דחוף לשפר את האבחון והטיפול באנמיה בחולי המודיאליזה תחזוקה!
Mar 14, 2024
אנמיה כלייתית היא סיבוך שכיח בחולים עם מחלת כליות כרונית. שיפור שיעור השליטה באנמיה הכלייתית הפך לאחת המטרות של שיפור איכות הטיפול הנפרולוגי. הניהול הנוכחי של אנמיה כלייתית בחולי המודיאליזה תחזוקה אינו אידיאלי, המתבטא בשני היבטים: ראשית, שיעור השכיחות גבוה. נתונים רלוונטיים מראים כי השכיחות של אנמיה פריטונאלית בארצי היא 53.5%, ושכיחות האנמיה בחולי המודיאליזה תחזוקה היא 53.5%. שיעור ההיארעות גבוה עד 90%. שנית, שיעור ההיענות לטיפול נמוך. למרות ששיעור ההיענות לטיפול באנמיה גדל בשנים האחרונות, זה עדיין לא אידיאלי. שיעור ההיענות הנוכחי של אנמיה דיאליזה פריטונאלית במדינה שלי הוא 31.08%, ושיעור ההיענות לאנמיה המודיאליזה התחזוקה הוא רק 21.3%. ביפן, וצפון אמריקה, פחות מ-10% מהחולים סובלים מהמוגלובין נמוך מ-90 גרם/ליטר. ניתן לראות שהמדינה שלי עדיין מתמודדת עם אתגרים במניעה וטיפול באנמיה כלייתית [1].
1. שימו לב להמודיאליזה תחזוקה
סיבות לשכיחות הגבוהה של אנמיה
(1) מחסור באריתרופואטין (EPO). זהו הגורם הבסיסי לאנמיה בחולי המודיאליזה תחזוקה. EPO הוא הורמון פפטיד המופרש על ידי הכליה האנושית. זה יכול להגביר את הייצור של תאי דם אדומים על ידי מח העצם, להגביר את תכולת ההמוגלובין, ולהגביר את יכולת נשיאת החמצן ואספקת החמצן של הדם. אם תפקוד הכליות נפגע, EPO לא יופרש מספיק, מה שיגרום לאנמיה.
(2) אין מספיק חומרי גלם המטופואטיים. המוגלובין וברזל הם החומרים העיקריים המרכיבים את תאי הדם האדומים. חומצה פולית וויטמין b12 הם גורמי גדילה של תאי דם אדומים. "חומרי גלם" המטופואטיים אלה הם הכרחיים. מאחר שמטופלי דיאליזה צריכים להגביל בקפדנות את התזונה שלהם וכו', הם נוטים למחסור בחומרי גלם המטופואטיים בגוף, מה שמוביל לאנמיה.
(3) תאי דם אדומים עוברים אפופטוזיס מהיר ואובדים הרבה. תוחלת החיים הממוצעת של תאי דם אדומים תקינים היא 120 יום. הדיאליזה אינה מספקת והרעלים נשארים ברמה גבוהה, וכתוצאה מכך תוחלת החיים של תאי דם אדומים בחולי דיאליזה היא 60 עד 90 יום בלבד. יחד עם זאת, עקב שימוש ממושך בתרופות נוגדות קרישה, זמן הקרישה מתארך והסיכון לדימום גבוה. לאחר הדיאליזה נשארת כמות קטנה של תאי דם אדומים בדיאליזר ובצינורות, מה שמוביל לאורך זמן לאובדן גדול יותר של תאי דם אדומים.
(4) דימום. לחולי המודיאליזה יש לרוב נטיות לדימומים, כגון דימום באף, בחניכיים ובמערכת העיכול, מה שמוביל לאנמיה כלייתית.
(5) אחרים. לדוגמה, בהיפרפאראתירואידיזם משני, הורמון פארתירואיד יכול לסתור את EPO ולעכב את ייצור תאי הדם האדומים, מה שעלול להגביר את השבריריות של תאי הדם האדומים ולקצר את חיי תאי הדם האדומים.
2. שימו לב להמודיאליזה תחזוקה
בדיקת מטופלים ואבחון מוקדם
לסריקה ואבחון מוקדם יש משמעות רבה למניעה ובקרה של אנמיה בחולי המודיאליזה תחזוקה. נכון להיום, האבחנה של אנמיה בחולי המודיאליזה תחזוקה מבוססת על הקריטריונים האבחוניים לאנמיה כלייתית. על פי "הנחיות הפרקטיקה הקלינית לאבחון וטיפול באנמיה כלייתית בסין (מהדורת 2021)" שנוסחה על ידי קבוצת העבודה של קבוצת העבודה של רופאי הנפרולוגיה של איגוד הרופאים הסיני, האבחנה של אנמיה כלייתית חייבת לעמוד בדרישות הדרישות הבאות.
(1) קבע אם קיימת אנמיה. עבור מבוגרים המתגוררים באזורים בגובה פני הים, ניתן לאבחן אנמיה אם Hb הוא<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.
(2) קבע האם קיימת מחלה אנמית שאינה אנמיה כלייתית. אבחון יכול להתבצע רק לאחר בירור האם קיימת אנמיה מתת תזונה, אנמיה המוליטית, אנמיה דימומית ואנמיה הנגרמת ממחלות מערכת הדם. תהליך האבחון הספציפי ומחווני הניטור מוצגים באיור 1.
(3) לאבחן האם קיימים גורמי סיכון להחמרת אנמיה כלייתית. כגון מחסור חמור בברזל; היפרפאראתירואידיזם משני; מצב דלקתי; תת תזונה וכו'.
3. שימו לב לחקירה של אמצעי טיפול בהמודיאליזה תחזוקה
(1) חומרים מעוררי אריתרופואזיס (ESA). ESAs כוללים ESAs קצרי טווח ו-ESA ארוכי טווח. אריתרופויאטין מופרש בעיקר על ידי תאי ביניים בקליפת המוח הכלייתית ופועל על תאי גזע המטופואטיים של מח העצם כדי לקדם סינתזת המוגלובין ושחרור תאי דם אדומים. ככל שתפקוד הכליות יורד, המחסור בה גובר בהדרגה. לכן, תוספת אקסוגנית של ESAs היא שיטה חשובה לטיפול באנמיה כלייתית.
אריתרופויאטין אנושי רקומביננטי הוא ה-ESA היחיד המשווק בארצי. הם ESAs קצרי טווח וניתנים למתן בזריקה תת עורית או תוך ורידית. להזרקה תת עורית יש זמן מחצית חיים ארוך יותר והיא ניתנת כל 2 עד 7 ימים. מחקרים מראים כי אריתרופויאטין אנושי רקומביננטי יכול לא רק לשפר ביעילות את האנמיה של החולים, אלא גם לשפר את סיבולת החיים של החולים ולעכב שינויים במבנה הלב. זוהי תרופה חשובה לטיפול באנמיה בחולי המודיאליזה. בנוסף, בהשוואה ל-ESA בעלי טווח קצר יותר, ESAs ארוכי טווח יכולים להפחית את מספר זריקות המטופל, להפחית את כאב המטופל ולהפחית את כמות הברזל הנצרכת במהלך אריתרופואיזיס, אך בטיחותם דורשת מחקר נוסף.
(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/L בחולי המודיאליזה) כמטרה של מדדי חילוף החומרים של ברזל.
ניתן להשלים ברזל על ידי מתן דרך הפה, הזרקה לווריד או הזרקה תוך שרירית. מכיוון שיוני ברזל מעוררים מאוד רקמה תוך שרירית, תוספת ברזל בהזרקה תוך שרירית משמשת לעתים רחוקות. תכשירי ברזל דרך הפה כוללים ברזל ברזל וברזל ברזל. הברזלים הנפוצים בשימוש כוללים ברזל פומראט וסולפט ברזל. ברזל ברזל כולל ברזל פוליסכריד, ברזל ליפידי וברזל מאלט. המינון של ברזל דרך הפה הוא בדרך כלל 150 עד 200 מ"ג ליום (ברזל יסודי). אם מצב ההמוגלובין והברזל עדיין לא יכולים להגיע ליעד במהלך הבדיקה החוזרת לאחר 1 עד 3 חודשים, או שלמטופל יש תגובות שליליות קשות, עדיין יש צורך להתחיל במתן ברזל תוך ורידי.
(3) אנטגוניסט להפצידין. ל-PRS080 זיקה גבוהה להפצידין והוא אנטגוניסט להפצידין. במחקר שכלל 24 חולי המודיאליזה, נמצא כי IPRS080 יכול להעלות את רמות הטרנספרין ולשפר אנמיה על ידי עיכוב הפצידין. זה צפוי לשמש בטיפול באנמיה כלייתית בעתיד.
(4) מעכבי פרוליל הידרוקסילאז (HIF-PHIs) הגורם להפקת היפוקסיה. HIF-PHIs הוא סוג חדש של תרופה פומית מולקולות קטנות לטיפול באנמיה כלייתית. זה מייצב את רמות ה-HIF בגוף על-ידי עיכוב HIF prolyl hydroxylase, ובכך מווסת את השעתוק והביטוי של גני מטרה במורד מסלול האיתות של HIF. HIF-PHIs מווסתים באופן מקיף את הגוף כדי לקדם את ייצור תאי דם אדומים על ידי קידום ייצור וביטוי קולטן של ריכוזים פיזיולוגיים אנדוגניים של EPO, קידום ביטוי של חלבונים הקשורים לחילוף החומרים של ברזל, ובמקביל הפחתת רמות ההפצידין.
(5) מעכבי FGF23. רמות גבוהות של FGF23 יגבירו את הסיכון למוות מאירועים קרדיווסקולריים בחולים עם מחלת כליות כרונית ועלולות לקדם את התרחשות אנמיה. במודל עכבר של אי ספיקת כליות, נמצא שעיכוב מסלול האיתות FGF23 עם אנטגוניסט פפטיד יכול לעורר אריטרופואזה ולהפחית אפופטוזיס של אריתרוציטים. , הגדלת רמות פריטין. לכן, חקר העיכוב של מסלול האיתות FGF23 צפוי לפתוח אפיקים חדשים לטיפול באנמיה כלייתית.
4. סיכום
למניעה וטיפול באנמיה כלייתית בחולי המודיאליזה יש עוד דרך ארוכה לעבור. לתשומת לב לנקודות המפתח של מניעה וטיפול באנמיה כלייתית בחולי המודיאליזה ובחינת טכנולוגיות ותרופות חדשות נוספות יש משמעות רבה לעיכוב התרחשות והתפתחות של אנמיה כלייתית בחולים.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כולל מחלת כליות. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות על בריאות הכליות.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. סטרס חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי-דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים פרו-דלקתיים ומעכבות את ההפעלה של מסלולי חובה לדלקת, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
