COVID ארוך ותסמונת עייפות כרונית: סקר של שורדות קשישות במצרים

Menna AEG Aly|הבה ג' סבר

המחלקה לגריאטריה וגרונטולוגיה, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת עין שמס, קהיר, מצרים

למידע נוסף:ali.ma@wecistanche.com

תַקצִיר

מטרות

מחקר זה נועד לחקור לאחרתסמיני COVID-19בקרב נשים מבוגרות והאם הן עלולות להוות גורם סיכון לפתח תסמונת עייפות כרונית (CFS) בהמשך.

שיטות:

זה היה מחקר חתך רטרוספקטיבי, בצורה של סקר מקוון. סך הכל נכללו לבסוף 115 תגובות.

תוצאות

הגיל הממוצע היה 73.18 ± 6.42. 89 תסמינים דיווחו בתקופה שלאחר ההחלמה; מתוך 54 אלה לא היו תסמינים של CFS, 60 היו אפשריים ורק 1 היה סביר. עייפות דווחה על ידי 66, תסמיני שרירים ושלד על ידי 56, ובעיות שינה על ידי 73. עשרים ותשעה חולים פקדו את משרד הרופא כתוצאה מכך. תסמינים לאחר ההתאוששות היו קשורים באופן מובהק ללחץ, עצב והפרעות שינה. כמו כן, מתח, עצב, הפרעות שינה, עייפות, פגיעה קוגניטיבית ונפילות חוזרות היו כולם קשורים באופן מובהק לתסמינים דמויי CFS.

מסקנות

מהממצאים שלנו, נוכחות של עייפות, פגיעה קוגניטיבית, מתח, עצב, הפרעות שינה ונפילות חוזרות בתקופה שלאחר ההחלמה היו קשורים כולם באופן מובהק לתסמינים דמויי CFS. לסיכום, זה יהיה הגיוני למסך לאורך זמןקובידושקול את הפוטנציאל לפיתוח CFS בהמשך. אם זה יכול להוות גורם סיכון לפתח זיהומים ויראליים אחרים דמויי CFS, יהיה צורך במחקרים בקנה מידה גדול יותר כדי לאשר זאת

1|מבוא

במהלך החודשים האחרונים, תופעות הלוואי שלCOVID-19הופכים ברורים יותר. מונחים כגון "ארוךקוביד," "הודעהקובידתסמונת" ו"תסמונת COVID כרונית," זוכים לתשומת לב מדעית. הם מתייחסים להתמדה של תסמיני COVID-19 אצל שורדים, זה השפעות ארוכות טווח, או פיתוח בעיות בריאות נפשיות.1 בריטניהסימפטום של COVIDמחקר דיווח כי 10 אחוז מקובידחולים פלוס 5 עדיין לא היו בריאים לאחר יותר מ-3 שבועות, עם תסמינים שדווחו כולל; עייפות, כאבי ראש, שיעול, כאב גרון, כאבים בחזה ובלבול.2 באופן מוזר, חומרת הזיהום לא קבעה את השכיחות לפתח תסמינים שלאחר ה-COVID. הדמיון של תסמינים אלה לתסמונת העייפות הכרונית (CFS), המאופיינת בעייפות, שינה לא משקמת ובעיות קוגניטיביות3 בולט, בהתחשב בכך שזיהום פוסט ויראלי הוא גורם סיכון מוכר.4 מאמר דעה חשוב ב- Frontiers של הרפואה גם העלה את השאלה הזו; האם COVID-19 יכול לגרום ל-CFS?5 יש חשש גובר ש-COVID-19 עשוי להוסיף משמעותית למספרים של CFS הלא מזוהים.6 בספרות עדכנית, ישנה נטייה לזיהוי מוקדם של תסמיני CFS אצל אלה שמחלימים מ-COVID. Perrin וחב' מצדיקים זיהוי מוקדם וטיפול בעייפות פוסט-ויראלית כדי לסייע במניעת הוספה לנטל הקיים של CFS על שירותי הבריאות. הם גם הדגישו שזה צריך להיות בראש סדר העדיפויות למחקר.7 אצל מבוגרים עייפות כרונית היא בעיה משמעותית שעלולה להשפיע לרעה על בריאותם ואיכות חייהם,8 ו-CFS נוטה להיות דומיננטי יותר בקרב נשים.9 בנוסף, חולים קשישים הם גם פגיע יותר לזיהום ב-COVID ולסיבוכיו, במיוחד אלה עם מחלות נלוות קיימות.10 מטרת העבודה הזו הייתה לחקור את נוכחותם של תסמינים שלאחר ה-COVID בקרב נשים מצריות קשישות המתאוששות מ-COVID-19 ולחקור את הקשר עם CFS שעלול להיות סיבוך פוטנציאלי לאורך זמן.

2|חומרים ושיטות

ביצענו מחקר חתך רטרוספקטיבי, בצורה של סקר מקוון המכוון לנשים מעל גיל שישים, שנערך מאמצע ספטמבר עד אמצע 2020 באוקטובר. השאלון הופץ באינטרנט באמצעות פלטפורמות מדיה חברתית. המחקר נערך בצורה אתית בהתאם להצהרת האיגוד הרפואי העולמי של הלסינקי, וכל המשתתפים נתנו הסכמה מדעת. קריטריוני ההכללה כללו היות מעל גיל 60, אישה עם היסטוריה של זיהום ב-COVID-19 שאושר על ידי PCR, ולפחות חודש אחד חייב לעבור מאז הבדיקה שלילית ל-COVID-19 . מקרים שלא אושרו על ידי PCR לא נכללו, כמו גם מקרים עם היסטוריה של דיכאון, CFS או פיברומיאלגיה, כמו גם תגובות לא שלמות. גודל המדגם חושב באמצעות גרסה 15 של תוכנית PASS, תוך הגדרת השגיאה מסוג -1 ( ) ב-0.05 ורוחב רווחי הסמך ב-0.06 (מרווח שגיאה 7.5 אחוזים). תוצאות ממחקר קודם11 הראו כי השכיחות של עייפות אידיופטית כרונית בקרב מקרי הקורונה ששרדו הייתה 10 אחוזים. חישוב על פי ערכים אלו הניב גודל מדגם מינימלי של 97 מקרים. בסך הכל הגיבו 121 נשים, אך 6 מהן לא נכללו ו-115 נכללו לבסוף. השאלון (ראה נספח) היה זמין בערבית ובאנגלית וכיסה את הדברים הבאים: משך ההחלמה, זמן עד להחלמה מלאה של הסימפטומים, נוכחות של תסמינים שלאחר ההחלמה באופן כללי, תסמינים ספציפיים (נוירולוגי, שינה, אף-לוע, מערכת העיכול, חזה, לב, שרירים ושלד ונפרולוגיים), אם הם ביקרו רופא לאחרונה כתוצאה מכך. לאור החשיבות של זיהוי בהקדם האפשרי כל סבירות לפתח תסמיני CFS, אספנו את המדגם בשלב מוקדם של המגיפה. המטרה שלנו הייתה להציע את האפשרות או ההסתברות לפתח CFS בעתיד. בהתאם לכך, המגיבים קובצו לאחר מכן על פי הסימפטומים שלהם כאלה שהיו להם תסמינים קליניים של CFS אך לא חלפו 4 חודשים (אפשרי), אלו עם תסמינים ו-4 חודשים חלפו (סביר) ולבסוף כאלו שלא היו להם אף אחד מאלה. ניתוחים סטטיסטיים בוצעו באמצעות תוכנית SPSS 25.0. ממוצע, סטיית תקן (±SD) וטווח שימשו עבור נתונים מספריים פרמטריים, בעוד טווח חציון וטווח בין-רבעוני (IQR) עבור נתונים מספריים לא פרמטריים. המבחן המדויק של פישר שימש לבחינת הקשר בין שני משתנים איכותיים כאשר הספירה הצפויה נמוכה מ-5 ביותר מ-20 אחוז מהתאים. ערך P<.05 was="" considered="" statistically="">

3|תוצאות

בסך הכל נרשמו 115 תגובות מלאות, כולן היו נשים. הגיל הממוצע היה 73.18 ± 6.42. לגבי מצב משפחתי; 87 (75.7 אחוזים) היו נשואים, 6 (5.2 אחוזים) היו רווקים/גרושים, ו-22 (19.1 אחוז) היו אלמנות. כשנשאלו על השכלה 6 (5.2 אחוזים) סיימו חינוך יסודי, 45 (39.1 אחוז) למדו בחטיבת ביניים ו-64 (55.7 אחוזים) למדו בתיכון ומעלה. 89 (77.4 אחוזים) דיווחו על תסמינים בתקופה שלאחר ההחלמה; מתוך 54 אלה (47 אחוזים) לא היו תסמינים של CFS, 60 (52.2 אחוזים) היו אפשריים, ורק 1 היה סביר. טבלה 1 מציגה את תדירות התסמינים שדווחו בתקופה שלאחר ההחלמה. ראוי לציין, עייפות דווחה על ידי 66 (57.4 אחוזים) מגיבים, תסמיני שרירים ושלד על ידי 56 (48.6 אחוזים), ובעיות שינה על ידי 73 (63.47 אחוז). עשרים ותשעה (25.2 אחוזים) מטופלים פקדו את משרד הרופא כתוצאה מכך. נוכחותם של תסמינים לאחר החלמה הייתה קשורה באופן מובהק ללחץ (P=.005), עצב (P=.007) והפרעות שינה (P < .001)="" בין="" אם="" מוגבר,="" שבר="" או="" נדודי="" שינה.="" טבלה="" 2="" מציגה="" את="" הקשר="" בין="" הסוגים="" השונים="" של="" תסמינים="" לאחר="" ההחלמה="" שדווחו="" לבין="" cfs="" (כפי="" שסווג="" לעיל).="" מתח,="" עצב,="" הפרעות="" שינה,="" יחד="" עם="" עייפות,="" פגיעה="" קוגניטיבית="" ונפילות="" חוזרות="" היו="" כולם="" קשורים="" באופן="" משמעותי="" לתסמינים="" דמויי="" cfs.="" עם="" זאת,="" משך="" ההחלמה="" ומספר="" הימים="" שעברו="" מאז="" ההחלמה="" לא="" היה="" קשור="" לתסמינים="" דמויי="" cfs="" עם="" ערכי="" p="" של="" .304="" ו-.234,="">

4|דִיוּן

סקר זה התמקד בנשים מבוגרות ומטרתו לחקור תסמינים שלאחר ה-COVID-19 והאם הם יכולים להוות גורם סיכון לפתח CFS בהמשך. התסמינים נמשכו יותר מחודש ב-33 אחוז מהמגיבים. זה היה קצת יותר גבוה מהממצאים של "מחקר תסמונת COVID בבריטניה"2 אבל קרוב יותר לסקר רב-מדינתי שנערך בארה"ב שמצא ש-35% לא חזרו למצבם הרגיל של 2-3 שבועות לאחר בדיקה שלילית ל-COVID -19.12

מחקר איטלקי דיווח כי ל-87 אחוזים מהמשוחררים מבית החולים היו לפחות סימפטום אחד כעבור חודשיים.13 יש לציין כי רק 25.2 אחוזים מהמשתתפים רשמו ביקורי רופא חדשים כתוצאה מתסמינים אלו. אי התאמה זו עשויה להצביע על חוסר מודעות להשפעות הארוכות יותר של הדבקה ב-COVID-19. תמיכה במעקב פעיל אחר חולי COVID עשוי להיראות מוצדק. עייפות, תסמיני שרירים ושלד, בעיות שינה, כאבי ראש, בעיות קוגניטיביות, כאב גרון, חולשה, סחרחורת ודפיקות לב, בין היתר, דווחו לעתים קרובות על ידי המגיבים. קשת רחבה זו של תלונות הייתה דומה לאלו של אסף וחב' שסקרו גם תסמינים ממושכים של נגיף הקורונה.14 האופי והקרבה של תסמינים אלו ל-CFS הניעו אותנו לחקור את הקשר הזה.

משתתפים שהתלוננו על עייפות, בעיות קוגניטיביות, נפילות חוזרות, מתח, עצב ובעיות שינה היו קשורים באופן מובהק לאפשרות או להסתברות של CFS. מאמר הסקירה של Islam et al הדגיש גם את הקשר הפוטנציאלי הזה בין עייפות שלאחר ה-COVID לבין CFS.15 למרות שהאטיולוגיה המדויקת של CFS אינה ידועה, יש הסכמה כי מדובר בישות רב-גורמית שיכולה להיות יזומה על ידי מספר גורמים. גירוי מוכר הוא זיהום ויראלי. קשר סיבתי זה הוקם עם EBV, שפעת וקורונה אחרים. המנגנון המוצע הוא הפעלת תגובה דלקתית ואוטואימונית, כמו גם ההשלכות הנוירולוגיות הנובעות מכך של פלישה עצבית פוסט-זיהומית. אשר בתורו גורם לביטויים הקליניים של CFS.16 האם זיהום COVID-19 יכול ליזום את אותה תגובה נדון על ידי מספר מחברים. רודריגז וחב' אישרו ש-COVID-19 יכול לגרום לתגובה דלקתית ואוטו-אימונית משמעותית,17 ומחקר עוקבה מקסיקני מצא שתסמינים של CFS חופפים באופן משמעותי לאלה של תסמונת COVID הארוכה.18 המגבלה של עבודה זו היא גודל מדגם קטן והוא מתמקד רק בתת-קבוצה אחת של חולים.

5|סיכום

מהממצאים שלנו, נוכחות של עייפות, פגיעה קוגניטיבית, מתח, עצב, הפרעות שינה ונפילות חוזרות בתקופה שלאחר ההחלמה היו קשורים כולם באופן מובהק לתסמינים דמויי CFS. לסיכום, זה יהיה הגיוני לסנן את הקורונה הארוכה ולשקול את הפוטנציאל לפתח CFS בהמשך. אם זה יכול להוות גורם סיכון לפתח זיהומים ויראליים אחרים דמויי CFS, יהיה צורך במחקרים בקנה מידה גדול יותר כדי לאשר זאת.

זה המוצר שלנו נגד עייפות! לחץ על התמונה כדי למצוא מוצרי גזע

הפניות

1. Mahase E. Covid-19: מה אנחנו יודעים על "קוביד ארוך"?BMJ. 2020;370:m2815. 

2. Sudre C, Lee K, Lochlainn M. Clusters Symptom in COVID-19: כלי חיזוי קליני פוטנציאלי מאפליקציית COVID Symptom Study.Sci Adv. 2021;7. https://doi.org/10.1126/sciadv.abd4177

3. Jason LA, Sundquist M, Brown A, et al. בחינת קריטריונים להגדרת מקרה לתסמונת עייפות כרונית ודלקת מוח מיאלגית.עייפות. 2014;2:40-56. 

4. Lam MH, Wing YK, Yu MW, et al. תחלואה נפשית ועייפות כרונית אצל שורדי תסמונת נשימתית חריפה: מעקב ארוך טווח.Arch Intern Med. 2009;169:2142-2147. 

5. Komaroff AL, Bateman L. האם COVID-19 יוביל לתסמונת אנצפלומיאליטיס מיאלגית/תסמונת עייפות כרונית?Front Med. 2021;18:1132. 

6. Araja D, Berkis U, Lunga A, Murovska M. Shadow last של אנצפלומיאליטיס מיאלגית/תסמונת עייפות כרונית (ME/CFS) לא מאובחנת על החברה: רטרוספקטיבית ופרוספקטיבית - לאור ה-COVID-19.J Clin Med. 2021;10:3017. 

7. Perrin R, Riste L, Hann M, Walther A, Mukherjee A, Heald A. Into the looking eye: post-viral syndrome post-COVID-19.השערות מד. 2020;144:110055. 

8. Zengarini E, Ruggiero C, Pérez-Zepeda MU, et al. עייפות: רלוונטיות והשלכות באוכלוסייה המזדקנת.Exp Gerontol. 2015;70:78-83. 

9. ג'ייסון LA, טיילור RR, Kennedy CL, Song S, Johnson D, Torres S. תסמונת עייפות כרונית: עיסוק, שימוש רפואי ותתי סוגים במדגם מבוסס קהילה.J Nerv Ment Dis. 2000;188:568-576. 

10. Wang L, He W, Yu X, et al. מחלת נגיף הקורונה 2019 בחולים קשישים: מאפיינים וגורמים פרוגנוסטיים על סמך מעקב של 4-שבוע.J Infect. 2020;80:639-645. 

11. Simani L, Ramezani M, Darazam IA, et al. שכיחות וקורלציות של תסמונת עייפות כרונית והפרעת דחק פוסט טראומטית לאחר התפרצות ה-COVID-19.J Neurovirol. 2021;27:154-159. 

12. Tenforde MW, Kim SS, Lindsell CJ, et al. משך התסמינים וגורמי סיכון לעיכוב בחזרה לבריאות הרגילה בקרב חולי חוץ עם COVID-19 ברשת מערכות בריאות מרובות מדינות - ארצות הברית, מרץ-יוני 2020.MMWR Morb Mortal Wkly.נציג. 2020;69:993-998. 

13. Carfì A, Bernabei R, Landi F; Gemelli Against COVID-19 קבוצת מחקר לאחר טיפול אקוטי. תסמינים מתמשכים בחולים לאחר קוביד חריף-19.JAMA. 2020;324:603-605. doi:10.1001/ JAMA.2020.12603

14. Assaf G, Davis H, McCorkell L, et al. שיתופי פעולה מחקריים בהובלת מטופלים: הטמעת מטופלים בנרטיב הארוך של COVID.דוחות כאב. 2021;6:e913. https://doi.org/10.1097/pr9.00000000000000913

15. Islam MF, Cotler J, Jason LA. עייפות פוסט-ויראלית ו-COVID-19: לקחים ממגיפות קודמות.עייפות. 2020;8:61-69. 

16. Poenaru S, Abdallah SJ, Corrales-Medina V, Cowan J. COVID-19 ופוסט-זיהומי אנצפלומיאליטיס מיאלגי/תסמונת עייפות כרונית: סקירה נרטיבית.Ther Adv Infect Dis. 2021;8:20499361211009385. 

17. Rodríguez Y, Novelli L, Rojas M, et al. מצבים אוטו-דלקתיים ואוטואימוניים בצומת הדרכים של COVID-19.J אוטואימונית. 2020;114:102506. 

18. González-Hermosillo JA, Martínez-López JP, Carrillo-Lampón SA, et al. תסמיני COVID-19 שלאחר אקוטי, קשר פוטנציאלי עם אנצפלומיאליטיס מיאלגי/תסמונת עייפות כרונית: סקר של 6-חודש בקבוצה מקסיקנית.מדע המוח. 2021;11:760.