נקודות מפתח של ההנחיות הקנדיות לשנת 2023 לניהול מחלת כליות סיסטיקה

מחלה ציסטית של הכליה נמצאת בדרך כלל במקרה במחקרי הדמיה שגרתיים. עם הזמינות הגוברת של הדמיית בטן, יותר ויותר אנשים מאובחנים עם מחלת כליות סיסטיקה. מאמר זה הוא עדכון של הנחיות 2017 לניהול מחלת כליות סיסטיק, כדי לספק התייחסות לרופאים בניהול מחלת כליות סיסטיקה.

לחץ ל-cistanche herba למחלת כליות

המלצה 1:

עבור חולים עם ציסטות כליות מורכבות שזוהו לראשונה באולטרסאונד, מומלצת הדמיית חתך משופרת כדי להבדיל טוב יותר בין ציסטות (איכות בינונית, המלצה חזקה).

המלצה 2:

חולים שזוהו כבעלי ציסטות כליות צריכים להיות מסווגים על פי שיטת הדירוג של Bosniak 2019 (Expert Opinion).

המלצה 3:

למטופלים עם חילוקי דעות או ספקות בסיווג של ציסטות כליות מורכבות, קבוצת מומחים זו מאמינה שאם מצבים אלו עלולים להשפיע על תכנית הטיפול, יש להגישם לפגישה הרב תחומית (MDT) לדיון (חוות דעת מומחים).

המלצה 4:

למטופלים עם ציסטות בדרגה I ו-2 של Bosniak, לא מומלץ לבצע הדמיית מעקב (איכות בינונית, המלצה חזקה).

המלצה 5:

בחולים עם ציסטות Bosniak Grad I ו-II, התערבות נדרשת רק אם הציסטה היא סימפטומטית (כלומר, דימום, זיהום חוזר או כאב) (עקרון קליני).

המלצה 6:

למטופלים עם ציסטות IIF בדרגת Bosniak, מומלץ לבצע מעקב כל 6-12 חודשים בשנה הראשונה ומדי שנה אם הציסטה יציבה (חוות דעת מומחה).

המלצה 7:

עבור חולים עם ציסטות IIF בדרגה בוסניאקית ללא התקדמות רדיוגרפית, מומלץ 5-שנת מעקב (המלצה מותנית, ראיות בוודאות נמוכה).

המלצה 8:

עבור חולים עם ציסטות כליות מורכבות בדרגה III או IV של Bosniak, פחות מ-2 ס"מ או שווה ל-2 ס"מ, מומלץ מעקב פעיל כאופציה המועדפת (המלצה מותנית, עדות בוודאות נמוכה).

המלצה 9:

עבור ציסטות Bosniak Grad III ו- IV בקוטר של 2-4 ס"מ, מעקב פעיל או טיפול כירורגי מומלץ כבחירה הראשונה (המלצה מותנית, ראיות בוודאות נמוכה).

10 מומלצים:

For patients with Bosniak grade III or IV cysts >4 ס"מ, כריתה כירורגית מומלצת כאופציה המועדפת (המלצה מותנית, עדויות בוודאות נמוכה).

המלצה 11:

עבור חולים עם ציסטות כליות מורכבות בדרגה III או IV עם מחלות נלוות משמעותיות ו/או תוחלת חיים מוגבלת, מומלצת תצפית (או המתנה ערנית) כאופציה המועדפת (המלצה מותנית, ראיות בוודאות נמוכה).

המלצה 12:

עבור מטופלים עם ציסטות בדרגה III או IV של Bosniak העוברים ניתוח, מומלצת כריתת כליה חלקית (ולא כריתת כליה רדיקלית) כאשר הדבר אפשרי מבחינה טכנית ואונקולוגית, במיוחד עבור ציסטות מורכבות קטנות (המלצה מותנית, עדויות סופיות נמוכות).

המלצה 13:

עבור מטופלים עם ציסטות Bosniak Grad III או IV במעקב פעיל, יש להציע אפשרויות טיפול סופיות כאשר הסיכון האונקולוגי מוגבר או כאשר החולה מעוניין לקבל טיפול מסיבות אישיות. כאשר הסיכונים המתחרים עולים על יתרונות הטיפול, על המטופלים לעבור להתבוננות זהירה (עקרון קליני).

המלצה 14:

יש ליידע מטופלים עם ציסטות Bosniak Grade III או IV פחות מ-3 ס"מ או שווה לביצוע אבלציה תרמית על אי הוודאות הגבוהה בנתוני היעילות וההשפעות השליליות של אבלציה תרמית מלעורית בהשוואה לניתוח (חוות דעת מומחה).

המלצה 15:

ניתן לשקול ביופסיה בחולים עם ציסטות בדרגה IV של Bosniak אם יש להם מרכיב מוצק משמעותי שניתן לביופסיה והממצאים עשויים לשנות את אפשרויות הטיפול. אין לבצע ביופסיה של מסות כליות ללא רכיבים מהותיים עקב תפוקה אבחנתית נמוכה (חוות דעת מומחה).

לְסַכֵּם:

בהשוואה להנחיות ה-CUA הישנות לניהול מחלות ציסטיות בכליות, העדכונים העיקריים של הנחיות 2023 טמונים בשלושה היבטים: (1) חולים עם ציסטות כליות צריכים להיות מסווגים לפי שיטת הדירוג הבוסניאקית לשנת 2019; (2) Bosniak III ופחות או שווה ל-2 ס"מ עבור ציסטות בדרגה IV, מומלץ מעקב פעיל כאסטרטגיה המועדפת; (3) עבור ציסטות Bosniak Grad III ו- IV בקוטר של 2-4 ס"מ, מומלץ מעקב פעיל או טיפול כירורגי. הפאנל ביצע תיקונים אלה כדי להפחית את נטל הטיפול בחולים אך הודה כי איכות הראיות התומכות בהם הייתה נמוכה. לכן, רופאים צריכים לתקשר באופן מלא ולשתף החלטות עם המטופלים בעת בחירת אפשרויות הטיפול, ומטופלים הבוחרים באסטרטגיות טיפול לא ניתוחיות צריכים להיות מודעים לאי הוודאות הגבוהה בנתונים התומכים בבחירת הטיפול שלהם.

הפניות:

[1] Richard PO, Violette PD, Bhindi B, et al. עדכון 2023 – הנחיה של האגודה הקנדית אורולוגית: ניהול נגעים סיסטיקים בכליות Can Urol Assoc J 2023;17(6):162-74.