).

כל המטופלים צריכים לקבל פאנל דם וצואה בסיסי הכולל:

>ספירת דם מלאה כדי לחפש אנמיה

>אוריאה ואלקטרוליטים כדי לחפש התייבשות ועדות להפרעות באלקטרוליטים עם שלשול

>קצב שקיעת חלבון C-תגובתי או אריתרוציטים כדי להסתכל על דלקת בסיסית, זה אמור להיות תקין ב-IBS

>סרולוגיה של צליאק

>בדיקות תפקוד בלוטת התריס

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >בדיקת הליקובקטר פילורי (בדיקת אנטיגן צואה או בדיקת אוריאה) עבור חולים עם תסמינים דיספפטיים.

אנדוסעותק:

אם למטופל יש תסמינים טיפוסיים של IBS עם קלפרוטקטין צואה לא תקין ואין דגלים אדומים המצביעים על סרטן המעי הגס (ראה קודם לכן), אז אין צורך באנדוסקופיה נמוכה יותר של מערכת העיכול. ישנה תשואה קטנה בביצוע גסטרוסקופיה לדספפסיה H pylorinegative בהיעדר תסמיני אזעקה (כגוןכאב מתמשך, הקאות, אנמיה וירידה במשקל בחולים מתחת לגיל 60), לכן אין לארגן זאת באופן שגרתי.10

אולטרסאונד בטן:

אולטרסאונד בטן יכול להיות שימושי ב-IBS כדי לסנן את גורמי הבטן לכאבים, ובמיוחד, סרטן פתח השחלות שעלול לגרום לכאב, נפיחות בטן גלויה והרגלי מעיים שונים. בדיספפסיה, זה יכול להיות שימושי לחפש אבני מרה אם ההיסטוריה מרמזת (כלומר כאבי קוליק עם ארוחות שומניות).

סריקת SeHCAT.

אם זמינות, יש להשתמש בסריקות SeHCAT כדי להעריך חוסר ספיגה של מלח מרה אצל עד שליש מהחולים עם IBS-D.11 תסמינים אופייניים כוללים שלשול מימי, לעתים קרובות צהוב, עם או בלי תסמינים ליליים ובריחת צואה.

פיזיולוגיה של מערכת העיכול.

פיסיולוגיה של מערכת העיכול לעיתים רחוקות מסומנת ב-IBS. מצב אחד שבו זה יכול להועיל הוא בחולים שיש להם עצירות חמורה ואינם מגיבים למספר משלשלים. בדיקות פיזיולוגיה של LowerGI, במיוחד מחקר מעבר המעי הגס ופרוקטוגרפיה יכולות להיות שימושיות בהבחנה בין מעבר איטי לבעיית פינוי ארקטלי ולכן יכולים לעזור בכוונון עדין של ניהול העצירות. בחולים עם דיספפסיה תפקודית, מחקר ריקון קיבה יכול להיות שימושי כדי לחפש ריקון קיבה מושהה במידה קיצונית אם יש הקאות מתמשכות שמשפיעות על המצב התזונתי, שכן זה יכול לעזור בהחלטות האכלה. עבור כל הבדיקות הפיזיולוגיות, חשוב להיות מודע לכך שתרופות, במיוחד אופיאטים ואנטיכולינרגיות, ישנו את התנועתיות והמעבר של מערכת העיכול.

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי ה- Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, הוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגננים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

אבקת ה-cistanche של Wecistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche ומוצרים נוספים מפותחים תוך שימוש ב-cistanche מדברי כחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל: Cistanche כבר זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על שימוש מסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המכוונות במיוחד למעיים. קידום הידרציה ושימון המעיים עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל פנילתנואידים גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים שיש להם תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.